skolyoz

Florian Tiefenböck, Münih LMU'da insan tıbbı okudu. Mart 2014'te'a öğrenci olarak katıldı ve o zamandan beri editör ekibine tıbbi makalelerle destek verdi. Augsburg Üniversite Hastanesi'nde tıp lisansını ve dahiliye alanında pratik çalışmasını aldıktan sonra, Aralık 2019'dan beri ekibinin daimi üyesidir ve diğer şeylerin yanı sıra araçlarının tıbbi kalitesini sağlar.

Florian Tiefenböck'ün diğer gönderileri Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Skolyozda omurga bir tarafa doğru kıvrılır. Çoğu zaman, omur gövdeleri de bükülür. Semptomlar genellikle sadece omurganın şiddetli bir eğriliği olduğunda ortaya çıkar. Hafif formlar genellikle fizyoterapi ve özel bir korse ile tedavi edilebilirken, ciddi vakalar ameliyat gerektirir. Skolyozun nedenleri, teşhisi ve tedavisi hakkında her şeyi buradan okuyun.

Kısa bir bakış

Tanım: Omurganın kalıcı yanal eğriliği
Sık görülen semptomlar: farklı yükseklikteki omuzlar, çarpık pelvis, çarpık kafa, yanal "kaburga kamburluğu", sırt ağrısı, gerginlik
Olası sonuçlar: ilgili omur bölümünün sertleşmesi, erken aşınma
Araştırmalar: Fizik muayene, Adams testi, hareketlilik/kuvvet testleri, X-ışınları, iskelet olgunluğunun belirlenmesi
Tedavi: fizyoterapi, korse, alçı, klemp tekniği, cerrahi

Skolyoz: açıklama

Skolyozu neyin oluşturduğunu anlamak için öncelikle sağlıklı bir omurganın nasıl yapılandırıldığını bilmek gerekir.

Omurganın yapısı

Sağlıklı bir omurga yaklaşık 33 omurdan oluşur: yedi servikal omur, on iki torasik omur, beş lomber omur, beş kaynaşmış sakral omur ve yaklaşık dört - yine kaynaşmış - koksiks omurları. Omur gövdeleri komşu omurlara ve kaburgalara kemik süreçleri ile bağlanır.

Yandan bakıldığında omurga çift "S" şeklindedir. Servikal ve lomber omurga öne doğru (lordoz), torasik ve sakral omurga (sakrum) geriye doğru (kifoz) çıkıntı yapar. Omurgaya arkadan bakarsanız, baştan anal kıvrıma kadar dikenli süreçleriyle neredeyse düz bir çizgi oluşturur. Omur gövdeleri üst üste eşit olarak uzanır ve her ikisinin arasında amortisör olarak intervertebral disk bulunur.

Omurga, destekleyici iskeletin önemli bir parçasıdır ve ayrıca vücut ile beyin arasında sinyaller taşıyan bir sinir yolu demeti olan omuriliği korur.

Omurga segmentleri

Omurganın 33 omuru farklı segmentlere ayrılmıştır. Yedi servikal omur, on iki torasik omur, beş lomber omur, beş kaynaşmış sakral omur ve kuyruk kemiği vardır.

Skolyoz nedir?

Skolyozda omurganın yapısı bozulur. Hastalığın adı, "çarpık" anlamına gelen Yunanca skolios kelimesinden türetilmiştir: Bu durumda, omurga sadece öne ve arkaya değil, aynı zamanda yana doğru kıvrılır.

Skolyozun kılavuza uygun tanımına göre, bu klinik tablo "omurganın en az on derecelik Cobb açısı ile kalıcı (sabit) yanal eğriliğidir. Bu açı, omurganın yanal eğriliğinin ne kadar güçlü olduğunu gösterir ve buna dayandırılabilir. Bir röntgen görüntüsü Omurganın hangi tarafa eğildiğine bağlı olarak doktorlar sağ veya sol dışbükey skolyozdan bahseder.

COBB açısı ile skolyoz ölçümü

Eğrilik derecesini ölçmek için, yanal eğriliğin döndüğü omurlara (nötr omur) iki çizgi yerleştirilir. COBB açısı, çizgilerin kesiştiği yerde okunabilir.

Ek olarak, tek tek omur kemikleri ve tüm omurga, uzunlamasına eksenlerinde (rotasyon ve burulma) bükülür. Bu kemikli vertebral vücut işlemlerini gösterir (spinöz süreç, dikenli süreç). Eklerin karın veya göğse bakan tarafı, omurganın eğriliği yönünde döner. Rotasyon, skolyozun tepesinde en kuvvetlidir ve eğri omurganın uçlarında tekrar azalır.

Skolyoz ilerledikçe, omurun ilgili bölümü sertleşebilir.

Değişen derecelerde bükülme nedeniyle, bireysel omur gövdeleri arasında gerilim ve basınç kuvvetleri ortaya çıkar. Sonuç olarak, omur kemiği de çarpık bir kemik yapısına sahiptir (torklanmış): Omur gövdesi, dışa doğru kavisli tarafta içe bakan tarafa göre daha yüksektir. Aynısı, omur kemikleri arasındaki intervertebral diskler için de geçerlidir. Bu kalıcı çarpık büyüme ile sonuçlanır. Uzmanlar ayrıca bükülmüş ve çarpık omurgayı burulma skolyozu olarak adlandırır.

Torsiyonel skolyoz genellikle sadece ana eğrilikte oluşur. Şiddetli skolyozu kompanse etmek için kas gücü, omurgada ana eğrinin hemen yakınında ikincil eğriler oluşturur (statik kompanzasyon). Bununla birlikte, küçük eğriliklerde rotasyon veya burulma yoktur. Olursa, buna multipl skolyoz denir.

Ne tür skolyoz vardır?

Skolyoz, bakış açısına göre farklı biçimlere ayrılabilir. Örneğin, idiyopatik skolyoz ile sekonder skolyoz arasında genel bir ayrım yapılır.

idiyopatik, hastalık için spesifik bir tetikleyicinin bulunamadığı anlamına gelir.
İkincil skolyoz ise her zaman bilinen bir nedenin sonucudur.

Bu “gerçek” (yapısal) skolyozlar, skolyotik bir malpozisyondan (ayrıca fonksiyonel skolyoz) ayırt edilmelidir.

Skolyotik kötü duruş geçicidir ve pasif veya aktif hareketlerle tekrar normalleşir. Örneğin, eğimli bir pelvisi telafi etmek için ortaya çıkar.

Çoğu durumda skolyozun nedeni bilinmediği için etkili bir şekilde önlenemez.

Gerçek skolyozlar, yaşa ve eğrilik modeline göre daha da ayırt edilebilir:

Farklı yaş gruplarının skolyozu

Diğer şeylerin yanı sıra, skolyozlar ilk ortaya çıkma zamanına göre de ayırt edilebilir. Erken forma bebek skolyozu denir ve çoğu durumda tedavi olmaksızın düzelir. Doktorlar, omurganın eğriliği üç yaşına kadar ortaya çıkarsa, infantil skolyozdan bahseder. Dört ile on yaş arasındaki çocuklarda görülen skolyoz, juvenil form olarak bilinir.

Bununla birlikte, adolesan skolyozu en çok on bir yaşından itibaren görülür. Omurga genellikle göğüs bölgesinde sağa doğru kavislidir (sağ dışbükey skolyoz). Kızlar erkeklerden daha sık etkilenir.

Skolyoz eğrilik paterni

Ek olarak, omurgadaki ana eğriliğinin ortasına (veya tepe noktasına) skolyoz atanabilir. Torasik skolyozda eğrilik torasik omurgadadır (torasik omurga). Torako-lomber skolyozların en büyük yanal eğriliği, torasik omurganın lomber omurga (lomber omurga) ile birleştiği yerdedir. Lomber bölgedeki omurga eğriliğine lomber skolyoz denir.

Bazı durumlarda, etkilenenler torasik ve lomber omurga skolyozundan muzdariptir. Hastanın sırtına arkadan bakarsanız "S" harfini (çift kemerli) anımsatan bir eğrilik modeli oluşur.
Omurga tamamen bir tarafa bükülmüşse, doktorlar C şeklinde bir skolyozdan bahseder.
Omurga tüm bölümlerde (torasik omurga, lomber omurga ve geçişleri) dönüşümlü olarak sağa ve sola kıvrılırsa, üçlü skolyoz olarak da bilinen çift S omurgası oluşur.

En yaygın skolyoz eğrilik modelleri

Skolyoz, omurganın farklı bölgelerinde gelişebilir. En sık görülen üç eğrilik göğüs bölgesinde (torasik skolyoz), lomber bölgede (lomber skolyoz) veya göğüs bölgesinden lomber bölgeye geçişte (torakolomber skolyoz) bulunur.

Skolyoz eğrilik derecesi

Skolyoz, omurganın ne kadar şiddetli kavisli olduğuna göre de sınıflandırılabilir:

hafif skolyoz: 40 dereceye kadar açı (1. derece skolyoz)
Orta dereceli skolyoz: 40 ile 60 derece arasındaki açı (2. derece skolyoz)
şiddetli skolyoz: 61 ila 80 derecelik açı (3. derece skolyoz)
çok şiddetli skolyoz: 80 derecenin üzerinde açı (4. derece skolyoz)

Skolyoz Sıklığı: Hastalık ne sıklıkla ortaya çıkıyor?

Nüfusun yaklaşık yüzde iki ila beşi idiyopatik skolyozdan muzdariptir. Maimonides Tıp Merkezi (ABD) tarafından yapılan bir araştırmaya göre, yaşlılıkta (60-90 yaş) görülme sıklığı yüzde 68'e kadar çıkabiliyor.

Omurga eğriliği ne kadar büyükse ve yaş ne kadar yüksekse, kadınlar ve kız çocukları o kadar sık etkilenir. Erkek çocuklarda hafif skolyoz bulunabilir. Cobb açısı yirmi dereceden fazla olan daha belirgin skolyozlar, kadınlarda erkeklere göre yaklaşık yedi kat daha yaygındır.

Skolyoz tedavisi - ne kadar erken, o kadar iyi!

için üç soru

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Ortopedi Uzmanı
1
Skolyozu nasıl tanırım?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Çeşitli ipuçları var. Özellikle ailede skolyoz öyküsü varsa dikkatli olmalısınız. Örneğin çocuklarda ve ergenlerde yürüme şekli değişir. Bacak uzunluğundaki farklılıklar veya koltuk tümseği olarak bilinen belirgin şekilde yuvarlatılmış sırt da skolyozu gösterebilir. Spor öğretmenleri ve eğitmenleri genellikle omurgadaki anormallikleri iyi görür.
2
Çocuklarda ve ergenlerde erken tedavi neden bu kadar önemlidir?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Tedavi ne kadar erken başlarsa o kadar iyi. Bu, genç hastanın büyüme evresinin en iyi şekilde kullanılabileceği ve korse veya sırt kaslarının hedefe yönelik eğitimi gibi önlemlerin uzun bir süre boyunca uygulanabileceği anlamına gelir. Tüylü büyüme hamlesinden sonra, konservatif tedavi yardımıyla tatmin edici sonuçlar elde etmek çok daha zordur.
3
Bir operasyon ne zaman anlamlıdır?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Fizik tedavi, egzersiz ve solunum kas eğitimi gibi koruyucu önlemler, skolyozun kötüleşmesini önleyebilir. Bazen bu ameliyattan kaçınabilir. Bununla birlikte, omur gövdesi 30 dereceden fazla yana eğilmişse ameliyat önerilir. Özellikle kalp ve akciğer gibi iç organların işlevleri sonuç olarak kısıtlandığında.
Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Ortopedi Uzmanı
Münih Doğu Ortopedi Merkezi'nde Endocentre Başkanı, kalça ve diz artroplastisi, pediatrik ortopedik hastalıklar, spor hekimliği, el ve ayak cerrahisi, 1997'den beri Alman ulusal buz hokeyi takımlarının doktoru

Skolyoz: belirtiler

Çok sayıda vakada skolyoz tamamen kozmetik bir problemdir. Bununla birlikte, tedavi edilmeden ne kadar uzun süre bırakılırsa, hastalık ilerledikçe ağrının ortaya çıkma olasılığı o kadar yüksektir. Semptomların ne kadar belirgin olduğu her zaman eğriliğin ne kadar gelişmiş olduğuna bağlıdır.

Çıplak gözle görülebilen kozmetik skolyoz belirtileri arasında şunlar sayılabilir:

omuzlar farklı yüksekliklerde
bir tarafta çıkıntı yapan eğik pelvis veya pelvis
başı eğik tutuldu

Belirgin skolyoz ile, sözde kaburga kamburluğu sıklıkla oluşur, bel ve boyun bölgesinde kas çıkıntıları oluşabilir.

Artan aşınma ve yıpranma belirtileri nedeniyle, etkilenenler, özellikle yaşamın üçüncü on yılının ortasından itibaren, kas gerginliği ve ağrısı ile daha fazla problem yaşarlar. Akciğer kapasitesi de düşebilir ve nefes darlığı, göğüste baskı hissi veya kalp çarpıntısı yaşayabilirsiniz.

Skolyoz belirtileri hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan okuyun.

Skolyoz: nedenleri ve risk faktörleri

Tüm skolyozların yaklaşık yüzde 90'ı idiyopatiktir, bu yüzden neden ortaya çıktıklarını bilmiyorsunuz. Kalan yüzde on için - ikincil skolyoz - omurganın eğriliğine yol açan çeşitli olası nedenler vardır.

malformasyon skolyozu

Bu skolyoz şekli, örneğin omurganın tek tek bölümlerinin konjenital malformasyonlarından kaynaklanır.

kama şeklindeki omur gövdeleri (farklı kenar yükseklikleri)
bölünmüş veya yarı şekillendirilmiş omur kemikleri
kaburgaların konjenital malformasyonları (sinostozlar)
Omurilik kanalındaki kusurlar (örn. diastomatomyeli)

Uzmanlar bu nedenle buna konjenital skolyoz diyorlar.

miyopatik skolyozlar

Bu spinal eğriliklere kas hastalıkları (kalıtsal kas zayıflığı hastalıkları dahil) neden olur. En yaygın olanı, belirli bir kas proteininin oluşmadığı Duchenne kas distrofisidir. Sonuç olarak, çocuklar erken yaşta artan kas zayıflığı ve israfından muzdariptir. Etkilenenlerin yarısından fazlası, Duchenne müsküler distrofisi sırasında, çoğunlukla erken ergenlik döneminde ve yürüme yeteneklerini kaybettikten sonra skolyoz geliştirir.

Artrogripoz, ciddi vakalarda ciddi skolyoza da yol açabilir. Tendon, kas ve bağ dokusunda meydana gelen değişikliklerin neden olduğu doğuştan gelen bir eklem sertliğidir.

Nöropatik Skolyoz

Bu formda, sinir sistemine verilen hasar çarpık bir omurgaya yol açar. Omurgayı stabilize eden kaslar (karın ve sırt kasları) artık her zamanki gibi çalışmaz. Bu bir dengesizlik yaratır, omurga sarkık kaslar yönünde kıvrılır.

Diğer şeylerin yanı sıra, sinir sisteminin bu hastalıkları skolyoza yol açar:

Myastenia gravis (kas felci)
omuriliğin viral iltihabı (miyelit)
erken çocukluk dönemi beyin hasarı (örn. infantil serebral palsi)
Sinir hücrelerinin hasarı ve kaybıyla seyreden nörodejeneratif hastalıklar (örn. kaslara giden ikinci sinir yolunda azalma ile birlikte spinal müsküler atrofi)
Serebral su tıkanıklığı (syringomyelia) nedeniyle omurilikte mağara oluşumu
kötü huylu veya iyi huylu büyümeler (örn. spinal tümörler)

Skolyozun diğer nedenleri

Bahsedilen kas ve sinir hastalıklarına ek olarak, değişen derecelerde skolyoz ile çok sayıda başka klinik tablo ilişkilendirilebilir. Çevredeki bağ dokusu, ancak çoğunlukla kemik ve kıkırdak yapıları doğrudan etkilenir. Tablo bazı örnekler vermektedir.

hastalık grubu	Skolyozun Nedenleri (Örnekler)
Bağ dokusu bozuklukları	Marfan Sendromu Ehlers-Danlos Sendromu
romatizmal hastalıklar	Romatizmal eklem iltihabı
Kemik-kıkırdak yapılarının malformasyonları (osteokondrodisplazi)	mukopolisakkaridozlar Spondiloepifizal displazi Çoklu epifiz displazisi akondroplazi Diastrofik kısa boy osteoporoz
Kemik enfeksiyonları (akut, kronik)	osteitis osteomiyelit
Metabolik hastalıklar (metabolik bozukluklar)	raşitizm osteogenez kusurlu homosistinüri Melatonin metabolik bozukluğu
Lomber vertebra ve sakrum bölgesinde lomber sakral değişiklikler	spondiloliz Spondilolistezis (vertebral kayma)

Kazalar da skolyoza neden olabilir. Bu travma sonrası skolyozlar, örneğin bir vertebra kemiği kırığı, yanıklar veya omurilik yaralanmalarından sonra ortaya çıkar. Ayrıca radyasyon veya laminektomi gibi bazı tıbbi müdahaleler omurganın eğriliğine neden olur. İkincisinde, omur kemiğinin bir kısmı (muhtemelen dikenli bir süreçle birlikte omur kemeri) çıkarılır.

Birçok hastalıkta olduğu gibi uzmanlar skolyozun da kalıtsal olabileceğinden şüpheleniyor. Yüzde 97'de aile üyelerinin görülme sıklığı daha yüksektir. Tek yumurta ikizleri arasında yüzde 70'e varan oranlarda her ikisi de skolyoz geliştirir. Skolyoz yaşla birlikte arttığından, araştırmacılar nihai olarak aşınma ve yıpranma belirtilerinin de belirleyici bir etkiye (dejeneratif değişiklikler) sahip olduğunu varsayıyorlar.

Skolyoz: tanı ve muayene

Kas-iskelet sistemi hastalıkları uzmanı ortopedisttir. Ayrıca skolyoz konusunda uzmanlaşmış çocuk doktorları ve çocuk ortopedistleri de bulunmaktadır. İlk olarak, doktor tıbbi geçmişi (anamnez) toplar ve diğer şeylerin yanı sıra hastaya veya bakmakta olan akrabalarına aşağıdaki soruları sorar:

Eğri omurgayı ilk ne zaman fark ettiniz?
Sırt ağrısı gibi şikayetleriniz var mı?
Zaten ilk adet döneminizi (menarş) veya sesiniz kırıldı mı?
Son birkaç yılda ne kadar hızlı büyüdünüz?
Ayaklarda şekil bozukluğu, pelvis eğriliği, kas veya sinir bozuklukları gibi bilinen başka hastalıklarınız var mı?
Ailenizde bilinen herhangi bir skolyoz vakası var mı?

ABD Amerikan Skolyoz Araştırma Derneği, skolyozdan mustarip hastalar için düzenli olarak anketler yayınlamaktadır (mevcut sürüm SRS-30). Anketin Almanca çevirisi de bu ülkedeki doktorlar tarafından kullanılmaktadır.

İpucu: Etkilenenler anketi düzenli aralıklarla doldurmalıdır. Bu, hastalığın seyrini nasıl algıladıklarını belirtmelerine ve uygulanan tedavilerin başarısını değerlendirmelerine olanak tanır.

Fiziksel inceleme

Görüşmeden sonra doktorunuz fizik muayene yapacaktır. Önce ayakta durma ve oturma boyutunu belirler, ardından sırtı ve özellikle omurganın şeklini değerlendirir. Dikenli süreçlerin çizgisi saparsa, sözde bir çıkıntı fark edecektir. Göğüs yana kaydırılır. Skolyoz durumunda, son servikal vertebradan aşağıya doğru düz bir çizgi artık anal kıvrımda değil, yanında biter.

Ayrıca kürek kemiklerinin (simetrik omuz duruşu) ve belin yanı sıra gövdenin dış hatlarını da kontrol eder. Skolyoz ile omuzlar farklı yüksekliklerdedir. İki sözde bel üçgeni de farklı boyutlardadır, yani sol ve sağ asılı koldan gövdeye olan mesafeler.

Fizik muayene sırasında doktor aynı zamanda hareketsiz görüntüye yandan da bakar. Bu, aşırı kamburluğu (hiperkifoz) veya karına doğru güçlü bir şekilde kavisli bir omurgayı (hiperlordoz, örn. sırt oyuk) tespit etmesini sağlar.

Nadir durumlarda, belirgin bir torasik vertebral kambur oluşur. Torasik omurga daha sonra sadece yana doğru değil, aynı zamanda güçlü bir şekilde geriye doğru da (kifoskolyoz) bükülür.

Bu tür kifoskolyoz genellikle diğer hastalıklarla, örneğin raşitizm, kemik iliği iltihabı veya vertebral cisimlerin tüberkülozu ile ortaya çıkar.

Ek olarak, skolyoz (bacak uzunluk farkı) bağlamında çarpık bir pelvis veya farklı uzunluklarda bacaklar fark edilebilir.

Omurilik hastalıkları burada ortaya çıkabileceğinden, doktor ayrıca sırt derisini de inceleyecektir. Öte yandan, kafe-au-lait lekeleri olarak adlandırılan ciltte açık kahverengi ve hatta lekeler, esas olarak cildi ve sinir sistemini etkileyen kalıtsal hastalık nörofibromatozis tip 1 (Recklinghausen hastalığı) için tipiktir. Burada da etkilenenler skolyozdan, özellikle kifoskolyozdan muzdarip olabilir.

Bebekte fizik muayene

Bebeklerde skolyoz çeşitli duruş testleri ile ortaya çıkar. Örneğin, eğer çocuk muayene eden kişinin elinde midesi ile yatarsa, eğrilik genellikle arkada açıkça görülebileceğinden, eğri bir omurgayı kolayca görebilir. Vojta Seit-Kipp reaksiyonunda kol ve bacak gelişimindeki farklılıklar görülebilir. Bunu yapmak için doktor çocuğu yana doğru tutar ve bebeğin vücut gerginliğine dikkat eder. Eğrilikten uzağa bakan tarafta, vücut genellikle eğriliğin yönlendirildiği tarafa göre önemli ölçüde daha fazla gevşeklik gösterir.

Peiper ve Isbert'e göre skolyoz dikey asılı reaksiyonda da açıkça görülmektedir. Ayaklarından baş aşağı asılı duran bebeğin tüm vücudu bir tarafa C şeklinde kavislidir.

Adams testi

Bu muayene sırasında doktor dizleriniz düz olacak şekilde öne eğilmenizi ister. Şimdi sırtınıza bakarsa, tipik skolyoz belirtilerini, örneğin sırtta bükülmüş bir duruşla kaburga kamburunu veya boyun ve bel bölgesinde kas çıkıntılarını tanıyabilir.

Kural olarak, doktor bir skolyometre veya eğim ölçer kullanarak kaburga kamburunun veya kas çıkıntılarının şeklini ölçer. Sol ve sağ tarafın yüksekliklerini birbiriyle karşılaştırır. Kılavuzlara göre, beş dereceden fazla sapmalar patolojik olarak kabul edilmelidir. Bu durumlarda, özellikle omurganın röntgeni olmak üzere daha fazla inceleme yapılır.

Hareketlilik, kuvvet, esneklik ve reflekslerin incelenmesi

Fizik muayenenin bir parçası olarak, doktor sizden ayrıca öne ve arkaya yaslanmanızı isteyecektir. Bu sayede omurganın hareketliliğini kontrol eder. Ayrıca düz bacaklarla maksimum öne eğilmiş bir pozisyonda parmak-zemin mesafesini ölçer. İdeal olarak, zemine (0 cm) dokunabilirsiniz, ancak bu, belirgin skolyoz ile nadiren mümkündür. Ek olarak, doktor, omurga eğriliğinin kendi hareketlerinizle veya doktorun manuel yardımı ile (pasif, manuel düzeltilebilirlik) aktif olarak telafi edilip edilemeyeceğini kontrol edecektir. “Gerçek” yapısal skolyoz değiştirilemez, hatta değiştirilemez.

Skolyoz veya omurga eğriliğine veya kalıtsal bağ dokusu hastalıklarına (Marfan sendromu) neden olabilecek sinir sistemindeki herhangi bir anormalliği tanımak da önemlidir.

röntgen

Çoğu durumda, doktor sadece fizik muayeneye dayanarak skolyozu teşhis edebilir. Ancak, bir omurga eğriliğinden şüpheleniliyorsa, her zaman bir röntgen muayenesi ayarlayacaktır. Tüm omurga ayakta dururken, önden (veya arkadan) ve yandan bakıldığında tasvir edilmiştir.

Röntgen görüntüleri yardımıyla doktor Cobb açısını ölçebilir (bebeklerde koliyozda kaburgaların ayrılma açısı RVAD daha olasıdır), majör ve minör eğrilikleri belirleyebilir, omurları ve terminal vertebraları belirleyebilir ve eğrilik desenini belirleyin. Bu prosedür sonraki skolyoz tedavisi için önemlidir. Ayrıca kemiklerdeki malformasyonlar veya deformasyonlar da bu şekilde tespit edilebilir.

röntgen skolyozu

Bir röntgen, doktorun teşhisini doğrulayabilir ve skolyozun ciddiyetini ölçebilir.

İskelet olgunluğunun belirlenmesi

Adolesanlarda skolyozun seyrini değerlendirebilmek için spinal büyüme düzeyinin belirlenmesi önemlidir. Bu amaçla, iliak krest süreçlerinin (apofizler) kemikleşmesine dayalı olarak x-ışını görüntüleri kullanılarak iskelet olgunluğu değerlendirilir. Bu süreçler yaşla birlikte giderek daha fazla kemikleşir, tamamen kemikleşir ve apofizler kapanırsa iskelet büyümesi tamamlanır. Kemik yaşı, bileğin röntgen görüntüsü kullanılarak da belirlenebilir ve Greulich ve Pyle'a göre sınıflandırılabilir.

Yaş çoğunlukla iskelet olgunluğu ile ilgilidir, ancak belirli koşullar altında da farklılık gösterebilir. Skolyoz prognozu için kemik yaşı yaştan daha güvenilirdir.

röntgen alternatifleri

Skolyoz muayenesi için geleneksel bir röntgen teşhisine ek olarak, radyasyona maruz kalmadan bir dizi görüntüleme prosedürü de vardır. Alternatifler, örneğin, optimetrik süreç, hareli fotogrametri, video raster steriyometri formetrik sistemi veya 3D omurga analizi "ZEBRIS"tir. Ancak bu yöntemler kullanılarak skolyoz, özellikle röntgen ile karşılaştırıldığında, ancak sınırlı bir ölçüde değerlendirilebilir.

Sonraki araştırmalar

İstisnai durumlarda, doktor, özellikle omurilikte malformasyonlardan veya omurilik kanalındaki değişikliklerden (örn. tümörler) şüpheleniliyorsa, manyetik rezonans tomografisi (MRT) kullanılarak kesitsel görüntüler elde eder.

Şiddetli skolyozda, tüm göğüs bölgesinin eğrilikleri ve bükülmesi kalp ve akciğer fonksiyonunu bozabilir. Bu durumlarda, ileri testler başlatılacaktır. Bunlar, örneğin, kalbin ultrason muayenelerini ve bir akciğer fonksiyon testini (spirometri) içerir.

Skolyozun derecesine bağlı olarak doktor, omurga eğriliğinin ilerlemesini izlemek için çeşitli testleri düzenli olarak tekrarlar. Bununla birlikte, kontrol röntgeni incelemeleri sırasında doktorlar genellikle kendilerini önden bir görüntü ile sınırlandırırlar.

Skolyoz: tedavi

Skolyoz, fizyoterapi veya korse ile konservatif olarak ve ciddi vakalarda cerrahi olarak tedavi edilir. Skolyoz tedavisi tanı konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır. Tedavi seçimi, omurga eğriliğinin kapsamına, nedenine ve konumuna, ayrıca hastanın yaşına ve fiziksel durumuna bağlıdır. Hafif skolyoz durumunda genellikle fizyoterapi yeterlidir; doktorlar daha şiddetli formları skolyoz korsesi ile tedavi ederler. Eğrilik çok güçlüyse, bir operasyon yardımcı olabilir.

Skolyoz tedavisinin amaçları

Doktorlar ve fizyoterapistler gibi diğer uzmanlar omurga eğriliğini tedavi ederek skolyozun gerilemesini veya en azından kötüleşmemesini sağlamaya çalışırlar. Skolyoz tedavisi eğriliği azaltabilmişse, daha sonraki tedavi adımları bu başarının korunmasını sağlar. Kılavuzlar, çocuklar ve ergenler için net bir hedef belirledi: Büyümenin sonunda Cobb açısı 40 derecenin altında olmalıdır. Bu başarılı olursa uzmanlara göre cerrahi skolyoz tedavisine artık gerek kalmaz.

skolyoz korse

Çocukta omurganın şiddetli eğrilikleri için (Cobb açısı 20-50 derece) skolyoz korsesi kullanılır. Bu genellikle altta yatan ciddi hastalıklara (malformasyonlar, kas veya sinir hastalıkları vb.) bağlı olmayan skolyozda çok iyi sonuçlar verir.

Korse (ortez) plastikten yapılmıştır ve hem entegre baskı pedleri (pedler) hem de boş alanlara (genişleme bölgeleri) sahiptir.

Özel yapımdır, kayışlar ve cırt cırtlarla vücuda sabitlenir ve omurgayı doğal şekline döndürmek için tasarlanmıştır. Ortez günde 22 ila 23 saat takılmalıdır. Ana eğriliklerin yüksekliğine göre farklı skolyoz korseleri mevcuttur.

Kızlar, kursa bağlı olarak, ilk adet döneminden yaklaşık iki ila üç yıl sonra günlük kullanım süresini kademeli olarak azaltabilir. Erkek çocuklarda, omurganın büyük ölçüde büyümesinin artık beklenmemesi için öncelikle belirli bir iskelet olgunluğu derecesine ulaşılmalıdır (Risser evre dört veya beş).

Yetişkinler bu skolyoz tedavisinden çok az fayda sağlar çünkü kemik büyümeleri zaten tamamlanmış durumdadır. Bununla birlikte, ortezler yaşlılıkta da örneğin hastalığın seyrini stabilize etmek ve böylece hafifletmek için kullanılır.

Düzenli jimnastik egzersizleri de ortez ile başarılı skolyoz tedavisini destekler.

Alçı tedavisi

Bazı erken spinal eğrilik vakalarında (beş yaşın altında, erken başlangıçlı skolyoz), paris alçısı kullanılarak skolyoz tedavisi bir seçenektir. Omurga normal şekilde büyümeye devam edebilir. Alçı tedavisini genellikle skolyoz korsesi ile tedavi takip eder.

Operatif skolyoz tedavisi

Bazı durumlarda konservatif skolyoz tedavisi (fizyoterapi, korse) yeterli olmamaktadır. Skolyoz belirgin şekilde kötüleşiyorsa ve eğrilik belirginse, doktorlar genellikle cerrahi skolyoz tedavisi önerir. Bunu yaparken, birkaç faktörü dikkate alırlar:

eğriliğin şiddeti (yaklaşık 40 lomber ve 50 derece torasik Cobb açısından)
hızlı ilerleme ve yaklaşan aşınma ve yıpranma
yaş (mümkünse, on ila on iki yaşından önce değil)
genel fiziksel durum (psikolojik stres, kalıcı ağrı)

Cerrahi skolyoz tedavisi, diğer şeylerin yanı sıra spondiloz nedeniyle sertleşmeyi önlemeyi amaçlar. Spondilozda, vücut artan stresi telafi edebilmek için omur gövdesinin kenarlarında kemik maddesi oluşturur. Bununla birlikte, komşu omurların bu kemik çıkıntıları, omurgayı sertleştiren kemik köprüsü nedeniyle birlikte büyüyebilir. Bir operasyon ayrıca kardiyovasküler sistem ve akciğer fonksiyonu üzerindeki olası etkileri önlemeye çalışır.

Gerçek cerrahi prosedür sırasında, cerrah omurganın etkilenen bölümünü ortaya çıkarır. Operasyon ya önden, göğüs ya da karın boşluğundan ya da arkadan gerçekleştirilir. Tüm cerrahi skolyoz tedavilerinin ortak amacı, çarpık omurganın gerilmesi ve rotasyonunun ortadan kaldırılmasıdır. Ayrıca doktor, örneğin vida ve çubuklarla omurgayı stabilize eder.

Skolyoz cerrahisi: Sertleştirme yoluyla tedavi

Sözde spondilodez (omurganın sertleşmesi) ile, omurların kasıtlı olarak etkilenen bölgede birlikte büyümesine neden olur. Kişi, omurgayı önceden düzeltilmiş şekliyle sertleştirmek ister.

Çocuklar ve ergenler için daha yeni cerrahi skolyoz tedavileri

Omurganın sertleşmesi doğal büyümesini engeller. Bu nedenle çocuklarda ve ergenlerde bir seçenek değildir. Bunun yerine, örneğin bu durumlarda doktorlar özel titanyum çubuklar kullanırlar.

VEPTR'ler (dikey genişletilebilir protez titanyum kaburga) olarak adlandırılanlar, örneğin kaburgadan omurlara kadar, omurganın büyümesini engellemeyecek şekilde yerleştirilir.

Bu skolyoz tedavisinde doktorlar, yaklaşık her dört ila altı ayda bir küçük müdahalelerle çubukları düzenli olarak büyümeye ayarlamak zorundadır.

Bu tür çubukların modern varyantları, “büyüyen çubuklar”, küçük bir uzaktan kumandalı motor içerir. Bu şekilde dışarıdan ve başka bir müdahale olmaksızın ilgili omurga büyümesine göre ayarlanabilirler.

Shilla prosedürü adı verilen karmaşık bir vida, çubuk ve özel bir plaka sistemi de büyümeyi engellemeden skolyoz tedavisi vaat ediyor. Kullanılan çubuklar, sabitleme vidalarında kayabildikleri için sizinle birlikte "büyür". Kemik büyümesi tamamlandığında sistem tekrar çıkarılabilir.

düzeltme sistemi

Diğer bir yöntem ise ApiFix düzeltme sistemidir. Skolyozun eğrilik kemerine dikey olarak bağlanır. İmplantasyondan sonraki aylarda fizyoterapi tedavileri takip eder.

Düzeltme sistemi buna bir cırcır mekanizması ile tepki verebilir: Egzersiz sırasında omurga gerilirse, sistem çekilir ve yeni bir pozisyona kilitlenir. Sonuç olarak, omurga artık kavisli başlangıç pozisyonuna geri dönemez. Bu skolyoz tedavisi, çevredeki dokunun daha iyi adapte olabilmesi için kademeli olarak gerçekleşir.

sıkma tekniği

Bu cerrahi skolyoz tedavisi şekli, 35 derecenin altındaki eğrilik açıları için uygundur. Doktorlar, omurganın kavisli tarafına özel, pençe şeklinde klipsler (Shape Memory Alloy, SMA) takarlar. İşlem öncesi soğutulur, işlem sonrasında hastanın vücut ısısı ile gözle görülür şekilde eski haline geri itilir ve bu sayede skolyozu düzeltir.

rehabilitasyon

Uygulanan cerrahi skolyoz tedavisine bağlı olarak, örneğin başka tedaviler takip eder:

Omurganın ameliyat edilen kısımları kemikleştiği anda çıkarılabilen skolyoz korsesi
kontrollü fizyoterapi uygulamaları ve fizyoterapi egzersizleri

Rehabilitasyon ayaktan veya yatarak yapılabilir. Her durumda, etkilenenler yeni hareketleri mümkün olduğunca erken öğrenmelidir. Bu tür rehabilitasyon önlemleri ile kişi, operatif bir skolyoz tedavisini anlamlı bir şekilde destekleyebilir ve daha sonraki hasarı önleyebilir.

Skolyoz: Altta yatan hastalıkları tedavi etmek

Skolyoz başka bir hastalığın sonucuysa bu da her zaman tedavi edilir. Bu, özellikle omurga eğriliğinin ilerlemesini hızlandıracak hastalıklar veya malformasyonlar için geçerlidir. Örneğin hastanın bacakları farklı uzunluktaysa, bu fark özel ayakkabılarla telafi edilmeye çalışılır.

Acı Yönetimi

Sırt, boyun veya omuzlardaki skolyoz ağrıları ve baş ağrıları genellikle tablet şeklinde ağrı kesicilerle tedavi edilir. Bazen ısı veren sıvalar da yardımcı olur.Sırt bölgesine yapılan lokal anestezik enjeksiyonlar sadece şiddetli ağrılarda kullanılır. Skolyoz bağlamında, örneğin omurganın aşınma hasarı ve omurilik sinirlerinin daralması nedeniyle ortaya çıkarlar.

Sözde transkutanöz elektriksel sinir uyarımı (TENS) bazen skolyozda ağrıya karşı yardımcı olur. Ağrılı bölgenin üzerine deriye elektrotlar uygulanır. Bu elektrotlar, altta yatan sinirlere etki eden elektriksel uyarıları serbest bırakır. Böylece ağrının bu sinirlerden beyne iletilmesini engellerler. Alman Skolyoz Ağı ayrıca akupunkturu kapsamlı bir skolyoz tedavisinin bir parçası olarak listeler - bazı hastalarda ağrıyı hafifletmesi de beklenir.

Skolyoz: egzersizler

Omurganın hafif eğriliklerinde skolyoz tedavisi olarak fizyoterapi egzersizleri uygundur. Duruşu düzeltmeleri gerekiyor. Fizyoterapi uygulamalarının yanı sıra hastanın evde yapabileceği skolyoz için egzersizler de bulunmaktadır. Egzersizler skolyoz tedavisinin bir parçası olarak tasarlanmıştır

duruş geliştirmek
kasları güçlendirmek
Ön ve arka eğriliği ortadan kaldırın
Akciğer ve kalp fonksiyonunu artırın

Skolyozu egzersizlerle tedavi etmenin artık birçok yöntemi var.

Skolyoz egzersizleri hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan okuyun.

Skolyoz: hastalık seyri ve prognoz

Skolyozun seyri çok farklıdır. Prensip olarak, bir omurga eğriliği ne kadar erken tespit edilirse, ilerleme olasılığı o kadar artar.

Bebek skolyozu bir istisnadır.Yaşamın ilk iki yılında eğri bir omurga, vakaların yüzde 96'sına kadar kendi kendine geriler. Ayrıca uygun pozisyonlama önlemleri ve fizyoterapi ile olumlu etkilenebilir.

20 derecenin üzerinde bir kalıntı skolyoz kalırsa, etkilenen bebeğin ebeveynleri skolyozun ilerlemesini beklemelidir.

Kötüleşen skolyoz riski

Skolyoz sadece yaşamın sonraki yıllarında ortaya çıkarsa, prognoz çeşitli kriterlere bağlıdır. Örneğin, altta yatan kas veya sinir sistemi hastalıkları, hastalığın seyrini kötüleştirebilir. İdiyopatik skolyozda yaşa ek olarak diğer faktörler de önemlidir (olası rezidüel büyüme):

Çıkış Cobb açısı
Yükseltici evre (iskelet olgunluğu)
İlk adet döneminin zamanı (menarş, sonraki yıllarda tekrarlayan kemik büyümesi ile kanıtlanmış bağlantı)

Cobb açısı tanının başlangıcında en büyük öneme sahiptir. Kılavuzlar, eğrilik derecesine ve yaşa bağlı olarak idiyopatik skolyozun artma olasılığını aşağıdaki gibi göstermektedir:

derece cinsinden Cobb açısı	10-12 yıl	13-15 yıl	16 yıl
20'den az	yüzde 25	yüzde 10	yüzde 0
20-29	yüzde 60	yüzde 40	yüzde 10
30-59	yüzde 90	yüzde 70	Yüzde 30
60'tan büyük	Yüzde 100	yüzde 90	yüzde 70

Yaşlılıkta hastalığın seyri

Skolyoz yetişkinlikte kötüleşebilir. Bu, özellikle büyümenin sonunda Cobb açısı 50 derecenin üzerindeyse geçerlidir. Torasik ve lomber skolyozlarla ilgili hesaplamalar, eğriliğin yılda yaklaşık 0,5 ila bir derece arttığını göstermiştir.

Şiddetli skolyoz ile özellikle belde ağrılı şikayetlerin görülme riski artar. Özellikle belirgin eğrilikler omurilik sinirlerini tahriş edebilir ve anormal duyumlara veya ağrıya neden olabilir.

Dikkat: Skolyoz 80 derece civarında bir değere ulaşırsa yaşam beklentisini azaltabilir.

Çok belirgin kurslar durumunda, artan deformasyon nedeniyle nefes almak daha da zorlaşır. Göğüs zar zor hareket eder (güçlü toraks) ve akciğer hacmi azalır. Eğrinin yanında, akciğerler aşırı şişirilir (amfizem). Akciğerin diğer yarısı zor havalandırılır ve akciğer dokusu yer yer çöker (atelektazi).

Zatürre, kronik bronşit veya akciğer iltihabı (plörezi) gibi ciddi komplikasyon riski vardır. Ayrıca kalp de giderek strese girer (kor pulmonale).

Skolyoz ameliyatı sonrası komplikasyonlar

Herhangi bir cerrahi işlem gibi, omurga ameliyatı da kanama, enfeksiyon (özellikle akne hastalarında) veya yara iyileşme bozuklukları gibi belirli riskler taşır. İdiyopatik skolyozda duyu bozuklukları veya felç genellikle görülmez. Ancak cerrahi skolyoz tedavisi sinir veya omurilik yaralanmalarına yol açabilir.

Ancak, böyle bir komplikasyon olasılığı çok düşüktür. Araştırmalara göre, yüzde 0,3 ila 2,5 arasındadır. Büyük bir işlem yapılırsa ve başka hastalıklar (özellikle omurilik) varsa risk artar. Bazı durumlarda - örneğin omurilik hastalıklarında - doktorlar ameliyat sırasında kişinin uyanmasına ve ciltteki hareketlerini ve hislerini kontrol etmesine izin verir.

Efüzyonlar ve lastikler

Ameliyat göğüs boşluğundan yapıldıysa göğüste de sıvı birikebilir. Bunlar bir tüp (drenaj) yoluyla vücuttan dışarı çıkarılır. Belirli koşullar altında bir akciğer çöker, tıbbi pnömotoraks (kısaca: Pneu). Burada da akciğerlerin tekrar açılabilmesi için özel bir drenaj sistemi kullanılır.

düzeltme kaybı

Bazı sertleştirme operasyonlarından sonra, bir skolyozun karşı eğriliği de yoğunlaşabilir. Ek olarak, elde edilen düzeltme bazen işlemden sonraki ilk birkaç yıl içinde kısmen kaybolur. Ancak genellikle skolyoz ameliyattan sonra stabilize olur.

Erken yaşta sertleşen (çatlak 0) genç hastalarda düzeltme kaybı sorunlu olabilir. Omur gövdeleri büyümeye devam ettikçe, birçok durumda spinal torsiyon artar. Doktorlar sözde krank mili fenomeninden bahseder. Bunu önlemek için sertleştirici skolyoz tedavisi genellikle hem önden hem de arkadan verilir.

Diğer özel komplikasyonlar, bir operasyonda kullanılan çubuklardaki ve vidalardaki metal kırılmaları içerir. Bu durumlarda hemen hemen her zaman bir düzeltme kaybı vardır. Bazı sertleştirme operasyonlarında omur gövdeleri planlandığı gibi birlikte büyümez. "Yanlış" eklemler, sözde psödartroz oluşur. Kalıcı ağrıya neden olabilirler (özellikle lomber koliyoz durumunda).

Bazı hastalarda, çubuklar (Harrington çubukları) kullanılarak yapılan bir düzeltme operasyonu düz bir sırt geliştirir. Lomber omurganın doğal olarak var olan öne eğriliği ortadan kaldırılır. Sonuç olarak, bitişik omurlar ve omurlar arası diskler daha hızlı aşınır ve ağrılı rahatsızlığa neden olur.

Skolyoz ve hamilelik

Sanılanın aksine skolyozun gebelik üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Hastaların konservatif (fizyoterapi, korse) veya cerrahi olarak tedavi edilip edilmediği önemli değildir. Tüm hamile kadınlarda olduğu gibi, skolyozlu kişiler daha derin sırt ağrısı yaşayabilir, ancak Cobb açısında bir artış henüz kanıtlanmamıştır.

kontroller

Skolyozun derecesine bağlı olarak, doktor eğriliği düzenli olarak kontrol edecektir. 20 derecenin altındaki çocukların omurga eğrilikleri, fizik muayenelerle yaklaşık her üç ila altı ayda bir kontrol edilir. Doktor eğrilikte bir artıştan şüphelenirse, bir röntgen isteyecektir. 20 derecenin üzerindeki skolyozlar yılda en az bir kere röntgen ile kontrol edilir. Skolyoz tedavisinin bir parçası olarak en az altı ayda bir klinik muayeneler de yapılır.

Büyüme tamamlanmışsa ve Cobb açısı 20 dereceden az ise başka kontrole gerek yoktur. Ameliyat edilmemiş 20-40 derecelik skolyoz durumunda, büyüme bittikten yaklaşık iki ila dört yıl sonra doktor bir check-up yapacaktır. Eğrilik beş derece artmışsa, daha fazla kontrol yapılır. Yetişkinler 40 derecenin üzerinde skolyozdan muzdaripse, kılavuzlar yıllık bir gözden geçirmeyi önerir.

Etkilenen kişi ameliyat edildiyse, ameliyattan iki yıl sonra stabil sertleşme ve 40 dereceden az Cobb açısı ile başka rutin muayenelere gerek yoktur.

Skolyoz ile Yaşamak

Çoğu durumda, hastalar skolyozlarıyla iyi yaşayabilirler. Omurga deformitesine karşı aktif olarak çalışmak önemlidir. Günlük yaşamınıza skolyoz egzersizlerini dahil edin. (Okulda) spor yapın. Bazı aktivitelerle ilgili endişeleriniz varsa mutlaka doktorunuza danışmalısınız.

Skolyozunuz günlük yaşamınızda, örneğin işte veya boş zamanlarınızda sizi etkiliyorsa, yardım istemekten çekinmeyin. İşvereniniz, fizyoterapistiniz veya arkadaşlarınızla iletişime geçin. Etkilenenlerden bazıları da kendi kendine yardım gruplarına katılır. Skolyoz sizin veya çocuğunuzun psikolojisi üzerinde bir yükse, psikoterapötik tedavi de faydalı olabilir. Açık ve aktif olarak değerli ipuçları toplayabilir ve skolyozunuzun ilerlemesini önleyebilirsiniz.

Ek bilgi:

Yönergeler:

Ortopedistler tarafından ortopedistler için DGOOC'nin Rehabilitasyon ve Fiziksel Tıp Bölümü'nün spinal deformiteleri için özel rehabilitasyon konsepti için kılavuzlar (2012 itibariyle)
Büyüme çağında idiyopatik skolyoz kılavuzu (durum: 2009, revizyonda)

Etiketler: ilaçlar sağlıklı ayaklar ilaçlar