Kalp kapak HASTALIĞI

Clemens Gödel, sağlık ekibinde serbest çalışandır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Kalp kapakçığı kusuru, bir veya daha fazla kalp kapakçığının arızalanmasıdır. Bu tür sözde kapakçıklar başlangıçta genellikle asemptomatiktir, ancak tedavi edilmezse kalp yetmezliğine yol açarlar. Doktorlar kalp kapakçık kusurlarını ultrasonla tespit eder. Tedavi ilaç ve cerrahi işlemlerle yapılır. Kalp kapakçığı kusurunun belirtileri, teşhisi ve tedavisi hakkında her şeyi buradan okuyun!

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. I09I08Q22Q23I05I35I37I36I06I07I34

Valvüler kalp hastalığı: açıklama

Kalp kapakçığı kusuru veya kapak vitium terimi, değiştirilmiş, sızdıran (yetersiz) veya daralmış (darlıklı) kalp kapakçığı için genel bir terimdir. Semptomlar, etkilenen kalp kapağına ve kusurun tipine bağlı olarak değişir.

Kalp kapakçıkları, kanın kalpten akışında çok önemli bir kapak işlevine sahiptir. Kanın sadece bir yönde akmasını sağlarlar. Kalp kapakçıkları, kanın basıncı ve akışı ile açılır ve kapanır.

Kalp kapak hastalığı sıklığı

Konjenital ve edinilmiş kalp kapak kusurları arasında bir ayrım yapılır. Her zamanki üç cep yerine iki cepli biküspit aort kapağı, en yaygın doğumsal kalp kapağı kusurudur. Kalp kapağı kusurlarının çoğu, mitral ve aort kapaklarının bulunduğu kalbin sol yarısını etkiler.

Avrupa ve Kuzey Amerika'da en yaygın edinsel kalp kapak hastalığı mitral kapak yetersizliğidir. İkinci en yaygın kapak hastalığı olan aort kapak stenozu daha sık tedavi edilmelidir. Genellikle yaşlılıkta kapaktaki kireçlenme nedeniyle gelişir.

Daralan kalp kapakçıkları (kapak darlığı)

Bir kalp kapağı daraldığında artık yeterince açılmaz. Kan, valfin önünde birikir. Kalpten çıkan bir kapakçık (pulmoner kapak veya aort kapağı) etkilenirse, kalp odasını daha yüksek akış direncine (basınç yükü) karşı boşaltmak için kalp kası daha fazla kuvvet uygulamak zorundadır. Bu, kalp kasının boyutunu artırır. Uzun vadede - ve kalp kapakçığı kusurunun daha da ilerlemesiyle - pompalama gücü artık yeterli değildir ve kalbin pompalama gücü azalır. Kalp yetmezliği gelişir.

En yaygın iki kalp kapağı darlığı, aort kapak darlığı ve mitral kapak darlığıdır. Şiddetine bağlı olarak, düşük, orta veya yüksek dereceli kalp kapakçığı stenozu arasında bir ayrım yapılır.

Sızdıran kalp kapakçıkları (kapak yetmezliği)

Ancak kalp kapakçıkları sıkıca kapanmayan hastalarda kapak yetersizliğinden söz edilir. Kapalı kalp kapağına rağmen, kan, kalp kasının kasılma evresi (sistol) sırasında kalp odasından atriyuma veya gevşeme evresi (diyastol) sırasında düşük basıncın hüküm sürdüğü bölüme geri akar. arter kalp odasına geri döner.

Geri akan ek kan hacminin (hacim yükü) bir sonucu olarak, kalp odası genişler (dilatasyon) ve kalp kası kalınlaşır (hipertrofi). Kapak yetmezliği ilerlerse kalp yetmezliği de gelişir.

Aort kapak yetmezliği (ayrıca: aort yetmezliği) ve mitral kapak yetmezliği (mitral yetersizlik), kalp kapak yetmezliğinin en yaygın iki türüdür.

Kalp kapakçığı prolapsusu

Kalp kapağı defektinin başka bir şekli mitral kapak prolapsusudur (prolapsus = olay). Kapalı mitral kapakçık yaprakçıkları, sol ventrikülün kasılması sırasında önemli ölçüde sol atriyuma doğru çıkıntı yapar. Bu kalp kapağı defekti yetişkinlerde en sık görülen kalp kapağı değişikliklerinden biridir. Mitral kapak prolapsusu kadınları erkeklerden biraz daha sık etkiler. Mitral kapak prolapsusu genellikle herhangi bir belirtiye neden olmaz. Ancak bazı durumlarda mitral yetersizliğine yol açar.

Bazı hastalarda aynı anda birden fazla kalp kapağı defekti vardır. Tek bir kapakçık sızdırıyorsa ve aynı zamanda daralırsa, doktorlar birleşik kalp kapakçığı kusurundan veya birleşik bir vitiumdan bahseder.

Valvüler kalp hastalığı: belirtiler

Semptomlar, kapak kusurunun ciddiyetine ve konumuna bağlıdır. Birçok kalp kapağı kusuru uzun süre belirti vermez ve bu nedenle fark edilmez. Ancak, romatizmal ateşten sonra mitral kapak darlığı gibi erken dönemde (önemli) semptomlara neden olan akut kalp kapağı kusurları da vardır.

Kalp, belirli bir süre için birçok kapak kusurunu telafi edebilir. Ancak uzun vadede kalbe aşırı yüklenirler ve yavaş yavaş kalp yetmezliğine yol açarlar. Kalp kapakçığı kusuru genellikle sadece zayıf kalp semptomlarıyla fark edilir.

Genel olarak, kapak kalp hastalığının semptomları, darlık ve kapak yetmezliğinde benzerdir. En önemli belirtileri sternum çevresinde basınç ve sıkışma ve çabuk yorulmadır. Bayılma büyüleri de mümkündür.

Sol ventrikül valvüler kalp hastalığı belirtileri

Sol ventriküldeki kalp kapakçığı kusurlarının semptomlarına öncelikle sol atriyumda ve pulmoner damarlarda kan birikmesi neden olur. Etkilenen insanlar genellikle dik ve oturma pozisyonunda yatar pozisyondan daha rahat hissederler.

Mitral kapak darlığı belirtileri genellikle sadece mitral kapağın açılması kabaca yarıya indiğinde ortaya çıkar. Semptomlar kronik bronşite benzer olabilir. Odak, efor sırasında ve daha sonra istirahatte nefes darlığı, (gece) öksürük, yorgunluk ve hızlı yorgunluktur. Bazen baş dönmesi meydana gelir. Uzun süredir devam eden mitral kapak darlığının tipik semptomları kardiyak aritmiler ve belirgin şekilde kırmızımsı-mavimsi yanaklardır (yanaklar olarak adlandırılır).Mitral yanak) yetersiz oksijen kaynağının bir işaretidir.

Mitral yetersizliğinin tipik belirtileri nefes darlığı (özellikle geceleri ve düz yatarken) ve geceleri öksürüktür. Hastalar, özellikle ilerlemiş hastalıkta, kalpte tökezleme ve/veya çarpıntı, kardiyak aritmi belirtileri yaşarlar. Akciğer ödemi, akciğerlerde kan birikmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kan kalbin sağ ventrikülünde birikirse, boyun damarları dışarı çıkar. Olumsuz akış koşulları nedeniyle, sol atriyumda dolaşıma giren ve ciddi komplikasyonlara (örn. inme) neden olan kan pıhtıları gelişebilir.

Aort kapak darlığının yaygın semptomları, kan basıncındaki dalgalanmalar ve bayılmaya yol açan baş dönmesi atakları ile düşük kan basıncıdır. Koroner arterler aorttan kanla beslendiğinden, giderek daha fazla çalışan kalp kası çok az kan alır. Hastalar göğüste ağrı veya basınç (anjina pektoris) yaşarlar, bu da eforla artabilir. Efor sırasında nefes almada zorluk ve bazen kas ağrısı meydana gelir.

Aort yetersizliği ile, etkilenenler nefes darlığından şikayet ederler. Karotis arterde (Corrigan'ın işareti) güçlü bir nabız gözlemlenebilir, bu da her kalp atışında (Musset'in işareti) başın belirli bir şekilde başını sallamasına neden olabilir. Tırnak yatakları alanında damarların artan nabzı (Quincke'nin işareti) de fark edilir.

Sağ ventrikül valvüler kalp hastalığı belirtileri

Kalbin sağ yarısındaki kalp kapakçıkları (pulmoner ve triküspit kapakçıklar) kalp kapak kusurları nedeniyle artık düzgün çalışmıyorsa, uzun vadede sağ kalp yetmezliği riski vardır. Sağ taraftaki kalp kapakçığı kusurları, ancak zaten çok ilerlemiş olduklarında belirgin semptomlara yol açar. Şikayetler, ekstra çalışma ile zayıflayan sağ ventrikül ve sağ atriyumdaki zorlanmadan kaynaklanır.

Sonuç olarak, kan artık akciğerlere yeterli miktarda pompalanamaz ve kalbin önünde birikir. Bu, aşağıdaki belirtilere yol açabilir:

• Nefes darlığı
• Hızlı yorgunluk
• (Mukus) cildinin mavi renk değişikliği (siyanoz)
• Bacaklarda (ödem) ve karında (asit) su tutulması
• Boynun yüzeysel damarlarında kan tıkanıklığı
• Göğüste ve karaciğerde egzersize bağlı ağrı (sağ kaburga kemerinin altında)
• Mide (iştahsızlık, mide bulantısı) veya böbrekler (böbrek yetmezliği riski) gibi diğer organlarda tıkanıklık

Valvüler kalp hastalığı: nedenleri ve risk faktörleri

Kalp kapakçık kusurları doğuştan veya sonradan kazanılmış olabilir. Kalp kusurlarının çoğu edinilir.

Doğuştan kalp kapakçık kusurları

En yaygın konjenital kalp kapağı kusurları arasında aort kapak darlığı ve pulmoner kapak darlığı bulunur. Konjenital kalp kapakçık kusurları genellikle kazanılmış hasardan daha ciddidir ve genellikle hamileliğin sekizinci haftasından önce gelişir. Genetik hastalıkların yanı sıra, hamilelik sırasında kızamıkçık enfeksiyonu, annenin ilaç veya alkol kullanımı gibi zararlı etkiler sıklıkla doğuştan kalp kapakçık bozukluklarına neden olur.

Gençlerde aort kapağındaki kalp kapağı defekti genellikle hatalı bir kapak sisteminin sonucudur. Aort kapağı daha sonra üç cep valfi (biküspit aort kapağı olarak adlandırılır) yerine yalnızca ikisinden oluşur.

Edinilmiş kalp kapak hastalığı

Kalp kapakçıklarının aşınması ve kireçlenmesi, yaşla birlikte çeşitli kalp kapakçık kusurlarına yol açabilir. Aort kapağı özellikle sıklıkla kireçlenir. Kireçlenmeler kapak daralmalarına ve sızıntıya neden olur.

Enflamasyon

Kalp kası (miyokardit) veya kalp zarının (endokardit) enfeksiyonları ve iltihapları da bazen kalp kapakçık kusurlarına neden olur. Genellikle kalp kapakçık yetmezliğidir. Kalbin sağ yarısındaki daha nadir kalp kapakçık kusurları da esas olarak kalbin iç duvarındaki enfeksiyonlardan kaynaklanır.

Çoğunlukla bakteriyel patojenlere ek olarak sistemik lupus eritematozus (PE) gibi otoimmün hastalıklar da endokardite (Libman-Sacks endokardit) yol açabilir. Cinsel yolla bulaşan sifiliz, geç evrelerinde bazen aort kapağına (sifilitik aortit) yayılan ana arterin (aort) iltihaplanmasına neden olur.

romatizmal ateş

Bazı mikroplar da dolaylı olarak kalp kapakçık bozukluğuna neden olabilir: Örneğin, romatizmal ateşte, bağışıklık sistemi bademcik iltihabına neden olan yaygın bir bakteriyel patojen olan streptokok enfeksiyonuna aşırı tepki verir. Yüzeyi vücudun kendi yapılarına benziyor - bunlar tabiri caizse bağışıklık sistemi tarafından bakteri için “yanılıyor”. Biri çapraz reaksiyondan bahsediyor. Belirli koşullar altında bu, kalbin iç duvarını ve kalp kapakçıklarını da etkiler.

Mitral kapak özellikle sıklıkla romatizmal ateşten etkilenir. Önleyici bir önlem olarak, streptokok enfeksiyonları, özellikle çocukluk döneminde antibiyotiklerle tedavi edilir. Sonuç olarak, örneğin mitral kapak stenozu vakaları, sanayileşmiş ülkelerde zaten azalmaktadır.

Kalp krizi

Kalp krizi de bazen kalp kapakçık kusurlarına neden olur. Oksijen eksikliği, büyük yaprakçık kapakçıklarına (mitral ve triküspit kapakçıklar) tendon ipliklerini bağlayan kalp odalarındaki sözde papiller kaslara zarar verir. Artık düzgün çalışmıyorlarsa veya yırtılırlarsa, artık üzerlerinde bulunan valf yaprakçıklarını tutmazlar. Bu daha sonra kalp odasının kasılması sırasında atriyuma geri döner. İlgili kalp kapağında akut, ciddi sızıntı riski vardır.

Bir miyokard enfarktüsünden sonra ventriküler duvar genişlerse, bu da sızdıran bir kalp kapakçığı kusuruna neden olabilir. Bu aynı zamanda kalp odasının genişlediği bir kalp kası hastalığı olan dilate kardiyomiyopati ile de tehdit eder.

aort diseksiyonu

Akut aort kapak yetmezliği, aort diseksiyonu olarak bilinen durumdan da kaynaklanabilir. Ana arterin (aort) iç duvarı (intima) yırtılır ve kan, duvar katmanları arasına nüfuz eder. Genellikle bu tür aort diseksiyonları, aortun kalbe yakın bölgesinde meydana gelir. Bazen duvar, aort kapağının bağlı olduğu fibröz halkaya kadar yırtılır. Bu, aort kapağını artık sıkıca kapanmayacak şekilde deforme eder.

kardiyomegali

Yüksek tansiyon, kalp kası hastalıkları, tiroid fonksiyon bozuklukları veya şiddetli anemi (anemi) gibi çeşitli hastalıklar anormal kalp büyümesine (kardiyomegali) yol açabilir. Kalp kapakçıkları da onlarla birlikte büyümediği için sızıntı yapar.

Otoimmün hastalıklar

Takayasu arteriti (büyük kan damarlarının iltihabı) gibi otoimmün hastalıklar veya bağ dokusu metabolizmasının genetik bozuklukları (örn. Marfan sendromu) ayrıca aort veya mitral kapak yetmezliği gibi kalp kapağı kusurlarına neden olur.

Valvüler kalp hastalığı: muayeneler ve tanı

Kalp kapağı defektlerinde uzmanlar kardiyologlar ve kalp cerrahlarıdır. Önce size şöyle sorular soruyorlar:

• Stres altında nefes darlığı veya kalp ağrısı çekiyor musunuz?
• Ara vermeden kaç merdiven çıkabilirsiniz?
• Son zamanlarda akut bir hastalık ateşiniz oldu mu?
• Son zamanlarda dişçi de dahil olmak üzere tıbbi bir prosedür geçirdiniz mi?
• Herhangi bir kalp hastalığınız olduğu biliniyor mu?
• Başka hangi hastalıklardan muzdaripsiniz?

Bundan sonra, doktor sizi iyice muayene edecektir. Solunum, cilt rengi ve dokusundaki değişiklikler ve dokuda herhangi bir sıvı birikmesi (ödem) gibi kalp kapakçığı kusurunun dış belirtilerine dikkat eder. Sonra kalbi ve ciğerleri dinler. Kalp kapakçık kusurları genellikle tipik kalp üfürümlerine neden olur.

elektrokardiyogram

Kalp kapağı kusurları bazen kardiyak aritmileri tetikler. Örneğin, mitral stenoz sıklıkla atriyal fibrilasyon olarak bilinen duruma neden olur. Doktor bunu bir elektrokardiyogram (EKG) temelinde tanır. Kardiyak aritmiler art arda, ancak yalnızca ara sıra meydana gelirse, hastanın en az 24 saat boyunca taşıdığı uzun süreli bir EKG yardımcı olabilir.

laboratuvar muayenesi

Bir kan testi, diğer şeylerin yanı sıra aktif bir inflamatuar sürecin kanıtını sağlar. Doktorlar ayrıca kreatin kinaz (CK) ve BNP (beyin natriüretik peptidi) gibi doğrudan kalp değerlerini belirlemek (içinde) için kullanırlar. Özellikle endokarditten şüpheleniliyorsa, mikrobiyologların bakteri aradığı birkaç kan kültürü de alınmalıdır. Bir diğer önemli kan testi ise kan gazı analizidir (kılcal kan veya arter kanından). Bunun nedeni, kandaki oksijen içeriğinin, büyük kalp kapakçık bozuklukları durumunda önemli bilgiler sağlayabilmesidir.

Görüntüleme muayeneleri

Fizik muayenede kalp kapakçık kusuru varsa, doktor kalp ultrasonu ((Doppler) ekokardiyografi yapacaktır). Bunun yardımıyla, muayene eden kişi örneğin kalp konturunu ve kalp kapakçıklarındaki değişiklikleri tanır. Ayrıca Doppler teknolojisini kullanarak kanın kalp kapakçıklarından nasıl aktığını da görüyor.

Bazı kalp kapakçık kusurları, akciğerlerde su tutulmasıyla birlikte kan tıkanıklığına yol açar. Bunlar göğüs röntgeninde görünecektir. Doktorlar, aynı anda kalbin boyutunu ve şeklini değerlendirmek için kullanabilir.

Kesitsel görüntüleme ile detaylı görüntüler elde edilir. Bunun için MRT teknolojisi (kardiyo MRT) veya bilgisayarlı tomografi (BT) kullanılır. Bununla birlikte, saf kalp kapakçığı defekti vakalarında nadiren kullanılırlar.

stres testleri

Hem kardiyak ultrason hem de EKG, fiziksel zorlama altında (ergometrede veya kardiyak uyarıcı ilaçlarla) yapılabilir. Bu muayeneler strese bağlı semptomları netleştirir. Kalp kapağı kusurları genellikle erken evrelerinde yalnızca eforla ortaya çıkar. Bu nedenle egzersiz testleri kalp kapakçık kusurlarının ciddiyetini değerlendirmeye yardımcı olur.

kalp kateteri

Doktorlar, kalp kateter muayenesi adı verilen bir yöntemle, diğer şeylerin yanı sıra kalpteki basınç koşullarını ölçer ve koroner damarların daralmış olup olmadığını anlamak için kontrast madde kullanır.

Muayene eden kişi kalbin sol ventrikülüne (ventrikülografi veya levokardiyografi) kontrast madde enjekte ederse, sadece ventrikülün şekli ve işlevi değil, olası vitia da gösterilir.

Bazı kalp kapakçık kusurları bu muayenenin bir parçası olarak hemen "tamir edilebilir". Bu, bu invaziv muayenenin genellikle tanının sonunda olmasının başka bir nedenidir - kalbin akut vasküler hastalığından (KKH, miyokard enfarktüsü) şüphelenilmedikçe. Doktorlar kalp kapağı defekti ameliyatından önce kalp kateteriyle bu hastalıkları dışlamak isterler.

Son değerlendirme

Ayrıntılı teşhis, her kalp kapağı için farklı olan şiddet sınıflandırmasına izin verir. Bu sınıflandırma, tedavi planlaması için önemli bir temeldir. Diğer şeylerin yanı sıra, ejeksiyon fraksiyonunun belirlenmesi önemlidir. Bu değer, kalp odasına akan kanın ne kadarının her vuruşta tekrar dışarı pompalandığını yüzde olarak gösterir. Sağlıklı kalplerde bu değer yüzde 60 ila 70 civarındadır.

Valvüler kalp hastalığı: tedavi

Bir kalp kapakçığı kusurunun tedavi planı, kalp kapakçığı kusurunun tipine, etkilenen kapakçığa, ciddiyetine ve ayrıca hastanın genel durumuna bağlıdır. Doktorlar ayrıca bir terapi seçerken kalp fonksiyonu ölçümlerini kullanır. Etkilenen birey için en iyi tedaviyi bulmak için tüm faktörler ayrı ayrı tartılır. Doktorlar sadece semptomları hafifletmek için tedavi istemezler. Terapi ayrıca prognozu iyileştirir ve kalp kapakçığını stabilize eder.

Her tedaviden önce doktorlar ilgili kişiyle tekrar detaylı bir şekilde konuşurlar. Esas olarak aşağıdaki soruları ele alırlar:

• Hastanın dileği nedir?
• Ciddi bir kalp kapakçığı kusuru mu?
• Kalp kapak hastalığı ile ilişkili herhangi bir semptom var mı?
• Hasta kaç yaşında?
• Terapötik faydalar risklerden daha ağır basıyor mu?
• İşlem için hangi tıp merkezi uygundur?

Temelde ilaçlı, girişimsel ve cerrahi tedavi yaklaşımları vardır. Mümkünse, önce altta yatan bir tıbbi durum tedavi edilmelidir. Bu özellikle akut hastalıkların (örn. kalp krizi), enfeksiyonların ve otoimmün hastalıkların tedavisi için geçerlidir.

İlaç tedavisi

İlaçlar kardiyak aritmileri azaltmaya, kan basıncını düşürmeye, kalbin pompalama gücünü artırmaya ve kan pıhtılarını önlemeye yardımcı olur. Bu amaçla doktorlar, kalpteki (diüretikler) yükünü (hacim) azaltmak için idrar çıkışını artıran ilaçlar reçete eder. Diğer ilaçlar kalp atış hızını düşürür ve böylece kalbin çalışmasını azaltır (beta blokerler). “Yabancı maddeden” yapılmış kalp kapakçıkları kullanıldıktan sonra sıklıkla antikoagülan ilaçlara ihtiyaç duyulur.

endokardit profilaksisi

Ayrıca kalp kapağı defekti olması durumunda, enfeksiyon ve buna bağlı olarak kalpte iltihaplanma riski içeren tıbbi müdahalelerden önce antibiyotik enfeksiyon profilaksisi yapılması gerektiği unutulmamalıdır. Bu nedenle, etkilenenler, gerekirse antibiyotik tedavisi reçete edebilmeleri için (tedavi edilmiş) bir kalp kapağı kusurunun varlığı hakkında tedavi eden doktorlarını bilgilendirmelidir. Bu, özellikle diş tedavilerinin yanı sıra gastrointestinal sistem alanındaki muayeneler ve tedaviler için de geçerlidir.

girişimsel tedavi

Girişimsel veya perkütan prosedürler, tıbbi terminolojide çok özel olarak ve çevre dokuya çok az zarar vererek gerçekleştirilen müdahaleler olarak anlaşılmaktadır. Sözde minimal invaziv prosedürden ayırt etmek her zaman kolay değildir. Kalp kapakçık kusurlarının tedavisinde, kalp kapakçık kusurlarının teşhisinde de kullanıldığı için, kalp kateterlerinin kullanımı girişimsel bir prosedür anlamına gelir.

Daralan valfler, örneğin bir kasık damarı ve büyük damarlar (balon valvotomi veya balon valvüloplasti) yoluyla kalbe ilerletilen şişirilebilir bir balonla genişletilebilir. O zaman büyük bir ameliyat gerekmez, ancak böyle bir "patlama" sonrasında kapak zayıflığı meydana gelebilir. Kateter yardımıyla katlanmış bir kalp kapakçığı da kalbe yerleştirilebilir. Bu işlemde sadece biyolojik kalp kapakçıkları kullanılabilir. Bununla birlikte, bir kalp kapakçık bozukluğunu tedavi etmek her zaman girişimsel bir prosedürle mümkün değildir.

ameliyat

Modern cerrahi prosedürler sadece daha büyük, açık cerrahinin yapılmasına izin vermekle kalmaz, aynı zamanda minimal invaziv operasyonlara da izin verir. Minimal invaziv bir operasyonda aletler daha küçük insizyonlardan sokulur. En sık görülen aort ve mitral kapakçıklar cerrahi olarak tedavi edilir.

Bir operasyon sözde kalp-akciğer makinesinin kullanılmasını gerektirebilir. Bunun için operasyon sırasında kalp fonksiyonu bir makine tarafından üstlenilir. Kalp daha sonra ilaçla geçici olarak durdurulabilir ve kan makineden yönlendirilebilir.

Kalp kapakçık bozukluğu ne zaman sadece ilaçla tedavi edilmemelidir?

Prosedür için doğru zamanı belirlemek her zaman kolay değildir. Bir yandan, operasyondan kaynaklanan komplikasyonları ve hepsinden önemlisi, muhtemelen ömür boyu gerekli olan kan incelmesini önlemek için çok erken yapılmamalıdır. Öte yandan, çok geç bir müdahale, halihazırda meydana gelen kalp hasarı nedeniyle prognozu önemli ölçüde kötüleştirebilir.

Kalp kapakçığı değişimi - farklı tipler

Bir kalp kapakçığı kusuru durumunda, mekanik kapakçıklar veya insanlardan veya hayvanlardan (sığır veya domuz kapakçıklarından alınan kalp bileşenleri) biyo-protezler olası kapak değişimleridir.

Metalik kalp kapakçıkları çok uzun süre dayanır. Ancak kan pıhtılaşmasının özel ilaçlarla ömür boyu engellenmesi gerekir, aksi takdirde kan pıhtıları yapay kapak üzerinde birikebilir, tıkayabilir veya gevşeterek damar tıkanıklığına yol açabilir.

Biyolojik kapak değişimi ile “kan inceltme” gerekli değildir. Bunun için biyolojik kalp kapakçıklarının raf ömürleri sınırlı olduğu için belirli bir süre sonra değiştirilmesi gerekir. Normal aşınma ve yıpranmaya ek olarak, bunun nedeni bağışıklık sisteminin valfleri yabancı cisimler olarak tanıması ve onlara saldırması olabilir. Hayvanlardan (ksenogreft), ölen bir kişiden (homograft) alınan biyolojik değiştirme kapakçıkları ve etkilenen kişinin kök hücrelerinden (otogreft) yetiştirilen kalp kapakçıkları arasında bir ayrım yapılır. Böyle bir ağzın ne kadar süreceğini tahmin etmek zordur ve birçok faktöre bağlıdır.

Kalp kapakçığı kusuru durumunda yeni ve henüz kurulmamış bir kalp kapakçığı değiştirme konseptine doku mühendisliği adı verilir. Bunun arkasındaki fikir, sentetik veya biyolojik kalp kapakçığı yapı iskelelerinin, kalbe verildikten sonra etkilenen kişinin hücreleriyle büyümüş olmasıdır. Bu, bağışıklık sistemi ile etkileşimi azaltır ve kapakçıkların büyümesine ve hayati hale gelmesine izin verir.

Yeni bir kalp kapakçığı seçimi

Protezin uzun kullanım ömrü ile ömür boyu süren “kan inceltme” arasındaki dengeye bireysel olarak karar verilmelidir. Kural olarak, biyolojik kalp kapakçıkları sınırlı raf ömürleri nedeniyle yalnızca 60 yaşından itibaren kullanılmaktadır. Metalik kalp kapakçıkları, daha genç hastalar veya başka nedenlerle ömür boyu kan sulandırıcı kullanmak zorunda kalan hastalar için seçilme olasılığı daha yüksektir. İstisna, çocuk sahibi olmak isteyen ve antikoagülan ilaç reçete etmek istemeyen kadınlardır.

Kapak protezi kullanımından sonra kapak geçişi düzenlenmeli, yılda en az bir kez muayene yapılmalı ve her zaman endokardit profilaksisi düşünülmelidir. Endokardit profilaksisi, enfeksiyon riski içeren tedavilerde önleyici antibiyotik uygulamasıdır. Bu, özellikle diş müdahalelerinde de dikkate alınmalıdır.

Aort yetersizliği ve darlığı

İlaç tedavisinin temel amacı kalp üzerindeki stresi azaltmaktır. Tamamen ilaç tedavisi, yakın kardiyolojik izleme gerektirir. Daha sıklıkla, operasyona kadar semptomları hafifletmek için sadece bir köprüleme önlemi olarak gerçekleştirilir. Aort kapak defekti, semptomlar kötüleşir ve kardiyak fonksiyon bozulursa cerrahi veya girişimsel olarak tedavi edilmelidir. Prosedür, kardiyak fonksiyon önemli ölçüde bozulmadan yapılmalıdır.

Belirli koşullar altında, aort kapak yetersizliği ve aort kapak darlığı, kateter teknolojisi ("TAVI": Transaortik Kapak Değişimi) yardımıyla tedavi edilebilir. Bu amaçla, katlanmış bir yedek valf, bir kasık damarı üzerindeki küçük bir tüpe, büyük arterlerden kalbe, valfin açılıp bağlanabileceği yere yerleştirilir.

Ross ameliyatında aort kapağı pulmoner kapak ile değiştirilir. Çok daha az stresli pulmoner kapak, sırayla bir insan donör valfi ile değiştirilir. Bu yöntemin avantajı, ömür boyu kan incelmesine gerek olmaması, uzun süreli işlevin çok iyi olması ve fiziksel dayanıklılığın neredeyse sınırsız olmasıdır. Ana dezavantaj, dağıtıcı kanadın olası bir arızasıdır. Ross operasyonu sadece deneyimli uzmanlar tarafından yapılabilir.

Doktorlar bazen, örneğin hastanın durumunda akut bir bozulma olması durumunda, nihai tedaviye kadar aradaki boşluğu kapatmak için balon valvüloplasti kullanırlar. Bunu yaparken, kan damarlarından kalbe giden bir kateter üzerinde yönlendirdikleri bir balon kullanarak valfi genişletirler. Bu yöntem çocuklarda da kullanılır. Kapak protezi onlarla birlikte büyüyemediği için onlar için zordur.

Aort kapak yetersizliğine ek olarak kalbe yakın ana arterde bir şişkinlik (anevrizma) varsa bu genellikle kapak ameliyatı (Bentall ameliyatı) ile aynı anda tedavi edilir.

Mitral kapak darlığı

Başlangıçta mitral kapak darlığı ilaçla tedavi edilebilir. Bunlar ayrıca daha hafif semptomları hafifletebilir. Özellikle diüretikler, daralmış mitral kapak üzerindeki hacim yükünün azaltılmasında yardımcı olur. Mevcut kardiyak aritmiler de ilaçla kontrol edilmelidir. Aort kapak yetersizliğinde olduğu gibi, mitral kapak darlığı durumunda da semptomlar ilerlerse veya ölçülen kalp fonksiyonu azalırsa, ameliyat zamanında düşünülmelidir.

Girişimsel bir tedavi olarak kapak genişletilebilir (balon mitral valvüloplasti). Kaynaşmış kapak kenarlarını ayırmayı amaçlayan bu kapak onarımı şekli, açık ameliyatın (cerrahi komissürotomi) bir parçası olarak da yapılabilir. Kontrendikasyonlar varsa, doktorlar valfi bir protezle değiştirir.

Mitral kapak yetersizliği ve mitral kapak prolapsusu

Mitral kapak yetersizliğini tedavi etme ilkeleri, mitral kapak darlığı için olanlara benzer. Böyle bir kalp kapağı kusurunun tedavisine yönelik müdahale, kardiyak fonksiyon bozukluğunun semptomatik ve (veya daha önce) belirtileri varsa yapılmalıdır.

Köprüleme dışında, tüm mitral yetersizliği formları için ilaç tedavisi önerilmez. Mitral kapak yetersizliği durumunda onarım ve değiştirme operasyonları arasında da bir ayrım yapılır.

Günümüzde mitral kapak tamiri de girişimsel bir işlem olarak yapılabilmektedir. Kalbe bir klips (MitraClip) yerleştirilir. Kelepçe daha sonra mitral kapağın sözde uçlarını bir arada tutacak ve kalp kapakçığını telafi edecek şekilde sabitlenir.

Kalp kapakçık yetmezliği veya mitral kapak sarkması da ameliyatın bir parçası olarak onarılabilir. Mitral yetersizlik durumunda kalp kapakçık defektini düzeltmek için kapak bölgesine bir halka yerleştirilebilir. Özel iplerle bir toplama, kanat zayıflığını azaltabilir. Onarım mümkün değilse, valf cerrahi olarak değiştirilebilir. Onarım (rekonstrüksiyon) kapak protezine tercih edilir.

Mitral kapak prolapsusu durumunda da özel ipler kullanılır: kalp cerrahları bunları mitral kapağın kenarına papiller kas tendonlarını dikmek için kullanır. Bazen doktorlar, anormal derecede büyük olan yelkeni (şişkin kısım) önce küçültmek veya çıkarmak ve daha sonra parçalarını tekrar dikmek zorunda kalırlar.

Pulmoner kapak yetersizliği

Nadir pulmoner kapak zayıflığına genellikle pulmoner hipertansiyon (pulmoner hipertansiyon) neden olur. Bu kalp kapağı kusuru bu nedenle akciğerlerdeki kan damarlarındaki yüksek basınç düşürülerek tedavi edilir. Pulmoner kapak yetmezliği genellikle herhangi bir belirtiye neden olmadığı ve kalp fonksiyonunu önemli ölçüde sınırlamadığı için müdahalelere nadiren ihtiyaç duyulur. Bununla birlikte, örneğin pulmoner kapağın açılma alanı genişlemeye devam ederse, bir kapak değişimi yararlıdır.

Pulmoner kapak darlığı

Pulmoner kapak darlığı ilaçla tedavi edilebilir. Pulmoner kapak darlığı ilerlemişse onarım veya kapak değişimi yapılabilir. Mitral stenozda (balon genişletme, cerrahi komissürotomi) kullanılanlar gibi bu tip kalp kapağı defekti için girişimsel ve cerrahi prosedürler de mevcuttur.

Triküspit kapak yetersizliği ve triküspit kapak darlığı

Bu nadir kalp kapakçık kusurları, kardiyovasküler işlevi etkilediği anda tedavi edilir. Belirtileri genellikle hafiftir. İlaç yardımcı olmazsa, önce valf onarılabilir. Triküspit kapak yetersizliği durumunda, örneğin kapağın kenarını büzmek ve stabilizasyon için bir halka yerleştirmek (halka anüloplasti) uygundur. Valfi değiştirme seçeneği de vardır.

Kalp kapak hastalığı için spor

Kalp kapağı defekti olan hastalarda sporun mümkün olup olmadığı ve hangi formda olabileceği malformasyonun tipine bağlıdır. Hastanın bireysel durumu ve esenliği de spor tavsiyesinde rol oynar.

Kalp kapakçık bozukluğu olan hastalar herhangi bir fiziksel aktiviteye başlamadan önce mutlaka doktorlarına danışmalıdırlar.

Edinilmiş kalp kapağı defekti olan hastalar, kardiyolojik muayene sırasında yılda bir kez performans teşhisi yaptırmalıdır. Bir egzersiz EKG'si, kalbin maksimum performansını belirleyebilir. Bu temelde, doktor ilgili kişinin hangi aktiviteleri yapabileceğine karar verebilir.

Doğuştan kalp kapağı defekti olan kişilerin fiziksel olarak aktif olup olmayacağı her zaman hastanın bireysel durumuna bağlıdır. Genel öneriler yok.

Hastalığın seyri ve prognozu

Kalp kapakçığı bozuklukları, tüm kardiyovasküler sistem zarar gördüğünden, yalnızca yaşam kalitesini değil, aynı zamanda yaşam süresini de sınırlayabilir. Kalp kapakçığı kusurlarının prognozu öncelikle hangi kalp kapakçığının etkilendiğine ve kalp kapakçığı kusurunun zaten kalp işlevini bozup bozmadığına bağlıdır. Tedavi edilmezse, büyük bir kapak kusuru zamanla kalp yetmezliğine ve kötü prognoza yol açacaktır.

Hafif kalp kapakçık kusurları genellikle başlangıçta ameliyat gerektirmez, ancak yine de tedavi gerektirir. Tespit edilen kalp kapakçığı kusurunun düzenli olarak (en az yılda bir kez) kontrol edilmesi önemlidir. Kalp uzmanı, önceki tedavinin ne kadar işe yaradığını ve yeni önlemler alması gerekip gerekmediğini kontrol eder. Uzun vadede kalp kapakçığı kusurlarının prognozunu iyileştirebilecekleri için bu muayenelerden yararlanın.

Etiketler:  ayak Bakımı aşılar ilaçlar