ses teli felci

Astrid Leitner, Viyana'da veterinerlik eğitimi aldı. Veterinerlik mesleğinde on yıl geçirdikten ve kızının doğumundan sonra - daha çok şans eseri - tıbbi gazeteciliğe geçti. Tıbbi konulara olan ilgisinin ve yazma sevgisinin onun için mükemmel bir kombinasyon olduğu kısa sürede anlaşıldı. Astrid Leitner kızı, köpeği ve kedisi ile Viyana ve Yukarı Avusturya'da yaşıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Ses teli felci, gırtlak sinirinin hasar görmesi veya hatta kesilmesidir. Tipik belirtiler ses kısıklığıdır ve her iki ses telinin felci akut nefes darlığına neden olur. Tekrarlayan felç denilen şeyin nasıl oluştuğunu ve bu konuda neler yapabileceğinizi buradan okuyun!

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. J38G52

Kısa bir bakış

• Açıklama: ses tellerinin felci (ses kıvrımları)
• Nedenleri: Boyun bölgesinde (özellikle tiroid bezinde), boyun omurgasında ameliyatlar, sinir bölgesinde iltihaplanma, nörolojik hastalıklar, felç
• Tedavi: Altta yatan hastalığın tedavisi, konuşma terapisi, elektriksel stimülasyon tedavisi, cerrahi (vokal kord astarlama, gırtlak pili)
• Semptomlar: ses kısıklığı, solunum problemleri, yutma güçlüğü
• Teşhis: Tipik semptomlar (ses kısıklığı, nefes darlığı), tıbbi öykü, laringoskopi, ultrason, MRI, CT, panendoskopi
• Prognoz: Tek taraflı vokal kord paralizisi ile prognoz iyidir, bilateral paralizi (tekrarlayan sinirin kesilmesi) ile olumsuzdur.

Ses teli felci nedir?

Ses tellerini besleyen sinir (gırtlak siniri, tekrarlayan gırtlak siniri) hasar gördüğünde ses teli felci oluşur. Doktorlar tekrarlayan felçten bahseder. Ses tellerinin artık hareket etmemesine ve sesin bozulmasına neden olur. Ortaya çıkan semptomlar, yalnızca bir ses telinin mi yoksa her iki ses telinin mi etkilendiğine bağlıdır. Tek taraflı ses teli felci, ses kısıklığı olarak kendini gösterir - her iki ses teli de felç olursa, glottis kapalı kalır ve etkilenenler akut nefes darlığından muzdariptir.

Ses telleri nelerdir?

Vokal kord ve vokal kord terimleri sıklıkla birbirinin yerine kullanılır. Ancak temelde farklı yapılar vardır. İnsanların konuşmak için iki ses teline ihtiyacı vardır. Gırtlakta yatay olarak bulunurlar. Her ses teli, yer yer üst üste ve yan yana olan üç katmandan oluşur:

• Mukoza zarı: üst tabakayı oluşturur
• Elastik ve kolajen lifler: orta tabaka (gerçek "ses telleri")
• Kaslar: alt tabaka

Nefes alırken ses telleri gevşer, aradaki boşluk - glottis - havanın içeri ve dışarı akabilmesi için geniştir. Konuşurken, ses telleri gergindir, glottis küçük bir boşluğa daralır. Akciğerlerden gelen hava akımı ses tellerine çarpar ve onları titreştirir. Ses kıvrımları ne kadar gevşerse, ton o kadar yüksek olur. Ne kadar gergin olursa, ton o kadar derin olur.

Sebebe bağlı olarak, ses teli felci, ses tellerinden birini veya her ikisini de etkiler. Tek taraflı ise ses kısıklığı belirtisi ön plandadır. Uygun tedavi ile çoğu durumda hastalığın tamamen iyileşmesi mümkündür. Bilateral felç ile prognoz daha az elverişlidir.

Sıklık

Almanya'da her yıl yaklaşık 10.000 kişi ses teli felci geçiriyor. Çoğu durumda, tiroid bezindeki bir ameliyatın sonucudur.

Şiddetli sakatlık

Kalıcı ses teli felci, etkilenen birçok insanın günlük yaşamını ciddi şekilde sınırlar. Bu özellikle bilateral tekrarlayan felçten mustarip hastalar için geçerlidir: Genellikle uzun sürelidirler ve hatta kalıcı olarak çalışamazlar.

Kalıcı semptomların derecesine bağlı olarak, etkilenenlerin ağır engelli bir kişinin geçişine başvurması mümkündür. Engellilik derecesi (GdB) 50 veya daha fazla ise, bir kişi ağır engellidir. Vokal kord paralizisi için "Reçeteli İlaç Yönetmeliği", GdB'yi belirlemek için aşağıdaki kriterleri (oryantasyon çerçevesi olarak) sağlar:

• Egzersizden bağımsız olarak düşük ses kısıklığı: 0-10
• Kalıcı ses kısıklığı: 20-30
• Sadece fısıltı: 40
• Toplam sessizlik: 50

Engellilik derecesi, talep üzerine bir tıp uzmanı tarafından bireysel olarak değerlendirilir.

Ağır engelli kimlik kartının verilmesinden yerel makamınız veya emeklilik ofisi sorumludur. Sorumlu ofisin adresi için şehrinizdeki Vatandaş Kayıt Ofisine danışın!

Ses teli felci nasıl gelişir?

Vokal kord felci, laringeal sinir (rekürren laringeal sinir, 10. kraniyal sinir vagus sinirinin bir dalı) hasar gördüğünde meydana gelir. Sinir, gırtlağın tüm iç kaslarını besler ve ses tellerinin hareketini kontrol eder. Larinks siniri hasar görürse veya felç olursa, ses telleri artık kapanmaz. Ses tellerinden birinin mi yoksa her ikisinin mi etkilendiğine bağlı olarak ses kısıklığı veya nefes alma sorunları yaşayabilirsiniz.

Sinir, boynun yumuşak dokularından göğse doğru çekilir, döner ve nefes borusu boyunca tiroidin arkasından gırtlaklara doğru ilerler. Sinir hasarının mümkün olduğu yerler buna bağlı olarak çeşitlidir.

Sinir hasarının olası nedenleri şunlardır:

Sinirin seyrindeki operasyonlar

Tekrarlayan felçlerin en sık nedeni tiroid bezi ameliyatlarıdır. Tiroid tümörü nedeniyle genellikle gerekli olan tiroid bezinin kısmen veya tamamen çıkarılması (tiroidektomi), gırtlak sinirinin yaralandığı cerrahi bir komplikasyona yol açabilir.

Diğer durumlarda karotid arter (aort), yemek borusu veya servikal omurgadaki ameliyatlar gırtlak sinirine zarar verebilir. Aynısı akciğer veya boyun bölgesindeki tümör ameliyatları için de geçerlidir.

Larinks sinirinin iltihabı

Nadir durumlarda, sinir iltihabı ses tellerinin felce yol açar. Belirli virüslerin (herpes simplex HSV, varicella zoster VZV, Epstein-Barr virüsü EBV) ve ayrıca bakterilerin (Borrelia) bunun için tetikleyici olduğu bilinmektedir.

Sinir hastalığı

Larinksin kendisi hastalıklı olabilir. Bunun olası nedenleri, örneğin, multipl skleroz (MS) veya amyotrofik lateral sklerozdur (ALS).

Beyin hasarı

Bazı durumlarda tekrarlayan felçlerin nedeni beyinde yatmaktadır. Örneğin vagus siniri (gırtlak sinirinin çıktığı sinir 10. kafa siniri) felç veya travmatik beyin hasarı nedeniyle hasar gördüğünde bu durum söz konusudur.

İdiyopatik ses teli felci

Tüm vakaların yaklaşık yüzde 20 ila 40'ında ses teli felci için hiçbir neden belirlenemez. Doktorlar daha sonra "idiyopatik ses teli felci"nden bahsederler.

Ses teli felci nasıl tedavi edilir?

Ses teli felci nasıl tedavi edilir, nedene ve ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır.

Altta yatan hastalığın tedavisi

Ses teli felcinin nedeni iltihaplanma, nörolojik bir hastalık veya felç gibi belirli bir hastalıksa, doktor önce onu tedavi edecektir.

Ses egzersiz terapisi (konuşma terapisi)

Tek taraflı ses teli felci ile, bir konuşma terapisti ile ses egzersiz terapisi birçok durumda iyi sonuçlara yol açar. Spesifik ses egzersizleri ile konuşma terapisti, ikinci, sağlıklı ses telini felçli olana mümkün olduğunca yakın olacak şekilde eğitmeye çalışır. Bu, hastanın gırtlağı tekrar kapatmasını sağlar - ses kısıklığı kaybolur.

Normal konuşmaya devam etmeye çalışın, ancak yine de sesinize dikkat edin - boğazınızı temizlemeyin, çığlık atmayın veya yüksek sesle şarkı söylemeyin. Fısıldamak bile sese kolay gelmez, ses tellerini olduğundan daha fazla zorlar. Uzun bir sessizlik, ses tellerinin kaslarının giderek daha fazla gerilemesine (kas atrofisi) neden olur.

Mümkün olan en kısa sürede ses egzersiz terapisine başlamak ve düzenli olarak - ideal olarak haftada iki ila üç kez - egzersiz yapmak önemlidir.

Önce sesinizi deneyimli bir konuşma terapistinin rehberliğinde eğitin. Egzersizlerde ustalaştıysanız, evde egzersiz üniteleri arasında da pratik yapın.

Elektrik stimülasyon tedavisi

Ses egzersiz terapisine ek olarak, tek taraflı ses teli felci için elektrik stimülasyon terapisi yararlıdır: Elektriksel uyarılar gönderen ve böylece ses tellerinin kaslarını uyaran özel bir cihaz kullanılır.

Akım, doktorun dışarıdan gırtlağa uyguladığı farklı polariteye sahip iki elektrot aracılığıyla ses tellerine ulaşır. Bireysel olarak ayarlanan uyaran akım gücü, ses tellerinin kaslarını harekete geçirir ve böylece sinirin yenilenmesini hızlandırır.

Ses eğitimi egzersizleri, felçli kişinin işlevini sağlıklı ses telinin üstlenmesini sağlamayı amaçlarken, stimülasyon akımı tedavisi sinirin yenilenmesini ve dolayısıyla hastalıklı ses telinin hareketine geri dönmesini amaçlar. Bu terapi biçiminde de mümkün olduğunca erken başlamak önemlidir.

Ses tellerinin felçten sonra tekrar normal şekilde çalışması bazen on iki ila 24 ay sürebilir.

ameliyat

Ne konuşma terapisi ne de elektriksel stimülasyon tedavisi başarılı olmazsa, bir operasyon gerekli olabilir.

Vokal kord relining: Vokal kord relininginde (augmentation) felçli vokal kord otolog yağ da dahil olmak üzere çeşitli maddelerle doldurulmaya çalışılır, böylece asıl işlevine geri döner ve glottis tekrar kapanır. İşlem lokal anestezi altında yapılır ve iz bırakmaz.

Gırtlak kalp pili: Nispeten yeni bir yöntem, sözde gırtlak kalp pilidir. Derinin altına göğüs kemiğine implante edilir ve özellikle gırtlak sinirini uyarır. Yayılan elektriksel darbeler ses tellerinin açılmasına neden olur.

Belirtiler

Hangi semptomların ortaya çıktığı, büyük ölçüde yalnızca bir ses telinin mi yoksa her iki ses telinin mi felç olduğuna bağlıdır.

Tek taraflı ses teli felci belirtileri

Tek taraflı ses teli felci ile ana semptom ses kısıklığıdır. Bunun nedeni, felçli ses teli nedeniyle glottisin düzgün kapanmamasıdır. Konuşurken, boşluktan hava kaçar - ses boğuk, sessiz ve güçsüz geliyor. Uzun sohbetler yorucudur, şarkı söylerken tonu uzun tutmak mümkün değildir. Genellikle bir yutma bozukluğu da vardır: Yiyecekleri, içecekleri ve hatta tükürüğü yutarken, öksürük tahrişi ortaya çıkar.

Bilateral ses teli felci belirtileri

Her iki ses teli de felç olursa hastada nefes alma sorunları olur. Felç, konuşma sırasında genellikle olduğu gibi ses tellerini birbirine çok yakın hale getirir. Nefes alırken ses telleri birbirinden ayrılmadığından glottis dar kalır. Nefes darlığı genellikle sadece efor sırasında veya enfeksiyon durumunda, ciddi vakalarda istirahatte de ortaya çıkar. Tipik olarak, nefes alırken bir nefes sesi (stridor) duyulabilir. Ses genellikle iki taraflı vokal kord paralizisinde tek taraflıdan daha iyidir.

Doktor ne yapar?

Ses teli felcinden şüpheleniyorsanız ilk temas noktanız kulak burun boğaz uzmanınızdır (KBB doktoru).

Tıbbi geçmiş

İlk konsültasyonda KBB doktoru önce mevcut semptomları sorgular ve ne kadar süredir var olduğunu sorar. Aşağıdaki soruların cevapları, doktora olası ses teli felcinin ilk belirtilerini sağlar:

• Ne zamandan beri ses kısıklığı / nefes alma problemleriniz var?
• Belirtiler aniden mi yoksa yavaş yavaş mı ortaya çıktı?
• Olası bir tetikleyici var mı? Yakın zamanda boyun/göğüs ameliyatı geçirdiniz mi? Viral veya bakteriyel bir enfeksiyondan muzdarip misiniz?
• felç geçirdin mi
• Multipl skleroz gibi nörolojik bir hastalık teşhisi konuldu mu?

Klinik muayene

KBB doktoru daha sonra boyun bölgesini inceler ve olası değişiklikleri arar. Ses kıvrımlarını görmek için laringoskop (gırtlak aynası) denilen bir alet kullanır. Bunu yapmak için hasta ağzını açar ve dilini dışarı çıkarır. Daha sonra doktor küçük yuvarlak bir aynayı dil ve küçük dilin yanından boğaza doğru iter ve farıyla aydınlatır. Hasta "merhaba" derse epiglot ayağa kalkar ve ses telleri görünür hale gelir. Bu, doktorun vokal kordların hem hareketliliğini hem de yapısını değerlendirmesini sağlar.

Alternatif olarak, büyüteçli laringoskopi kullanılabilir. Bu, doktorun “eğrinin etrafındaki” ses kıvrımlarına baktığı ve muayene sonuçlarını bir kamera ile dijital olarak kaydettiği sert veya esnek bir endoskoptur.

Ses tellerinde bir sorun olduğundan şüpheleniliyorsa, doktor stroboskopi yapacaktır. Bunu yaparken, çıplak gözle değerlendirilemeyecek kadar hızlı olan ses tellerinin bireysel titreşimlerini görünür kılar. Stroboskop, ses tellerine ışık flaşları gönderen optik bir cihazdır. Bu, ses teli titreşimlerinin ağır çekim kaydını oluşturur. Muayene ayakta tedavi bazında yapılır ve ağrısızdır.

Boyun ultrason taraması

Boynun ultrason taraması yardımıyla doktor boyun bölgesindeki yapısal değişiklikleri belirler. Buradaki ana odak tiroid üzerindedir. Tiroid bezinde herhangi bir değişiklik olmazsa, doktor ileri tetkikler yapacaktır.

Bilgisayarlı tomografi / manyetik rezonans tomografisi

Bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI), boyun, göğüs ve beyindeki vokal kord paralizinden sorumlu olabilecek değişiklikleri belirleyebilir.

kan testi

Doktor hastadan kan alır ve virüs (örn. HSV, VZV, EBV) veya bakteri (örn. Borrelia) ile enfeksiyon olup olmadığını inceler. Kanda belirli patojenlere karşı savunmalar (antikorlar) varsa, bu, bağışıklık sisteminin ilgili patojenle zaten temas halinde olduğu anlamına gelir. Bu, ses teli felcinin nedeni hakkında olası bir ipucudur.

panendoskopi

Ses teli felci için hala bir neden yoksa, doktor bir panendoskopi isteyecektir. Bu muayene genel anestezi altında yapılır. Doktor endoskopla tüm boğazın ve gırtlağın (ses telleri dahil) mukoza zarını inceler ve şüpheli bölgelerden doku örnekleri alır. Bunlar daha sonra olası değişiklikler (örneğin bir tümör) için mikroskop altında incelenir.

Tüm vakaların yüzde 20 ila 40'ında ses teli felcinin kesin nedeni belirlenemez. Doktor daha sonra “idiyopatik ses teli felci” teşhisi koyar.

tahmin etmek

Prognoz için belirleyici faktör, örneğin bir ameliyat sırasında olduğu gibi, gırtlak sinirinin sadece hasar görmüş veya tamamen kopmuş olup olmadığıdır. Kopmuş bir sinir artık birlikte büyümez, ses teli felci kalıcı olur.

Diğer tüm durumlarda, prognoz önemli ölçüde daha iyidir: Vakaların yüzde 80 ila 90'ında sinir tamamen yenilenir. Bununla birlikte, tedaviye rağmen, orijinal vokal performansının geri kazanılması bir ila iki yıl sürebilir.

Etiketler:  laboratuvar değerleri bebek yürümeye başlayan çocuk önleme