mezotelyoma

Dr. med. Mira Seidel, sağlık ekibi için serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Mezotelyoma, örneğin akciğer zarı, periton veya perikard hücrelerinden kaynaklanan ve akciğerleri bir ceket şeklinde saran bir tümördür. Özellikle uzun süre asbest ile temas halinde olan kişilerde ortaya çıkar. Mezotelyoma iyi huylu veya kötü huylu olabilir (plevral kanser, plevral kanser). Tedavi genellikle kemoterapi ile kombine bir operasyondan oluşur. Burada mezotelyoma hakkında daha fazla bilgi edinin.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. D19C45

Mezotelyoma: açıklama

Mezotelyoma, mezotelyumun büyümesidir (tümörü). Bu, plevra, perikard ve periton gibi vücut boşluklarını tanımlayan tek bir epitel dokusu tabakasıdır. Genellikle akciğerleri geniş bir tümör olarak kaplar.

Çoğu tümör gibi, mezotelyoma da iyi huylu (iyi huylu) ve kötü huylu (kötü huylu) formlarda ortaya çıkabilir. İkincisi genellikle asbeste maruz kalmanın sonucudur. Gecikme süresi uzundur: Asbeste maruz kalma ile ilk semptomların ortaya çıkması arasında yaklaşık 35 yıl geçer. İşyerinde asbeste maruz kaldıysanız ve malign mezotelyoma geliştirdiyseniz, bu kabul edilen bir meslek hastalığıdır.

Malign mezotelyomaların yüzde 80'inden fazlası plevral mezotelyomalar, yani plevradan kaynaklanan tümörlerdir (plevra: plevra ve plevra). Biri burada plörezi veya plevral kanserden bahsediyor.

Almanya'da her milyon kişi başına yaklaşık 20 kişi her yıl mezotelyoma hastalığına yakalanmaktadır. Asbest birçok sanayileşmiş ülkede yasaklanmıştır, ancak görülme sıklığı artmaktadır. Erkeklerin mezotelyoma geliştirme olasılığı kadınlardan üç ila beş kat daha fazladır. Yaş arttıkça hastalık riski de artar.

Mezotelyoma: belirtiler

Plevral kanser semptomları büyük ölçüde değişebilir. İlk semptomların ortaya çıkması ile kesin tanı arasında altı ay kadar sürebilir.

Plevral mezotelyomalı çoğu insan ilk semptom olarak nefes darlığı bildirir. Ayrıca interkostal sinirlerin tahriş olması veya göğüs duvarının infiltre olması durumunda göğüs ağrısı oluşabilir.

Nadir durumlarda, yüksek diyafram veya kuru öksürük oluşabilir. Plevra kanseri ayrıca nadiren anemi, kilo kaybı, ateş veya spontan pnömotoraks (plevra ve plevra arasındaki boşluğa havanın aniden girmesi) gibi paraneoplastik denilen semptomlar gösterir.

Tek taraflı plevral efüzyonlar veya akciğer zarının kalınlaşması ile eşzamanlı göğüs ağrısı, bir mezotelyomanın diğer belirtileri olabilir.

Mezotelyoma: nedenleri ve risk faktörleri

Plevral mezotelyoma vakalarının yüzde 90'ına kadarı asbest maruziyetine kadar izlenebilir. Asbest, Almanya'da 1993'ten beri yasaklanmıştır. Asbest, 2005'ten beri AB'de yasaklanmıştır. Bununla birlikte, asbest dünya çapında büyük ölçekte, örneğin inşaat sektöründe bir yalıtım malzemesi olarak kullanılmaya devam etmektedir. Henüz altında mezotelyoma riski olmayan bir sınır belirlenmemiştir.

Mezotelyoma hastalıklarının yaklaşık yüzde on ila yirmisi asbestten değil, örneğin asbest benzeri bir lif olan zeolitten (erionit) kaynaklanır. Ek olarak, diğer faktörlerin de mezotelyomayı tetikleyebildiğinden şüphelenilmektedir. Bunlara örneğin SV-40 virüsleri, tekrarlanan iltihaplanmalar ve mezotelyomaya genetik yatkınlık dahildir.Ayrıca uzmanlar şu anda nanotüpler gibi nanomalzemelerin de malign mezotelyomaya yol açıp açmayacağını inceliyorlar.

Mezotelyoma: muayeneler ve tanı

Plevral mezotelyoma belirtileri varsa, bir pratisyen hekim veya bir göğüs hastalıkları uzmanı görmelisiniz. Mezotelyoma teşhisi için doktor, semptomları ve tıbbi geçmişinizi dikkatlice soracaktır. Doktordan gelen tipik sorular, örneğin:

Ne zamandan beri ve ne sıklıkla öksürük gibi semptomlarınız oldu?
Nefes almak senin için zor mu?
Öksürürken kalın balgam var mı?
Ayrıca ateşin var mıydı? Geceleri çok terliyor musunuz?
Asbestle profesyonel ya da özel bağlantınız var mı?
Asbest işleyen fabrikaların yakınında mı yaşıyorsunuz veya çalışıyorsunuz?
Doğal asbestli bölgelerde kaldınız mı?
Asbest içeren bileşenlere sahip eski bir binada mı yaşıyorsunuz?

Bir mezotelyomadan şüpheleniliyorsa, deneyimli bir akciğer merkezine başvurmak mantıklıdır. Şüpheli tanıyı doğrulamak için daha fazla fizik muayene yapılacaktır. Tümörün boyutunu belirlemek için ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme teknikleri yapılabilir. Şüpheli bir mezotelyoma durumunda nihai kesinlik, değiştirilen dokunun ince doku muayenesi ile sağlanır.

Görüntüleme prosedürleri

Plevra ile plevra (plevral efüzyon) arasında su birikip birikmediğini belirlemek için göğüs ultrason (transtorasik ultrason) kullanılarak incelenir. Ultrason kontrolü altında bir plevral ponksiyon (aşağıya bakınız) da yapılır.

Bilgisayarlı tomografi (BT), mezotelyomayı teşhis etmenin ve yaygınlığını belirlemenin en iyi yoludur. Ek olarak, BT, tümörün lenf düğümlerinde zaten kız tümörler (metastazlar) oluşturup oluşturmadığını belirlemek için kullanılabilir.

Tümörün diyaframa veya göğüs duvarına yayıldığından şüpheleniliyorsa manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yapılabilir. Özellikle uzak metastazları saptamak için pozitron emisyon tomografisi (PET) de kullanılabilir.

plevral ponksiyon

Bir plevral ponksiyon ile doktor, kaburgaları geçerek plevral boşluğa ince bir iğne sokar ve sıvıyı dışarı çeker. Tüm plevral kanser hastalarının yarısından fazlasında plevral efüzyonda kanser hücreleri saptanabilir. Ancak negatif sonuç plevral mezotelyomayı dışlamaz.

iğne biyopsisi

Perkütan iğne biyopsisinde, etkilenen bölgeden doku örneği almak için dışarıdan vücuda bir iğne itilir. İğnenin tam konumunu kontrol etmek için her şey X-ışınları, ultrason, CT veya MRI ile izlenir.

Torakoskopi (breastoskopi)

Tanıyı doğrulamak için genellikle torakoskopi (breastoskopi) gereklidir. Plevral boşluk endoskopik olarak incelenir. Ek olarak, ince doku teşhisi için muayene sırasında bir miktar tümör dokusu çıkarılabilir.

Histolojik teşhis

Doku örneğinin incelenmesi uzman bir pulmoner patolog tarafından yapılmalıdır. Mezotelyoma histolojik olarak farklı biçimlere ayrılır:

Epitelyal mezotelyoma (tüm mezotelyoma vakalarının yüzde 50'si)
Sarkomatöz mezotelyoma (yüzde 25)
Bifazik mezotelyoma (yüzde 24)
Farklılaşmamış mezotelyoma (yüzde 1)

Mezotelyoma: tedavi

Mezotelyoma hem tanı hem de tedavi zor olduğu için uzmanlaşmış bir merkezde tedavi edilmelidir. Mezotelyomanın nasıl tedavi edildiğine dair standart bir kılavuz yoktur. Bununla birlikte, genel olarak, monoterapinin (yani, cerrahi gibi tek bir terapötik yöntemin) agresif tümörle savaşmak için yeterli olmadığı bilinmektedir.

Şu anda mezotelyoma tedavisi için çeşitli yöntemler mevcuttur: Cerrahi tedavi, kemoterapi, radyasyon ve plörodez (plevra ve akciğerler cerrahi olarak birbirine bağlanır).

Genellikle cerrahi ve kemoterapi ve/veya radyasyon kombinasyonu en mantıklı hareket şekli olarak kabul edilir.

cerrahi tedavi

Plevral mezotelyoma sıklıkla multifokal, yani aynı anda birkaç yerde geliştiğinden ve yaygın olarak genişlediğinden, yalnızca büyük ölçekli cerrahi müdahaleler mantıklıdır. İki cerrahi yöntem arasında bir ayrım yapılır: plörektomi / dekortikasyon (PD) ve ekstraplevral pnömonektomi (EPP).

Plörektomi / dekortikasyon

Plörektomi/dekortikasyon sırasında sadece akciğer zarı yani plevra çıkarılır. Akciğerlerin kendileri korunur. Tümörün boyutuna bağlı olarak bazı durumlarda perikard ve diyafram da çıkarılabilir.

Bu daha az radikal yöntemin avantajı hastanın daha hızlı iyileşmesidir. Ancak bu yöntemle kanserli dokunun tamamı alınmadığı ve tümör dokusu hala vücutta kaldığı için yeni bir mezotelyoma gelişme (nüks) olasılığı yüksektir.

Ekstraplevral pnömonektomi

Genel durumu iyi olan genç hastalarda ekstraplevral plöropnömonektomi denen bir yöntem faydalı olabilir. Plevra ve plevra ile birlikte akciğerleri ve etkilenen taraftaki diyaframı çıkardığı için daha radikal bir yöntemdir. Diyafram, Gore-Tex benzeri malzeme ile yeniden yapılandırılmıştır.

Ekstraplevral plöropnömonektomi, beş ila sekiz saatlik büyük bir ameliyattır. Hastanın performansını ciddi şekilde kısıtlar. Bu nedenle operasyon sadece mezotelyomanın erken evrelerinde ve sadece uzmanlaşmış merkezlerde yapılmalıdır.

kemoterapi

Kemoterapide mezotelyoma düzenli aralıklarla damardan verilen sitostatik ilaçlar yardımıyla tedavi edilir. İndüksiyon kemoterapisi adjuvan kemoterapiden farklıdır. İndüksiyon kemoterapisinde, tedavinin başlangıcında yüksek dozda sitotoksik ilaç verilir. Etkilenenlerin yaklaşık üçte birinde bu, mezotelyomanın kısmen gerilediği anlamına gelir. Adjuvan kemoterapi cerrahi tedaviyi takiben gerçekleştirilir. Benzer başarı oranları gösterir.

Kemoterapi için genellikle iki sitostatik sisplatin ve pemetreksit kombinasyonu kullanılır. Bu, en iyi hayatta kalma şansını ve en iyi yaşam kalitesinin elde edilmesini sağladı.

Işınlama

Radyasyon (radyasyon tedavisi, radyasyon) mezotelyomalı hastalarda delinme kanalları bölgesinde ve ameliyatlardan sonra lokal nüks olmaması için koruyucu olarak kullanılır. Radyasyon ayrıca ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Ancak genel olarak ışınlama kullanılmaz, çünkü tümör genellikle karmaşık bir şekilde yayılır ve bu nedenle yüksek dozda radyasyon gerektirir. Akciğerlere ve kalbe ek hasar riski çok büyüktür.

plöredez

Genel durum kötüyse ve hastalık oldukça ilerlemişse talk plörodezis yararlıdır. Plevra (akciğer ve plevra) talk pudrası ile birbirine yapıştırılır. Plevral boşlukta sıvı varsa (plevral efüzyon), semptomlar önemli ölçüde iyileşebilir. Plöredez, tanısal torakoskopinin bir parçası olarak da yapılabilir.

Mezotelyoma: hastalık seyri ve prognoz

Günümüzde mezotelyoma, mevcut tüm araçlara rağmen ancak istisnai durumlarda tedavi edilebilmektedir. Bireysel vakalarda yaş, cinsiyet, tümör alt tipi ve tümör evresi dahil olmak üzere çeşitli faktörler prognozu etkiler. Örneğin epitelyal mezotelyoma daha uygun bir prognoza sahiptir. Daha genç hastalar (75 yaş altı) ve kadınlar da daha olumlu bir prognoza sahiptir.

Örneğin hastanın aktivitesinde kısıtlılık olması, kendine bakabilmesi ve kendini belirleyebilmesi (Karnofsky indeksi) de prognozda rol oynar. Düşük hemoglobin seviyeleri, yüksek LDH seviyeleri (“kötü” kolesterol) veya yüksek seviyelerde beyaz kan hücreleri (lökositler) ve kan trombositleri (trombositler) gibi faktörler de prognozu etkileyebilir.

Plevral mezotelyoma: yaşam beklentisi

Plevral kanser için hayatta kalma süresi genellikle dört ila on iki aydır. Negatif prognostik faktörlerden (yaşlılık gibi) etkilenenlerin sadece yüzde 12'si ilk yıl hayatta kalır.

bakım sonrası

Tedaviyi tamamladıktan sonra, mezotelyoma hastaları yaklaşık iki ila üç ayda bir tıbbi kontrolden geçmelidir. Tümöre bağlı semptomlar gözlenir ve fizik muayene yapılır.

Etiketler: dişler Hastalıklar parazitler