sitomegali

Mareike Müller, tıp bölümünde serbest yazar ve Düsseldorf'ta beyin cerrahisi için yardımcı doktordur. Magdeburg'da insan tıbbı okudu ve dört farklı kıtada yurtdışında kaldığı süre boyunca çok sayıda pratik tıp deneyimi kazandı.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Sitomegali (ayrıca sitomegali, CMV enfeksiyonu) virüslerin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Özellikle altta yatan bir hastalığı olan kişiler risk altındadır. Virüs genellikle hamilelik sırasında anneden çocuğa bulaşır. Sitomegali hemen hemen her organı etkileyebilir ve ömür boyu tekrarlayabilir. Burada sitomegali hakkında bilmeniz gereken her şeyi okuyabilirsiniz.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. B25P35

Sitomegali: açıklama

Sitomegali, sitomegali virüsünün (CMV) neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Herpes virüsü ailesine aittir ve ayrıca insan herpes virüsü-5 (HHV-5) olarak da adlandırılır. Enfeksiyon iyileştikten sonra, bu virüsler bir ömür boyu vücutta kalır. Bu süre gecikme olarak bilinir. Örneğin, bağışıklık sistemi başka bir ciddi hastalık nedeniyle ciddi şekilde zayıflarsa, virüsler gecikmelerinden yeniden etkinleştirilebilir. Sonra tekrar sitomegali klinik tablosunu tetiklerler.

Sitomegali virüsleri tüm dünyaya yayılmıştır. Kirlenme ile nüfusun refahı arasında bir bağlantı vardır. Üçüncü dünya ülkelerinde, nüfusun yüzde 90'ından fazlasının sitomegalovirüse karşı antikorları var. Batı dünyasının sanayileşmiş ülkelerinde altı yaşına kadar olan çocuklarda enfeksiyon oranı yüzde beş ile 30 arasında olup, ergenlikten itibaren cinsel temasların artmasıyla yetişkinlikte yüzde 70'e kadar çıkmaktadır.

Sitomegali virüsleri tükürük, gözyaşı sıvısı, kan ürünleri, organ nakilleri, seminal sıvı, servikal salgılar, anne sütü ve plasenta (plasenta) yoluyla bulaşır. Etkilenen yenidoğanların yüzde 0,3 ila 1,2'si ile sitomegali en yaygın konjenital viral enfeksiyondur. Sitomegali pozitif annelerden doğan bebeklerin yaklaşık yüzde 35'i emzirme ile enfekte olur.

Sitomegali: semptomlar

Sitomegalide semptomlar kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilir. Her şeyden önce, vücudun kendi bağışıklık sisteminin savunma gücü çok önemlidir. Çoğu durumda, sağlıklı bağışıklık sistemine sahip enfekte kişiler hiçbir hastalık belirtisi göstermezler. Doğuştan (doğuştan) bir sitomegali enfeksiyonu bazen ciddi sakatlıklara yol açabilir. Bu nedenle, enfeksiyon zamanına ve etkilenen kişinin yaşına bağlı olarak bir ayrım yapılır:

Konjenital (doğuştan) sitomegali semptomları

Doğmamış çocuklara rahimde sitomegali bulaşırsa, bunların yüzde 90'ı doğumda semptomsuzdur. Hayatları boyunca, yüzde on ila 15'ine işitme bozukluğu gibi uzun vadeli hasar teşhisi konacak. Enfekte yenidoğanların yüzde beşi spesifik olmayan semptomlara sahiptir:

• düşük doğum ağırlığı
• Sarılık (sarılık)

Enfekte çocukların yüzde beşi daha ciddi sonuçlara yol açar:

• Erken doğum
• genişlemiş karaciğer ve dalak (hepatosplenomegali)
• pıhtılaşma bozuklukları
• Su başı (hidrosefali)
• Retina iltihabı (retinit)

Daha sonra çocuklar genellikle öğrenme güçlüğü veya işitme sorunları gibi zihinsel ve fiziksel engeller yaşarlar.

Sağlıklı çocuklarda sitomegali belirtileri

Sağlıklı çocuklarda CMV enfeksiyonu genellikle asemptomatiktir. Bu, genellikle hiçbir semptom olmadığı anlamına gelir.

Sağlıklı yetişkinlerde sitomegali belirtileri

Aksi takdirde sağlıklı yetişkinlerde, sitomegali enfeksiyonu vakaların yüzde 90'ından fazlasında semptomsuzdur veya hastalar, aşağıdakiler gibi karakteristik olmayan, grip benzeri semptomlardan şikayet ederler:

• Haftalarca yorgunluk
• şişmiş lenf düğümleri (lenfadenopati)
• hafif karaciğer iltihabı (hepatit)

Bağışıklığı baskılanmış hastalarda sitomegali semptomları

Hastaların bir hastalık (kanser, AIDS, SCID = şiddetli kombine immün yetmezlik gibi) veya organ naklinden sonra immünosupresif tedavi nedeniyle zayıflamış bir bağışıklık sistemi varsa, sitomegali enfeksiyonu genellikle şiddetlidir. Hastalar, diğerleri arasında aşağıdaki semptomları geliştirir:

• ateş
• Kas ve eklem ağrısı
• akciğerlerin şiddetli iltihabı (zatürre)
• Karaciğer iltihabı (hepatit)
• Beyin iltihabı (ensefalit)
• Retina iltihabı (retinit)
• Kolon iltihabı (kolit)
• Böbrek iltihabı (özellikle nakillerden sonra)

Sitomegali: nedenleri ve risk faktörleri

Sitomegali, sitomegalovirüs (CMV) tarafından tetiklenir. Sadece bir kapsül ve genetik materyal içeren bir kabuktan oluşan bir patojendir. Virüs, smear enfeksiyonları, cinsel temaslar veya kan ürünleri yoluyla vücuda girerse, tek tek hücrelere nüfuz eder ve bunların içinde çoğalır. Bu hücreler zarar görür ve dev hücrelere dönüşür. Bu, hastalığın adının ortaya çıkmasına neden oldu: Yunanca "cytos" kelimesi "hücre" anlamına gelir ve "megas", "büyük" anlamına gelir.

Sitomegalovirüs, hemen hemen tüm organları, tercihen tükürük bezlerini etkileyebilir. Virüslerin vücutta nerede ömür boyu kaldığı henüz kesin olarak belirlenememiştir. Bazıları muhtemelen hematopoietik kök hücrelerde hayatta kalır.

Virüsler, enfekte kişiler tarafından tüm vücut sıvıları (idrar, tükürük, seminal sıvı dahil) yoluyla atılabilir. Genellikle bu sadece birincil enfeksiyonun ilk birkaç haftasında, yani hastaya ilk kez sitomegali bulaştığında olur. Bununla birlikte, hamilelik sırasında veya doğumdan kısa bir süre sonra enfekte olan çocukların virüsü üç yaşına kadar salgılaması olabilir.

Sitomegali için risk faktörleri

Hamilelik özel bir risk durumudur: Bir kadın hamilelik sırasında ilk kez sitomegalovirüs ile enfekte olursa, vakaların yüzde 40'ında doğmamış çocuk da enfekte olacaktır. Etkilenen çocukların yüzde 90'ının doğumda semptomsuz olduğu doğrudur. Ancak bu çocukların yüzde on ila 15'i yaşamları boyunca işitme bozukluğu gibi geç etkiler geliştirmektedir. Sitomegali ile doğan çocukların geri kalan yüzde onu doğumda yarı spesifik olmayan, hafif semptomlar, diğer yarısı şiddetli semptomlar gösterir.

Sitomegali için risk grubu ayrıca AIDS, kanser, konjenital immün yetmezlikler veya organ nakli olanlar gibi immün yetersizlikleri olan hastaları da içerir. Böyle zayıf bir bağışıklık sistemi, yalnızca ilk enfeksiyonu değil, aynı zamanda virüsün daha önce meydana gelmiş bir enfeksiyondan sonraki gecikme döneminden itibaren yeniden etkinleştirilmesini de destekleyebilir. Aynısı hamile kadınlar için de geçerlidir. Daha önce CMV ile enfekte olan kadınların yaklaşık yüzde onunda, hamilelik sırasında sitomegali tekrar patlak verir.

Sitomegali: muayeneler ve tanı

Sitomegali tanısını koyabilmek için doktorunuz sizden tıbbi geçmişinizi (anamnez) detaylı olarak soracaktır. Örneğin, size şu soruları soruyor:

• Ne zamandır hasta hissediyorsun?
• Hamile misin?
• Kanser veya AIDS gibi altta yatan bir hastalığınız var mı?
• İyi nefes alıyor musun?
• Karnınızın üst kısmında baskı hissediyor musunuz?

Sonraki fizik muayene sırasında, doktor ciğerlerinizi dinleyecek ve boyun ve midenizdeki lenf düğümlerini palpe edecektir. Ayrıca herhangi bir retina iltihabını tespit etmek için gözünüzün fundusu aynalanır (fundoskopi/oftalmoskopi).

Örnek soruşturma

Ek olarak, laboratuvarda sitomegali virüsleri için incelenen bir vücut sıvısından bir örnek alınır. Bunun için kan, idrar, bronş sıvısı, amniyotik sıvı veya göbek kordon kanı uygundur. Sitomegalovirüsün genetik materyali veya yüzey proteinleri veya bunlara karşı antikorlar içerip içermediği kontrol edilir.

Burada sitomegalovirüs (birincil enfeksiyon) ile ilk kez enfeksiyon olup olmadığını veya daha önce ve sonra uykuda olan (gizli) bir enfeksiyonun yeniden etkinleştirilip etkinleştirilmediğini öğrenmek önemlidir. Bu amaçla iki haftada bir alınan iki numune incelenir. İlk numune CMV'ye (seronegatif) karşı herhangi bir spesifik antikor içermiyorsa ve ikinci numune hem IgG hem de IgM sınıflarından (seropozitif) antikorlar içeriyorsa, birincil enfeksiyon kanıtlanmıştır. Seronegatiften seropozitif numune materyaline geçişe serokonversiyon denir.

Çocuklarda işitme testleri

Hamilelik sırasında sitomegali ile enfekte olan çocuklar, işitme bozukluğu bazen ancak geç teşhis edilebildiğinden, düzenli aralıklarla işitme testi yaptırmalıdır.

sitomegali: tedavi

Sitomegali nasıl tedavi edilir, büyük ölçüde bağışıklık sisteminin gücüne ve semptomların şiddetine bağlıdır. Normalde, iyi işleyen bir bağışıklık sistemi olan ve buna bağlı olarak çoğunlukla yorgunluk gibi karakteristik olmayan hastalık belirtileri olan sağlıklı yetişkinlere ilaç verilmez.

Zayıflamış bir bağışıklık sistemi olan hastalara antiviraller ve hiperimmünoglobulinler verilir.

antiviraller

Antiviraller, virüslerin çoğalmasını ve yayılmasını önleyen ilaçlardır. Genellikle ciddi yan etkilerle ilişkilendirilirler ve bu nedenle yalnızca ciddi hastalık vakalarında verilirler. Diğer tüm herpes virüsleri gibi, CMV de tamamen ortadan kaldırılamaz. Bazı virüsler antiviral tedaviye rağmen ömür boyu vücutta kalır.

Sitomegali, antiviral gansiklovir ile tedavi edilir. Böbrekler ve kemik iliği için toksik olduğu için ciddi yan etkilere neden olabilir. Gansiklovirin ne kadar iyi çalıştığına bağlı olarak diğer antiviraller de kullanılabilir. Bunlar arasında retina iltihabı tedavisinde tercih edilen valgansiklovir, cidofovir, foscarnet ve fomivirsen yer alır. Hamile kadınlar ve emziren anneler bu ilaçlarla tedavi edilmemelidir. Sitomegali olan yenidoğanlar sadece hastalıkla ilgili deneyimi olan özel tesislerde tedavi edilmelidir.

hiperimmünoglobulinler

Bir hiperimmünoglobulin, belirli bir patojene karşı etkili olan antikorlardan oluşur. Sitomegali durumunda, CMV hiperimmünoglobulin serumları kullanılır. Bunlar hem bağışıklığı baskılanmış hastalarda hem de ilk kez CMV kaptığından şüphelenilen hamile kadınlarda kullanılır.

Sitomegali: hastalık seyri ve prognoz

Enfeksiyon ile sitomegali başlangıcı (kuluçka dönemi) arasındaki süre yaklaşık dört ila sekiz haftadır. Sitomegali virüsleri, hastalık yenildikten sonra ömür boyu vücutta kalır. Bu nedenle, özellikle bağışıklık sistemi zayıfladığında hastalık tekrar tekrar patlak verebilir.

Sağlam bir bağışıklık sistemi olan hastalar iyi bir prognoza sahiptir ve sitomegali genellikle sonuçsuz iyileşir. Diğer tüm hastalarda, hastalığın sonucu semptomların tipine ve şiddetine bağlıdır. Yenidoğanlarda sitomegali sonuçsuz iyileşebilir veya körlüğe, işitme hasarına ve zihinsel engellere yol açabilir. Bağışıklığı baskılanmış hastalarda, genelleştirilmiş enfeksiyon (yani birçok farklı organ sisteminin enfeksiyonu) ölümcül olabilir. Sitomegali enfeksiyonu ile ilişkili pnömoni özellikle tehlikelidir: tüm vakaların yaklaşık yarısı ölümle sonuçlanır.

Sitomegali: Önleme

Sitomegali dünya çapında yaygındır. Önleme söz konusu olduğunda, bu nedenle risk gruplarını korumak özellikle önemlidir. Bunlar, daha önce enfekte olmamış hamile kadınları ve zayıflamış bağışıklık sistemi olan kişileri (altta yatan hastalıkları olanlar veya organ nakli sonrası olanlar gibi) içerir.

Organ nakli:

Organ nakli, sitomegalovirüs bulaşma açısından yüksek risk taşır. Alınan organı reddetmemek için organ alıcısının bağışıklık sistemi ilaç yardımı ile zayıflatılır (bağışıklığı baskılanır). Bu, sitomegali gibi enfeksiyonları daha zor hale getirebilir çünkü vücudun kendi savunma sistemi onlarla savaşamaz. Böyle bir enfeksiyonu önlemek için mümkün olduğunca seronegatif organ bağışçıları seçilir. Bir kan transferi sırasında, sitomegali virüsü içerebilecek hücrelerin transfer edilmemesi için kan filtrelenebilir.

Ek olarak, organ alıcıları nakilden önce CMV'ye karşı hiperimmünoglobulin serumları alabilir. Bu, kanınızda istilacı virüsleri zararsız hale getirebilecek sitomegaliye karşı antikorlar olduğu anlamına gelir.

Hamile kadın:

Kadınlar, CMV durumlarını hamileliğin başlangıcında veya önceden test ettirebilirler. Bunu yapmak için, kan sitomegali'ye karşı spesifik antikorlar açısından kontrol edilir. Annelik yönergelerine göre, bu muayene yapılmamaktadır ve bu nedenle tüm sağlık sigortası şirketleri tarafından ödenmeyen bireysel bir sağlık hizmetine (IGeL) karşılık gelmektedir. Hamilelik sırasında serokonversiyon tespit edilirse buna göre işlem yapılabilir.

Daha önce sitomegali olmayan hamile kadınlar, küçük çocuklarla temas ederken sıkı el hijyeni uygulamalıdır. Çocuklar sitomegalovirüsü genellikle herhangi bir hastalık belirtisi göstermeden idrarlarında veya tükürüklerinde salgılarlar. Ellerinizi sabunla yıkayarak veya alkolle dezenfekte ederek enfeksiyon riski en aza indirilebilir. Ek olarak, enfekte küçük çocukların seronegatif hamile anneleri aşağıdaki ipuçlarına dikkat etmelidir:

• Çocuklarınızı ağzından öpmeyin.
• Çocuklarınızla aynı çatal bıçak takımını veya tabakları kullanmayın.
• Aynı havluları veya el bezlerini kullanmayın.
• Çocuğunuzun burnunu sildikten veya daha önce ağızlarında bulunan oyuncaklara dokunduktan sonra ellerinizi dezenfekte edin.

Bu önlemler hamile kadınlar için sitomegali kapma riskini azaltır.

İstihdam yasağı:

Örneğin, 3 yaşına kadar çocuklara eğitimci olarak bakan ve bir kan testine göre sitomegaliye karşı yeterli bağışıklığa sahip olmayan hamile kadınların, tüm hamilelik süresi boyunca istihdam edilmeleri yasaktır. Bu, doğmamış çocuğu korumaya yarar.

Etiketler:  semptomlar aşılar diş bakımı