Palyatif tıp - ağrı tedavisi

Tarihinde güncellendi

Martina Feichter, Innsbruck'ta eczacılık seçmeli dersi ile biyoloji okudu ve aynı zamanda şifalı bitkiler dünyasına daldı. Oradan, onu bu güne kadar büyüleyen diğer tıbbi konulara çok uzak değildi. Hamburg'daki Axel Springer Akademisi'nde gazetecilik eğitimi aldı ve 2007'den beri'da - önce editör, 2012'den beri de serbest yazar olarak çalışıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Rahatsızlığın, özellikle ağrının giderilmesi, palyatif tıbbın temel amacıdır. Ağrı tedavisi için artık çok çeşitli ilaçlar mevcuttur. İlaç bazlı ağrı tedavisinin olanakları, avantajları ve dezavantajları hakkında daha fazla bilgi edinin.

Kanserin ileri evrelerindeki veya diğer ciddi hastalıkları olan hastalar, genellikle soğuk veya sıcak uygulama gibi basit önlemlerin artık kullanılamayacağı şiddetli ağrıdan muzdariptir. Daha sonra etkili ağrı kesicilerin (analjezikler) kullanılması gereklidir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), doktorların hastaları ihtiyaçlarına göre en iyi şekilde tedavi etmelerine yardımcı olmayı amaçlayan bu ilaca dayalı ağrı tedavisi için adım adım bir şema geliştirmiştir.

Ağrı Yönetimi: WHO DNA Kuralı

DSÖ uzmanları, ilaç ağrı tedavisi için sözde DNA kuralını önermektedir:

• D = Ağızdan: Mümkün olduğunca ağızdan ağrı kesiciler tercih edilmelidir (örneğin enjekte edilmesi gereken ağrı kesiciler yerine). Anüs yoluyla (rektal), deri altından (deri altı) veya damar içine infüzyon (intravenöz) olarak uygulama, oral uygulama mümkün değilse düşünülmelidir.
• N = Saatten sonra: Ağrı kesiciler, etki süresine bağlı olarak sabit zaman aralıklarında - bir önceki uygulamanın etkisinin ne zaman bittiğine bağlı olarak verilmelidir.
• A = analjezik şema: Ağrı kesici reçete edilirken WHO düzeyindeki şema dikkate alınmalıdır.

Ağrı tedavisi için WHO seviye şeması

DSÖ'nün ilaç ağrı tedavisi için mezun planı, tümör ağrısı ve diğer kronik ağrıların tedavisinde yardım sağlamayı amaçlamaktadır. İlk aşamadaki ağrı kesicilerle bu tür ağrıların giderilmesini sağlar. Bu başarılı olmazsa, ikinci aşamanın analjezikleri kullanılır (muhtemelen ek olarak). Bu istenen sonucu vermezse, doktorlar üçüncü aşama ağrı kesiciler (genellikle birinci aşama analjeziklerle birlikte) reçete eder.

1. seviye ağrı kesiciler

İlk aşama, basit ağrı kesiciler sağlar - sözde opioid olmayan, yani. morfin benzeri olmayan ağrı kesiciler. WHO seviye 2 ve 3'teki opioidlerin aksine, opioid olmayan analjeziklerin narkotik (anestezik) etkisi yoktur ve hastanın algılama yeteneğini bozmaz. Ayrıca, bağımlı olma riski taşımazlar. Bu ağrı kesicilerden bazıları bu nedenle reçetesiz de mevcuttur.

Opioid olmayan ağrı kesicilere örnek olarak parasetamol, metamizol ve asetilsalisilik asit (ASA), diklofenak ve ibuprofen gibi NSAID'ler (steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar) adı verilir. Değişen derecelerde ağrı kesici (analjezik), ateş düşürücü (antipiretik) ve anti-inflamatuar (anti-inflamatuar) etkileri vardır.

Parasetamol ve asetilsalisilik asit, Alman Ağrı Tıbbı Derneği'nin mevcut uygulama kılavuzlarına göre kanser ağrısında kullanım için uygun değildir.

Opioid olmayan analjezikler dozlanırken, tavan etkisi denen şey dikkate alınmalıdır: Belirli bir dozun üzerinde ağrı kesici daha fazla artırılamaz - en fazla, doz daha da artırılırsa yan etki riski artar.

Opioid olmayan analjeziklerin (aktif bileşene veya aktif bileşen grubuna bağlı olarak) yan etkileri, örneğin, bozulmuş kan pıhtılaşması, gastrointestinal ülserler ve kanama, mide bulantısı, baş dönmesi veya cilt reaksiyonlarını içerir.

2. seviye ağrı kesiciler

WHO'ya göre, ağrı tedavisinin ikinci aşaması, tramadol, tilidin ve kodein gibi zayıf ila orta derecede güçlü opioid ağrı kesicilerdir. Opioidler iyi ağrı kesicilerdir, ancak narkotik bir etkiye sahiptirler, bu nedenle algıyı bozabilir ve sizi bağımlı hale getirebilirler. Zayıf etkili opioidlerin diğer yan etkileri başlıca kabızlık, bulantı, kusma, baş dönmesi ve yorgunluktur.

Alman Ağrı Tıbbı Derneği'ne göre, tramadol ve tilidin, seviye III preparat değiştirilene kadar sadece günler veya haftalar boyunca kısaca verilmelidir.

Zayıf opioidlerin birinci aşama ağrı kesicilerle kombinasyonu yararlı olabilir çünkü bunlar opioidlerden farklı bir etki şekline sahiptir. Bu, genel ağrı giderici etkiyi önemli ölçüde artırabilir.

Birinci aşama ağrı kesicilerde olduğu gibi, zayıf opioidlerde de tavan etkisi ortaya çıkabilir.

3. seviye ağrı kesiciler

WHO ağrı tedavisinin üçüncü seviyesi, morfin, buprenorfin, fentanil, metadon, oksikodon ve hidromorfon gibi güçlü opioidleri içerir. Buprenorfin dışında, burada hiçbir tavan etkisi beklenmez, bu şu anlama gelir: Doz, özellikle en şiddetli tümör ağrısı durumunda çok önemli olan bir üst sınır doz olmadan gerekirse ayarlanabilir. Hidromorfon, iyi bir etki ve yan etki dengesine sahip olduğu için şu anda tercih edilmektedir. Morfin, ağrıdaki ani zirveleri tedavi etmek için kullanılabilen burun spreyleri veya pastiller gibi hızlı etkili formlarda da mevcuttur.

Gerekirse birinci aşama ağrı kesicilerle birlikte oldukça etkili opioidler verilebilir. Ancak bunlar birbirleriyle (örn. morfin ve fentanil) veya ikinci aşamanın zayıf opioidleri ile kombine edilmemelidir.

Hemen hemen tüm güçlü opioidler, yan etki olarak kalıcı kabızlığa neden olur. Bulantı ve kusma da yaygındır. Diğer yan etkiler arasında solunum depresyonu, sedasyon, kaşıntı, terleme, ağız kuruluğu, idrar retansiyonu veya istemsiz kas seğirmesi sayılabilir. Çoğu yan etki, öncelikle tedavinin başlangıcında ve doz artırıldığında ortaya çıkar.

Ko-analjezikler ve adjuvanlar

WHO ağrı tedavisinin tüm seviyelerinde ağrı kesicilere ek olarak ko-analjezikler ve/veya adjuvanlar verilebilir.

Ko-analjezikler, esas olarak ağrı kesici olarak kullanılmayan, ancak yine de belirli ağrı formlarında iyi bir analjezik etkiye sahip olan aktif maddelerdir. Örneğin, kramp benzeri veya kolik benzeri ağrı için antikonvülsanlar verilir. Trisiklik antidepresanlar, parestezinin eşlik ettiği ve sıklıkla yanmanın eşlik ettiği sinir hasarının neden olduğu (nöropatik) ağrıya yardımcı olabilir.

Adjuvan terimi, ağrı kesicilerin neden olduğu yan etkilere karşı kullanılan ilaçları içerir. Örneğin, kabızlığa karşı laksatifler ve anti-emetikler bulantı ve kusmaya karşı yardımcı olabilir - üç gastrointestinal semptomun tümü opioidlerin yaygın yan etkileridir.

Etkili ağrı kesiciler

Opioidler, palyatif tıpta en etkili ağrı kesicilerdir. Bununla birlikte, bu son derece güçlü aktif maddelerle ağrı tedavisi risk taşır: Opioidler bağımlılık yapabilir - psikolojik olarak (fiziksel olarak) fizikselden daha az. Özellikle son derece etkili opioidlerde, yani WHO seviye 3 ağrı kesicilerde bağımlılık riski vardır. Bu nedenle Narkotik Yasasına (Almanya, İsviçre) veya Bağımlılık Yasasına (Avusturya) tabidirler: Bu nedenle reçeteleri ve dağıtımları çok sıkı bir şekilde düzenlenmiştir.

Buna karşılık, WHO seviye 2'nin (en azından belirli bir doza kadar) zayıf etkili opioidleri, normal bir ilaç reçetesinde reçete edilebilir - tilidin hariç: Yüksek kötüye kullanım potansiyeli nedeniyle, hızlı aktif salınan tilidin içeren ilaçlar maddeler (yani özellikle damlalar ve solüsyonlar) Narkotik Yasası veya Narkotik Yasası kapsamında düşürülür.

Tilidin gecikmeli (sürekli salimli preparasyon) ve bölünmüş form başına (yaklaşık olarak sürekli salimli tablet başına) en fazla 300 mg tilidin ( baz olarak hesaplanmıştır) ve en az 7, Yüzde 5 nalokson hidroklorür içerir. İlaç yanlış enjekte edilirse nalokson, tilidinin opioid etkilerini iptal eder. Ağızdan kullanıldığında (amaçlandığı gibi), öte yandan, karaciğerde hemen parçalanır (ilk geçiş metabolizması) ve ana aktif bileşen tilidin daha sonra etkisini geliştirebilir.

palyatif sedasyon

Palyatif tıpta sedasyon, hastanın bilinç düzeyindeki ilaca bağlı azalmadır (aşırı durumlarda, bilinç kaybına kadar). Opioidlerle ağrı kesicinin bir yan etkisi olabilir veya hastaların yaşamın son evresinde dayanılmaz ağrı, korku ve diğer streslerden mümkün olduğunca uzak durması için hedefe yönelik bir şekilde getirilebilir. İkinci durumda, doktorlar buna "palyatif sedasyon" diyorlar. Geçmişte sedasyonun hastanın ömrünü kısaltacağından korkulduğu için “terminal sedasyon” terimi de bunun için kullanılıyordu. Ancak, o zamandan beri yapılan çalışmaların gösterdiği gibi durum böyle değil.

Palyatif sedasyon, mümkünse, yalnızca hastanın rızasıyla ve yalnızca hastanın semptomlarını hafifletmek için başka bir yol yoksa yapılmalıdır.

Sedasyon için çeşitli aktif madde grupları kullanılabilir: benzodiazepinler (midazolam gibi), nöroleptikler (levomepromazin gibi) veya anestezikler (propofol gibi anestezikler). Palyatif sedasyon sürekli veya aralıklı, yani kesintili olabilir. Sonuncusu tercih edilmelidir çünkü hastanın arada daha fazla uyanıklık evreleri yaşaması avantajı vardır, bu da iletişimi mümkün kılar.

Palyatif tıp: ağrı tedavisi dikkatle incelendi

WHO genellikle (yani palyatif tıpta da) ağrı tedavisini olabildiğince basit hale getirmeyi önerir. Hastalara sadece diğer önlemlerle (fizyoterapi, psikoterapi vb.) semptomlar giderilemiyorsa ağrı kesici ilaç verilmelidir. Analjeziklerin seçimi, dozu ve kullanım süresi hastanın ihtiyaçlarına bağlıdır ve (ileride) gerekliliği için düzenli olarak kontrol edilmelidir. Çeşitli ağrı kesicilerin uygulanmasının avantajları ve dezavantajları, birbirleriyle dikkatlice tartılır.

Bu, özellikle opioidlerin bağımlılık riski (ve diğer ciddi yan etki riski) açısından doğrudur. Palyatif tıbbın amacı, ağır hasta insanlar için yaşamın son evresini olabildiğince keyifli hale getirmektir. Opioidlerle ağrı yönetimi bazen bu hedefe ulaşmanın tek yoludur - hasta ve yakınları ile istişare içinde.

Etiketler:  Adet yaşlı bakımı sağlıklı işyeri