retina dekolmanı
Clemens Gödel, sağlık ekibinde serbest çalışandır.
houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.Retina dekolmanı, gözün arkasındaki retinanın ayrıldığı, gözün nadir görülen bir hastalığıdır. Etkilenenler ışık parlamalarını algılar ve çeşitli görsel rahatsızlıklardan şikayet ederler. Tedavi edilmediği takdirde, retina dekolmanı körlüğe yol açabilir, bu nedenle oftalmolojik bir acil durumdur. Retina dekolmanı hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan okuyun!
Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. H33
Retina dekolmanı: açıklama
Retina ayrıldığında (ablatio retinae, amotio retinae), göz küresinin içini kaplayan retina ayrılır. Retina esas olarak görsel bilgiyi kaydeden, işleyen ve ileten duyu hücrelerinden oluştuğundan, ayrılma genellikle görsel performansı etkiler.
Retina dekolmanı oldukça nadir görülen bir hastalıktır. Her yıl yaklaşık 8.000 kişiden biri, özellikle gözlük gücü altı diyoptri veya daha fazla olan ileri derecede miyop kişilerden etkilenir. Akut seyirler esas olarak 50 ile 70 yaş arasındaki kişilerde görülür. Ayrıca ailelerde retina dekolmanı meydana gelir.
Hastalık oftalmolojide özellikle önemlidir, çünkü tedavi edilmeyen retina dekolmanı etkilenen gözde körlüğe neden olabilir. Bunun ne kadar hızlı olacağı retina dekolmanının derecesine bağlıdır. Retina dekolmanı 1920'lerde hala pratik olarak tedavi edilemez bir hastalıktı. Neyse ki, oftalmolojinin hızlı gelişimi nedeniyle bu durum değişti, böylece günümüzde körlük genellikle önlenebilir. Bununla birlikte, retina dekolmanı ne kadar erken tedavi edilirse, iyileşme şansı o kadar iyi olur.
Retina dekolmanı: belirtiler
Hastalık bazı klasik semptomlarla kendini gösterir:
Retina dekolmanı genellikle çarpık görme şeklinde fark edilir. Etkilenen gözdeki ışık flaşları (fotopsi) karakteristiktir. Hastalar bunu çoğunlukla karanlıkta görürler. Etki, gözün içindeki yapılardan (örneğin bağ dokusu kordonları) retinaya uygulanan çekme kuvvetlerinden kaynaklanır.
Ek olarak, etkilenenlerden bazıları bir "kurum duşu" (uçan sivrisinekler olarak da adlandırılır) algılar - hareket ediyor gibi görünen siyah noktalar veya pullar, yani her zaman aynı yerde kalmazlar. "Kurum yağmuru"nun nedeni çoğunlukla retinadaki gözyaşı veya kanamadır.
Görme alanı kaybı (skotom) da retina dekolmanı belirtilerinden biridir. Bazı bölgelerde görme tamamen kaybolur. Etkilenenler genellikle bunun görüş alanında siyah bir gölge gibi yavaşça yayıldığını bildirirler. Bu, retinanın artan bir dekolmanı için konuşur. Artan gölgenin başlangıç noktası genellikle retina dekolmanının başladığı yerdir. Örneğin gölge bir perde gibi yukarıdan aşağıya iniyorsa retina dekolmanı muhtemelen aşağıdan başlayıp yukarı doğru devam etmektedir.
Böyle artan bir görme alanı kaybı, akut retina dekolmanı için mutlak bir alarm sinyalidir! Bunun gibi işaretler asla göz ardı edilmemelidir!
Retina dekolmanının nedenine bağlı olarak, bu semptomların tümü mevcut olabilir veya ayrı ayrı ortaya çıkabilir. Ancak bazen, bir amotio retina uzun bir süre boyunca tamamen semptomsuzdur. Bu esas olarak retina dekolmanı küçük olduğunda ve retinanın periferik bölgelerinde yer aldığında geçerlidir.
Retina ayrıldığında rahatsızlığın şiddeti öncelikle hasarın retinada nerede meydana geldiğine bağlıdır. Örneğin, sinir hücrelerinin çoğunun bulunduğu retina alanı ("en keskin görme noktası" veya makula) etkilenirse, görme özellikle bozulur.
Retina dekolmanı: nedenleri ve risk faktörleri
Retina sadece 0,1 ila 0,5 mm kalınlığındadır ve basitçe söylemek gerekirse, üst üste iki katmandan oluşur: Bir katman sinir hücrelerini (stratum nervosum) içerir. İkinci katman, fundus yönünde altta bulunur. Koyu renginden dolayı stratum pigmentosum olarak bilinir.
Retinanın bu iki tabakası arasında genellikle çok ince, sıvı dolu bir boşluk vardır. Bu boşlukta, iki katmanı birlikte "emen" hafif bir negatif basınç vardır. Çeşitli sebepler retinanın üst tabakasının alttan soyulmasına neden olabilir - bu retina dekolmanı olarak bilinir.
İki tabakanın ayrılması problemlidir çünkü stratum pigmentosum, üstteki stratum nervosumu beslemekten sorumludur. İki tabaka arasındaki bağlantı koparsa, oradaki duyu hücreleri kısa bir süre sonra ölür ve tipik retina dekolmanı semptomlarına neden olur.
Gözdeki vitreus mizahının (korpus vitreum) hastalıkları nedeniyle retina dekolmanı çok yaygındır. Vitreus gövdesi, gözün iç kısmının neredeyse üçte ikisini doldurur. Jelatinli maddesi göz küresine sabit şeklini verir. Aynı zamanda retinayı fundusa bastırarak üst retina tabakasının alttakinden ayrılmasını engeller. Bu nedenle vitreus, retinayı stabilize etmede çok önemli bir rol oynar.
Retina dekolmanının en yaygın nedenleri
İki retina tabakası arasındaki boşluğa sıvı girişinin çeşitli nedenleri vardır:
Regmatojenik (yırtılmaya bağlı) retina dekolmanı
Retina dekolmanının açık ara en yaygın biçiminde, sözde regmatojenik amotio, sıvı, retinadaki küçük bir yırtık yoluyla retinanın iki tabakası arasındaki göz küresinden nüfuz eder. Sonuç olarak, üst retina tabakası kalkar ve kurs sırasında ölür. Ancak her yırtık retina dekolmanı ile sonuçlanmaz. Genellikle bunun tamamen semptomsuz kaldığı görülür.
Retinadaki çatlaklar genellikle, örneğin arka vitreus dekolmanı bilindiğinde, vitreus mizahı hasar gördüğünde meydana gelir. Vitröz mizah, yaşa bağlı sıvı kaybı nedeniyle çöker ve sırtıyla yapıştığı retinada bir delik açar. Bu, görme bozukluğu ve bulanık görme ile fark edilir. Özellikle hızlı bir şekilde etrafa bakıldığında, böyle bir görme bozukluğu, yapılan gerçek göz hareketinden daha ileri gider. Bunun nedeni, vitröz mizahtaki sıvının hareketinin başın hareketinden daha yavaş olmasıdır. Bu nedenle retina dekolmanı belirtisi olabilir.
Retinadaki çatlakların bir başka nedeni de göze alınan darbelerdir (travmatik retina yırtılması).
Çekici (çekişle ilgili) retina dekolmanı
Komplike retina dekolmanı olarak da adlandırılan traksiyona bağlı retina dekolmanı olarak adlandırılan durumda, üst retina tabakası tam anlamıyla gözün içindeki bağ dokusu şeritleri tarafından çekilir.
Bu, esas olarak, göz içinde hastalıklı bağ dokusunun oluştuğu hastalıklar bağlamında gerçekleşir. Bu bağ dokusu, retinanın üst tabakasına sıkıca bağlıdır. Zamanla, bağ dokusu kordonları küçülür ve üst retina tabakasını çeker. Bu, alt retina tabakasının ayrılmasına neden olur. Bu tür hastalıklara örnek olarak diyabetik retinopati, retinal damar tıkanıklıkları, prematüre bebeklerin retinopatisi, retinal nekroz ve katarakt (ameliyat sonrası) sayılabilir.
Eksüdatif (sıvı kaynaklı) retina dekolmanı
Sözde koroid, alt retina tabakasının altında bulunur. Bu, üstteki retinayı kanla besleyen çok damarlı bir tabakadır. Sıvı, koroid damarlarından retinanın iki tabakası arasına girdiğinde, üst retina tabakası ayrılır.Koroid damarlarından sıvı sızıntısının ana nedenleri, koroidin iltihaplanması veya tümörleridir.
Çekici-yoğunlaştırıcı kombinasyon
Traksiyona bağlı regmatojenik retina dekolmanında hem retinadaki yırtık hem de göz içindeki bağ dokusu ipliklerinin çekilmesi retina dekolmanından sorumludur. Yırtık genellikle bağ dokusunun aşırı büyümesinin neden olduğu çekmeden kaynaklanır. Bu form şeker hastalarında yaygındır.
Retina dekolmanı için risk faktörleri
Çeşitli risk faktörleri retina dekolmanı olasılığını artırır. İçerir:
- Göz ameliyatları (örneğin katarakt)
- gözün tekrarlanan iltihabı
- kaza sonucu yaralanmalar
- Yakını görememe (miyopi): Yakını göremeyen kişilerde göz küresi çok uzundur, bu nedenle retina zaten biraz gergindir ve bu nedenle daha kolay yırtılabilir. Tüm yakın görüşlü insanların yaklaşık yüzde yedisi retina dekolmanından muzdariptir. Normal görüşlü popülasyonda sadece yüzde 0,2'dir.
Diğer risk faktörleri diyabetik retinopati, Coats hastalığı ve erken retinopati gibi göz hastalıklarıdır. Bu hastalıklar için, patolojik olarak değişmiş bir retinayı erken aşamada tespit edebilmek için düzenli oftalmolojik muayeneler önerilir.
Retina dekolmanı: muayeneler ve tanı
Göz doktorları retina dekolmanı konusunda uzmandır. Oftalmoloji bölümü (oftalmoloji) bulunan bir klinik de uygun bir irtibat noktasıdır. Bu, özellikle semptomlar aniden ve hızlı bir şekilde gelişirse geçerlidir.
anamnez
Retina dekolmanından şüpheleniliyorsa ilk adım, doktor ve hasta arasında tıbbi öykünün alınması (anamnez) için ayrıntılı bir görüşmedir. Doktor, diğerleri arasında aşağıdaki soruları sorabilir:
- Belirtiler aniden mi ortaya çıktı?
- Siyah noktalar, çizgiler veya ışık parlamaları görüyor musunuz?
- Görüş alanınızda gölgeler algılıyor musunuz?
- Görmede bir bozulma fark ettiniz mi?
- Altta yatan herhangi bir hastalığın (örn. şeker hastalığı) farkında mısınız?
Genellikle hasta tarafından tarif edilen semptomlar, retina dekolmanının varlığını gösterir.
soruşturmalar
Prensip olarak şu geçerlidir: Sadece bir gözde görme sorunları meydana gelse bile, her zaman her iki göz de muayene edilmelidir.
İlk olarak görme keskinliği belirlenir. Bu, görme yeteneğinin azaltılıp azaltılmadığını belirlemek için kullanılabilir.
Retina dekolmanından şüphelenildiğinde en önemli muayene oftalmoskopidir (oftalmoskopi, funduskopi). Göz doktoru bunun için genellikle yarık lamba denilen bir lamba kullanır. Ancak bunu yapmadan önce gözünüze göz bebeklerinizi genişletecek bir ilaç damlatacaktır. Bu, retinayı görmesini kolaylaştırır. Daha sonra doktor yarık lamba ile fundusa bakar ve retinayı doğrudan görebilir. Retina dekolmanı durumunda, retinanın kabarcık benzeri dekolmanları genellikle fark edilir. Amotio retinanın nedenine bağlı olarak diğer anormallikler şunlardır:
- Regmatojenik retina dekolmanı: (at nalı şeklinde) yırtılma veya kabarcıklarla çevrili kırmızı kenarlı bir delik gibi olası retina kusurları.
- Çekici retina dekolmanı: retinanın önündeki gri bağ dokusu şeritleri
- eksüdatif retina dekolmanı: kanama ve yağ birikintileri
Bu muayene net bir teşhis sağlamazsa, göz doktoru retinayı incelemek için ultrason da kullanabilir. Retina dekolmanı makula bölgesinde meydana gelirse, optik koherens tomografi (OCT) olarak adlandırılan da yardımcı olabilir.
Retina dekolmanı: tedavi
Retina dekolmanı oftalmolojik bir acil durumdur! Bu nedenle herhangi bir retina dekolmanı belirtisi yaşarsanız, en kısa zamanda bir göz doktoruna görünmelisiniz. Retina dekolmanı ne kadar erken tedavi edilirse, ayrılan retina o kadar çabuk iyileşir.
Şu anda tedavi için herhangi bir ilaç mevcut değildir. Bunun yerine, üst retina tabakasını alt tabakaya yeniden tutturmak ve böylece hasarı onarmak için kullanılabilecek bir takım müdahaleler vardır. Bu retina cerrahisi önlemleri genellikle hastanede birkaç gün kalmayı gerektirir. Retina dekolmanı tedavisi tamamlandıktan sonra, bir göz doktoru tarafından düzenli kontroller tavsiye edilir.
Aşağıda retina dekolmanı için cerrahi yöntemler hakkında daha detaylı bilgi bulacaksınız.
Erken aşamalarda lazer veya soğuk prob
Hastalığın erken evrelerinde, retinada sadece küçük bir yırtık veya sadece hafif bir retina dekolmanı olduğunda, üst retina tabakası, özel bir lazer (fotokoagülasyon) kullanılarak ayaktan tedavi prosedüründe alt tabakaya yeniden bağlanabilir veya soğuk sonda (kriyopeksi): Lazerin veya soğuk sondanın retinaya çarptığı yerde, fundusta iki retina tabakasını sıkıca bağlayan ve onları fundusa sabitleyen küçük izler belirir. Yırtık kalır, ancak hasarın etrafındaki retina sabitlenir. Görme kaybı genellikle küçüktür.
Lazer ve soğuk sonda, önleyici müdahaleler olarak, yani retina dekolmanı oluşmadan önce çatlakları kapatmak için özellikle önemlidir. İşlemden iki hafta sonra stabil izler oluşturuldu ve retina dekolmanı riski önlendi. Bununla birlikte, vakaların büyük çoğunluğunda semptomsuz bir retina yırtığının retina dekolmanına hiç yol açmadığı unutulmamalıdır.
Geniş retina dekolmanı için tedavi yöntemi
Geniş retina dekolmanı durumunda, esas olarak aşağıdaki prosedürler kullanılır:
Diş çıkarma cerrahi prosedürleri
Daha büyük retina dekolmanlarını tedavi etmek için etkili bir seçenek, göz küresini dışarıdan girintilendirmektir: cerrahi olarak takılan bir mühür veya serklaj, göz küresine dışarıdan baskı uygular, bu sayede ayrılan üst retina tabakası alt tabakaya tekrar bastırılır.
Conta ve serklaj silikondan yapılmıştır ve esas olarak şekilleri bakımından farklılık gösterir. Mühür oldukça düz iken serklaj, gözü dairesel bir şekilde çevreleyen ve çukurlaştıran bir tür halkadır. Göze yapışmaları için göz küresinin en dış tabakasına (dermis=sklera) dikilirler.
Girinti cerrahi prosedürleri esas olarak küçülen bir vitröz mizahın retinayı çektiği durumlarda kullanılır. Prosedür genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir, yaklaşık 20 ila 60 dakika sürer ve kursa bağlı olarak, yaklaşık üç ila yedi gün arasında hastanede kalmayı gerektirir.
Vitröz cismin çıkarılması (vitrektomi)
Retina dekolmanını tedavi etmenin daha yeni bir yöntemi, vitreus mizahını çıkarmak ve değiştirmektir. Bu sözde vitrektomi genellikle lokal anestezi altında yapılır ve yaklaşık 30 ila 60 dakika sürer. Yaklaşık üç ila yedi gün yatarak tedavi gerektirir.
İşlem sırasında göze üç küçük delik açılır: biri ince cerrahi aletleri yerleştirmek için, ikincisi ışık kaynağı için ve üçüncüsü irrigasyon drenajı için. İlk olarak, jel benzeri cam gövde emilir. Daha sonra göze özel bir sıvı verilir ve bu sıvı iki ayrı retina tabakası arasında biriken sıvının kopuk üst ağını yerinden çıkarır. Sonuç olarak, üst retina tabakası tekrar alt tabakaya yaslanır.
Bir sonraki adımda bu sıvı da tekrar emilir. Son olarak gözün içi silikon yağı, gaz veya Ringer solüsyonu (özel bir elektrolit solüsyonu) ile doldurulur. Bu, göz küresindeki gerekli basıncı geri kazandırır ve retinanın tekrar ayrılmasını önler. Gaz genellikle birkaç hafta içinde doku tarafından emilir. Silikon yağı kullanılmışsa, yaklaşık iki ila yedi ay sonra çıkarılmalıdır. Daha sonra, gözdeki basıncı korumak için normal olarak vücudun kendi sıvısından yeterli miktarda oluşur.
İşlemden sonra ilk başta hiçbir şey okumanıza izin verilmez, ancak genellikle yatakta kalmanız gerekmez. Yaklaşık iki ila üç hafta sonra genellikle daha fazla kısıtlama yoktur. Vitröz sıvıyı değiştirmek için bir gaz karışımı kullanılmışsa, doktor hastaya ek önerilerde bulunabilir (örn. bir süre uçakla seyahat etmemek).
Retina dekolmanı: hastalık seyri ve prognoz
Tedavi edilmediğinde retina dekolmanı giderek kötüleşir. Körlük neredeyse her zaman oluşur. Kural olarak, tanı ve tedavi ne kadar erken gerçekleşirse, prognoz o kadar iyi olur. Bununla birlikte, aynı zamanda retinanın hangi bölgesinin etkilendiğine ve retina dekolmanından hangi spesifik nedenin sorumlu olduğuna da bağlıdır.
Çatlakların neden olduğu regmatojenik retina dekolmanı en iyi prognoza sahiptir. Hemen hemen tüm durumlarda, ameliyatla giderilebilir. Ancak retina dekolmanı en keskin görüş noktasında ise genellikle görüş alanı kısıtlanır ve tedaviye rağmen görme azalır. Sadece birkaç saat süren retina dekolmanı, orada geri dönüşü olmayan hasara yol açar. Bununla birlikte, tedaviye hızlı bir şekilde başlanırsa, ciddi bozukluklar genellikle hafifletilebilir veya önlenebilir.
komplikasyonlar
Uzun süreli retina dekolmanı, proliferatif vitreoretinopati olarak bilinen duruma yol açabilir. Bu, ciddi görme bozukluklarına ve hatta körlüğe yol açabilen vitreus mizahı etrafındaki dokunun reaktif bir çoğalmasıdır.
Retina dekolmanının bir başka komplikasyonu da ikinci gözün tutulumudur.Örneğin, bir göz retinanın regmatojenik dekolmanından etkilenirse, diğer gözdeki retinanın zamanla ayrılma riski yüzde 20'dir.
Retina dekolmanı: önleme
Tüm retina dekolmanlarının yarısından biraz daha azı önleyici tedbirlerle önlenebilir.
40 yaşından itibaren risk altındaki hastalar yılda bir kez retina kontrolü (oftalmoskop) yaptırmalıdır. Sağlıklı gözlerde retina delikleri fark edilirse, bunları bir lazer veya soğuk uygulama ile önleyici olarak tedavi etmek mümkündür ve bazen tavsiye edilir. Retina dekolmanı semptomları aniden kötüleşirse veya (tekrar) ortaya çıkarsa hemen bir göz doktoruna başvurulmalıdır.
Etiketler: önleme Adet stres
