enürezis

ve Sabine Schrör, tıp gazetecisi ve Martina Feichter, tıbbi editör ve biyolog

Dr. med. Fabian Sinowatz, medikal editör ekibinde serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi

Sabine Schrör, sağlık ekibi için serbest yazardır. Köln'de işletme ve halkla ilişkiler okudu. Serbest editör olarak, 15 yıldan fazla bir süredir çok çeşitli endüstrilerde evinde olmuştur. Sağlık onun en sevdiği konulardan biridir.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi

Martina Feichter, Innsbruck'ta eczacılık seçmeli dersi ile biyoloji okudu ve aynı zamanda şifalı bitkiler dünyasına daldı. Oradan, onu bu güne kadar büyüleyen diğer tıbbi konulara çok uzak değildi. Hamburg'daki Axel Springer Akademisi'nde gazetecilik eğitimi aldı ve 2007'den beri'da - önce editör, 2012'den beri de serbest yazar olarak çalışıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Enürezis (enürezis nocturnus), doktorların organik bir neden olmaksızın beş yaşından itibaren gece ıslatma dediği şeydir. Bundan en çok çocuklar etkilenir - yedi yaşındaki her on çocuktan biri geceleri ıslanır. Öte yandan cezalar veya içki yasakları hiç yardımcı olmuyor! Bunun yerine, bir çocuk doktoru enürezisin nedenini açıklamalı ve aile ile uygun tedaviye başlamalıdır. Enürezis hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz!

Kısa bir bakış

• Enürezis nedir? 5. doğum gününden sonraki gece ve herhangi bir organik neden olmaksızın kasıtsız ıslanma. Esas olarak çocuklar etkilenir, erkekler kızlardan daha sık.
• Formlar: Monosemptomatik enürezis (gece ıslanması), monosemptomatik olmayan enürezis (gece ıslanması artı gün içinde bozulmuş mesane işlevi), birincil enürezis (doğumdan beri sürekli gece ıslanması), sekonder enürezis (en az altı aylık bir süreden sonra tekrarlanan gece ıslatması) kuruluk).
• Nedenleri: Muhtemelen, ailevi yatkınlık, beynin belirli bölgelerinin olgunlaşmasının gecikmesi, antidiüretik hormon eksikliği, düşük mesane kapasitesi, psikolojik ve psikososyal faktörler gibi çeşitli faktörler söz konusudur.
• Teşhis: tıbbi öykü, mesane günlüğü, 14 günlük protokol, fizik muayene, idrar örneği, böbreklerin ve mesanenin ultrason muayenesi, idrar akış ölçümü (üroflowmetri), vb.
• Tedavi seçenekleri: örneğin içme ve eliminasyon kayıtlarının tutulması, kuru ve yağışlı geceler için takvim kayıtları, kuru geceler için çocuğu övmek, gerekirse pelvik taban eğitimi, biofeedback, davranışsal terapi, ilaç tedavisi.

Enürezis: tanım

Enürezis (Yunanca: en “in” ve ourein “wet”), herhangi bir organik (fiziksel) neden olmaksızın gece uykusu sırasında istem dışı ıslanma olarak anlaşılır. Diğer terimler, gece enürezisi ve gece idrar kaçırmadır.

Kesin konuşmak gerekirse, enürezis, bir çocuğun 5. doğum gününden sonraki üç ay boyunca ayda en az bir kez geceleri ıslanmasıyla ortaya çıkar. Ancak daha küçük çocuklarda uyku sırasında istenmeyen idrar kaybı normal kabul edilir (fizyolojik idrar kaçırma).

bir gün ıslatmak

Organik bir neden olmaksızın gün içinde istemeden idrar kaçıran çocuklar da vardır. Doktorlar gün içindeki bu ıslanmayı gün içinde organik olmayan (fonksiyonel) idrar kaçırma olarak adlandırırlar.

Enürezis: formlar

Enürezisin iki ana formu vardır: monosemptomatik (MEN) ve monosemptomatik olmayan enürezis nokturna (MEN dışı):

• Monosemptomatik Enürezis Nokturna (ERKEK): Etkilenen çocuklar sadece geceleri uyurken kendilerini ıslatırlar. Bu yüzden burada "yatak ıslatma"dan söz edilmektedir. Gün içinde herhangi bir anormallik olmadı.

• Monosemptomatik olmayan enürezis nokturna (Erkek olmayanlar): Gece ıslanmasına ek olarak, gün içinde aşırı aktif mesane (sık, kontrol edilemeyen idrara çıkma) veya mesaneyi boşaltmanın alışılmış olarak ertelenmesi gibi bozulmuş mesane fonksiyonunu gösteren semptomlar da vardır. (örneğin çalmayı kesmemek için). Ayrıca gün boyunca ıslanmadan da oluşabilir. Daha sonra doktor iki bozukluğu teşhis eder: MEN dışı (gece ıslatma için) ve gün boyunca organik olmayan (fonksiyonel) idrar kaçırma.

Doktorlar, gece ıslanmasının ne zaman başladığına bağlı olarak birincil ve ikincil idrar kaçırmayı da ayırt eder:

• Primer enürezis: Etkilenen çocuklar, doğumdan itibaren herhangi bir başka ürolojik semptom göstermeden, gece kuruma aşaması olmaksızın ıslanırlar.

• İkincil enürezis: En az altı aylık kuru bir aşamadan sonra, çocuklar geceleri aniden tekrar ıslanır. Bu form birincil enürezisten daha az yaygındır.

Enürezis: nedenleri

Enürezisin çeşitli nedenleri olabilir. Genellikle gelişimlerinde birkaç faktör rol oynar.

Monosemptomatik Enürezis Nokturna (MEN)

Daha fazla semptom olmaksızın izole gece yatak ıslatmasını tam olarak neyin tetiklediği, mevcut bilim durumuna göre kesin olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Bununla birlikte, MEN'nin hem birincil hem de ikincil formu için ailesel bir yatkınlık gösterilebilir: bir ebeveynin de ıslak olması durumunda çocukta enürezis olasılığı yüzde 44'tür. Her iki ebeveynde de enürezis varsa bu oran yüzde 77'ye çıkıyor.

Genetik yatkınlık temelinde beyinde olgunlaşmada muhtemelen bir gecikme vardır: MEN'li kişilerde mesaneyi kontrol etmekten sorumlu sinir yapılarının gecikmeli olarak olgunlaştığı varsayılmaktadır.

Monosemptomatik enürezis (MEN) gelişiminde rol oynayabilecek diğer faktörler şunlardır:

• ADH eksikliği: Antidiüretik hormon (ADH), hipofiz bezi (hipofiz bezi) tarafından üretilir ve iç saatin ardından salınır - genellikle uyku sırasında idrar üretimini azaltmak için geceleri. Ancak MEN'de hipofiz bezi genellikle geceleri çok az ADH salgılar. Daha sonra çocuğun mesanesinin tutabileceğinden daha fazla idrar üretilir.

• Özellikle derin uyku: Birçok çalışma ve çok sayıda ebeveynin deneyimleri, ERKEK çocukların uyanmasının son derece zor olduğunu göstermiştir. Özellikle derin uyku, çocukların idrar yapma dürtüsünü fark etmedikleri anlamına gelir. Mesane çok doluysa, istemsiz olarak boşalır.

• Düşük mesane kapasitesi: Bazen bir çocuğun mesanesi üretilen idrar miktarı için çok küçüktür.
• Poliüri: Poliüride mesane normal boyuttadır, ancak çok fazla idrar üretir.
• Mesanenin eksik boşaltılması: Örneğin üretra çok darsa mesane tamamen boşalamaz. Bu, tuvaletin her kullanımından sonra artık idrar bırakır. Sonuç olarak, mesane daha hızlı dolar ve bu da gece ıslanmasına neden olabilir.

• Akşamları çok fazla sıvı: Akşam yatmadan önce çok fazla içerseniz, bu da ERKEK'e yol açabilir. Bir araştırmaya göre, vücut ağırlığının kilogramı başına 25 mililitre veya daha fazla sıvı, gece ıslanmasını tetikleyebilir.

Birincil MEN'nin gelişiminde zihinsel ve psikososyal faktörler pek rol oynamaz. Bununla birlikte, bir çocuk en az altı aylık bir kuruluk döneminden sonra (ikincil MEN) gece ıslanmasına yeniden başladığında daha büyük önem taşırlar.Tetikleyiciler daha sonra örneğin ebeveynlerin ayrılması, anaokulundan okula geçiş, bir kardeşin doğumu veya bir dairenin taşınması olabilir.

Monosemptomatik Olmayan Enürezis Nokturna (Erkek Olmayanlar)

Gece ıslanması artı gündüz semptomları, ya mesane fonksiyonunun organik olmayan bir bozukluğunun ya da genetik olarak belirlenmiş olgunlaşma gecikmesinin (MEN gibi) ve mesane fonksiyonunun organik olmayan bozukluğunun bir karışımının sonucudur.

MEN dışı, en yaygın olarak aşırı aktif mesanesi ve azalmış mesane kapasitesi olan çocuklarda ve ayrıca alışılmış idrara çıkma ertelemesi (işemenin ertelenmesi) olan çocuklarda görülür:

Sıklıkla bastırılamayan aşırı idrara çıkma dürtüsü, aşırı aktif mesanenin tipik özelliğidir. Gün boyunca, etkilenenlerden bazıları hala idrarı tutmayı başarır. Ancak gece uykuda bilinç kontrolü kaybolduğunda istemsiz ıslanma olur.

İdrarın ertelenmesi, bir çocuk idrarını uzun süre tutmaya alıştığında ortaya çıkar - örneğin idrar yapmak için oynamayı bırakmak istemediği için. Bir süre sonra mesane buna uyum sağlar, böylece bir noktada açıkça dolmuş bir mesane bile artık idrar yapma dürtüsünü tetiklemez. Uyku sırasında mesane fark edilmeden boşalır.

Monosemptomatik olmayan enüreziste de koordinasyonsuz işeme görülebilir. Bu durumda pelvik taban kaslarındaki gerginlik nedeniyle idrar yaparken mesane tamamen boşaltılamaz. Gerginliğin nedeni, tuvalette garip bir oturma duruşu veya idrar yaparken ağrı olabilir. Tipik olarak, idrar akışı, idrar yaparken zayıflar ve tekrar tekrar kesilir. İdrar, mesanede kalır ve geceleri istemeden boşaltılabilir. Aynı zamanda, koordine olmayan işeme ile idrar yolu enfeksiyonları ve dışkılama bozuklukları ortaya çıkabilir.

MEN altında tanımlandığı gibi psikolojik ve psikososyal faktörler de monosemptomatik olmayan enürezis gelişiminde rol oynayabilir.

Eşlik eden bozukluklar

Klinik olarak ilgili psikolojik eşlik eden bozukluklar, gece ıslanması olan tüm çocukların yaklaşık yüzde 20 ila 30'unda (özellikle MEN olmayanlarda) bulunabilir. Bunlara örneğin DEHB, rahatsız sosyal davranış, korkular ve depresyon dahildir. Bazen bu tür eşlik eden bozukluklar enürezisin bir sonucudur. Diğer durumlarda, örneğin ebeveynler boşandıktan veya taşındıktan sonra ikincil enürezis durumunda, ıslanmadan önce gelirler.

Gün içinde kendilerini ıslatan çocuklar da vakaların yüzde 20 ila 40'ında eşlik eden psikolojik rahatsızlıklar gösteriyor.

Uyku bozuklukları (uyku apnesi gibi) ve gelişimsel bozukluklar (dil gibi) de enürezise eşlik edebilir.

Özel durum: yetişkinlerde ıslanma

Yetişkinlerin yaklaşık yüzde birinin de enürezisten etkilendiğine inanılmaktadır. Çocuklarda olduğu gibi, çok çeşitli nedenler sorumlu olabilir. Erişkin enürezis hastalarında da beyinde gecikmiş olgunlaşma bazen bulunur. Ancak, sorunun "kendi kendine" çözülme olasılığı son derece zayıftır.

Yetişkin enürezisinin arkasında ADH eksikliği de olabilir. Ayrıca stres veya korku gibi psikolojik stresler de istem dışı ıslanmaya neden olabilir.

Enürezis: ne yapmalı

Enürezis için her zaman doktora gidilmesi önerilir, bu hem çocuklar hem de yetişkinler için geçerlidir. Bu acil bir durum değil. Ancak istem dışı ıslanmanın arkasında bedensel hastalıkların veya ruhsal bozuklukların yattığı göz ardı edilmelidir. Doktora gitmek de tavsiye edilir, çünkü enürezis etkilenenler üzerinde çok fazla psikolojik stres yaratabilir.

Çocuklar için enürezis için doğru tıbbi temas, çocuk doktorudur. Yetişkinler aile doktorlarıyla iletişime geçmelidir.

Enürezis: tanı

Doktorun amacı, istemsiz ıslanmanın organik nedenlerini dışlamak ve enürezisi formuna göre (birincil veya ikincil enürezis, ERKEK veya ERKEK olmayan) sınıflandırmaktır.

Tıbbi geçmiş ve protokoller

İlk olarak, doktor tıbbi geçmişi (anamnez) oluşturur. Bunun için ilgili kişiye veya anne-babaya aşağıdaki gibi çeşitli sorular sorar:

• Ne zaman ıslanırsınız - sadece geceleri mi yoksa gündüzleri mi?

• Ne sıklıkla ıslanır?

• Sık idrara çıkma veya fekal inkontinans gibi ıslanma dışında başka semptomlar var mı?

• Sadece evde mi yoksa sadece garip bir ortamda mı ıslanıyor?

• Siz veya çocuğunuz her gün ne sıklıkla tuvalete gidersiniz?

• Siz veya çocuğunuz gece idrara çıkmak için kalkmak zorunda mısınız?

• İdrar akışı zayıf mı ve siz veya çocuğunuzun idrar yaparken sıkması veya sıkması gerekiyor mu?

• Hiç idrar kesesi veya üretra iltihabı yaşadınız mı?

• Siz veya çocuğunuz ne kadar, ne ve ne zaman içiyorsunuz?

• Çocukta genel bir gelişimsel gecikme belirtisi var mı?

• Siz veya çocuğunuz herhangi bir davranış problemi gösteriyor musunuz?

• İşyerinde veya bir ilişkide aile ve/veya okul sorunları veya stres var mı?

Doktor, mesane günlüğü adı verilen bir günlük tutmanızı isteyebilir. En az 48 saat boyunca söz konusu kişinin mesanesini ne sıklıkla boşalttığı, ne kadar idrar yaptığı ve ne kadar içtiği not edilmelidir.

Geceleri ve gündüzleri istemsiz ıslanmanın yanı sıra bağırsak tahliyesi, dışkı bulaşması veya dışkılama sıklığının belgelendiği 14 günlük bir kayıt da yararlıdır.

Zihinsel Belirtiler için Tarama

Yukarıda belirtildiği gibi, enürezis genellikle zihinsel bozukluklarla ilişkilidir. Bu nedenle ıslanmayı netleştirirken ruhsal bozukluklara yönelik özel anketler de kullanılmalıdır. Çocuk Davranışı Kontrol Listesi (CBCL) gibi doğrulanmış geniş bant ebeveynlik anketleri önerilir.

Bir ruhsal bozukluk şüphesi doğrulanırsa, ebeveynler veya etkilenenler buna göre bilgilendirilmeli ve gerekirse uygun tedavi başlatılmalıdır.

Temel muayeneler

Enürezisin netleştirilmesi için doktorun kullanabileceği çeşitli muayene yöntemleri vardır. Bazen bunun için başka bir uzmana (ör. ürolog) sevk gerekli olabilir. Yararlı muayeneler şunlardır:

• Fizik muayene: Amaç, ıslanmanın organik nedenlerini dışlamak ve eşlik eden bozuklukları belirlemektir. Doktor anüs ve genital bölgeyi (sünnet derisinin daralması, dış genital organların iltihabı vb. belirtileri için), sakrumu (malformasyon?) Ve bacakları (bacak uzunluk farkı? Hareket ve yürüme bozuklukları? vb.) muayene eder.

• Ultrason muayenesi: Doktor böbrekleri ve mesaneyi yapısal değişiklikler açısından inceler. Ayrıca mesane duvarının kalınlığı ve idrar yaptıktan sonra mesanede kalabilecek artık idrar miktarı gibi fonksiyonel parametreleri de belirler.

• İdrar örneği: İdrar yolu enfeksiyonlarını dışlamak için idrar incelenir.

Sonraki araştırmalar

Gerekirse, enürezisin netleştirilmesi için daha ileri tetkikler yararlıdır. Bazı örnekler:

Artık idrar tayini ile bir idrar akış ölçümü (üroflowmetri) mesane boşalmasındaki bozuklukların tespit edilmesine yardımcı olur: Hasta burada özel bir ölçüm hunisinde idrarını yapar. İdrar akışı (saniyede mililitre olarak), idrar miktarı ve süresi ölçülür. Herhangi bir artık idrar da belirlenir. Muayene birkaç kez tekrarlanmalıdır.

Bu aynı zamanda pelvik taban aktivitesinin (akış EMG) ölçümü ile üroflowmetri için de geçerlidir. İdrar akışı ölçümü burada pelvik taban kaslarının elektriksel aktivitesinin bir ölçümü ile birleştirilir. Bu şekilde, ıslanmadan sinir veya kas bozukluklarının sorumlu olup olmadığını öğrenebilirsiniz.

tedavi

Üroterapi, enürezis tedavisinin temelidir. Alt üriner sistem disfonksiyonu için kullanılan konservatif, ameliyatsız ve ilaçsız tüm tedavi yöntemlerini içerir. Amaç, mesane kontrolünü iyileştirmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için yapılandırılmış talimatlar kullanmaktır.

Sözde standart üroterapinin unsurları şunlardır:

• Bilgilendirme ve gizemden arındırma: Doktor, diğer şeylerin yanı sıra çocuğa ve ebeveynlerine idrarın vücutta nasıl oluştuğunu ve atıldığını ve nerede sorunlar olabileceğini açıklar. Ayrıca terapi kavramlarını ve var olabilecek eşlik eden bozuklukları da açıklar.
• Optimal idrara çıkma talimatları (miksiyon davranışı): Doktor, çocuğun idrarını yapmak için tuvalete nasıl ve ne sıklıkta gitmesi gerektiğini açıklar. Tuvalete düzenli ziyaretler belirli bir plana göre yapılır. Örneğin, çocuğun bağımsız olarak kullanması gereken bir dijital saat veya cep telefonuna hatırlatma zamanları (her iki ila dört saatte bir) programlayabilirsiniz.
• İçme ve yeme alışkanlıkları için talimatlar: Çocuk gün boyunca yeterince sıvı içmelidir (önerilen miktar yaşa ve spor gibi olası aktivitelere bağlıdır), akşamları daha az olmalıdır. 7 bardak kuralı kendini kanıtlamıştır: gün boyunca, çocuk her biri 150 ila 200 ml olan 7 bardak (yaşa bağlı olarak) içmelidir, son kısmı yatmadan yaklaşık iki saat önce. Çocukta kabızlık da varsa, özel beslenme ipuçları vardır.

• Semptomların ve miktrasyon davranışının belgelenmesi: Örneğin, çocuk ve ebeveynler kuru ve "ıslak" geceleri (veya günleri) bir güneş ve bulut sembolü ile birlikte takvime kaydedebilir. Ebeveynler çocuğu her güneş için övdüğünde, çocuğun motivasyonunu arttırır. Çocuğu bulutlar için hiçbir şekilde azarlamayın veya cezalandırmayın!
• Katılan doktordan düzenli bakım ve destek

Enürezis tedavisi için ihtiyaca göre özel üroterapi yöntemleri de düşünülebilir. Bunlar, örneğin:

• Pelvik taban eğitimi
• biyolojik geri bildirim
• Elektriksel uyarım (TENS)
• Davranışsal terapi (AVT, alarm tedavisi, "çantalı pantolon"): Çocuk (muhtemelen ebeveynleri ile birlikte) gece bir alarm cihazı (kaydırmalı ölçüm cihazı veya yatak cihazı gibi portatif cihaz) ile bir zil vasıtasıyla uyarılır. ıslanır ıslanmaz ton ve/veya titreşim - idrar proba ulaşır ulaşmaz. Tedavi en az iki ila üç ay sürer ve çocuk arka arkaya 14 gece kuru kaldıktan sonra kesilebilir. AVT'nin bitiminden sonra, çocukların yaklaşık yüzde 50'si uzun süre kuru kalır.

Cihaza dayalı davranışçı terapi, yukarıda belirtilen üroterapi yöntemleri tek başına yeterli yardım sağlayamıyorsa, enürezis için ilk tercihtir. Ancak çocuk ve anne-babanın tedavi için yeterince motive olmaları gerekir.

Aktif bileşen desmopressin öncelikle enürezisin ilaç tedavisi için mevcuttur. Su atılımını azaltır ve kullanılır..

• Cihaza dayalı davranış terapisi (AVT), doğru yapılmasına rağmen ıslanmaya karşı yeterince yardımcı olmuyorsa,
• Bir AVT çocuk ve ebeveynler tarafından reddedilir veya aile durumu nedeniyle gerçekleştirilemez,
• aile, AVT ve desmopressin arasında seçim yaparken ikincisini seçer
• ve/veya enürezis, mümkün olduğu kadar çabuk azaltılması gereken çok yüksek düzeyde bir acı yaratır.

Ayrıca kısa süreli desmopressin kullanımı ile okul gezileri veya tatil gezileri gibi kritik durumlar aşılabilir.

Desmopressin en fazla üç ay süreyle her gün akşamları tablet veya ağızda dağılan tablet (ağızda erir) olarak alınır. Tedavi sırasında çocuğun akşamları maksimum 250 mililitre sıvı içtiğinden emin olun. Geceleri bir şey içmek yasaktır.

On çocuktan yaklaşık yedisi desmopressin tedavisine hızla yanıt veriyor. Bununla birlikte, sütten kesildikten sonra enürezis sıklıkla geri döner. Bununla birlikte, bırakma aniden değil, ilacın dozu kademeli olarak azaltılarak yapılırsa nüks riski azaltılabilir.

Enürezise başka rahatsızlıklar (dışkı kaçırma, idrar yolu enfeksiyonları, psikolojik rahatsızlıklar gibi) eşlik ediyorsa, bunlar da uygun şekilde tedavi edilmelidir - istenmeyen idrar kaybı tedavisine paralel veya tedaviye başlamadan önce.

Enürezis: Bunu kendin yapabilirsin

Enürezisli çocuklar (ve yetişkinler) gün boyunca ihtiyaçlarına göre yeterli, akşamları ise daha az sıvı içmelidir. Uzmanlar, mutlak içki yasaklarına karşı acil olarak tavsiyede bulunuyorlar, mantıklı değiller!

Sık ıslanma durumunda, geceleri çocuk bezi takmak ve/veya şilte üzerine su geçirmez bir ped koymak yardımcı olabilir.

Gece ıslandıktan sonra çocuk sabah duş almalı ve temiz giysiler giymelidir. Bu, anaokulunda, okulda veya arkadaşlar arasında kalıcı idrar kokusuna karşı olası olumsuz tepkileri önler.

Yıkama sırasında soda (kabartma tozu) veya okaliptüs yağı eklenerek giysilerden ve yatak takımlarından idrar kokusu giderilebilir.

Bir doktora görünmekten utanmamanız çok önemlidir. Çünkü enürezis sık görülen bir semptomdur ve her ailede ortaya çıkabilir. Hiçbir koşulda çocuğunuzu ıslandığı için utandırmamalı veya cezalandırmamalısınız. Çocuğunuz kötü davranmıyor ve olduğu gibi yeterince rahatsız olması muhtemel. Bunun yerine, çocuğunuzu neşelendirmeye çalışın ve yanlış bir şey yapmadığını açıkça belirtin.

Çoğu durumda, uygun tedavi önlemlerinin yardımıyla çocuklarda enürezis kaybolur.

Etiketler:  alkol ilaçları spor fitness yerine getirilmemiş çocuk sahibi olma arzusu