Biliopankreatik Diversiyon

Dr. med. Fabian Sinowatz, medikal editör ekibinde serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Biliopankreatik diversiyon (ayrıca BPD veya biliopankreatik bölünme) obezite cerrahisinde en karmaşık ve aynı zamanda en etkili operasyondur. Müdahale kasıtlı olarak ince bağırsakta gıda emiliminde (malabsorpsiyon) bir rahatsızlığa neden olur. Ancak biliopankreatik saptırma daha sonra tamamen geri döndürülemez ve ömür boyu gıda takviyesi alınması gerekir. Burada biliopankreatik diversiyonun gereklilikleri, uygulanması ve etkileri hakkında her şeyi bulabilirsiniz.

Biliopankreatik diversiyon nedir?

"Biliopankreatik diversiyon" terimi, safranın (bilis) ve pankreasın (pankreas) sindirim salgılarının sadece ince bağırsağın alt kısmındaki besin özüne iletildiği anlamına gelir. Bu, besinlerin parçalanmasını engeller ve ince bağırsaktan kana yalnızca önemli ölçüde daha küçük miktarlarda emilirler.

Biliopankreatik diversiyon genellikle obez hastalarda özellikle önemli bir kilo azalması ile sonuçlanır. Uluslararası olarak, biliopankreatik bölünme standart prosedür olarak kabul edilir, ancak Almanya'da pek kabul görmemiştir.

Biliopankreatik saptırma yoluyla ne olur?

Eylem ilkesi, esas olarak, operasyonun kasıtlı olarak neden olduğu malabsorpsiyona dayanır - bu, besinlerin bağırsaktan zayıf emilmesi için teknik terimdir. Normalde mideden gelen kekik, zaten on iki parmak bağırsağında bulunan pankreas ve safra kesesinden gelen sindirim enzimleriyle karışır. Bu, besinleri parçalar ve artık bağırsak mukozası tarafından emilebilir ve kan dolaşımına geçebilir.

Bununla birlikte, biliopankreatik sapma nedeniyle, bunlar sadece ince bağırsağın çok daha aşağılarına verilir. Sadece buradan yemek hamuru ve sindirim suları karışır. Bu, bağırsağın yalnızca kısa bir bölümünün ve yiyeceklerin parçalanması ve emilmesi için önemli ölçüde daha az zamanın mevcut olduğu anlamına gelir - bu nedenle besinlerin büyük bir kısmı sindirilmeden kalın bağırsağa göç eder ve dışkı ile atılır.

Bununla birlikte, ağırlık azalması yalnızca malabsorpsiyondan kaynaklanmaz. İkinci eylem ilkesi, sözde kısıtlamadır: Biliopankreatik bölünme ile, diğer şeylerin yanı sıra mide de önemli ölçüde küçülür. Azalan mide hacmi (kısıtlama) nedeniyle daha hızlı doyarsınız ve bu nedenle daha az yersiniz.

Biliopankreatik Diversiyon için Cerrahi Prosedür

Temel olarak, operasyonun iki çeşidi arasında bir ayrım yapılır: tek biliopankreatik diversiyon (BPD) ve duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon (BPD-DS). BPD'de mide yaklaşık 250 ila 500 mililitrelik bir hacme indirgenir. BPD-DS ile ise mide, sadece 100 ila 120 mililitre hacminde “kollu mide” olarak adlandırılan bir duruma indirgenir. Bu, BPD-DS'deki kısıtlamanın, tek başına BPD durumunda olduğundan daha belirgin olduğu anlamına gelir. Diğer bir avantaj, BPD-DS'nin piloru da içermesidir. Kekik, kalan mideden bağırsağa engellenmez, pilor yoluyla bağırsağa daha yavaş ve sürekli olarak salınır. Bu, damping sendromu olarak bilinen şeyin riskini önemli ölçüde azaltır (aşağıya bakınız).

Biliopankreatik diversiyon için hazırlık

İşlemden önce mide ve duodenumun ciddi hastalıklarını ekarte etmek için gastroskopi yaptırmak önemlidir. Ayrıca, örneğin safra taşlarından kaynaklanan mevcut safra akışı bozukluklarını önceden tespit etmek için bir karın ultrasonu da yapılmalıdır. Safra taşları keşfedilirse, safra kesesi genellikle safra kesesi ve safra kanalının iltihaplanmasına yol açan istenen kilo kaybı sırasında daha sonra hızla başka taşlar oluşabileceğinden, biliopankreatik diversiyon sırasında bir önlem olarak çıkarılır. Ameliyattan önce genellikle bir elektrokardiyogram (EKG) ve bir solunum fonksiyon testi de gereklidir.

Operasyonun seyri

Günümüzde biliopankreatik diversiyon esas olarak minimal invaziv bir operasyon olarak yapılmaktadır. "Anahtar deliği tekniği" olarak da bilinen bu işlem büyük bir karın kesisi gerektirmez. Bunun yerine cerrahi aletler ve küçük bir özel kamera, ciltte birkaç küçük kesiden karın içine sokulur. Minimal invaziv operasyonlar genellikle açık operasyonlardan daha düşük cerrahi riske sahiptir ve bu nedenle, halihazırda önemli ölçüde artmış cerrahi riske sahip olan obez hastalar için özellikle uygundur.

Biliopankreatik diversiyon birkaç cerrahi adımda gerçekleşir. Genel anestezi altında cerrah, birkaç cilt insizyonu yoluyla aletleri ve ışık kaynağı olan bir kamerayı karın boşluğuna sokar. Ameliyat sırasında karın duvarının organlardan öne çıkması ve cerrahın karın boşluğunda daha iyi bir görüş ve daha fazla alana sahip olması için karın boşluğuna gaz halinde karbondioksit de verilir.

Şimdi mide yemek borusunun hemen altından kesiliyor. Yemek borusunun sonunda sadece küçük bir mide kalıntısı (mide kesesi) kalır. Midenin kalan kısımları çıkarılır. Duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon durumunda mide poşu yerine oldukça küçük hacimli ve tüp mide denilen bir mide oluşur.

Daha sonra cerrah ince bağırsağı kalın bağırsağın başlangıcından yaklaşık 2,5 metre sonra keser. Alt kısım şimdi yukarı çekilir ve doğrudan mide torbasına veya kol midesine dikilir. İnce bağırsağın üst kısmının artık mideyle hiçbir bağlantısı yoktur ve gelecekte sadece safra ve pankreastan gelen sindirim salgılarının taşınmasına hizmet edecektir. Şimdi kalın bağırsağın yaklaşık 50 santimetre yukarısından ince bağırsağa geçirilir ve dikilir.

Bu nedenle, gıda parçacıklarının ve sindirim sıvılarının karıştığı ortak ince bağırsağın uzunluğu birkaç metre yerine sadece yarım metredir. Bu, gıda bileşenlerinin tamamen parçalanması ve emilmesi için artık yeterli olmadığından, bunlar esas olarak sindirilmeden kalın bağırsağa geçer ve bu da herhangi bir besin öğesini neredeyse hiç ememez. Çünkü esas olarak sindirilmiş yemeği kalınlaştırmaya hizmet eder.

Ameliyat süresi, hastanede kalış ve iş göremezlik

Biliopankreatik diversiyon yaklaşık iki ila üç saat sürer ve her zaman genel anestezi altında yapılır. Ameliyat genellikle yaklaşık sekiz gün hastanede kalmayı gerektirir - biri hazırlık için, yedisi işlemden sonra yakın tıbbi gözlem için. Ortalama olarak, operasyondan yaklaşık üç hafta sonra, operasyonun seyri karmaşık değilse, profesyonel aktiviteye devam etmek mümkündür.

Biliopankreatik diversiyon kimler için uygundur?

Biliopankreatik diversiyon, obezitesi ve vücut kitle indeksi (BMI) ≥ 40 kg/m² (obezite derecesi III) olan kişiler için yapılan bir işlemdir. Fazla kiloya bağlı olarak diyabet, yüksek tansiyon veya uyku apne sendromu gibi metabolik hastalıklar zaten mevcutsa, BMI 35 kg/m²'den biliopankreatik diversiyon faydalı olabilir.

Obezite cerrahisinde biliopankreatik diversiyon ve diğer tüm müdahalelerin ön şartı, cerrahi olmayan tüm önlemlerin altı ila on iki aylık bir süre boyunca yeterli başarı göstermemiş olmasıdır. Bu önlemler arasında profesyonel beslenme danışmanlığı, egzersiz eğitimi ve davranış terapisi (obezite için multimodal olarak adlandırılan bir kavram) yer alır. Biliopankreatik diversiyon için en az 18 en fazla 65 yaşında olmanız gerekir, ancak bireysel vakalarda daha genç veya daha yaşlı kişiler için de operasyon mümkündür.

Aşırı şişman (VKİ> 50 kg/m²) kişilerde operasyon bazen iki operasyona ayrılmaktadır: İlk olarak sadece tüp mide uygulanmaktadır. Bu, ağırlığı ve dolayısıyla ikinci prosedür (gerçek biliopankreatik diversiyon) için ameliyat riskini azaltmak için tasarlanmıştır.

Biliopankreatik diversiyon gibi malabsorptif bir prosedür özellikle olumsuz beslenme alışkanlıklarını değiştiremeyen kişiler için önerilir. Bu kişiler diğer işlemlerle (kol mide veya gastrik bantlama gibi) zayıf kilo verirken, malabsorbsiyona bağlı biliopankreatik diversiyon durumunda sürekli olumsuz beslenme alışkanlıklarına rağmen kilo kaybı beklenebilir.

Biliopankreatik diversiyon kimler için uygun değildir?

Biliopankreatik diversiyon gibi obezite cerrahisinin endike olmadığı (kontrendikedir) çeşitli fiziksel ve zihinsel hastalıklar vardır. Özellikle, mide veya bağırsakların önceki operasyonları ve malformasyonları, biliopankreatik diversiyon için önemli kontrendikasyonları temsil edebilir. Bağımlılıklar veya tedavi edilmemiş yeme bozuklukları (ör. "aşırı yeme" veya bulimia) gibi psikolojik komorbiditeler de prosedür için dışlama kriterleridir. Biliopankreatik diversiyona uygun olup olmadığınızı cerrahla yapacağınız görüşmede önceden öğrenebilirsiniz.

Biliopankreatik diversiyonun etkinliği

Biliopankreatik diversiyon, genellikle en fazla kilo kaybının sağlandığı cerrahi prosedürdür. Çalışmalar, bir yıl sonra aşırı kilo kaybının (EWL) tek başına BPD için yüzde 52 ve BPD-DS için yüzde 72 olduğunu göstermiştir. Tamamen kozmetik ve psikolojik rahatlama etkisinin yanı sıra işlem sonrası verilen kiloların da hastanın metabolizması üzerinde olumlu etkileri vardır. Çoğu durumda, prosedür mevcut bir diabetes mellitus'u büyük ölçüde iyileştirir veya hatta iyileştirir. Ameliyattan kısa bir süre sonra kan şekeri seviyeleri genellikle normale döner, ancak hasta bu noktada önemli bir kilo vermemiştir. Bunun nedenleri henüz tam olarak açık değildir. Bazı araştırmacılar, değiştirilmiş gastrointestinal kanalın, enerji metabolizması üzerinde faydalı bir etkisi olan çeşitli hormonal değişiklikleri tetiklediğinden şüpheleniyor.

Biliopankreatik diversiyonun diğer prosedürlere göre avantajları

Biliopankreatik diversiyonun etkisi iki farklı prensibe dayandığından (kısıtlama ve emilim bozukluğu, yukarıya bakınız), prosedür özellikle etkilidir ve özellikle obezitesi yüksek kalorili yiyecek veya içeceklerin aşırı tüketiminden kaynaklanan kişilerde etkilidir. Bazen "tatlı yiyici" olarak adlandırılan bu kişiler için mide balonu, mide bandı veya tüp mide gibi mide küçültme prosedürleri yeterince etkili olmaz.

İşlemin dezavantajları ve yan etkileri

Biliopankreatik bölünme cerrahi olarak zorlu bir işlemdir. Tüp mide ameliyatı ile karşılaştırıldığında, önemli ölçüde daha fazla kesik ve dikiş gereklidir. Sindirim sistemine yapılan müdahale çok belirgindir ve başarılı kilo kaybından sonra tamamen geri döndürülemez. Bu nedenle, işlemden önce olası yan etkiler hakkında bilgi sahibi olunmalıdır. Bunların her bir durumda ne kadar güçlü olduğu kişiden kişiye değişir:

Eksiklik belirtileri: Biliopankreatik diversiyonun en sık görülen yan etkilerinden biri vitamin D ve vitamin B12 eksikliğidir: Vitamin B12 ince bağırsağın son bölümünde (terminal ileum) emilir. İç faktör olarak adlandırılan belirli bir yardımcı protein de absorpsiyon için mevcut olmalıdır. İntrinsik faktör midede üretilir. Biliopankreatik diversiyonda midenin büyük bir kısmı çıkarıldığı için intrinsik faktör oluşumu azalır ve böylece B12 vitamini alımı büyük oranda azalır.

Bu nedenle B12 vitamini yaşam boyunca düzenli olarak kas içine veya damar yoluyla kana verilmelidir.Doğrudan ağız mukozasından (dil altı uygulaması) emilen vitamin B-12 preparatları da mevcuttur, ancak etkinlikleri şüphelidir.Biliopankreatik diversiyon netleştikten sonra neden bir D vitamini eksikliğinin ortaya çıkabileceği henüz açık değildir.

Biliopankreatik diversiyonlu hastalar sürekli olarak B12 ve D vitaminleri sağlamaya dikkat etmelidir - aksi takdirde anemi (B-12 vitamini eksikliğine bağlı anemi) ve osteoporoz (D vitamini eksikliğine bağlı) gibi ciddi komplikasyon riski vardır.

Dumping sendromu: Dumping sendromu (İngilizce to dump = düşmek) birkaç semptomun birleşimidir ve kalan mideden sadece biraz önceden sindirilmiş gıdanın ani bir şekilde ince bağırsağa boşalmasından kaynaklanabilir. Mide kapıcısı olmadığı için konsantre gıda doğrudan ince bağırsağa gider. Orada, fizik yasalarını (osmoz) izleyerek, çevredeki dokudan ve kan damarlarından bağırsağa su çeker.

Bu, kan dolaşımındaki sıvı hacmini azaltır, bu da kan basıncında belirgin bir düşüşe ve hatta çökmeye neden olabilir. Bazı insanlar baş dönmesi, mide bulantısı, terleme veya şiddetli çarpıntı (erken boşaltma) gibi ilişkili semptomlar bildirir. Ayrıca kekiğin yüksek su içeriği şiddetli ishale neden olabilir.

Özellikle ozmotik olarak çok aktif (hiperosmolar) yiyeceklerin, örneğin şekerli içeceklerin veya yağlı yiyeceklerin tüketilmesinden sonra bir dumping sendromu ortaya çıkar. Dumping sendromu PBD-DS tarafından önlenir (yukarıya bakın). Biliopankreatik diversiyonun bu varyantında, gastrik kapıcı korunur.

Kas kütlesi kaybı: Besinlerin büyük ölçüde azalması nedeniyle, vücudun amino asitlerden yeni şekerler oluşturarak telafi etmeye çalıştığı karbonhidratlarda göreceli bir eksiklik vardır. Amino asitler, sırasıyla kasların önemli bir yapı taşı olan proteinlerin yapı taşlarıdır. Her şeyden önce vücut, enerji dengesini sağlamak için yeterince kullanılmayan kasları parçalar. Bu nedenle, biliopankreatik diversiyondan sonra hastalar, fiziksel aktiviteyi artırarak kas yıkımını önlemelidir. Bisiklete binme, orta kuvvet antrenmanı, yüzme veya suda koşu gibi eklem dostu sporlar özellikle uygundur.

Biliopankreatik Diversiyon: Riskler ve Komplikasyonlar

Biliopankreatik diversiyon, çeşitli genel ve spesifik cerrahi riskleri barındırır. Bu içerir:

• genel anestezi riskleri
• Pulmoner emboli riski ile bacaktaki derin damarların trombozu
• Dış ve dikiş alanındaki enfeksiyonlar
• Peritonit riski ile mide poşu/kol mide veya ince bağırsakta organ dikişlerinin sızması (dikiş yetersizliği)

Çalışmalarda, biliopankreatik saptırma sonrası ölüm oranı yüzde 0,5 ile 7,6 arasında değişiyordu. Ancak bunlar tamamen istatistiksel değerlerdir. Bireysel cerrahi risk, büyük ölçüde operasyon sırasındaki fiziksel duruma bağlıdır.

Ameliyattan sonra diyet

Biliopankreatik diversiyondan sonra, sindirim problemlerinden kaçınmak için diyette temel bir değişiklik gereklidir. Bunun dışında, operasyondan sonra alınan yağ ve kalori ne kadar düşükse kilo kaybı o kadar belirgindir. Biliopankreatik diversiyon sonrası yaşam boyu aşağıdaki beslenme kurallarına uyulmalıdır:

• Yemekler sadece küçük porsiyonlardan oluşmalıdır (küçük mide boyutu)
• Mide tarafından ön sindirim olmadığı için her lokma çok iyi çiğnenmelidir.
• şekerli yiyecekler veya içecekler ve çok uzun lifli etlerden kaçınılmalıdır
• Gıda takviyeleri (özellikle D vitamini, B12 vitamini) ömür boyu alınmalıdır

İlaçlar bazen farklı şekilde veya daha az miktarda aktif bileşen içinde emilir. Bu nedenle biliopankreatik saptırma, ilacın zaman ve dozunun ayarlanmasını gerektirebilir.

Etiketler:  seyahat ilacı anatomi Fitness