Optik sinir iltihabı
ve Martina Feichter, tıbbi editör ve biyologMareike Müller, tıp bölümünde serbest yazar ve Düsseldorf'ta beyin cerrahisi için yardımcı doktordur. Magdeburg'da insan tıbbı okudu ve dört farklı kıtada yurtdışında kaldığı süre boyunca çok sayıda pratik tıp deneyimi kazandı.
houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgiMartina Feichter, Innsbruck'ta eczacılık seçmeli dersi ile biyoloji okudu ve aynı zamanda şifalı bitkiler dünyasına daldı. Oradan, onu bu güne kadar büyüleyen diğer tıbbi konulara çok uzak değildi. Hamburg'daki Axel Springer Akademisi'nde gazetecilik eğitimi aldı ve 2007'den beri'da - önce editör, 2012'den beri de serbest yazar olarak çalışıyor.
houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.
Optik sinir iltihabı (nöritis nervi optici, optik nevrit) çeşitli hastalıklar bağlamında ortaya çıkabilir. Multipl skleroz ile yakından bağlantılıdır. Hastanın görme yeteneği çok kısa bir süre içinde büyük ölçüde azalır. Tedaviye zamanında başlanırsa, optik sinir iltihabı genellikle ilaçla iyi bir şekilde tedavi edilebilir. Burada optik sinir iltihabı hakkında bilmeniz gereken her şeyi okuyabilirsiniz.
Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. H46
Optik sinir iltihabı: açıklama
Optik sinirin iltihaplanması durumunda (nöritis nervi optici), görmemizi sağlayan görme siniri iltihaplanır. Retinayı beyin yönünde papilla denilen yerde bırakır ve orada retinaya gelen ışığın oluşturduğu sinyalleri iletir. Optik sinir iltihabı çocuklarda sıklıkla her iki gözü de etkiler; ama aksi halde genellikle tek taraflıdır.
Enflamasyonun nerede meydana geldiğine bağlı olarak, iki tür optik sinir iltihabı - papillit ve retrobulbar nörit arasında bir ayrım yapılır:
- Papillit (nöropapillit optika): Papilla bölgesinde gözdeki optik sinirin iltihabı. Papilla şişmesi eşlik eder.
- Retrobulbar nörit: Gözün arkasındaki optik sinirin iltihabı. Papilla burada şişmez. Bu form en yaygın olanıdır.
Ek olarak, nedene bağlı olarak optik sinir iltihabının tipik ve atipik formları arasında bir ayrım yapılır: En yaygın olanı, multipl sklerozun bir parçası olarak ortaya çıkan veya nedeni bilinmeyen tipik optik sinir iltihabıdır. Atipik optik sinir iltihabının başka nedenleri de vardır (aşağıya bakınız: Nedenler ve Risk Faktörleri).
Optik sinir iltihabı: sıklık
Tipik optik sinir iltihabı, genç erişkinlerde en sık görülen tendon hastalığıdır. Hastaların çoğu 18 ila 45 yaşları arasındadır. Bununla birlikte, prensipte, hastalık her yaşta ortaya çıkabilir.
Hastaların büyük çoğunluğu beyazdır. Batı ülkelerinde her yıl yaklaşık 100.000 kişiden dördü tipik optik nörit geliştirir. Kadınların etkilenme olasılığı erkeklerden 3.4 kat daha fazladır. İlkbaharda, yılın diğer zamanlarından daha fazla hastalık kaydedilir - muhtemelen vücut ilkbaharda daha az koruyucu hormon melatonin salgılar.
Atipik optik sinir iltihabı sıklığı hakkında çok az epidemiyolojik veri vardır. Bununla birlikte, bu optik nevrit formunun Afro-Karayipler ve Asyalılar arasında Avrupalılardan daha sık meydana geldiği bilinmektedir. Almanya'da, atipik optik sinir iltihabı, tüm vakaların tahmini yüzde üçünü oluşturur. Bu nedenle tipik optik nöritten çok daha nadirdir. Başka bir fark: atipik optik sinir iltihabı olan hastalar genellikle biraz daha yaşlıdır (yaklaşık 40 yıl).
Optik sinir iltihabı: belirtiler
Optik sinir iltihabı öncelikle görmede azalmaya yol açar. Görme, birkaç saat veya gün içinde büyük ölçüde bozulur. Görme keskinliği, özellikle görme alanının orta bölgesinde önemli ölçüde azalır. Hastalar buzlu camdan veya gri bir peçeden gördüklerini bildirirler.
Çoğu durumda, göz hareketleri ve göz küresi üzerindeki baskı ile artan gözde donuk ağrı da vardır. Bazen ağrı sadece bir rahatsızlık olarak algılanır.
Optik sinir iltihabının diğer bir yaygın semptomu renk desatürasyonudur: renkler daha koyu ve donuk olarak algılanır.
Ek olarak, optik sinir iltihabı olan hastaların yaklaşık yüzde 30'u ışık parlamalarını veya diğer ışık olaylarını (fotopsi) algılar.
Nöromiyelitis optika (optik sinirin bir atipik iltihabı şekli) olarak adlandırılan hastalıkta, Uthoff fenomeni, hastalık ilerledikçe veya ilerledikten sonra ortaya çıkabilir: Etkilenen gözdeki görme, vücut ısısı yükselir yükselmez (örn. egzersiz veya egzersiz yoluyla) bozulur. sauna).
Genel olarak, atipik optik nörit ile burada açıklananların dışında semptomlar ortaya çıkabilir.
Optik sinir iltihabı: nedenleri ve risk faktörleri
Tipik optik sinir iltihabının nedenleri
Tipik optik sinir iltihabı genellikle multipl skleroz bağlamında gelişir.Bu otoimmün hastalıkta, bağışıklık sistemi sinir sinyallerinin iletimini bozan sinir liflerinin koruyucu tabakasına (miyelin kılıfı) saldırır. Optik sinirin tutulumu, optik sinirin iltihaplanmasına yol açar. Birkaç hafta sonra inflamatuar aktivite kendiliğinden azalır ve görme fonksiyonu tekrar düzelir. Bununla birlikte, optik sinire verilen hasar genellikle tamamen geri dönüşümlü değildir.
MS ile ilişkili opikus nevritine ek olarak, nedeni bilinmeyen (idiyopatik) tipik optik sinir iltihabı da vardır.
Atipik optik sinir iltihabının nedenleri
Hastalığın mekanizmasına bağlı olarak, üç grup atipik optik sinir iltihabı vardır:
- Nöromiyelitis optika, sarkoid veya lupus eritematozus gibi bir otoimmün hastalığın belirtisi olarak atipik optik sinir iltihabı
- Optik sinirin enfeksiyon (enfeksiyöz sonrası) veya aşılamadan (aşı sonrası) sonra gelişen atipik enflamasyonu
- Bir enfeksiyonun (ilgili patojen tarafından doğrudan veya dolaylı olarak tetiklenen) bir parçası olarak ortaya çıkan optik sinirin atipik iltihabı, örneğin Lyme hastalığı, sifiliz veya nöroretinit (örneğin, kedi durumunda optik sinir ve retinanın eşzamanlı iltihabı) Bartonella bakterilerinin neden olduğu hastalık)
Nadir nedenler, ilaçlar (meme kanseri için tamoksifen veya tüberküloz için etambutol gibi) veya zehirlenmedir (örneğin alkol, nikotin veya kurşun ile).
Optik sinir iltihabı: muayeneler ve tanı
"Optik sinir iltihabı" tanısını koyabilmek için doktorunuz öncelikle tıbbi geçmişinizi (anamnez) ayrıntılı olarak soracaktır. Size diğerlerinin yanı sıra aşağıdaki soruları soracaktır:
- Vizyonunuz ne zaman kötüleşti?
- Göz hareketleri ağrıya neden oluyor mu?
- Görme bir tarafta diğerinden daha mı kötü?
- Son zamanlarda soğuk algınlığı veya ateşiniz oldu mu?
- Aile üyelerinizden herhangi birinin zaten benzer semptomları var mı?
- Altta yatan bir hastalığınız var mı (örn. multipl skleroz, lupus eritematozus)?
- Ailenizde bilinen herhangi bir multipl skleroz vakası var mı?
- Başınız dönüyor mu veya kaslarınızda zayıflık fark ettiniz mi?
- Sigara, alkol veya düzenli olarak ilaç kullanıyor musunuz?
- Semptomlar hava sıcakken daha mı kötüleşir (örneğin banyo yaparken, saunada otururken veya spor yaparken)?
- Işık parlamalarını algılıyor musunuz?
Optik sinir iltihabında araştırmalar
Bunu çeşitli göz muayeneleri takip eder.
Görme keskinliğinin belirlenmesi
Belirli bir mesafeye yapıştırılan bir harf veya sayı tahtası yardımıyla görme keskinliğiniz belirlenir. Optik sinir iltihabı durumunda azalır. Düşük kontrastlı görme keskinliği, akut fazda ciddi şekilde bozulur ve görme keskinliği ve görme alanından daha yavaş iyileşir.
Pupil reaksiyonunun testi
Bundan sonra doktorunuz sırayla gözünüze küçük bir lamba yakacak ve göz bebeklerinizin tepkisini izleyecektir. Genellikle, doktorun ışık konisini hangi göze yönlendirdiğine bakılmaksızın, her iki öğrenci de eşit olarak daralır.
Bununla birlikte, retrobulbar nöritte, göreceli afferent pupil defekti (RAPD) olarak bilinen şey sıklıkla mevcuttur. Bu, etkilenen gözün optik sinirinin gelen ışık sinyallerini beyne ve diğer optik sinire iletmediği anlamına gelir. Sonuç olarak, doktor ışığı hastalıklı göze yönlendirdiğinde her iki öğrenci de daha az ve sağlıklı göze parladığında daha fazla daralır.
Göz hareketliliğinin incelenmesi
Doktor ayrıca gözlerinizin hareketliliğini de kontrol edecektir. Bunu yapmak için sadece bakışınızla (tüm kafanızla değil) parmağını veya kalemini takip etmeli ve göz hareketlerinin size zarar verip vermediğini veya çift görme gördüğünüzü belirtmelisiniz.
Görüş alanının belirlenmesi
Ardından, görme alanınız test edilecektir. Bu, çevrenin başınızı hareket ettirmeden gözlerin görebildiği alandır. Görme alanı, muayene eden kişinin parmaklarıyla kabaca kontrol edilebilir. Doktor parmağını gözünüzün önünde farklı yönlerde hareket ettirir ve parmağınızı görüş alanınızda gördüğünüzde veya artık göremediğiniz anda size haber vermelisiniz.
Sözde çevre ile görme alanı kontrolü daha hassas bir şekilde gerçekleştirilebilir. Görüş alanınızda tanımanız gereken çeşitli ışık noktaları yanıp söner. Optik sinir iltihabı ile, genellikle merkezi alanda (merkezi skotom) görüş alanında bir kısıtlama vardır.
Fundus muayenesi
Doktor daha sonra gözünüzün fundusunu yansıtır (funduskopi veya fundoskopi). Bunu yapmak için bir oftalmoskop ile gözlerinize parlar. Böylece retinayı yargılayabilir. Diğer şeylerin yanı sıra, kan damarlarındaki değişikliklere ve optik sinirin gözden çıktığı noktaya (papilla) dikkat eder.
Fundoskopi genellikle retrobulbar nörit için normaldir. Papilla, vakaların sadece yaklaşık yüzde 30'unda değiştirilir. Buna karşılık, papillitte papilla tipik olarak kırmızı ve şişkindir.
Renk algısının incelenmesi
Renk algınız da test edilir. Tipik optik nörit durumunda, özellikle kırmızı için renk doygunluğu zayıflar.
Optik sinir iletim testi
Görsel olarak uyarılmış potansiyeller (VEP) yardımı ile optik sinirin iletim hızı kontrol edilebilir. Bu ölçüm yönteminde başınıza elektrotlar takılır. Optik sinirinizi resimler göstererek uyardıktan sonra, elektrotlar optik sinir yoluyla beyne hangi sinyallerin ne kadar hızlı ulaştığını ölçmek için kullanılır. Optik sinir iltihaplanırsa, ölçülen değerler sıklıkla değiştirilir.
Optik sinir iltihabı: gelişmiş teşhis
Doktorunuz optik sinirin tipik mi yoksa atipik bir iltihabı mı olduğuna karar verdiğinde, daha ileri testler yapılacaktır. Onların yardımıyla nöritis nervi optici'nin nedenini bulmak istiyor.
İlk kez tipik bir optik sinir iltihabı meydana gelirse, hasta önümüzdeki beş yıl içinde vakaların yaklaşık yüzde 30'unda multipl skleroz (MS) geliştirecektir. Bunları teşhis etmek için baş ve omurganın manyetik rezonans görüntülemesi (MRI) yapılır. Bir beyin omurilik sıvısı delinmesi de gereklidir: lomber omurgadan ince bir içi boş iğne ile beyin omurilik sıvısının (likör) bir örneği alınır ve MS'yi gösterebilecek iltihaplanma belirtileri açısından incelenir.
Atipik optik sinir iltihabı diğer hastalıklardan kaynaklanabilir. Bu nedenle, çeşitli patojenler veya antikorlar için incelemek için sıklıkla kan alınır.
Optik sinir iltihabı: Diğer hastalıklardan farkı
Doktor ayrıca optik sinir iltihabına benzer semptomlara neden olan başka bir durum olup olmadığını da incelemelidir. Konjestif papilla bu ayırıcı tanılardan biridir. Kafa içi basıncı arttığında ve benzer semptomlara neden olduğunda ortaya çıkar, ancak genellikle optik nörit kadar görmeyi kısıtlamaz.
Örneğin alkolle zehirlenme, optik sinir iltihabı olarak da kendini gösterebilir. Ancak kural olarak, her zaman her iki tarafta da meydana gelir.
Olası ayırıcı tanılar ayrıca ön iskemik optik nöropati (AION; sıklıkla diabetes mellitusta) ve Leber kalıtsal optik nöropati (LHON) gibi diğer göz hastalıklarıdır.
Optik sinir iltihabı: tedavi
Optik sinir iltihabı genellikle yüksek doz glukokortikoidler ("kortizon") ile tedavi edilir. Bunların anti-inflamatuar ve immünosupresif etkileri vardır (bağışıklık reaksiyonlarını baskılar). Tedavi, iltihabın daha hızlı azalmasını sağlar, ancak nihai görüşü etkilemez. Glukokortikoidler genellikle ilk birkaç gün infüzyon şeklinde ve daha sonra tablet şeklinde, ancak bazen sadece tablet şeklinde uygulanır. Her iki durumda da tedavi, tabletleri daha da düşük dozlarda vererek sonunda yavaş yavaş azaltılabilir.
Olası riskler ve yan etkiler (mide ülseri gibi) nedeniyle yüksek doz kortizon tedavisi genellikle yatarak yapılır. Mide mukozasını korumak için bazı hastalara tedavi sırasında özel ilaçlar (örn. proton pompa inhibitörleri) verilir.
Optik sinir iltihabı bakteriyel bir enfeksiyona bağlı olarak ortaya çıkarsa, kortizon tedavisine ilk birkaç gün antibiyotik tedavisi eklenmelidir.
Optik nöritin altında yatan multipl skleroz, sarkoid ve diğer sistemik hastalıklar daha fazla terapötik önlem gerektirebilir.
Kortizon yardımcı olmadığında
(Tekrarlanan) kortizon tedavisi, optik sinir iltihabı semptomlarını yeterince iyileştirmezse, bazı durumlarda plazmaferez veya immünoadsorbsiyon - iki kan yıkama yöntemi (aferez) - düşünülebilir. Plazmaferez sırasında kan plazması ve çözünmüş bileşenleri (antikorlar gibi) değiştirilir. Bağışıklık adsorpsiyonu sırasında, bağışıklık sisteminin belirli çözünür bileşenleri kandan filtrelenir. Bu, otoimmün hastalıkların tedavisinde yardımcı olabilir.
Lupus eritematozusa bağlı optik nöritte, kortizon tedavisi işe yaramazsa immünosupresan siklofosfamid ile tedavi denenebilir.
kontroller
Göz doktoruna yapılan ilk ziyaretten en geç iki hafta sonra bir kontrol yapılmalıdır. Daha fazla kontrol, bulgulara bağlıdır.
Hastanın multipl skleroz gibi bilinen bir altta yatan hastalığı varsa, ilgili uzman (örn. nörolog) tarafından uzun süreli kontroller yapılması tavsiye edilir.
Optik sinir iltihabı: hastalık seyri ve prognoz
Tipik bir optik sinir iltihabı, tutarlı tedavi ile genellikle yaklaşık beş hafta içinde iyileşir. Ancak, uzun vadede renk ve kontrast algısı genellikle biraz sınırlıdır.
On yıl içinde aynı veya diğer gözde tekrar optik sinir iltihabı gelişme olasılığı ortalama yüzde 35'tir. Daha yakından incelendiğinde şu geçerlidir: İlk hastalık multipl skleroz (MS) ile ilişkiliyse, nüks riski yüzde 48 ile önemli ölçüde daha yüksektir. Buna karşılık, MS gelişmeyen tipik optik nöritte yüzde 24'tür.
Optik sinir iltihabının zamanla multipl sklerozun ilk belirtisi olduğu ortaya çıkma olasılığı, diğer şeylerin yanı sıra, MRG'de demiyelinizan odakların tespit edilip edilemeyeceğine bağlıdır. Bunlar, miyelin kılıfının (miyelin kılıfı olarak da adlandırılır) tahrip olduğu sinir lifleri üzerindeki odak noktalarıdır:
Demiyelinizan odakları olmayan tüm hastaların yaklaşık yüzde 15'i optik nöritten beş yıl sonra MS geliştirmiştir. Bir veya iki demiyelinizan odak bulunursa, bu yüzde yüzde 35'tir. Optik nöritin MRG'de ilk kez üçten fazla demiyelinizan odağı varsa, etkilenenlerin yaklaşık yarısı beş yıl içinde MS geliştirecektir.
Atipik optik sinir iltihabı ile, görme ile ilgili prognoz, tipik optik nöritten daha kötüdür: Etkilenenlerin görme keskinliği genellikle daha fazla bozulur.
Optik sinir iltihabının seyri ve prognozu ile ilgili olarak retrobulber nörit ve papillit arasında bir ayrım yapılmalıdır. Prensip olarak, ilk üç hafta boyunca haftada bir doktor tarafından kontrol yapılmalıdır. Bundan sonra, kontroller arasındaki zaman aralığı ayrı ayrı seçilmelidir.
Etiketler: çocuk sahibi olma arzusu yaşlı bakımı gpp
