Kalp kası iltihabı

ve Martina Feichter, tıbbi editör ve biyolog

Florian Tiefenböck, Münih LMU'da insan tıbbı okudu. Mart 2014'te'a öğrenci olarak katıldı ve o zamandan beri editör ekibine tıbbi makalelerle destek verdi. Augsburg Üniversite Hastanesi'nde tıp lisansını ve dahiliye alanında pratik çalışmasını aldıktan sonra, Aralık 2019'dan beri ekibinin daimi üyesidir ve diğer şeylerin yanı sıra araçlarının tıbbi kalitesini sağlar.

Florian Tiefenböck'ün diğer gönderileri

Martina Feichter, Innsbruck'ta eczacılık seçmeli dersi ile biyoloji okudu ve aynı zamanda şifalı bitkiler dünyasına daldı. Oradan, onu bu güne kadar büyüleyen diğer tıbbi konulara çok uzak değildi. Hamburg'daki Axel Springer Akademisi'nde gazetecilik eğitimi aldı ve 2007'den beri'da - önce editör, 2012'den beri de serbest yazar olarak çalışıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Kalp kası iltihabı (miyokardit) ciddi bir hastalıktır. Genellikle grip benzeri enfeksiyonların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Semptomları genellikle zar zor tanınır ve bu da hızlı bir teşhisi zorlaştırır. Şiddetli vakalarda, kalp kasının iltihaplanması kalp yetmezliğine veya ciddi kardiyak aritmilere neden olabilir. O zaman ani kardiyak ölüm riski bile var. Miyokarditi nasıl tanıyabileceğinizi, nasıl geliştiğini ve nasıl tedavi edeceğinizi buradan okuyun.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. I09I51I41I01I40

Kısa bir bakış

Miyokardit nedir? Kalp kası hücrelerinin ve genellikle çevre dokuların yanı sıra kalbi besleyen kan damarlarının (koroner arterler) iltihaplanması. İltihap perikardiyuma da yayılırsa buna perimiyokardit denir.
Semptomlar: genellikle artan çarpıntı (çarpıntı) ve kalp çarpıntısı gibi belirgin semptomlar yoktur veya neredeyse hiç yoktur; Muhtemel göğüs ağrısı, kardiyak aritmiler ve ilerlemiş miyokarditte kalp yetmezliği belirtileri (alt bacaklarda su tutulması gibi)
Tetikleyiciler: Enfeksiyöz miyokarditte virüsler (soğuk algınlığı, grip, uçuk, kızamık veya Coxsackie virüsleri gibi) veya bakteriler (örneğin bademcik iltihabı, kızıl, difteri veya kan zehirlenmesi patojenleri) gibi patojenler vardır. Enfeksiyöz olmayan miyokardit, hatalı bağışıklık reaksiyonları, radyasyon tedavisi veya ilaçlar nedeniyle oluşur.
Riskler: Muhtemel sonuçlar, kronik kalp yetmezliği ve şiddetli kardiyak aritmiler ile birlikte patolojik olarak genişlemiş bir kalp kasıdır (dilate kardiyomiyopati). Ani kalp ölümü riski vardır.
Tedavi: her şeyden önce fiziksel dinlenme ve yatak istirahati, muhtemelen bulaşıcı miyokardit patojenlerine karşı ilaç tedavisi (bakterilere karşı antibiyotikler gibi); Komplikasyonların tedavisi, örneğin kalp yetmezliği için kalbi zorlayan ilaçlar (beta blokerler gibi)
Prognoz: Tutarlı fiziksel kısıtlama ile miyokardit genellikle sonuçsuz iyileşir. Aksi takdirde, kalp yetmezliği gibi uzun vadeli sonuçlar riski vardır. Kalp kası iltihabı nadiren ölümcüldür.

Miyokardit: Belirtileri

Kalp kası iltihabına genellikle virüsler veya bakteriler neden olur (enfeksiyöz miyokardit). Bu nedenle böyle bir enfeksiyonun semptomları sıklıkla miyokarditten önce gelir. Bunlar örneğin burun akıntısı ve öksürük, ateş, baş ağrısı ve vücut ağrıları olabilir. Bu grip benzeri semptomlara artan yorgunluk ve bitkinlik, halsizlik, dayanıklılıkta azalma veya efor sırasında nefes darlığı eşlik ediyorsa, her zaman enfeksiyöz miyokardit olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır.

Aslında, bu semptomlar genellikle akut miyokardit başlangıcının tek belirtileridir. İştahsızlık ve kilo kaybının yanı sıra baş ağrısı ve vücut ağrıları gibi belirtiler de ortaya çıkabilir. Miyokarditin diğer semptomları, boyun veya omuzlarda ağrı olarak adlandırılan ağrıyı içerebilir.

Grip benzeri bir enfeksiyondan günler veya haftalar sonra olası miyokardit semptomları geliştirirseniz, kesinlikle bir doktora görünmelisiniz!

kalp belirtileri

Normalde sağlıklı bir insan kalbini hissetmez. Bununla birlikte, kalp kası iltihaplandığında, bazı insanlar çarpıntıların arttığını fark eder. Bazıları ayrıca göğüste sıkışma hissi (atipik angina pektoris) veya kalp çarpıntısı bildirir. Bu tökezleme, kalbin ara sıra kısa süreliğine adımlarının attığını ifade eder:

Kalbin sağ kulakçıkta bir saati vardır. Sağlıklı bir kalpte bu sinüs düğümünden elektrik sinyalleri kalp kası üzerine eşit olarak yayılır ve kasılmasını tetikler. Kalp koordineli bir şekilde atar ve kanı vücudun dolaşımına eşit şekilde pompalar.

Miyokardit durumunda, ek elektrik sinyalleri üretilir veya normal iletimi gecikir. Bazen impulslar atriyumdan ventriküllere bile iletilmez (AV blok). Sonuç olarak normal kalp ritmi bozulur. Bazı kalp kası iltihabı vakalarında bu, kalp çarpıntısına (taşikardi) veya kesintili düzensiz kalp ritmine yol açar.

Miyokardit: Tetikleyiciler ve Nedenleri

Sebeplerle ilgili olarak, enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan miyokardit arasında bir ayrım yapılır.

Bu kalp kası iltihabı ile olur

Çoğunlukla ağrısız miyokardit, kalp kasını önemli ölçüde zayıflatabilir ve kardiyak aritmileri tetikleyebilir.

bulaşıcı miyokardit

Patojenlerden kaynaklanıyorsa miyokardit bulaşıcı olarak adlandırılır. Virüsler, vakaların yaklaşık yüzde 50'sinde yer almaktadır. Enfeksiyöz miyokardit genellikle bir banal viral enfeksiyondan (soğuk algınlığı, grip benzeri enfeksiyon, ishal) önce gelir. Özellikle Coxsackie B virüsü olarak adlandırılan virüs genellikle viral miyokarditin nedenidir. Ancak uçuk, grip (grip), kabakulak, kızamıkçık veya kızamık gibi birçok başka virüs de miyokardite neden olabilir.

Viral miyokardit şüphesi varsa, neden olan virüs sadece istisnai durumlarda belirlenir. Bunun pratikte pek faydası olmaz - genellikle söz konusu virüslere karşı spesifik ilaçlar yoktur.

Bakteriler de miyokardite neden olabilir. Özellikle kalp kapakçıklarının zaten etkilendiği bakteriyel kan zehirlenmesi (sepsis) bağlamında, iltihaplanma kalp kasına da yayılabilir. Buradaki tipik patojenler sözde stafilokoklardır. Başka bir bakteri grubu olan streptokoklar da miyokardite neden olabilir. Bu, örneğin kızıl veya bademcik iltihabına neden olan ajanları içerir.

Miyokarditin bir başka bakteriyel nedeni difteri olabilir. Lyme hastalığı nadiren iltihaplı bir kalp kası için suçlanır. Patojenleri, Borrelia burgdorferi bakterisi, bir kene ısırığı yoluyla bulaşır.

Mantar enfeksiyonları da nadiren enfeksiyöz kalp kası iltihabının tetikleyicisidir: Mantarlar genellikle sadece hastanın bağışıklık sistemi önemli ölçüde zayıfladığında miyokarditi tetikler. Örneğin AIDS, kemoterapi veya immünosupresif ilaçların kullanımında durum böyledir.

Miyokardite neden olan diğer nadir patojenler, tilki tenyası gibi parazitler veya toksoplazmoz veya Chagas hastalığı gibi tek hücreli organizmalardır.

Enfeksiyöz olmayan miyokardit

Bulaşıcı olmayan bir kalp kası iltihabında, hiçbir patojen tetikleyici değildir. Bunun yerine, neden, örneğin, bağışıklık sisteminin bir düzensizliğidir. Bağışıklık sistemi vücudun kendi yapılarına yöneliktir, böylece otoimmün hastalıklar gelişir. Bunlara örneğin damar iltihabı, bağ dokusu iltihabı ve romatizmal hastalıklar dahildir. Bu tür otoimmün hastalıklar ayrıca kalp kasının iltihaplanmasına (otoimmün miyokardit) yol açabilir.

Enfeksiyöz olmayan miyokarditin bir başka nedeni, çeşitli kanserler (akciğer kanseri gibi) için radyasyon tedavisinin bir parçası olarak göğse radyasyon verilmesidir.

İlaçlar nadiren enfeksiyöz olmayan miyokardite neden olur. Bunlar örneğin penisilin ve ampisilin antibiyotikleri, diüretik ilaç hidroklorotiyazid ve kan basıncını düşüren ilaç metildopa olabilir.

Kalp kası iltihabı için bir tetikleyici bulamazsanız, doktor sözde idiyopatik Fiedler miyokarditinden bahseder.

Miyokardit: Riskler

Kalp kası iltihabı ciddi tehlikeler barındırır - özellikle etkilenenler kendilerine yeterince bakmazlarsa veya daha önce hasar görmüş bir kalbe sahiplerse. Bunun nedeni, miyokarditin ciddi kardiyak aritmilere neden olabilmesidir. Bunların döngü için önemli sonuçları vardır. Çünkü kalbin bir sonraki güçlü kasılma için her kalp atışından sonra tekrar kanla dolması için sakin, sabit bir ritme ihtiyacı vardır.Miyokardit nedeniyle çok hızlı veya düzensiz atıyorsa düzgün dolduramaz veya boşaltamaz. Olası sonuç, ani kardiyak ölümle birlikte bir dolaşım çökmesidir.

Yaklaşık her altı hastada miyokardit, kalpte yeniden şekillenme sürecini tetikler ve bu da nihayetinde kronik kalp yetmezliğine yol açar: hasarlı kalp kası hücreleri yara dokusuna (fibrozis) dönüşür, kalp boşlukları (odalar, kulakçıklar) genişler. Doktorlar burada dilate kardiyomiyopatiden bahsediyor. Anormal şekilde genişlemiş kalp kasının duvarları bir dereceye kadar "yıpranmıştır", böylece artık güçlü bir şekilde kasılamazlar. Böylece kalıcı bir kalp yetmezliği gelişmiştir. Ağır vakalarda kalbin pompalama kapasitesi tamamen çökebilir. Ani kalp ölümü de burada meydana gelebilir.

Miyokardit: muayeneler ve tanı

Kalp kası iltihabından şüpheleniyorsanız, aile doktorunuz veya kardiyoloji uzmanınız doğru kişidir. Gerekirse doktor daha ileri tetkikler için sizi bir hastaneye sevk edecektir.

Doktor-hasta görüşmesi

Doktor, tıbbi geçmişinizi (anamnez) toplamak için önce sizinle ayrıntılı olarak konuşacaktır. Kesin semptomları ve bunların öncesinde bir enfeksiyon (soğuk algınlığı, grip, ishal vb.) olup olmadığını sorar. Doktor ayrıca altta yatan herhangi bir tıbbi durumunuz olup olmadığını (özellikle kalp hastalığı) veya daha önce kalp ameliyatı geçirip geçirmediğinizi soracaktır.

Fiziksel inceleme

Bunu kapsamlı bir fizik muayene takip eder. Doktor, diğer şeylerin yanı sıra stetoskopla kalbinizi ve ciğerlerinizi dinleyecek, göğsünüze dokunacak ve nabzınızı ve kan basıncınızı ölçecektir. Ayrıca kalp yetmezliği başlangıcına dair herhangi bir belirti gösterip göstermediğinizi de kontrol edecektir. Bunlar, örneğin alt bacaklarda su tutulmasını (ödem) içerir.

EKG (elektrokardiyografi)

Bir diğer önemli muayene ise kalp kasının elektriksel aktivitesinin ölçülmesidir (elektrokardiyografi, EKG). Kalp kası iltihabında meydana gelenler gibi kardiyak aktivitedeki değişiklikler tespit edilebilir. Hızlandırılmış bir kalp atışı (çarpıntı) ve ek atımlar (ekstrasistoller) tipiktir. Kardiyak aritmiler de mümkündür. Sapmalar genellikle yalnızca geçici olarak meydana geldiğinden, olağan kısa süreli dinlenme EKG'sine ek olarak, kalp aktivitesinin uzun süreli ölçümü (uzun süreli EKG) önerilir.

Kardiyak ultrason

Doktor, kalbin ultrason muayenesini (ekokardiyografi) kullanarak kalp kasının yapısını ve işlevini değerlendirebilir. Örneğin, genişlemiş kalp odalarını veya pompa zayıflığını tespit edebilir. Bazı miyokardit vakalarında, perikard ile kalp kası arasında sıvı da toplanır. Böyle bir perikardiyal efüzyon ultrasonda da tespit edilebilir.

kan testi

Kandaki iltihap değerleri (CRP, ESR, lökositler) vücutta iltihap olup olmadığını gösterir. Troponin-T veya kreatin kinaz gibi kalp enzimleri de belirlenir: Kalp kası hücreleri hasar gördüğünde (örneğin miyokarditin bir sonucu olarak) hücrelerden salınırlar ve daha sonra kanda artan miktarlarda saptanabilirler.

Kanda belirli virüslere veya bakterilere karşı antikorlar bulunursa, bu ilgili bir enfeksiyonu gösterir. Kalp kası iltihabı bir otoimmün reaksiyonun sonucuysa, karşılık gelen otoantikorlar (vücudun kendi yapılarına karşı antikorlar) tespit edilebilir.

röntgen

Miyokarditle ilişkili kalp yetmezliği belirtilerini belirlemek için bir göğüs röntgeni (göğüs röntgeni) kullanılabilir. Daha sonra kalp büyütülür. Ek olarak, kalbin zayıf pompalama gücünün neden olduğu akciğerlerde bir sıvı birikmesi görülebilir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

Doktor, manyetik rezonans görüntülemeyi (manyetik rezonans görüntüleme) kullanarak, kalbin iltihaplı ve hasarlı bölgelerini sağlıklı olanlardan ayırt edebilir. Kalbin MRI taramasına kardiyak MRI denir.

Kalp kateteri kullanarak doku çıkarma

Bazen kalp kası iltihaplanırsa kalp kateteri kullanılarak muayene de yapılır. Kalp kasından küçük bir doku örneği alınabilir (miyokard biyopsisi). Enflamatuar hücreler ve patojenler için laboratuvarda incelenir.

Miyokardit: Tedavi

Miyokardit tedavisi, bir yandan semptomlara, diğer yandan tetikleyiciye bağlıdır. Fiziksel dinlenme ve altta yatan olası bir hastalığın tedavisi miyokardit tedavisinin temel taşlarıdır.

Kalp kası iltihabı çok şiddetli ise hasta yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmelidir. Kardiyak aktivite, nabız, oksijen satürasyonu ve kan basıncı gibi hayati parametreler burada sürekli olarak izlenebilir.

Fiziksel koruma

Hastanın kendini tamamen ayırması özellikle kalp kası iltihabı durumunda önemlidir. Bu, örneğin evin etrafında herhangi bir fiziksel efordan kaçınması gerektiği anlamına gelir. Çünkü miyokard iltihabı, stresle daha da güçlenirse kalp kasında ve kalp kapakçıklarında ömür boyu hasara neden olabilir.

Kalp kası iltihabı şiddetli ise hastalar hastaneye yatırılır.

Hastalığın akut evresinden haftalar sonra bile hasta kendini aşırı yormamalıdır. Doktor, tam egzersizin tekrar ne zaman mümkün olduğuna karar verir. Kalp yetmezliği belirtileri olduğu sürece hasta çalışamaz. Kendini erkenden tekrar strese sokarsa, nüksetme ve kalıcı hasar alma riski vardır.

Miyokardit uzun süreli yatak istirahati gerektiriyorsa, kan pıhtılaşması (tromboz) riski vardır. Hastalara önleyici tedbir olarak antikoagülan verilir.

Nedenin tedavisi

Enfeksiyöz miyokardite neden olan en yaygın patojen virüslerdir. Bununla birlikte, genellikle bu tür viral miyokardit için antiviral ilaçlar mevcut değildir. Buradaki tedavi esas olarak istirahat ve yatak istirahati şeklindedir.

Bakteriyel miyokarditte durum farklıdır: Doktor, tetikleyici bakterilere karşı antibiyotik reçete eder. Hedefe yönelik ilaçlar, nadir durumlarda miyokardite neden olan diğer patojenlere karşı da kullanılabilir. Bunlara mantar enfeksiyonlarına karşı antimikotikler ve tek hücreli parazitlere (Chagas hastalığının etken maddeleri gibi) karşı antiprotozoikler dahildir.

Bazı durumlarda, kalp kası iltihabı için başka tedaviler düşünülebilir (bazen sadece çalışmalar bağlamında). Bu, örneğin kortizon uygulaması olabilir. Antiinflamatuar etkileri vardır ve bağışıklık sistemini baskılar. Bu, bağışıklık sisteminin (otoantikorlar) düzensizliği nedeniyle vücudun kendi yapılarına karşı antikorların oluştuğu miyokardit durumunda faydalı olabilir.

Komplikasyonların tedavisi

Kalp kası iltihabının olası bir komplikasyonu kalp yetmezliğidir. Daha sonra doktor, örneğin ACE inhibitörleri, AT1 reseptör antagonistleri veya beta blokerler gibi çeşitli ilaçlar reçete edebilir. Zayıf kalbi rahatlatırlar. Aynı şey su artırıcı ilaçlar (diüretikler) tarafından da yapılır.

Bazen kalp miyokarditle o kadar düzensiz ve hızlı atar ki ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon gibi hayatı tehdit eden bir aritmi tehdit eder. Bu durumda hastalara geçici olarak harici bir şok jeneratörü (defibrilatör) verilebilir. Ventriküler fibrilasyon durumunda, cihaz, normal kalp ritmini eski haline getirmek için otomatik olarak güçlü bir elektrik darbesi yayar. Neyse ki, bu önlem nadiren gereklidir.

Kalp kasının iltihaplanması (perikardiyal efüzyon) sırasında perikardda sıvı birikmişse, bu sıvı ince, içi boş bir iğne ile aspire edilmelidir (perikardiyal ponksiyon).

En kötü durumda, miyokardit kalbe o kadar şiddetli ve kalıcı hasar verir ki, artık işlevini sürdüremez. Daha sonra hastanın bir donör kalbe ihtiyacı vardır (kalp nakli).

Miyokardit: hastalık seyri ve prognoz

Miyokardit her yaşta ortaya çıkabilir ve sağlıklı kalpleri olan gençleri de etkileyebilir. Hastalar sürekli olarak fiziksel bakım alırlarsa, hastalığın ilerlemesi ve prognozu genellikle iyidir. Genel olarak, miyokardit, vakaların yüzde 80'inden fazlasında kalıcı bir hasar bırakmadan iyileşir. Bu özellikle viral miyokardit için geçerlidir. Bazı hastalarda, EKG'de (elektrokardiyogram) zararsız ekstra kalp atışları bulunabilir.

Miyokardit ile ilgili sorun, bazen neredeyse hiç rahatsızlığa neden olmamasıdır. Bu nedenle birçok hasta kendilerine yeterince bakmaz. Bu, özellikle kalp kası iltihabına rağmen spor yapan gençlerde fark edilir. Olası sonuçlar, ani kardiyak ölüme yol açabilen ciddi kardiyak aritmilerdir. Ancak, bu nadiren olur.

Miyokardit: süre

Akut miyokardit ortalama altı hafta sürer. Bireysel durumlarda, hastalığın süresi, iltihabın boyutuna ve hastanın genel sağlığına bağlıdır.

Kalp kası iltihabının ne zaman tamamen iyileştiğini söylemek de çok zordur. Bir kişi miyokarditi yendikten sonra kendini tamamen sağlıklı hissetse bile, birkaç hafta dinlenmeli ve fiziksel efordan kaçınmalıdır. Ciddi uzun vadeli etkilerden (kalp yetmezliği gibi) kaçınmanın tek yolu budur.

kronik miyokardit

Bazı hastalarda miyokardit kroniktir. Kalp kası veya kalp odası (özellikle sol tarafta) büyümüştür (dilate kardiyomiyopati). Hazne duvarları gözle görülür şekilde incedir ve artık gerekli pompalama kuvvetini uygulayamaz. Sonuç olarak, kalbin işlevi sınırlıdır - kalp yetmezliği (kalp yetmezliği) gelişmiştir. Küçük bir efor bile (merdiven çıkmak gibi) ilgili kişinin rahat nefes almasına (dispne) neden olur. Kalp yetmezliği genellikle ilaçla tedavi edilmelidir.

Miyokardit: Önleme

Kalp kası iltihabı, neden olan bulaşıcı hastalıklara karşı aşı yapılması ve bu aşıların planlandığı şekilde yenilenmesi ile önlenebilir. Robert Koch Enstitüsü'ndeki Daimi Aşı Komisyonunun (STIKO) tavsiyelerine uymalısınız. Örneğin, difteri aşısı tavsiye edilir. Bu bakteriyel enfeksiyon hastalığı, miyokardit riskine ek olarak ciddi zatürree gibi başka tehlikeler de taşır. Çocukluk çağında aşı genellikle tetanoz ve çocuk felcine karşı aşılarla birlikte yapılır.

Grip benzeri enfeksiyonları uygun şekilde tedavi etmek de çok önemlidir. Herhangi bir ateşle, fiziksel efordan sürekli olarak kaçınılmalıdır. Aynısı görünüşte zararsız bir soğuk algınlığı için bile geçerlidir. Böyle bir enfeksiyonu "uzaklaştırırsanız" patojenler (virüsler veya bakteriler) kolayca kalbe yayılabilir ve miyokarditi tetikleyebilir.

Daha önce miyokardit geçirmiş olan kişiler, özellikle tekrar geçirme (nüksetme) riski altındadır. Bu nedenle özellikle dikkatli olmalısınız. Her şeyden önce, fiziksel efor, stres ve alkol kombinasyonundan kaçınılmalıdır. Ayrıca deri ve mukoz membranlardaki bakteriyel iltihaplar da antibiyotiklerle erkenden tedavi edilmelidir. Bu tür hastalıklar genellikle kalp kası iltihabının tekrar tetikleyicisidir.