Trigeminal nöralji

ve Carola Felchner, bilim gazetecisi

Dr. med. Fabian Sinowatz, medikal editör ekibinde serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi

Carola Felchner, tıp bölümünde serbest çalışan bir yazar ve sertifikalı bir eğitim ve beslenme danışmanıdır. 2015 yılında serbest gazeteci olmadan önce çeşitli uzmanlık dergilerinde ve çevrimiçi portallarda çalıştı. Stajına başlamadan önce Kempten ve Münih'te mütercim tercümanlık okudu.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Trigeminal nevralji ile aniden şiddetli yüz ağrısı oluşur. Genellikle sadece birkaç saniye sürer, ancak her zaman geri gelebilirler. Semptomlar trigeminal sinirden gelir (Latince üçlü sinir için). Üç daldan yüz, alın, gözler, çene, üst ve alt çeneyi besler. Sinir hasar gördüğünde, beyne şiddetli yüz ağrısı bildirir. Trigeminal nevraljinin nedenleri, semptomları, teşhisi, tedavisi ve prognozu hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan okuyabilirsiniz!

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. G50

Kısa bir bakış

Tanım: trigeminal sinirden kaynaklanan şiddetli, atak benzeri yüz ağrısı.
Sıklık: Almanya'daki 100.000 kişiden sadece 4'ü trigeminal nevraljiden muzdariptir. Hastalık genellikle sadece 40 yaşından sonra ortaya çıkar. Daha yüksek yaşam beklentisi nedeniyle, erkek hastalardan biraz daha fazla kadın hasta vardır.
Nedenleri: genellikle belirsiz (klasik trigeminal nevralji). Bazen nedensel bir hastalık vardır (semptomatik trigeminal nevralji).
Semptomlar: Yüzde yıldırım hızında, çok kısa ve aşırı şiddetli ağrı atakları, genellikle dokunma, konuşma, çiğneme vb. ile tetiklenir.
Sorumlu uzman: nörolog veya beyin cerrahı
Terapi: muhtemelen psikolojik destekle desteklenen ilaç tedavisi veya cerrahi.
Prognoz: Ağrı terapi ile kontrol altına alınabilir, ancak kalıcı olarak ortadan kaldırılamaz.

Trigeminal nevralji: nedenleri ve risk faktörleri

Nedene bağlı olarak, Uluslararası Baş Ağrısı Derneği (IHS), trigeminal nevraljiyi iki gruba ayırır:

Semptomatik trigeminal nevralji

Semptomatik trigeminal nevralji, radyolojik görüntüleme veya cerrahinin, ağrı ataklarının açık nedeni olarak başka bir hastalığı ortaya çıkardığı zamandır. Bu olası nedenler şunları içerir:

Sinir sistemindeki sinir liflerinin (miyelin kılıfları) koruyucu kılıflarının tahrip olduğu hastalıklar (demiyelinizan hastalıklar): örn. multipl skleroz (MS)
Beyin tümörleri, özellikle akustik nöromalar olarak adlandırılanlar: Bunlar, işitme ve denge sinirlerinin nadir görülen iyi huylu tümörleridir. Her ikisi de birbirine bastırılacak şekilde trigeminal sinire veya bitişik bir kan damarına baskı yaparlar. Bu acıyı tetikler.
felç
Beyin sapı bölgesinde vasküler malformasyonlar (anjiyom, anevrizma)

Semptomatik trigeminal nevraljisi olan hastalar, hastalığın klasik formuna sahip insanlardan ortalama olarak daha gençtir.

Klasik trigeminal nevralji

Klasik trigeminal nevraljide semptomların nedeni olarak başka bir hastalık tanımlanamaz. Bu nedenle hastalığın bu formu "idiyopatik trigeminal nevralji" (idiyopatik = bilinen bir neden olmaksızın) olarak da adlandırılır.

Uzmanlar, etkilenenlerde ağrının komşu kan damarlarının sinire baskı yapmasından ve dolayısıyla sinir kaplamasına (miyelin kılıfı) zarar vermesinden kaynaklandığından şüpheleniyor. Damar ve sinir arasındaki böyle bir patolojik temas, arterlerin (arterlerin) duvarları kalınlaşmış ve sertse daha olasıdır. Bu, arterlerin sertleşmesi (arterioskleroz) ile ilgili durumdur. Bu nedenle trigeminal nevralji riskini artırabilir.

Trigeminal nevralji: belirtiler

Trigeminal nevralji, yüzdeki atak benzeri ağrı ile karakterizedir.

aniden ve bir anda devreye girdi,
son derece güçlü ve
kısa bir süre sürer (bir saniyeden iki dakikaya kadar).

Trigeminal nevralji ağrıları en şiddetli ağrılar arasındadır. Günde yüz defaya kadar kendilerini tekrarlayabilirler (özellikle hastalığın klasik formu ile).

Etkilenen insanlar genellikle ağrıyı "bir anda patlama" veya "elektrik patlaması" olarak tanımlar. Bazen ağrı herhangi bir tetikleyici olmadan ortaya çıkar. Bununla birlikte, çoğu zaman, ağrı atağına neden olan bu tür tetikleyiciler vardır. Bu çok yaygın bir şey olabilir:

Yüz derisine dokunmak (elle veya rüzgarla)
Konuşmak
Diş fırçalamak
Çiğneme ve yutma

Ağrı nöbeti korkusuyla bazı hastalar mümkün olduğunca az yer ve içer. Sonuç olarak (tehlikeli bir şekilde) kilo verebilir ve dehidrasyon geliştirebilirsiniz.

"Akut tedavi yok"

için üç soru

Özel-Doz. Dr. med. charly galya,
Nöroloji uzmanı
1
Özellikle kimler trigeminal nevralji geliştirme riski altındadır?

Özel-Doz. Dr. med. charly galya
Özellikle yaşlı insanlar - sıklık yaşla birlikte artar. Daha genç hastalarda, özellikle multipl skleroz varsa, trigeminal nevralji oluşabilir. Buna semptomatik trigeminal nevralji denir. Bu nedenle bu tür hastaları çok dikkatli muayene etmek önemlidir.
2
Ağrı nöbetini durdurmak için yapabileceğim bir şey var mı?

Özel-Doz. Dr. med. charly galya
Ataklar çok kısa sürdüğü için akut tedavi mümkün değildir. Yapılabilecek şey, nöbetleri tedavi etmek için kullanılan ilaçlar olan antikonvülzanları önleyici bir önlem olarak almaktır. Hastalıklı sinirlerin elektrik boşalmasını engellerler. Bazı durumlarda, yüzün etkilenen yarısının burun deliğine önleyici sprey olarak lokal anestezik de uygulayabilirsiniz. Yemek yerken veya dişlerinizi fırçalarken saldırıların oluşmasını önlerler.
3
Bu tür ilaçların yan etkileri hakkında endişelenmek haklı mı?

Özel-Doz. Dr. med. charly galya
En etkili antikonvülsanın dozu yavaşça arttırılırsa, hasta toleransı genellikle kabul edilebilir. Ancak doz hızla artırılırsa veya yüksek dozlara ihtiyaç duyulursa baş dönmesi gibi yan etkiler artabilir. Özellikle birkaç ilaç kombine edildiğinde yan etkiler artar. Bu nedenle deneyimli bir uzman arayın - özellikle dişlere müdahaleler bekleniyorsa.
Özel-Doz. Dr. med. charly galya,
Nöroloji uzmanı
Nöroloji uzmanı, özel ağrı tedavisi, nörolojik yoğun tıp. 2012'den beri Migren ve Baş Ağrısı Kliniği'nin tıbbi direktörü Königstein im Taunus. Trigeminal nevralji, Dr. Galya anlaşmaları.

Hastalığın formları arasındaki farklar

Klasik trigeminal nevraljide genellikle trigeminal sinirin (trigeminal sinir) ikinci veya üçüncü ana dalı etkilenir. Bu nedenle hastalar genellikle üst veya alt çene bölgesinde tek taraflı ağrıya sahiptir. Ataklar arasında ağrı olmaz. Yoğun, ateş eden ağrı, yüz kaslarının refleks seğirmesini tetikleyebilir. Aynı zamanda tic douloureux (Fransızca "ağrılı kas seğirmesi" olarak da bilinir).

Trigeminal sinirin üç dalı veya yüzün her iki yarısı etkilenirse, bu daha çok semptomatik trigeminal nevraljinin göstergesidir. Ek olarak, bu hastalık formuna sahip hastalar genellikle ataklar arasında ağrısız değildir. Duyusal rahatsızlıklar (örn. karıncalanma, uyuşma vb.) genellikle trigeminal sinirin besleme bölgesinde meydana gelir.

Trigeminal nöralji

Yüzde trigeminal sinirin üç dalı vardır: alın-göz dalı, üst çene dalı ve alt çene dalı. Trigeminal sinir hasar görürse şiddetli yüz ağrısı oluşur.

Trigeminal nevralji psikolojik olarak çok stresli olabilir. Bu nedenle, birçok hasta depresif bir ruh halinden muzdariptir.

Trigeminal nevralji: muayeneler ve tanı

Her yüz ağrısı trigeminal nevralji değildir. Örneğin temporomandibular eklem sorunları, diş hastalıkları veya küme baş ağrıları da yüzdeki ağrıyı tetikleyebilir.

Bu nedenle trigeminal nevraljiyi baş ağrısı ve yüz ağrısının diğer sayısız formlarından ayırt etmek önemlidir. Pratisyen hekim genellikle ağrının tipik seyrine göre trigeminal nevraljiyi tanımlayabilir. Bu hastalığın teşhisi ve ileri tetkikleri için doğru muhatap nöroloji uzmanı veya beyin cerrahisi uzmanıdır.

Trigeminal nevraljiden şüpheleniliyorsa ilk adım tıbbi öykü (anamnez) almaktır: Doktor hastaya semptomlarını ayrıntılı olarak sorar. Olası sorular şunlardır:

Tam olarak nerede acı çekiyorsun?
Ağrı ne kadar sürer?
Ağrıyı nasıl algılıyorsunuz, örneğin bıçaklama, baskı, darbe gibi?
Ağrıya ek olarak vücudun diğer bölgelerinde duyu bozuklukları, görme bozuklukları, mide bulantısı veya kusma gibi başka şikayetleriniz var mı?
Ağrı atakları sizi duygusal olarak rahatsız ediyor mu?

Doktor daha sonra fizik muayene yapar. Örneğin doktor yüz bölgesindeki hissin (hassasiyetin) normal olup olmadığına dikkat eder.

Daha ileri incelemeler, trigeminal nevraljinin nedensel bir hastalıktan kaynaklanıp kaynaklanmadığını netleştirmelidir. Semptomatik ve klasik trigeminal nevralji farklı şekilde tedavi edilir. Semptomlara bağlı olarak, doktor aşağıdaki muayenelerden bir veya birkaçını yapabilir:

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): Doktor, manyetik rezonans veya manyetik rezonans görüntüleme kullanarak, multipl skleroz, beyin tümörü, felç veya vasküler malformasyon (anevrizma) gibi bir hastalığın trigeminal nevraljiye neden olup olmadığını kontrol edebilir.

Sinir suyunun toplanması ve analizi: Doktor, ince, ince içi boş bir iğne ile omurilik kanalından (beyin omurilik sıvısı delinmesi) sinir suyundan (beyin omurilik sıvısı) bir numune alabilir. Laboratuvar, hastanın multipl skleroz olup olmadığını inceler.

Bilgisayarlı tomografi (BT): Özellikle kafatasının kemik yapılarının incelenmesini sağlar. Herhangi bir patolojik değişiklik ağrı ataklarının nedeni olabilir.

Anjiyografi veya manyetik rezonans anjiyografi (MRA): Herhangi bir vasküler malformasyonu saptamak için kafatası bölgesindeki kan damarlarının (anjiyografi) bir X-ışını incelemesi kullanılabilir. Manyetik rezonans anjiyografi ile damarların röntgen görüntülemesi manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak gerçekleştirilir. Ameliyattan önce kan damarlarının görüntülenmesi de yararlıdır, böylece beyin cerrahı, kan damarlarının cerrahi alanda tam olarak nerede olduğunu görebilir.

Elektrofizyolojik muayeneler: Bunlara örneğin trigeminal SEP (hassas sinir yollarının işlevselliğinin kontrol edilmesi, örneğin dokunma ve basınç hissi), göz kapağı kapatma refleksinin kontrol edilmesi, çiğneme kas refleksi (masseter refleksi) vb. dahildir.

Diğer muayeneler: Örneğin diş hekiminde, ortodontistte veya KBB uzmanında daha ileri tetkikler gerekli olabilir.

Trigeminal nevralji: tedavi

Temel olarak, trigeminal nevralji ilaçla veya ameliyatla tedavi edilebilir. Hastalığın iki formu arasında farklılıklar vardır:

Klasik trigeminal nevralji öncelikle ilaçla tedavi edilir. Burada ameliyat ancak ilaç işe yaramazsa veya yan etkiler çok şiddetliyse yapılır.
Semptomatik trigeminal nevraljide neden (beyin tümörü gibi) sıklıkla cerrahi olarak çıkarılır. Prosedür ağrıyı azaltabilir veya bir süreliğine kapatabilir.

Yüz ağrısının nedenlerinin henüz tam olarak aydınlatılamamış olması trigeminal nevralji tedavisini zorlaştırmaktadır. Doğru tedavi bulunursa, ağrı iyi bir şekilde dindirilebilir, ancak asla tamamen veya sonsuza kadar "kapatılmaz".

Trigeminal nevralji için ilaç

Alışılmış ağrı kesici ilaçlar (ibuprofen, diklofenak vb.) etkilerini yıldırım hızında, kısa ağrı atakları için çok geç gösterir. Bu nedenle trigeminal nevralji, özel ağrı kesici ilaçlarla uzun süreli önleyici tedavi gerektirir.

Örneğin, aktif maddeler karbamazepin ve okskarbazepin kullanılır. Ayrıca epilepsi tedavisinde de kullanılırlar. Kas gevşetici aktif bileşen baklofen de sıklıkla yardımcı olur. Mümkünse, doktor trigeminal nevralji için tek başına sadece bir aktif bileşen (monoterapi) reçete eder. Şiddetli ağrı durumunda iki ilaç da faydalı olabilir (kombinasyon tedavisi).

Akut ağrı, hastanede yatarak tedavi olması durumunda antikonvülzan fenitoin ile tedavi edilebilir.

Trigeminal nevralji için cerrahi tedavi

Trigeminal nevraljide ameliyat ağrıyı hafifletebilir hatta uzun vadede ortadan kaldırabilir. Ancak birkaç yıl sonra tekrar ortaya çıkabilirler. Ayrıca her operasyon doğal olarak riskleri de içinde barındırır. Bu nedenle, ameliyattan önce hastalar, işlemin şansı ve riskleri hakkında tedaviyi yapan doktorla ayrıntılı olarak konuşmalıdır.

Prensipte trigeminal nevralji için üç cerrahi seçenek vardır:

Klasik cerrahi prosedür (Jannetta'ya göre mikrovasküler dekompresyon)

Bu yöntem ameliyat olma riski düşük sağlıklı kişilerde kullanılmaktadır. Doktor, başın arkasındaki bir açıklıktan sinir ve kan damarı arasına bir Goretex veya Teflon sünger yerleştirir. Bu, trigeminal sinirin tekrar baskı altına girmesini önlemek içindir.

Hastaların yaklaşık yüzde 82'si işlemden hemen sonra ağrısız geçer. Ameliyattan on yıl sonra ise bu oran yüzde 67. Takip operasyonlarında ağrıdan kurtulma başarı oranı daha düşüktür.

Operasyonun olası yan etkileri / riskleri arasında kanama, beyincik yaralanmaları ve etkilenen taraftaki yüzde işitme kaybı ve uyuşma yer alır.

Perkütan termokoagülasyon (Sweet'e göre)

Bu prosedür, daha yüksek ameliyat riski olan kişiler için uygundur. Doktor deriden bir sondayı ganglion gasseri denilen bölgeye doğru iter. Bu, trigeminal sinirin sinir hücresi gövdelerinin bir koleksiyonudur. Orada, özellikle sinirin ağrı lifleri yok edilir - ya lokal ısı uygulamasıyla, mekanik olarak bir basınç balonu kullanılarak veya kimyasal olarak gliserin kullanılarak.

Ameliyattan hemen sonra başarı oranı yüksektir: Hastaların yaklaşık yüzde 90'ı başlangıçta ağrısız olur. Ancak, bu başarı sadece yaklaşık her ikinci kişi için geçerlidir.

Olası bir yan etki, yüzün etkilenen yarısında bazen ağrılı bir his kaybıdır.

radyocerrahi prosedürü

Bu nispeten yumuşak bir radyasyon tedavisi yöntemidir. Doktor beyin sapına yakın trigeminal siniri bir kez yüksek dozda radyasyonla ışınlar. Bunu yapmak için sözde gama bıçağı veya siber bıçak kullanır. Diğer iki cerrahi yöntemle karşılaştırıldığında bu işlemin komplikasyonları daha azdır. Ancak başarı şansı da daha düşüktür:

Bu işlem daha önce başka ameliyatlar yapılmadan yapılırsa, trigeminal nevralji hastalarının yüzde 63 ila 75'i işlemden sonra ağrısız olur. Başka bir operasyon daha önce gerçekleştirilmişse, başarı şansı önemli ölçüde daha kötüdür. Genel olarak, terapi genellikle sadece birkaç hafta sonra, yani diğer yöntemlerden önemli ölçüde daha sonra etkili olur.

Doktor, ilaçla (aktif bileşen misoprostol) veya perkütan termokoagülasyon ve radyocerrahi prosedürleri ile multipl skleroz hastalarında trigeminal nevraljiyi tedavi eder.

Trigeminal nevralji: kurs ve prognoz

Trigeminal nevraljide hastalığın seyri çok değişkendir. Bir sonraki ağrı atağından önce ne kadar zaman geçeceğini tahmin etmek zordur. Bazen ataklar arasında günler, haftalar, aylar hatta yıllar olabilir.

Etkilenenlerin yaklaşık yüzde 29'unda, tek bir trigeminal nevralji saldırısından sonra bile kalır. Bununla birlikte, çoğu zaman, saldırılar ilk başta sadece ara sıra meydana gelir, ancak zamanla birikir.

Trigeminal nevralji, etkilenenlerin günlük yaşamları üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir - sadece şiddetli ağrı atakları nedeniyle değil, aynı zamanda bir sonraki atak korkusu nedeniyle. Sonuç olarak zihinsel refah da zarar görebilir. Bu nedenle, bazı hastalarda depresif bir ruh hali de gelişir. Bu nedenle, trigeminal nevralji için ilaç ve/veya cerrahi tedaviyi gerekirse psikolojik veya psikoterapötik tedaviyle desteklemek mantıklıdır.

Doğru tedavi planı ile trigeminal nevraljinin ağrıları en az bir süreliğine azaltılabilir veya hafifleyebilir. Bununla birlikte, hastalık şu anda tamamen tedavi edilememektedir. Trigeminal nevraljinin önlenip önlenemeyeceği de henüz bilinmiyor.