yürüyüş bozukluğu

Dr. med. Fabian Sinowatz, medikal editör ekibinde serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Yürüyüş bozukluğu, yürüyüş hızının azalması veya yürüyüş düzeninin anormal şekilde değişmesidir. Arkasında ciddi hastalıklar olabileceğinden, yürüme bozukluğu her zaman ciddiye alınmalıdır. Öte yandan, hareketlilik kaybı, etkilenen kişiyi yaşam kalitesini ciddi şekilde sınırlayan bir bağımsızlık kaybıyla tehdit ettiğinden, yürüme bozuklukları, etkilenen bir kişinin yaşamı için dramatik sonuçlar doğurabilir. Burada yürüme bozukluklarının nedenleri ve tedavisi hakkında bilmeniz gereken her şeyi okuyabilirsiniz.

Yürüyüş bozukluğu: açıklama

Yürüyüş bozukluklarının şiddeti değişebilir. Hafif bir topallama bazen zorlukla fark edilirken, şiddetli yürüyüş bozuklukları da yürümeyi tamamen imkansız hale getirebilir ve dolayısıyla ilgili kişinin hareketliliğini büyük ölçüde sınırlandırabilir. Doktorlar, bir kişinin yürüyüşü, yürüyüş hızı veya yürüyüş şekli açısından normdan önemli ölçüde saptığında bir yürüyüş bozukluğundan bahseder. Gençler normal yürürken saniyede yaklaşık 2,5 metre hızla yürürken, yaşlılar için saniyede sadece 1,5 metre civarındadır. Ancak bu hala normal yaş gelişimi olarak görülüyor. Bununla birlikte, yürüme hızı önemli ölçüde düşükse, bu bir yürüme bozukluğu olabilir.

Hıza ek olarak, yürüyüş şekli de fark edilebilir. Normal olarak yürüyüş şekli "uyumlu" görünmelidir, yani yürüme genel olarak akıcı ve simetrik bir hareketi temsil etmelidir. Kollarınızı sizinle birlikte sallamak, uyumlu bir yürüyüş modelinin parçasıdır. Normal bir yürüyüş, ayakların birbirinden normal bir mesafeye sahip olması, adım uzunluğunun normal olması ve ayak öne doğru hareket ettirildiğinde yürürken ayağın tabanının ne çok fazla ne de çok az kaldırılmaması ile karakterize edilir.

Yürüme genellikle sezgisel olduğundan, çoğu insan, normal yürüyüş için gerçekten gerekli olan sinir sistemi ve kaslardaki karmaşık süreçler hakkında endişelenmez. Denge organı, kişinin kendi (bilinçsiz) hareket algısı, gözlerden gelen bilgiler ve kasların hassas kontrolü, kesintisiz bir yürüyüş için özellikle önemlidir. Bu alanlardan birindeki bozukluk, yürüme bozukluğuna yol açabilir.

Yürüyüş bozukluğu: nedenleri ve olası hastalıklar

Yürüme bozukluğunun birçok nedeni vardır. Temel olarak, yürüyüş bozukluklarının çoğu iki ana nedene kadar izlenebilir: denge duygusu bozukluğu veya kas-iskelet sistemi bozukluğu.

Bazı durumlarda, yürüme bozukluğuna (çok faktörlü yürüme bozukluğu) yol açan çeşitli nedenler vardır. Aşağıda, normal bir yürüyüş için denge duygusunun neden bu kadar önemli olduğunu ve kas-iskelet sistemi bozukluklarının neden yürüme bozukluklarına yol açabileceğini öğreneceksiniz. Yürüme bozukluklarının bu yaygın kökenini anladıktan sonra, bir yürüyüş bozukluğunun olası nedenlerinin çokluğunu anlamak çok daha kolaydır.

Bozulmuş denge duygusu

Bir kişinin dik durabilmesi ve yürüyebilmesi için sağlam bir denge hissine ihtiyacı vardır. Bu olmazsa yürüme bozuklukları ve düşmeler meydana gelebilir.

Denge duyusunda öncelikle vücudun üç algı sistemi yer alır: gözler (görme sistemi), iç kulaktaki denge organı (denge sistemi) ve sinir yolları ve sinirler yoluyla iletilen vücut çevresinden gelen bilgiler. omurilik beyindeki önemli duyu ve motor merkezlere gider ve orada işlenir (proprioseptif sistem).

Bu üç sistemden biri arızalanırsa, kalan iki sistem genellikle bunu telafi edebilir, böylece denge hissi sadece biraz bozulur. Ancak sistemlerden ikisi etkilenirse kaçınılmaz olarak dengesizlik oluşur. Tüm bu süreçlerin ortak noktası, genellikle bilinçsizce işlemeleridir ve kişi, ancak, artık her zamanki gibi işlev görmez, varlıklarının farkına varır.

• Görsel sistem: Beyin, vücudun uzaydaki konumu hakkında sürekli olarak gözler aracılığıyla bilgi alır. Bu bilgi beyinde işlenir ve dik pozisyonun dengelenmesine önemli ölçüde katkıda bulunur. Birçok dengesizlik ancak etkilenenler gözlerini kapadığında ve bu bilgi kaybolduğunda dengelerini kaybettiklerinde fark edilir.
• Denge sistemi: Denge organı iç kulakta bulunur. Vücudun hızlanması ve yavaşlamasının yanı sıra dönüşleri de kaydeder. Herkesin sağ ve sol iç kulakta bir denge organı vardır. Normal bir denge duygusu için her iki taraftaki denge organlarının sağlam olması önemlidir. İkisinden biri başarısız olursa, çelişkili bilgiler ortaya çıkacaktır. Bu, denge hissini ciddi şekilde bozabilir ve baş dönmesine neden olabilir.
• Proprioseptif sistem: Dokunma duyusu ve vücudun uzaydaki konumu hakkında vücut çevresinden gelen bilgiler anlamına gelir. Bu ilk başta karmaşık gibi görünse de aslında oldukça basit: Denge duygusu için vücuttan gelen bilgilerin sürekli olarak sinir yolları ve omurilik yoluyla beyne iletilmesi ve orada işlenmesi şarttır. Deride, kaslarda ve eklemlerde vücut pozisyonu hakkında sürekli olarak beyne bilgi bildiren küçük sensörler vardır. Bir kişi sadece iki bacağı üzerinde hareketsiz duruyor olsa bile, güvenli bir duruşu korumak için kasların minimum düzeltici hareketleri gereklidir. Normal bir yürüyüş için, beynin bir sonraki adım için doğru miktarda kas gücünü planlayabilmesi için bilgilerin her zaman kaydedilmesi ve işlenmesi gerekir. Proprioseptif sistem, periferik sinir yolları alanında olduğu kadar omurilikte ve hatta beyindeki önemli merkezlerde bile zarar görebilir.

Kas-İskelet sistemi bozukluğu

Bir kişinin normal yürüyebilmesi için denge hissine ek olarak işleyen bir kas-iskelet sistemine de ihtiyacı vardır. Bu, kas gücünün yeterli olduğu ve hareketliliğin normal eklem fonksiyonu tarafından kısıtlanmadığı anlamına gelir. Kas gücü çok düşükse, normal hareket ancak sınırlı ölçüde mümkündür.

Bir kas, yalnızca bir sinir uyarısı tarafından uyarıldığında hareket eder. Kas zayıflığı durumunda, neden bir yandan kasın kendisinde olabilir. Bununla birlikte, kası harekete geçiren sinir yollarındaki bir sorundan da kaynaklanabilir. Bir eklem normal hareket etmiyorsa hareketi engeller.

Çoğu zaman bir eklem, aşınma ve yıpranma belirtileri veya kronik iltihaplanma nedeniyle hasar görür, bu da artık normal şekilde hareket ettirilemeyeceği anlamına gelir. Yürüme bozukluklarında özellikle ayak, bacak ve kalçalardaki kas ve eklemlerle ilgili sorunlar önemlidir.

Yürüyüş bozukluklarının yaygın nedenlerine genel bakış

Bir yürüyüş bozukluğunun olası sayısız nedenlerini belirli bir düzene sokmak için, yürüyüş bozukluğunun nörolojik, ortopedik ve psikojenik nedenlerine bir alt bölümlere ayırmak mantıklıdır. Bu alanlar kesinlikle birbiriyle oldukça sık örtüşür, böylece örneğin bir yürüyüş bozukluğu bu üç kategoriden sadece birine değil, çoğu zaman birkaçına atanabilir.

Yürüyüş bozukluğunun nörolojik nedenleri

Bu kategori öncelikle, yürüme bozukluğunun oluşabileceği beyin ve sinir sistemi hastalıklarını içerir:

Parkinson hastalığı	Parkinson hastalığı için tipik olan küçük bir adım, öne eğilerek yürüyüştür.
çoklu skleroz	Multipl sklerozda, özellikle dengesiz bir yürüyüş paternine yol açan denge bozuklukları meydana gelir.
polinöropati	Polinöropati, örneğin diyabet (diabetes mellitus), alkol, ilaç vb. yoluyla periferik sinirlere verilen hasar için bir şemsiye terimdir. Tipik bir yürüyüş modeli, yürürken ayak uçlarının aşağı düştüğü ve bu nedenle ayakların bu nedenle ayakların düştüğü bir yürüyüştür. özellikle yükseltilmelidir. (Leylek yürüyüşü / step yürüyüşü).
İç kulak hasarı	Örneğin ilaç, iltihaplanma veya Meniere hastalığı gibi hastalıklar nedeniyle iç kulaktaki iki denge organından birinin hasar görmesi denge bozukluklarına ve baş dönmesine yol açar.
Vitamin eksikliği	Örneğin, B12 vitamini eksikliği, kollarda ve bacaklarda paresteziye ek olarak yürüme bozukluklarının da meydana geldiği füniküler miyeloza yol açabilir.
felç	Bir inmeden beyne verilen hasar, beynin hangi bölgesinin etkilendiğine bağlı olarak çeşitli yürüyüş bozukluklarına yol açabilir.
İlaç Yan Etkileri	Nöroleptikler, anti-epileptikler ve benzodiazepinler gibi beyne etki eden ilaçlar yürüme bozukluğunun nedeni olabilir.
Beyin tümörü / Omurilik tümörü	Tümörün konumuna bağlı olarak duyusal ve/veya motor fonksiyonlar bozulur.
inflamatuar hastalıklar	Örneğin, merkezi sinir sistemindeki borreliosis (nöroborreliosis) ile yürüme bozuklukları gibi hareket bozuklukları mümkündür.
Artan BOS basıncı nedeniyle serebral ventriküllerin genişlemesi	Sinir suyunun beyindeki sinir hücrelerine baskı yaparak onlara zarar verdiği hastalıklar, yürüme bozukluklarına ("Hakim Trias") neden olabilir. Örnekler, sözde psödotümör serebri veya normal basınçlı hidrosefalidir.
alkolizm	Kronik alkol tüketimi beyin hasarına yol açar (Wernicke-Korsakoff sendromu).

Yürüyüş bozukluğunun ortopedik nedenleri

Bu kategori öncelikle yürüme bozukluklarına yol açabilen kas-iskelet sistemi bozukluklarını içerir:

Eklem aşınması (osteoartrit)	Osteoartrit, bir eklemin hareketliliğini ciddi şekilde kısıtlayabilir ve bu nedenle, özellikle dizler, kalçalar veya ayak bilekleri etkilenirse, yürüme bozukluklarına yol açabilir.
spinal stenoz	Omurga kanalı kemik yapılar tarafından daraltıldığında, yürürken (özellikle yokuş aşağı) şiddetli ağrı oluşur.
romatizmal hastalıklar	Sözde romatizmal gruptan hastalıklar, eklem yıkımı ve kronik ağrı nedeniyle normal yürüyüşü imkansız hale getirebilir.
Kas Güçsüzlüğü	Kas zayıflığı olan kalıtsal hastalıklar (kas distrofisi, miyotonik kas distrofisi, vb.) Yürüyüş bozukluklarından birincil olarak sorumludur.
disk prolapsusu	Fıtıklaşmış bir disk (disk prolapsusu) genellikle etkilenenler için şiddetli ağrı anlamına gelir ve sonuç olarak yürüme bozuklukları da gelişebilir.
Periferik arter hastalığı	Dar anlamda ortopedik bir hastalık değil: dolaşım bozuklukları bacaklarda ağrıya neden olur, bu da etkilenenlerin yalnızca kısa mesafeler yürüyebileceği anlamına gelir.
kas spastisitesi	Kas gerginliğindeki (kas tonusu) bir artış, beyne verilen hasardan kaynaklanabilir ve normal yürümeyi zorlaştırabilir.
Yaralanmalar	Örneğin, femur boynunun kırılması, genellikle yaşlılıkta yürüme probleminin bir nedenidir.

Yürüyüş bozukluğunun psikolojik nedenleri (psikojenik yürüme bozukluğu)

Yürüme bozukluğunun yukarıda belirtilen fiziksel nedenlerine ek olarak, yürüme bozukluğundan duygusal sorunlar da sorumlu olabilir. Altta yatan akıl hastalıkları çok çeşitlidir. Psikojenik yürüme bozukluğu, Birinci Dünya Savaşı'ndan sonra savaştan dönenler üzerinde yapılan araştırma çalışmalarıyla bilinir hale geldi.

Bazı savaştan dönenler, savaş olayları tarafından o kadar travmatize oldular ki, göze çarpan ve çok tuhaf yürüyüş bozuklukları gösterdiler. Askerlerin bu travmatizasyonu bugün travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) olarak adlandırılacaktır.

Psikojenik yürüme bozukluğu sadece TSSB bağlamında ortaya çıkmaz. Psikolojik nedenler çok farklı olabilir. Bununla birlikte, hepsinin ortak noktası, esas olarak sinir sistemi veya kas-iskelet sistemi arızasından kaynaklanmadıkları, aslında esas olarak psikolojik nitelikte olmalarıdır.

Psikojenik yürüme bozukluklarında genellikle yürüme bozukluğunun şiddeti çok şiddetli dalgalanabilir (dalgalanma). Bazı günlerde normal yürüyüş hiç mümkün olmayabilirken, birkaç gün sonra yürüyüş düzeni çok az veya hiç bozulmayabilir. Psikojenik yürüme bozuklukları henüz yeterince araştırılmamıştır, bu nedenle terapi genellikle zordur. Bazı durumlarda yatarak tedavi ile fizyoterapi ve davranışsal yaklaşımlarla iyileşme sağlanabilir.

Yürüyüş bozuklukları: Ne zaman doktora görünmelisiniz?

Yürüme bozukluğu birçok hastalıkta ortaya çıkabilir. Bunların çoğu için zamanında teşhis ve tedavi, hastalığın ilerlemesini önleyebilir. Bunun dışında, yürüme bozuklukları ciddi, muhtemelen yaşamı tehdit eden hastalıkların bir sonucu olabilir. Bu, özellikle yürüme bozukluğu aniden ortaya çıkarsa ve belirgin bir neden yoksa (eklem aşınması ve ağrı gibi) söz konusudur. Bu nedenle akut yürüme bozukluğunuz varsa hemen bir doktora görünmelisiniz.

Normal yürüyüş artık mümkün değilse, kişiyi günlük yaşamında son derece kısıtlar. Yürüme bozukluğu olan birçok insan genellikle düşmekten korkar ve bu da yürüme sorunlarını daha da kötüleştirebilir. Bu nedenle, yürüme bozukluğu, etkilenenler artık evden çıkamadığında, yalnızlığın ve sosyal izolasyonun yaygın bir nedenidir. Genellikle tedavi edilebilir (sebebe bağlı olarak). Ancak bunu yapmak için öncelikle doktorun yürüyüş bozukluğunun nedenini bulması gerekir.

Yürüyüş bozuklukları: Doktor ne yapar?

Yürüme bozukluğu durumunda, hangi doktorun temasa geçeceği şüpheli nedene bağlıdır. Yürüyüş bozuklukları daha çok nörolojik olarak sinir sistemindeki (sinir yolları, beyin, omurilik) hasardan kaynaklanıyorsa, bir nöroloji uzmanı size yardımcı olabilir.

Öte yandan, kas-iskelet sisteminin bariz bir bozukluğuysa (örneğin eklem sorunu), ortopedi uzmanı uygun bir muhataptır. Önce doktorunuza giderseniz, kesinlikle yanlış gitmiyorsunuz. Gerekirse sizi uygun uzmana yönlendirecektir.

Tıbbi geçmiş (anamnez)

Doktor ziyaretinin başlangıcında, hasta ve doktor arasında, yürüyüş bozukluğunun nedeni hakkında önemli bilgilerin alınabileceği ayrıntılı bir tartışma vardır. Doktorunuz size çeşitli sorular soracaktır. Örneğin:

• Yürüme bozukluğunuz ne zamandır var?
• Yürüme bozukluğu aniden mi ortaya çıktı, yoksa yavaş mı?
• Yürüme bozukluğu her zaman var mıdır, yoksa belirtiler değişir mi?
• Yürüme bozukluğu hangi durumlarda ortaya çıkar?
• Yürürken ağrınız var mı? Evet ise nerede?
• Herhangi bir ilaç alıyor musun? Evet ise, hangisi?
• Daha önceden bir hastalığınız var mı (örn. kalp krizi, felç, ortopedik hastalıklar)?
• Yürüme bozuklukları dışında kollarınızda veya bacaklarınızda baş dönmesi veya duyu bozuklukları gibi başka şikayetleriniz var mı?

Fiziksel inceleme

Fiziksel, ortopedik ve nörolojik muayeneler özellikle yürüme bozukluğu durumunda önemlidir. Her şeyden önce, doktor siz yürürken kendinize bakar. Doktor, yürüyüş düzenini gözlemleyerek, ne tür bir yürüyüş bozukluğu olduğunuzu kabaca değerlendirebilir.

Ayrıca “Zamanlı kalk ve yürü testi” (kalkıp yürümek için geçen süre) kullanılmaktadır.Bir sandalyeden kalkmanız, on metre yürümeniz ve sonra tekrar sandalyeye oturmanız istenecektir. Doktor bunun için ihtiyaç duydukları süreyi ölçer. Bu alıştırmayı tamamlamak genellikle 20 saniyeden fazla sürmez. 30 saniyeden uzun sürerse, bu belirgin ve muhtemel bir yürüyüş bozukluğu olarak değerlendirilmelidir.

Bir sonraki adım, denge duygunuzu test etmektir. Bu, diğer şeylerin yanı sıra, sözde "Romberg ayakta girişimi" ile elde edilir. Ayakta dururken kollarını öne doğru uzatmaları ve istendiğinde gözlerini kapatmaları istenir.

Gözlerinizi kapattığınızda ve sallanmaya başladığınızda dengenizle ilgili sorunlarınız varsa, bu, omurilikteki bilgi iletiminin bozulduğunu ve bunun bir denge bozukluğuna ("spinal ataksi") yol açtığını gösterir. Bu egzersizi gözleriniz açık ve kapalıyken yapmakta zaten sorun yaşıyorsanız, duruşunuzun stabilitesini etkilemiyorsa, bu daha çok beyincik hasarının bir göstergesidir.

Bir başka soruşturma da "Unterberger Tretversuch". Romberg'in ayakta durma girişimine benzer bir şekilde durup gözlerinizi kapatıyorsunuz. Ayrıca yaklaşık 50 kez yerlerine basıp aynı pozisyonu korumaya çalışmalılar.

Egzersizden sonra pedal çevirerek pozisyonunu bir yöne ne kadar çevirdiği belirlenir. Başlangıç ​​pozisyonuna göre 45 dereceden fazla bir dönüş fark edilir ve beyincik veya denge organının zarar gördüğünü gösterir. Doktor, yürüyüş düzenini ve denge hissini değerlendirmenin yanı sıra genel bir nörolojik muayene de yapar. Refleksleri, kas gücünü ve hassasiyeti değerlendirir.

Sonraki araştırmalar

Tıbbi öykü ve fizik muayene, doktora yürüme bozukluğunun olası nedeni hakkında değerli bilgiler sağlar. Gerekirse, güvenilir bir teşhis yapabilmek için daha ileri tetkikler gereklidir. Bir yürüyüş bozukluğunu netleştirmek için yapılan diğer muayeneler şunları içerir:

• Bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
• Elektronörografi (ENG) ile sinir iletim hızının ölçülmesi
• Kan ve/veya sinir sıvısının (likör) incelenmesi
• Beyin dalgalarının ölçümü (elektroensefalografi, EEG)
• Sinir-kas iletiminin ölçümü (elektromiyografi, EMG)
• Göz testi, işitme testi

terapiler

Yürüyüş bozukluğunun nedeni belirlendikten sonra, doktor size hangi tedavinin gerekli olduğunu açıklayacaktır. Yürüyüş bozukluğunun tedavisi tamamen altta yatan nedene bağlıdır. Bazı nedenler (vitamin eksikliği veya ilaç yan etkileri gibi) bazen geri döndürülebilirken, diğer hastalıklar daha çok ilerlemeyi durdurmakla ilgilidir (Parkinson, multipl skleroz).

Özellikle ortopedik nedenlerle bazen cerrahi müdahale gereklidir. Yürüme bozukluklarında kas gücünü güçlendirmek ve hareket koordinasyonunu geliştirmek için birçok durumda fizyoterapi (fizyoterapi) ve fizik tedavi yöntemleri (egzersiz banyoları, masajlar, ısı uygulamaları vb.) gibi destekleyici terapi önlemleri yararlıdır.

Yürüyüş bozuklukları: Bunu kendin yapabilirsin

Yürüme bozuklukları durumunda, kendi bağlılığınız aracılığıyla semptomlar üzerinde olumlu bir etkiniz de olabilir. Diğer birçok hastalıkta olduğu gibi, yeterli egzersizle sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek önemlidir. Yürüme bozukluklarında düzenli kas eğitimi ve denge duygusu son derece önemlidir: Bu, şu anda tedavisi olmayan bir neden olsa bile (örneğin Parkinson hastalığı) bir yürüyüş bozukluğunun şiddetini büyük ölçüde azaltabilir.

Bir yürüyüş bozukluğunun tedavisinin bir parçası olarak, fizyoterapi size bazı yürüyüş egzersizleri öğretir. Bunlar evde düzenli olarak yapılmalıdır. İlerleme yavaş ve kelimenin tam anlamıyla “adım adım” olsa bile. Mevcut rezervleri güçlendirerek ve harekete geçirerek, sinir sistemindeki kusurlar genellikle telafi edilebilir.

Yürüyüş egzersizlerine ek olarak, düzenli jimnastik ve yürüyüşler önerilir ve çoğu insan için yapması kolaydır. Özellikle "Kuzey Yürüyüşü" ile yürüyüş eğitimi çok etkili olabilir. Nordik bastonlar ayrıca düşmelere karşı koruma sağlar. Bilinçli ve dikkatli bir alkol tüketimi, sağlıklı bir yaşam tarzının bir parçasıdır.

Mevcut bir yürüyüş bozukluğu durumunda, alkol beyne ve sinir yollarına zarar verdiği için alkolden tamamen kaçınılmalıdır. Diabetes mellitusun (diyabet) neden olduğu polinöropati, yürüme bozukluğunun en yaygın nedenlerinden biridir. Şeker hastalığı bir doktor tarafından zamanında keşfedilir ve tedavi edilirse, yürüme bozukluğu gibi ciddi sonuçlardan genellikle kaçınılabilir.

Yürüyüş bozuklukları için önemli: düşme profilaksisi

Bir dereceye kadar, düşmeler de önlenebilir. Sadece ciddi yaralanma riski oluşturmazlar, aynı zamanda yürüme korkusuna da yol açarlar. Başka bir düşme korkusuyla, etkilenenler daha fazla yürümekten kaçınırlar ve bunun sonucunda fiziksel rezervleri sürekli azalır. Ek olarak, giderek daha az sıklıkta evden ayrılırlar ve bazen kendilerini genel prognoz üzerinde olumsuz bir etkisi olan bir sosyal izolasyon içinde bulabilirler.

Yürüme bozukluğu olan bir kişi zaten düşmüşse veya herhangi bir zamanda düşme meydana gelebilirse, düşme riskini ve düşmenin olası sonuçlarını en aza indirmek için her zaman önleyici tedbirler alınmalıdır.

Örneğin, özel, dolgulu pantolonlar ("kalça koruyucuları") düşme durumunda kalça eklemlerini ve uyluk kemiklerini kırılmaya karşı koruyabilir. Yürüme bozukluğunuz varsa düşmeleri önlemek için evinizi nasıl döşeyeceğiniz konusunda daha fazla ipucu ve bilgiyi internette bolca bulabilirsiniz. Örneğin, dernek"Engelsiz yaşam e.V.“In Hamburg, kendi evinizde düşme riskini nasıl azaltabileceğiniz konusunda ücretsiz çevrimiçi tavsiyeler sunuyor.

Etiketler:  Organ sistemleri alkol ilaçları Hastalıklar