reflü hastalığı

Dr. med. Julia Schwarz, tıp bölümünde serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Reflü hastalığı (gastroözofageal reflü hastalığı), asidik mide içeriğinin yemek borusuna anormal şekilde artmasıdır. Hastalığın semptomları her gün yaklaşık 20 ila 30 milyon Avrupalıyı etkiliyor. Reflü hastalığı olan kişilerde sternumun arkasında mide ekşimesi ve ağrı olur, genellikle yatarken daha da kötüleşir. Reflü hastalığı, 24 saatlik pH ölçümü yardımıyla güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir. İlaç tedavisi veya diyette değişiklik semptomları hafifletir. Burada reflü hastalığı hakkında bilmeniz gereken her şeyi okuyabilirsiniz.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. K21

Reflü hastalığı: açıklama

Aslında gün içinde mide suyunun ara sıra yemek borusuna geri akması oldukça normaldir. Bununla birlikte, gastroözofageal reflü hastalığında, yemek borusuna geri yükselen asidik mide suyunun miktarı anormal şekilde artar. Mide asidi midede kalırsa iyi bir şeydir. Burada 1 ile 4 arasındaki düşük pH değeri sindirim sürecine yardımcı olur ve zararlı maddeleri öldürür. Mide de asitten özel olarak korunur. Yemek borusu öyle değil - mukoza zarı yeterince dirençli değildir ve asit tarafından saldırıya uğrar.

Ağızdan mideye giderken yemek borusu diyaframdaki küçük bir açıklıktan geçer. Bu genellikle reflü hastalığının nedenidir: Yemek yuttuktan sonra yemek borusunun tekrar kapanmasını sağlayan alt sfinkter kasları işlevsizdir. Reflü hastalığı, alt yemek borusu sfinkteri kasının (alt yemek borusu sfinkteri) yatarken veya eğilirken artık tamamen kapanmamasına ve mide suyundan gelen hidroklorik asidin yemek borusu mukozası ile temas etmesine neden olur. Bu uzun bir süre boyunca olursa, yemek borusunun astarı zarar görür. Bu, mukoza zarındaki değişikliklerle (reflü özofajit) ağrılı bir iltihaplanmaya yol açabilir.

Reflü Hastalığı: Kimleri Etkiler?

Batı nüfusunda, insanların yüzde on ila yirmisi reflü hastalığından muzdariptir. Bu nedenle, kadınları erkeklerden daha sık etkileyen çok yaygın bir hastalıktır. Reflü hastalığı insidansı yaşla birlikte artar, ancak nadir durumlarda bebekleri ve küçük çocukları da etkiler.

Reflü hastalığı: formlar

NERD ve ERD arasındaki fark

Mukoza zarında değişiklik olmayan bir reflü varsa, eroziv olmayan bir gastroözofageal reflü hastalığından (NERD) söz edilir. NERD, gastroözofageal reflü hastalığı olan tüm insanların yaklaşık yüzde 60'ını oluşturur. Öte yandan, özofagus örneğinden alınan bir doku örneğinde mukoza zarındaki değişiklikler tespit edilebilirse, buna eroziv reflü hastalığı (ERD) denir.

Primer ve sekonder reflü hastalığı arasındaki fark

Ayrıca reflü hastalığının iki farklı formu vardır: birincil ve ikincil reflü hastalığı. Her ikisi de ya alt özofagus sfinkter kasında (özofagus sfinkteri) fonksiyon kaybı ve/veya özofagusun kısıtlı hareketliliğini gösterir. Bu, vücudun yemek borusunu kendi temizleme mekanizmasının bozulduğu anlamına gelir. Normalde mide asidini kendi hareketleriyle (peristalsis) ortadan kaldırır. Ancak hareketlilik kısıtlanırsa asidin yemek borusu mukozası ile temas süresi artar ve hasar daha kolay oluşur.

Primer Reflü Hastalığı

Primer gastroözofageal reflü hastalığı, reflü hastalığının açık ara en yaygın şeklidir. Birincil, bunun için net bir neden bulunamadığı anlamına gelir. Bununla birlikte, kesin olan şey, alt özofagus sfinkterinin normal yutma eyleminin dışında gevşediği ve özofagusun artık mideyi yeterince sızdırmaz hale getirmediğidir. Primer reflü hastalığının gelişimine katkıda bulunan çeşitli faktörler vardır. Bunlar arasında obezite, belirli yeme alışkanlıkları (nedenlere ve risk faktörlerine bakınız), diyaframın zayıflaması veya yemek borusunun yetersiz koruyucu mekanizmaları (sınırlı hareket veya tükürük üretiminde azalma) sayılabilir.

İkincil reflü hastalığı

İkincil gastroözofageal reflü, bilinen bir fiziksel değişikliğin sonucu olarak ortaya çıkar - birincil reflü hastalığından daha az yaygındır. Örneğin gebeliğin son üç aylık dönemindeki kadınların yüzde 50'sinde gebelik, karın içindeki basıncın artması nedeniyle reflü hastalığına yol açar. Ayrıca yemek borusu veya midede anatomik değişikliğe yol açan sindirim sistemi hastalıkları da ikincil reflü hastalığını tetikleyebilir.

Reflü hastalığı: belirtiler

Reflü hastalığının tipik belirtileri hakkında bilmeniz gereken her şeyi Reflü semptomları altında okuyabilirsiniz.

Reflü hastalığı: nedenleri ve risk faktörleri

Çoğu durumda, reflü hastalığına alt özofagus sfinkter kasının (alt özofagus sfinkteri) gevşemesi neden olur. Yutma eyleminin dışında, sfinkter artık yemek borusunu mideye karşı yeterince sızdırmaz hale getirmez. Özellikle yatarken ve eğilirken asidik mide içeriği yemek borusuna girer ve mukoza zarını tahriş eder. Diğer durumlarda yemek borusunun hareketliliği azalır, bu da yemek borusunun kendini yeterince temizleyemediği ve mide asidinin mukoza zarı ile uzun süre temas ettiği anlamına gelir. Aşındırıcı mide asidi, çoğu durumda yanma ağrısına (mide ekşimesi) neden olan mukoza zarına zarar verir.

Primer Reflü Hastalığı - Nedenleri

Primer reflü hastalığında mide içeriğinin tekrar tekrar sızmasına yol açan kesin mekanizma henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Bununla birlikte, mide asidi üretiminin artmasına ve özofagus sfinkterinin gevşemesine neden olan ve böylece reflü hastalığını teşvik eden çeşitli faktörler vardır.

Primer Reflü Hastalığı - Diyet

Diyetin gastroözofageal reflü hastalığı üzerinde büyük etkisi vardır. Bazı yiyecekler astarı tahriş eder ve mideyi daha fazla asit üretmesi için uyarır. Bir yandan kahve, çok yağlı veya çok tatlı yiyecekler ve alkol yemek borusunun mukoza zarını tahriş eder ve iltihaplanmayı teşvik eder. Ayrıca kafein, nikotin, stres ve tansiyon da mide asidi üretimini uyarır. Alkol ayrıca alt özofagus sfinkterinin hareketliliğini de engeller ve bu da reflü hastalığının ilerlemesine neden olabilir.

Primer reflü hastalığı - diyafram zayıflığı, diyafram fıtığı, genişlemiş His açısı

Reflü hastalığından etkilenenlerin yüzde 90'ı ayrıca diyafram fıtığından (aksiyel hiatal herni) muzdariptir. Diyafram, göğsü karından ayıran büyük bir solunum kasıdır. Yemek borusu, ana arter (aort) ve vena kava için üç açıklık, kastaki doğal zayıf noktalardır. Diyafragma fıtığı ile mide, yemek borusunun diyafram açıklığından göğse doğru iter, bunun üzerine alt yemek borusu sfinkteri gerilir ve gastroözofageal reflüyü destekler. Reflü hastalığı olan hastaların çoğunda eksenel hiatal herni bulunurken, her hastada reflü hastalığı yoktur. Uzmanlara göre, hiatal herni bu nedenle reflü hastalığının doğrudan nedeni değildir.

Reflü hastalığını destekleyen bir diğer faktör ise genişlemiş bir "Onun açısı"dır. His açısı yemek borusunun ağzı ile mide ve midenin üst kısmı arasındaki açıdır. Genellikle 50 ila 60 derece civarındadır. 60 dereceden büyükse asidik mide suyu yemek borusuna daha kolay geri akabilir.

İkincil reflü hastalığı - nedenleri

Sekonder reflü hastalığında yemek borusu kaslarının zayıflığına başka bir hastalık veya vücuttaki bir değişiklik neden olur. Bunun nedenleri genellikle karın içindeki basınç artışı veya çevre yapılardaki anatomik değişikliklerdir.

gebelik

Kadınların yüzde 50'sinde hamilelik, karındaki artan basıncın mide içeriğinin yemek borusuna geri akmasını kolaylaştırdığı anlamına gelir. Hamilelik ilerledikçe ve karın boyutu arttıkça, reflü hastalığının ortaya çıkma olasılığı artar. Özofagus sfinkteri artık düzgün bir şekilde kapanmaz ve asidik mide içeriği yemek borusuna giderek daha fazla girer. Çoğu kadında reflü hastalığı doğumdan sonra kendi kendine düzelir.

Organik hastalıklar

Mide çıkışının daralmasına (pilor stenozu) neden olabilecek çeşitli organik hastalıklar vardır. Mide içeriği ince bağırsağa taşınmaz, yedeklenir. Bir mide tümörü ayrıca mide içeriğinin çıkışını da engelleyebilir. Mide içeriği geri geldiğinde basınç artar ve mide içeriği yemek borusuna daha kolay geçerek reflü semptomlarına yol açabilir.

Ek olarak, yemek borusundaki bağ dokusunun nadir bir sertleşmesi olan sistemik skleroderma, yemek borusu kaslarının hareketliliğinin olmamasına ve dolayısıyla yemek borusunun kendi kendini temizlemesinin bozulmasına yol açabilir. Bu aynı zamanda, alt özofagus sfinkterindeki kalıcı gerginliğin özofagusun normal hareketliliğini önlediği, akalazya denilen durum için de geçerlidir.

Reflü hastalığı: muayeneler ve tanı

Bir reflü hastalığından şüpheleniyorsanız, iletişim kurmanız gereken doğru kişi, genel pratisyeniniz veya dahiliye ve gastroenteroloji uzmanıdır. Şikayetlerinizin ve daha önce geçirdiğiniz hastalıkların ayrıntılı bir açıklamasıyla, doktora mevcut sağlık durumunuz hakkında önemli bilgiler verirsiniz (anamnez görüşmesi). Hastalığınızın tam bir resmini elde etmek için doktor size aşağıdaki soruları sorabilir:

• Mide ekşimesi mi yaşıyorsunuz?
• Yatarken veya eğilirken rahatsızlık artıyor mu?
• Daha sık ereksiyon yapmak zorunda mısın?
• Boğazınızda baskı hissi mi yaşıyorsunuz?
• Yutma güçlüğü çekiyor musunuz?
• Geceleri daha sık ortaya çıkan kuru bir öksürük fark ettiniz mi?
• Sık sık kötü nefes fark ettiniz mi?
• Yemek borunuzda veya midenizde daha önce bir hastalığınız var mı?
• Ilaç alıyor musun?
• Alkol, kahve, sigara içiyor musunuz ve diyetiniz nedir?

Doktor, semptomlarınızın diğer nedenlerini dışlamak için genellikle bir fizik muayene de yapacaktır. Sizden üst bedeninizi serbest bırakmanızı isteyecektir. Kalbi bir stetoskopla dinleyerek, örneğin göğüste bir baskı hissinin reflü hastalığı tarafından değil, bir kalp hastalığı tarafından tetiklenip tetiklenmediği konusunda ipuçları elde edebilir. Doktor ayrıca ağzınıza ve boğazınıza da bakabilir. Çünkü bir mantar enfeksiyonu örneğin benzer semptomlara neden olabilir. Reflü hastalığının güvenilir teşhisi için her zaman bir gastroskopi veya 24 saatin üzerinde uzun süreli pH ölçümü gereklidir.

Sonraki araştırmalar

Gastroskopi (özofago-gastro-duodenografi)

Gastroskopi sırasında doktor, bir tüpe (endoskop) yerleştirilen bir kamera yardımıyla üst sindirim sistemine bakabilir. Muayene eden kişinin dokuyu net bir şekilde görebilmesi için muayeneden önceki altı saat boyunca hastanın herhangi bir şey yiyip içmesine izin verilmez. Bunun için hasta sol tarafına yatar ve istenirse kısa süreli anestezi uygulanır. Dişler arasında bir ağızlık, hastanın yanlışlıkla endoskopu ısırmasını önler. Doktor daha sonra tüpü yemek borusundan mideye ve ince bağırsağa doğru iter. Bir gastroskopi yardımıyla, reflü hastalığının mukoza zarına zaten zarar verip vermediğini ve ne ölçüde olduğunu değerlendirebilir. Ayrıca midede reflü hastalığının olası bir nedeni araştırılabilir. Doktor ayrıca mukoza zarının anormal bölgelerinden doku örnekleri alır. Bunlar daha sonra bir patolog tarafından mikroskop altında değerlendirilir.

Uzun süreli pH ölçümü (24 saatten fazla)

Yemek borusundaki pH değerinin 24 saat boyunca ölçülmesi, reflü hastalığını güvenilir bir şekilde teşhis etmenin standart yöntemidir. Uzun süreli pH ölçümü, özellikle gastroskopi mukoza zarında herhangi bir hasar kanıtı göstermediyse önemlidir.

Uzun süreli pH ölçümü ile, burundan yemek borusuna (ve muhtemelen mideye kadar) ince bir tüp (sonda) itilir. Prob, gece ve gündüz mide ve yemek borusunun pH'ını ölçer. Gag refleksi güçlüyse boğaz anestezisi yardımcı olabilir. Yanlış negatif sonuçlardan kaçınmak için, alınan herhangi bir asit önleyici ilacın muayeneden en az 72 saat önce kesilmesi önemlidir. Bazı durumlarda, probun doğru konumda olduğundan emin olmak için bir röntgen çekilir. Prob, hastanın 24 saat boyunca yanında taşıdığı küçük bir kayıt cihazına bağlanır. Ayrıca hasta, günün yemeklerini ve aktivitelerini not ettiği bir günlük tutar. Kayıtlar hastanın notları ile birlikte değerlendirilir. Özofagusta ölçülen sürenin yüzde sekizinden fazla bir pH değeri dört veya daha az ölçülürse reflü hastalığı doğrulanır.

Reflü hastalığı: tedavi

Reflü hastalığı tedavi edilebilir. Genel önlemlerin yanı sıra yeme alışkanlıkları ve yaşam tarzındaki bir değişiklik, etkilenenlerin çoğu için semptomların önemli ölçüde azalmasına yol açmıştır. Tıbbi reflü tedavisi, etkilenenlerin yüzde 90'ına yardımcı olur. Reflü hastalığı özellikle şiddetli ise, ameliyat da yardımcı olabilir.

Genel önlemler

Reflü hastalığınız varsa çok dar pantolon giymekten kaçınılmalıdır. Bu, karın içindeki basıncı artırarak mide içeriğinin yemek borusuna girmesini kolaylaştırabilir. Ayrıca, geceleri üst vücutları hafifçe yukarıda ve sol tarafında yatarken uyurlarsa çoğu hastaya yardımcı olur. Yerçekimi doğal olarak geri akışa karşı koymak için kullanılır. Fiziksel aktivite ve hepsinden önemlisi, aşırı kiloluysanız kilo kaybı, özellikle karındaki basıncı azaltmada ve sindirimi uyarmada faydalıdır.

Reflü Diyeti

Etkilenenler genellikle reflü hastalıklarının bir parçası olarak sindirim bozukluklarından muzdariptir. Öte yandan, protein açısından zengin diyetler genellikle iyi tolere edilir. Çünkü proteinler mideyi peptit hormonu gastrin üretmesi için uyarır.Gastrin, sfinkterin yemek borusuna giden kas gerginliğini arttırır, bunun üzerine tekrar daha iyi kapanır. Öte yandan gastrin, mide asidi üretimini arttırır. Doğru yiyecek ve yiyecek miktarını seçmek de reflü hastalığına olumlu etki edebilir: Küçük, düşük karbonhidratlı ve az yağlı porsiyonlar tercih edilmelidir. Ayrıca, yatmadan önce mide içeriğinin çoğu ince bağırsağa geçmiş olması için, yemeklerin yatmadan bir süre önce alınması gerekir.

Zararlı maddelerden kaçının

Alkol tüketiminden kesinlikle kaçınılmalıdır. Bir yandan, alkol mukoza zarına doğrudan zarar verir. Öte yandan, alkol alt özofagus sfinkterinin gevşemesine neden olur. Bu nedenle reflü hastalığını etkileyen çok önemli bir faktördür. Kahvenin reflü hastalığına etkisi ise tartışmalıdır. Bir yandan kafein, mideyi, mukoza zarını daha da tahriş edebilen mide asidi üretmesi için uyarır. Öte yandan kafein, gastrin üretimini de arttırır, bu da yemek borusu sfinkterinin daha iyi kapanması anlamına gelir. Sadece ne kadar iyi ve ne kadar kahve alabileceğinizi deneyin. Sigara içmekten kaçınmalısınız. Sigara ve özellikle nikotin, aşırı mide asidi üretimine ve tüm vücut üzerinde sayısız diğer olumsuz etkilere yol açar.

İlaçla asit üretimini inhibe

Proton pompa inhibitörleri (PPI'ler) olarak adlandırılanlar, reflü tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlardır. Bu maddeler örneğin omeprazol veya pantoprazol içerir. Proton pompa inhibitörleri genellikle iyi tolere edilir ve etkilenenlerin yüzde 90'ında artık herhangi bir semptom görülmez. Proton pompası inhibitörlerinin alımına yüksek dozlarda başlanmalı ve süreç ilerledikçe azaltılmalıdır. Bununla birlikte, tedavinin tamamen kesilmesinin ardından, hastaların yüzde 50'sinde semptomların tekrarı görülmektedir. Aktif bileşen domperidon ile mide hareketlerini ince bağırsak yönünde teşvik etme seçeneği de vardır. Bu, mide asidinin çıkışını iyileştirir ve muhtemelen reflü semptomlarını iyileştirir. Mide asidini azaltan diğer ilaçların (antasitler olarak adlandırılır) kullanımı da aşırı mide asidi üretimine karşı faydalı olabilir.

reflü ameliyatı

Reflü hastalığı çok ilerlemişse ve ilaçla tedavi edilemiyorsa ameliyat gerekebilir. "Nissen fundoplikasyonu" olarak adlandırılan cerrahi teknikte midenin üst kısmından bir manşet oluşturularak yemek borusunun alt ucunun etrafına yerleştirilerek yerine dikilir. Manşet, özofagus sfinkteri için stabilizatör görevi görür. İşlem bazı komplikasyonlar getirebilir ve bu nedenle yalnızca örneğin proton pompası inhibitörlerine veya antasitlere rağmen herhangi bir gelişme sağlanamazsa gerçekleştirilmelidir. Mide suyu trakeaya geri akmış olsa bile (aspirasyon), aksi takdirde pnömoniye yol açabileceğinden ameliyat tartışılmalıdır. Nissen fundoplikasyonuna ek olarak, hiatoplasti ve fundopeksi gibi diğer cerrahi prosedürler de mevcuttur.

Reflü Hastalığı Evde Tedavi Yöntemleri

Birçok insan mide ekşimesi için asidi (antasitler) nötralize eden maddelerin kullanımına yemin eder. Bu, örneğin, sözde Bullrich tuzunu içerir. Bu, mide asidini dengeleyen yüzde 100 sodyum hidrojen karbonattan oluşur. Bullrich tuzu genellikle akut mide ekşimesine karşı yardımcı olur, ancak midede asit üretimini gerçekten uyardığı kanıtlanmıştır. Bu nedenle mide yanmasına karşı sürekli kullanılması gereken bir ilaç değildir. Yaygın olarak kullanılan proton pompası inhibitörleri daha iyi tolere edilir.

Reflü için başka bir ev çaresi de papatya çayıdır. Bu, anti-inflamatuar özelliklere sahiptir ve mide asidi üretimini azaltmaya yardımcı olabilir. Naturopatik doktorlar özellikle papatya çayı kürünü önermektedir. Önce biraz papatya çayı içersin, sonra beş dakika sırt üstü yatarsın. Ardından tekrar birkaç yudum papatya çayı içip beş dakika sol tarafınıza yatarsınız. Bu prensibe göre, yüzüstü ve sağ yan pozisyon ile devam edin. Papatya çayı rulo kürü toplamda yaklaşık 20 dakika sürmektedir. Rulo kürün amacı mide duvarını papatya çayı ile mümkün olduğunca tam olarak ıslatmaktır.

Reflü hastalığı: hastalık seyri ve prognoz

Listelenen tedaviler çoğu hastanın semptomlarını azaltır. Bununla birlikte, tedavi edilmezse, aside kalıcı olarak maruz kalmak çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.

Özofajitli gastroözofageal reflü hastalığı

Özofajit, mukoza zarındaki değişikliklerle gastroskopide asit temasının artmasıyla tetiklenen yemek borusunun (yemek borusu) iltihaplanmasıdır. Tipik olarak, iltihaplı mukoza zarı kırmızı ve şişkindir. Bir gastroskopi ve alınan doku örnekleri, mukoza zarında herhangi bir değişiklik göstermiyorsa, eroziv olmayan bir gastroözofageal reflüdür (NERD).

Barrett's yemek borusu

Yemek borusunun astarı mide asidi ile temas için yapılmamıştır. Yüksek asit maruziyeti ve tekrarlayan iltihaplanma sonucunda bazı hastalarda mukoza zarı değişir ve mide asidi ile sürekli temasa uyum sağlar. Doku yeniden inşa edilir ve daha sonra mide asidine daha dirençli mukus üreten hücrelere (goblet hücreleri) sahip daha esnek hücreler (kolumnar epitel) içerir. Yemek borusunun bu hücre yeniden şekillenmesi (metaplazi), Barrett yemek borusu veya Barrett sendromu olarak bilinir. Ancak hücre değişiklikleri yemek borusunda kötü huylu tümör (adenokarsinom) riskini artırır. Barrett's özofagusu olan her on hastadan yaklaşık birinde özofagus kanseri gelişecektir. Barrett's özofagusu biliniyorsa, düzenli kontrollerle reflü tedavisi yapılmalıdır.

Reflü Hastalığı - Diğer Komplikasyonlar

Mide asidinin soluk borusuna girme riski vardır. Kostik özellikler gırtlağı tahriş edebilir ve bu da iltihaplanmaya (larenjit) yol açabilir. Hastalar genellikle ses kısıklığından muzdariptir. Mide asidinin "solunması" da kronik, irritabl öksürüğe neden olabilir. Akciğerlerde aside bağlı hasar da pnömoninin (aspirasyon pnömonisi) gelişmesini kolaylaştırır. Yemek borusunun mukoza zarının hasar görmesi de anemiye yol açabilen kronik kanamaya neden olabilir. Bu nedenle reflü hastalığı, yukarıda belirtilen dolaylı hasardan kaçınmak için her zaman tedavi edilmelidir.

Etiketler:  saç ilaçlar hamilelik doğum