Diyabet şekeri

Martina Feichter, Innsbruck'ta eczacılık seçmeli dersi ile biyoloji okudu ve aynı zamanda şifalı bitkiler dünyasına daldı. Oradan, onu bu güne kadar büyüleyen diğer tıbbi konulara çok uzak değildi. Hamburg'daki Axel Springer Akademisi'nde gazetecilik eğitimi aldı ve 2007'den beri'da - önce editör, 2012'den beri de serbest yazar olarak çalışıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Diabetes insipidus'lu kişiler, aşırı miktarda idrar atarlar ve artan susuzluktan muzdariptirler - tıpkı şeker hastaları, yani şeker hastalığı olan hastalar gibi. Bununla birlikte, diyabetin aksine, diabetes insipidus, su-tuz dengesinin hormonal olarak bozulmasına dayanır. Bu rahatsızlığa nelerin neden olabileceğini, idrara çıkma ve içmede artışa ek olarak hangi semptomların ortaya çıkabileceğini ve şekersiz diyabetin nasıl tedavi edildiğini buradan okuyun!

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. N25E23

Kısa bir bakış

Tanım: Aşırı idrar atılımı nedeniyle su-elektrolit dengesinin hormona bağlı bozukluğu. Böbrekler idrarı konsantre edemez ve suyu tutamaz.
Nedenleri: Antidiüretik hormon eksikliği, ADH (diabetes insipidus centralis) veya böbreklerin ADH'ye zayıf yanıtı (diabetes insipidus renalis)
Semptomlar: aşırı idrar atılımı (poliüri), çok seyreltik idrar, aşırı susama hissi ve artan sıvı alımı (polidipsi), olası nörolojik semptomlar (konfüzyon, halsizlik gibi)
Teşhis: kan ve idrar testleri, susuzluk testi
Tedavi: hastalığın şekline ve şiddetine bağlı olarak ilaç tedavisi (ADH yerine geçen desmopressin, muhtemelen başka ilaçlar) ve mümkünse nedenin ortadan kaldırılması. Bazen nedeni tedavi etmenin yanı sıra, düşük tuzlu ve düşük proteinli bir diyet ve yeterli sıvı alımı yeterlidir.

Şekersiz diyabet: tanım

Diabetes insipidus, hormonal bir bozukluğun neden olduğu nadir bir hastalıktır. Bu, su-elektrolit dengesini (su-tuz dengesi) dengesizleştirir: böbrekler idrarı konsantre edemez ve suyu vücutta tutamaz. Sonuç olarak, etkilenenler büyük miktarlarda seyreltilmiş idrar atarlar (günde 20 litreye kadar!).

Hastalık formları

Diabetes insipidus'un arkasındaki hormonal bozukluk, antidiüretik hormonu (ADH) etkiler. Vazopressin olarak da bilinen hormon, diensefalonun bir parçası olan hipotalamusta üretilir. Ancak komşu hipofiz bezinin (hipofiz bezi) ihtiyaç duyduğu şekilde depolanır ve salınır.

ADH, su dengesinin düzenlenmesinde rol oynar. Vücutta su eksikliği olduğunda, hipofiz bezi kana ADH salgılar. Böbreklerin idrarı daha fazla konsantre etmesine, yani daha fazla su tutmasına neden olur.

Şekersiz diyabet durumunda, bu düzenleyici mekanizma bozulur. Bozukluğun tam olarak nerede olduğuna bağlı olarak, doktorlar aşağıdaki hastalık biçimlerini ayırt eder:

Diabetes insipidus centralis: Burada hipotalamus veya hipofiz bezi alanındaki bir bozukluk ADH eksikliğine neden olur - hormon ya tamamen yoktur ya da yetersiz miktarlarda bulunur. Her iki durumda da vücut, vücutta su tutması gerektiğinde böbreklere (yeterli şekilde) sinyal gönderemez. Santral diabetes insipidus, "diabetes insipidus neurohormonalis" olarak da adlandırılır.
Diabetes insipidus renalis: Renal diabetes insipidus'ta yeterli ADH vardır, ancak böbrekler yanıt vermez veya yeterince yanıt vermez. Yani bir ADH direnci var. Doktorlar ayrıca bu hastalık formuna nefrojenik diyabet insipidus adını verirler ("nefrojenik", "böbrekten başlayan" anlamına gelir).

Diabetes mellitus: benzerlikler ve farklılıklar

Farklı bir hastalık mekanizmasına rağmen, diabetes insipidus ve diabetes mellitus'un (diyabet) ortak bir yanı vardır, bu da "diyabet" adının ortak kısmına yansımıştır. Terim "akış" anlamına gelir ve her iki hastalıkta da patolojik olarak artan idrar atılımını belirtir.

Belirtildiği gibi, şekersiz diyabetin altında yatan neden böbreklerin idrarı konsantre edememesidir. Bu nedenle seyreltilir - bu nedenle Diabetes insipidus = "tatsız akış" adı verilir.

Öte yandan, diabetes mellitusta artan idrara çıkma, patolojik olarak artan kan şekeri seviyesinden kaynaklanmaktadır. Vücut fazla şekeri (glikoz) idrar yoluyla atmaya çalışır. Ve şeker suyu fiziksel olarak bağladığı için çok fazla su kaybedilir: hasta şeker içeren çok miktarda idrar atar - bu nedenle "bal-tatlı akışı" terimi.

Şekersiz diyabet: belirtiler

Diabetes insipidus'un başlıca belirtileri şunlardır:

Poliüri: 24 saat içinde 2,5 litreden fazla aşırı idrar atılımı (küçük çocuklarda bazen poliüri yerine ishal). Artan idrara çıkma özellikle geceleri fark edilir - gece idrara çıkma ihtiyacı (noktüri) hastaları tekrar tekrar uyandırır.
Polidipsi: Artan susuzluk ve artan sıvı alımı (genellikle buz gibi soğuk su tercih edilir)
Astenüri: böbreğin idrarı konsantre edememesi, bu nedenle seyreltilir (azalmış ozmolalite = çözünen parçacıkların konsantrasyonunun azalması olarak ölçülür)

Hastalar artan su kaybını daha fazla içerek telafi edemezlerse vücut susuz kalır. Tıp uzmanları buna dehidrasyon (veya dehidrasyon) adını verir.

Bazen diabetes insipidus ile ek nörolojik semptomlar ortaya çıkar: Artan idrar atılımı kandaki sodyum seviyesini arttırır (hipernatremi). Bu, örneğin kafa karışıklığı, kas zayıflığı ve uyuşukluk ile sonuçlanabilir. Uyuşukluk, uyuşukluk ve fiziksel ve psikolojik yavaşlama (yavaşlık) ile birlikte bir bilinç bozukluğudur.

Bazı hastalarda şekersiz diyabet başka bir hastalığın sonucudur (aşağıya bakınız: nedenler). Sonra altta yatan hastalığın belirtileri vardır.

Diabetes insipidus: teşhis

Hastayla yapılan konuşmada (veya ebeveynleri olan çocuklar söz konusu olduğunda), doktor önce tıbbi öyküyü (anamnez) toplar. Bunu yapmak için, diğer şeylerin yanı sıra semptomları ve bilinen altta yatan hastalıkları soruyor. Genel bir fizik muayene, artan idrara çıkma gibi açıklanamayan semptomlarla doktora geldiğinde de rutindir.

Kan ve idrar testleri

Olası şekersiz diyabeti netleştirmek için doktor kan ve idrar testleri ister:

Kan: Şekersiz diyabette sodyum ve diğer tuzların (elektrolitler) düzeylerinde artış saptanabilir. Sodyum seviyesi özellikle su kaybını telafi etmek için yeterli sıvıyı alamayan (alamayan) hastalarda önemli ölçüde yükselir.
İdrar: 24 saatin üzerindeki idrar toplanır ve ardından analiz edilir. Şekersiz diyabette seyreltilir (çözünmüş parçacıkların konsantrasyonunun azalması = ozmolalitenin azalması). Spesifik idrar ağırlığı azalır, idrardaki şeker içeriği normaldir (diabetes mellitustan ayırt edici faktör - orada idrardaki şeker artar).

susuzluk denemesi

Şüpheli diyabet insipidus tanısı susuzluk testi (dehidrasyon testi) ile doğrulanabilir. Kesin test prosedürü değişebilir. Ancak temelde şu şekilde çalışır:

Hastanın birkaç saat (örn. 12 saat) hiçbir şey içmesine izin verilmez. Bu süre zarfında, tehlikeli bir şekilde kurursa, bir doktor tarafından sürekli olarak izlenecektir. Salınan idrar miktarı, idrar ve kandaki çözünmüş partikül miktarı (ozmolalite) ve hastanın vücut ağırlığı gibi çeşitli parametreler düzenli olarak ölçülür.

Yetersiz hidrasyona rağmen diabetes insipiduslu hastalar idrar yapmaya devam eder ve bu idrar değişmeden seyreltilir (değişmemiş idrar ozmolalitesi), kan serumundaki ozmolalite artar. Sağlıklı kişilerde ise susama girişiminde bulunulduğunda idrar miktarı azalır ve idrar ozmolalitesi artar.

Test, planlanan süreden sonra veya hastanın kan basıncı düşerse, kalp atış hızı artarsa veya vücut ağırlığı yüzde beşten fazla düşerse daha erken iptal edilir.

Santral ve renal diyabet insipidus arasındaki fark

Susuzluk testindeki ölçümler şekersiz diyabeti doğrularsa, doktor testi sonlandırmadan önce bir hormon preparatı vererek hastalığın hangi formunun mevcut olduğunu öğrenebilir:

Bunu yapmak için hastaya ADH, yani vazopressin (veya alternatif olarak burun spreyi olarak da mevcut olan sentetik türevi desmopressin) enjekte eder. Serbest bırakılan idrar daha sonra tekrar analiz edilir:

Diabetes insipidus centralis: Vazopressin uygulaması idrar atılımını azaltır ve idrar daha az seyreltilir - idrar ozmolalitesindeki artışla fark edilebilir: hastalık tam bir ADH eksikliğinden kaynaklanıyorsa yüzde 50 ila 100 ve en az 15 ila 45 kısmi ADH eksikliği olan yüzde (azalmış ADH seviyesi).
Diabetes insipidus renalis: Vazopressin sağlanmasına rağmen, aşırı idrar atılımı devam eder ve idrar sadece biraz daha az seyreltilir (idrar ozmolalitesinde hafif artış) - sonuçta buradaki sorun hormon eksikliği değil, hormon eksikliği veya yetersizliğidir. Böbreklerin hormona tepkisi.

Kandaki ADH'nin doğrudan ölçümü de iki form arasında, yani susuzluk testinin sonunda (vazopressin enjeksiyonundan önce) ayırt edebilir. Diabetes insipidus centralis'te ADH düzeyi düşük olur, diabetes insipidus renalis'te uygun şekilde yükselir. Ancak bu ölçüm zordur ve rutin programın bir parçası değildir. Ayrıca susuzluk testi yeterince doğru sonuçlar verir.

Psikojenik polidipsinin ayırıcı tanısı

Bir kişi günde litrelerce sıvı içerse ve sonra onu atarsa, bunun nedeni her zaman bir tür şeker hastalığı değildir. Susuzluk ve buna bağlı olarak idrara çıkma, şizofreni gibi bir akıl hastalığının sonucu olarak normalin ötesinde artabilir.

Şüpheli şekersiz diyabeti araştırırken, doktor her zaman kolay olmayan böyle bir psikojenik polidipsiyi ekarte etmelidir. Ama bazı işaretçiler var. Örneğin, psikojenik polidipsisi olan kişiler, şekersiz diyabet hastalarının aksine, onları tekrar tekrar uyandıran gece idrara çıkma (noktüri) ihtiyacından muzdarip değildir.

Şekersiz diyabet: tedavi

Şekersiz diyabet tedavisi, hastalığın şekline, nedenine ve ciddiyetine bağlıdır. Hastanın normal bir yaşam sürmesi ve geceleri aşırı idrara çıkma ile artık uyanmaması için üretilen idrar miktarını azaltmayı amaçlar.

Diabetes insipidus centralis tedavisi

Diabetes insipidus centralis durumunda, hormon ikamesi genellikle gereklidir - eksik olan ADH hormonu ilaçla, yani düzenli desmopressin uygulamasıyla değiştirilmelidir. Antidiüretik hormonun bu yapay türevi, doğal karşılığı ile aynı etkiye sahiptir, ancak daha uzun bir etki süresine sahiptir. Farklı şekillerde uygulanabilir. Birçok hasta kendilerine burun spreyi olarak desmopressin verir. Aktif bileşen ayrıca tablet olarak ve deri altına veya damar içine enjeksiyon şeklinde de mevcuttur. Dozaj her durumda ayrı ayrı ayarlanır.

Desmopressin ayrıca geceleri kendilerini ıslatan (yatak ıslatma, enürezis) çocukları (ve yetişkinleri) tedavi etmek için sıklıkla kullanılır - gece idrara çıkma dürtüsünü bastırır.

Desmopressine ek veya alternatif olarak, diabetes insipidus centralis için başka ilaçlar da yararlı olabilir:

Tiyazid diüretikleri: Bunlar, diyabet insipidus centralis (ve diabetes insipidus renalis) hastalarında paradoksal olarak idrar miktarını azaltabilen dehidrate edici ilaçlardır.
ADH salan ilaçlar: ADH üretimini arttırırlar ve bu nedenle kısmi ADH eksikliği olan hastalar için uygundur (yani vücut hala az miktarda ADH sağlayabiliyorsa). Bu aktif maddeler arasında kan şekerini düşürücü ilaç klorpropamid ve epilepsi ilacı karbamazepin bulunur. Tiyazid diüretikleri ile kombine edilebilirler.
Prostaglandin inhibitörleri: İndometasin (NSAID grubundan bir ağrı kesici ve anti-inflamatuar ilaç) gibi aktif maddeler, genellikle çok az da olsa idrar miktarını azaltabilir. Hasta ayrıca bir tiyazid diüretik ve düşük sodyumlu bir diyet alırsa etki artabilir.

ADH eksikliğinin tam mı yoksa kısmi mi olduğuna bakılmaksızın - mümkünse merkezi diyabet insipidus nedeni de ortadan kaldırılır. Örneğin, ADH eksikliğine neden olan bir beyin tümörü sıklıkla cerrahi olarak çıkarılabilir.

Diabetes insipidus renalis tedavisi

Şekersiz diyabetin bu formunun tedavisi daha zordur. Birkaç bileşenden oluşur:

Yeterli miktarda su içmek
düşük tuzlu ve düşük proteinli diyet
mümkünse, hastalığın nedeninin ortadan kaldırılması

Bu önlemlere rağmen diyabet insipidus semptomları devam ederse, doktor idrar miktarını azaltan ilaçlar yazacaktır. Diabetes insipidus centralis'te bazen verilenler gibi aktif maddeler söz konusudur: dehidrasyon ilaçları (tiyazid diüretikleri veya potasyum tutucu diüretik amilorid) veya NSAID'ler (indometasin gibi).

Diyabet insipidus renalis için yeterli içme son derece önemlidir: Birkaç saat sıvı alınmaması bile ciddi dehidrasyona neden olabilir!

Diabetes insipidus: nedenleri

Hastalığın her iki formu da - merkezi ve renal diabetes insipidus - kalıtsal veya edinsel olabilir (örneğin çeşitli hastalıklar yoluyla). Hastalığın nedeninin bulunamadığı durumlar da vardır. Bunlara "idiyopatik" denir.

Diabetes insipidus centralis'in nedenleri

Doktorlar, kalıtsal varyantı birincil diyabet insipidus centralis olarak adlandırır. Genellikle arkasındaki 20. kromozomda vazopressin geninde bir değişiklik (mutasyon) vardır.

Sekonder diabetes insipidus centralis edinildi. Diğer şeylerin yanı sıra, aşağıdaki tetikleyicilere sahip olabilir:

Kafatası yaralanmaları (özellikle kafa tabanının kırılması)
Türk eyerinin üstündeki veya içindeki tümörler (kafatasının kemiğinin girintisinde hipofiz bezinin bulunduğu eyer şeklindeki kısmı)
Sarkoid veya tüberkülozda oluşabilenler gibi nodüler doku büyümesi (granülomlar)
Beyni besleyen arterlerin malformasyonları (anevrizmalar gibi)
Beyin veya meninkslerin enfeksiyöz iltihabı (ensefalit, menenjit)
Hipofiz bezinin tamamen çıkarılması (hipofizektomi), örneğin hipofiz tümörü durumunda

Diabetes insipidus centralis ayrıca hamileliğin ikinci yarısında geçici olarak gelişebilir: plasenta, ADH'nin daha fazla parçalanmasını sağlayan bir enzim (vazopressinaz) üretebilir. Hormon seviyesi o kadar düşebilir ki böbrekler artık vücutta yeterli suyu tutamaz.

Diabetes insipidus renalis'in nedenleri

Bazı hastalarda diabetes insipidus renalis kalıtsaldır. Genellikle neden, X kromozomu, yani dişi cinsiyet kromozomu üzerindeki bir gen değişikliğidir (gen mutasyonu). Etkilenen erkekler, yalnızca bir X kromozomuna sahip oldukları için her zaman renal diabetes insipidus alırlar.Bununla birlikte, iki X kromozomu olan kadınlarda, mutasyonun farklı etkileri olabilir: bazı kadınlarda hiç semptom görülmez, diğerleri farklı derecelerde polidipsi ve poliüri geliştirir ve yine de diğerleri, bu mutasyona sahip erkeklerle aynı şiddette diabetes insipidus renalis geliştirir. .

Daha nadiren, kalıtsal diyabet insipidus renalis, başka bir kromozomdaki (bir cinsiyet kromozomu değil, cinsiyet oluşturmayan bir otozom) gen mutasyonuna dayanır. Bu mutasyon daha sonra cinsiyetten bağımsız olarak hastalığın ortaya çıkmasına neden olabilir.

Edinilmiş diyabet insipidus renalis formları, böbrekleri etkileyen hastalık veya ilaçların sonucudur. Örnekler:

Polikistik Böbrek Hastalığı: Böbreklerde çok sayıda sıvı dolu boşluğun (kist) oluştuğu kalıtsal hastalık - sağlam böbrek dokusu pahasına.
Pelvik inflamasyon
Orak hücreli anemi: Disk şeklindeki kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) yerine orak şeklinde oluştuğu kalıtsal hastalık. Bunlar kan damarlarını tıkayabilir ve diğer şeylerin yanı sıra böbreklere zarar verebilir.
Amiloidoz: anormal şekilde katlanmış proteinlere sahip nadir bir hastalık (proteinler, genellikle belirli bir şekilde katlanan uzun amino asit zincirlerinden oluşur). Anormal proteinler, diğer şeylerin yanı sıra böbreklerde birikebilir ve dolayısıyla onlara zarar verebilir.
Sjögren sendromu
belirli kanserler (miyelom, sarkom gibi)
çeşitli ilaçlar: başta lityum (ruhsal bozukluklar için), ancak aynı zamanda demeklosiklin ve ofloksasin (antibiyotikler), amfoterisin B (anti-fungal ajanlar), deksametazon (bir kortizon), ifosfamid (kanser ilacı), orlistat (obeziteye karşı) gibi diğerleri

Diabetes insipidus: prognoz

Çoğu durumda, şekersiz diyabet sorunsuz bir şekilde tedavi edilebilir. Hastalığın edinilmiş formları bazen tedavi edilebilir - nedenin (örneğin bir beyin tümörü) ortadan kaldırılması şartıyla. Aksi takdirde, etkilenenler genellikle doğru tedavi ve iyi tıbbi bakım ile normal bir yaşam sürdürebilirler.

Konjenital (kalıtsal) diabetes insipidusun tedavisi yoktur. Ancak doğru tedavi ve bakım ile hastalık kontrol altında tutulabilir ve böylece genellikle normal bir yaşam mümkün olur. Ancak erken tedavi önemlidir! Örneğin, bebekler kalıtsal bir diabetes insipidus renalis ile doğarlarsa, ancak bu hemen fark edilmez ve tedavi edilmezse, zeka bozukluğu ile kalıcı beyin hasarı riski vardır.

Hamilelik sırasında gelişen şekersiz diyabet doğumdan 1-2 hafta sonra kendiliğinden normale döner.

Etiketler: Haberler saç menopoz