tüberküloz testi

Tarihinde güncellendi

Florian Tiefenböck, Münih LMU'da insan tıbbı okudu. Mart 2014'te'a öğrenci olarak katıldı ve o zamandan beri editör ekibine tıbbi makalelerle destek verdi. Augsburg Üniversite Hastanesi'nde tıp lisansını ve dahiliye alanında pratik çalışmasını aldıktan sonra, Aralık 2019'dan beri ekibinin daimi üyesidir ve diğer şeylerin yanı sıra araçlarının tıbbi kalitesini sağlar.

Florian Tiefenböck'ün diğer gönderileri Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Mendel-Mantoux tüberküloz testi, tüberküloz teşhisinin önemli bir parçasıdır. Ayrıca 2010'dan beri hızlı bir tüberküloz testi yapılmıştır. Bununla birlikte, tek başına bir test, hastalığı güvenilir bir şekilde teşhis etmek için yeterli değildir. Hastanın tıbbi geçmişi ve çeşitli tetkikler de belirleyicidir. Tüberküloz testi hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyun.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. A18A19A17A16A15

Tüberkülin cilt testi (THT)

Mendel-Mantoux tüberkülin testinde, önkolun iç kısmındaki deriye az miktarda patojen proteini (tüberkülin) enjekte edilir. En geç üç gün sonra bir sonuç okunabilir: ponksiyon bölgesinde bir sertleşme (cildin kızarmasıyla birlikte) oluşmuştur. Endurasyonun enine çapına (kızarıklığa değil!) ve hastanın bireysel faktörlerine bağlı olarak, bu tüberküloz testi pozitif veya negatif olarak derecelendirilir:

• Sertleşme ≥ 5 mm: Sertleşme çapı en az beş milimetre ise, göze çarpan bir X-ışını görüntüsü (gölgeler, sıvı birikimi), bağışıklık yetmezliği veya HIV enfeksiyonu olan kişilerde test pozitif olarak kabul edilir. Bu parametre, tüberküloz hastalarıyla yakın teması olan veya olmuş kişiler için de olumlu bir sonuç olarak kabul edilir.
• Sertleşme ≥ 10 mm: Yaşlılarda, evsizlerde, uyuşturucu bağımlılarında, şeker hastalarında, böbrek zayıflığı veya benzeri önceden var olan hastalıkları olan kişilerde sertleşme çapı en az on milimetre ise test pozitiftir. Aynısı, özellikle yüksek sayıda TB ile enfekte olan ülkelerden gelen insanlar için de geçerlidir.
• Sertleşme ≥ 15 mm: En az 15 milimetre çapında sertleşme, tedavi edilmesi gereken taze bir tüberküloz enfeksiyonunu gösterir (özel bir riski olmayan kişilerde). Ancak enfeksiyondan sonra tüberküloz testinin işe yaraması ortalama sekiz hafta sürer.

Tüberkülin deri testi de aşılanmış kişilerde verem aşısı olduktan sonraki beş ila on yıl içinde olumlu bir sonuç gösterir.Bu aşı 1998'den beri Almanya'da önerilmemektedir, ancak göç geçmişi olan gençlerde rol oynayabilir. Ancak onlarla bile, çapı 15 milimetreden fazla olan bir sertleşme, bir tüberküloz enfeksiyonuna işaret eder.

Negatif test sonucu: tüberküloz kesin olarak dışlanamaz

Tüberkülin enjekte etmek ciltte değişikliklere neden olmazsa, tüberküloz testi negatiftir. Ancak o zaman bile doktor tüberkülozu güvenli bir şekilde ekarte edemez. Çünkü bir TB enfeksiyonundan sonraki ilk sekiz haftada, enfekte kişi o zamana kadar herhangi bir antikor üretmemişse test hala negatif olabilir. Ek olarak, şiddetli seyirlerde bile (milier tüberküloz gibi), vakaların yaklaşık yarısında test sonucu yanlış negatiftir. Bu tür yanlış negatif tüberküloz testleri, aşağıdaki durumlarda bir enfeksiyona rağmen ortaya çıkar:

• AIDS gibi konjenital veya edinilmiş immün yetmezlik
• Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlarla tedavi (immünosupresyon)
• Lenfatik sistemin malign tümörleri (Hodgkin hastalığı, Hodgkin dışı lenfoma)
• Sarkoid (organik bağ dokusu hastalığı)
• kızamıkçık, kızamık, su çiçeği, grip gibi virüs enfeksiyonları
• Yaklaşık altı hafta sonra canlı aşılar (su çiçeği, kızamık, kabakulak, kızamıkçık, sarı humma için)
• çok yaşlı

Doktor yanlış bir negatif sonuçtan şüphelenirse, Alman Tüberkülozla Mücadele Merkez Komitesi bir interferon gama testi (IGRA) yapılmasını önerir.

interferon gama testi

Interferon-Gamma-Test (English Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) tüberküloz tanısı için bir kan testidir. Tüberküloz bakterilerininkine benzeyen sentetik proteinler hastanın kan örneğine eklenir. Hastanın gerçekten tüberkülozu varsa, kanındaki bazı bağışıklık hücreleri (T lenfositleri), eklenen yabancı proteinlere yanıt olarak haberci madde interferon gama'yı giderek daha fazla serbest bırakır. Bu daha sonra kanıtlanabilir.

Tüberkülin deri testi ile karşılaştırıldığında, IGRA daha yüksek bir özgüllüğe sahiptir, bu da tüberkülozdan muzdarip olmayan hastaları tespit etme olasılığının daha yüksek olduğu anlamına gelir - bu nedenle daha az yanlış pozitif sonuç sağlar. Örneğin, interferon gama testi -tüberkülin deri testinin aksine- yakın zamanda tüberküloz aşısı olmuş kişilerde yanlış pozitif sonuç vermez. Ayrıca taze enfeksiyonlarda daha erken sonuç verir (tüberkülin deri testi ile yukarıda bahsedildiği gibi yaklaşık sekiz hafta sürer). Ancak interferon gama testi nispeten pahalıdır.

Hızlı tüberküloz testi

Son yıllarda tüberküloz teşhisi için hızlı testler geliştirilmiştir. Daha hızlı test prosedürleriyle ilgili araştırmanın amacı, doğru tedaviyi mümkün olduğunca erken başlatabilmekti ve hala öyle.

Xpert MTB / RIF

Bu tüberküloz testinde, patojenin genetik materyali için hastaların balgamları incelenir. Tüberküloz. Sözde polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanılır: Numuneden bireysel püskürme parçacıkları çoğaltılabilir ve nihai olarak belirlenebilir.

Aynı zamanda bulunan tüberküloz suşunun antibiyotik rifampisine dirençli olup olmadığını belirlemek için Xpert MTB/RIF hızlı testi kullanılır. Bu amaçla rifampisine direnme yeteneğinin depolandığı patojen genler aranır.

Bu tüberküloz testinin özelliği basitliği ve hızıdır. Sonuçlar yaklaşık iki saat sonra kullanılabilir. Test, WHO tarafından tavsiye ediliyor ve bilim adamları, bu yöntemin zaman alan bakteriyolojik testlerin yerini alacağını umuyor. Bunlarda, patojenlerin özel besleyici ortamlarda yetiştirilmesi gerekir, bu da zaman alıcıdır - bir sonuç elde edilmesi üç aya kadar sürebilir.

Bu hızlı tüberküloz testinin (Xpert Ultra) daha da geliştirilmesi, Truenat Assay adı verilen başka bir hızlı test gibi WHO tarafından da önerilmektedir.

eleştiri noktası

2010 yılında yapılan bir çalışmada hızlı tüberküloz testi çok iyi sonuçlar elde etmiştir. Dünya Sağlık Örgütü daha sonra 2011'in sonunda, 2015 yılına kadar bu tüberküloz testine yaklaşık 26 milyon avro yatırım yapmaya karar verdi. Bu, Afrika ve Asya ülkelerinde tüberküloz tanısını iyileştirmeli ve hastalık insidansını azaltmalıdır.

Ancak Afrika'dan 2013'te yayınlanan bir araştırma, testin TB insidansı üzerinde çok az etkisi olduğunu gösterdi. Etkilenen insanlar daha hızlı tedavi edilir, ancak deneyime dayanarak, doktorlar bu hızlı test olmadan bile tedaviye erken başladı. Bu hızlı tüberküloz testinin, özellikle olası rifampisin direnci açısından gerçek faydası, şimdi daha ileri çalışmalarda incelenmektedir.

Hızlı antikor testleri

Geçtiğimiz birkaç yıl içinde, bir tüberküloz enfeksiyonunu daha da hızlı tespit etmesi beklenen birkaç reçetesiz tüberküloz testi piyasaya çıktı. Bunu yapmak için, tüberküloza karşı antikorlar için az miktarda kan test edilir. Antikorlar, bağışıklık sisteminin proteinleridir ve saldırgan enfekte olduğunda oluşur.

Bu hızlı testlerde hastanın kanı ince bir kağıt (zar) bulunan bir kasete damlatılır. Bunun üzerinde tüberküloz antikorlarına bağlanan başka proteinler de vardır. Muayene edilen kişinin kanında bu tür antikorlar bulunursa, genellikle yaklaşık 15 dakika sonra kağıt üzerinde iki renkli şerit belirir. Bu, testin genellikle pozitif olduğu anlamına gelir (nasıl yapıldığına bağlı olarak).

eleştiriler

Bununla birlikte, üreticiler ve uzmanlar (örneğin, Alman Tüberkülozla Mücadele Merkez Komitesinden), bu tüberküloz testlerinin sınırlı kullanışlılığına dikkat çekiyor. Sadece aktif bir tüberküloz enfeksiyonu durumunda şüphe doğrulanabilir. Özellikle düşük bakterili TB hastalıkları tanınmaz.

Ayrıca (başka nedenlerle) antibiyotik alan hastalarda hızlı antikor testleri yanlış negatif sonuçlar verebilir. Ek olarak, genellikle bir veya birkaç tür tüberküloz patojeni ile sınırlıdırlar. Sonuç olarak, bu tüberküloz testleri diğer mikobakterilerle enfeksiyonlar için yanlış negatif sonuçlar verir. Hızlı bir antikor testinin negatif bir test sonucu, tüberkülozu dışlamaz.

Çözüm

Bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, uzmanlar tüberkülin deri testi, bakterilerin doğrudan tespiti veya interferon gama testi gibi bilinen klinik tüberküloz teşhisi yöntemlerini önermeye devam ediyor. Hızlı tüberküloz testlerinden birini rutin olarak kullanmanın hala bir faydasını görmezler.

Etiketler:  gözler Hastalıklar sağlıklı ayaklar