İlaç kaynaklı baş ağrısı

Sophie Matzik, sağlık ekibi için serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

İlaca bağlı baş ağrısı, ağrı kesicilerin aşırı kullanımından kaynaklanan bir baş ağrısı şeklidir. Tek tedavi seçeneği uygun ilacı almayı bırakmaktır. Başarılı bir şekilde geri çekildikten sonra, etkilenenler gelecekte semptomsuz kalma şansına sahiptir. İlaca bağlı baş ağrısı hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan okuyun.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. F55

İlaca bağlı baş ağrısı: açıklama

İlaca bağlı baş ağrısı (MIKS), insanlar birincil bir baş ağrısı tipine (gerilim tipi baş ağrıları veya migren gibi) bağlı olarak aşırı ağrı kesici ilaç aldıklarında ortaya çıkar. İlaca bağlı baş ağrısı belirli bir nedene kadar izlenebildiğinden, doktorlar bunu ikincil baş ağrısı formlarından biri olarak sınıflandırır.

Şimdiye kadar ilaca bağlı baş ağrısının ne kadar yaygın olduğu ancak yetersiz çalışmalar nedeniyle tahmin edilebilir. Bilim adamları, nüfusun yaklaşık yüzde 0,2 ila 1'inin bundan muzdarip olduğunu varsayıyor, Almanya'da bu 800.000 kişi olacak. Kadınların etkilenme olasılığı erkeklerden yaklaşık 4 kat daha fazladır. Bunun nedeninin, kadınların genellikle erkeklere göre daha sık baş ağrısı çekmesi ve bu nedenle (baş ağrısı) çarelerine daha sık başvurması olduğuna inanılmaktadır. Önemli olan ilaca bağlı baş ağrısının aslında bir hastalık olmamasıdır. Aksine, yanlış ilaç alımının bir sonucudur.

İlaca bağlı baş ağrısı: belirtiler

İki form arasında bir ayrım yapılır: akut ve kronik ilaca bağlı baş ağrısı. Akut varyant genellikle belirli bir ilacı aldıktan hemen sonra veya sadece birkaç saat sonra ortaya çıkar. Buradaki klasik semptom alında ve şakaklarda atımlı, migren benzeri bir baş ağrısıdır. Semptomlar fiziksel aktivite ile şiddetlenir.

Doktorlar "ilaca bağlı baş ağrısından" bahsettiklerinde genellikle kronik formu kastediyorlar. Bu, kafadaki donuk, baskıcı bir hisle fark edilir hale gelir. Genellikle sürekli bir baş ağrısıdır, yani sabah kalktığınızda başlar ve gün boyu devam eder.

Kronik ilaca bağlı baş ağrısı, etkilenenlerde ayda en az 15 gün meydana gelir ve bazen bulantı veya kusma gibi semptomlar eşlik eder. Bazı hastalar ayrıca gürültüye karşı artan bir hassasiyetten muzdariptir. Diğerleri sinirli veya yenilmiş hissediyor. Öncelikle migreni olan ve bu nedenle aşırı ağrı kesici kullanan kişilerde migren atakları oluşmaya devam edebilir.

İlaç kaynaklı baş ağrısı ve kronik gerilim baş ağrısı semptomlarının benzerliği nedeniyle ayırt edilmesi zordur. En önemli fark, ilaca bağlı baş ağrısının her zaman ağrı kesicilerin aşırı kullanımından kaynaklanmasıdır.

İlaca bağlı baş ağrısı: nedenleri ve risk faktörleri

İlaca bağlı baş ağrısına çeşitli ilaçlar neden olur. Baş ağrısına neden olan yan etkileri ile bilinen veya belirgin bir ağrı giderici etkisi olan ilaçlar arasında bir ayrım yapılır. Ancak bu etki sürekli kullanımla kaybolabilir ve ilaca bağlı baş ağrısını tetikleyebilir.

İlaç yan etkisi

Akut ilaca bağlı bir baş ağrısı genellikle ters bir ilaç reaksiyonundan ("yan etki") kaynaklanır. Baş ağrısına neden olduğu bilinen bazı maddeler vardır, örneğin nitrat içeren ilaçlar ("nitrat baş ağrıları"), antihipertansif ilaçlar (kalsiyum kanal blokerleri), alkol veya kafein.

Ağrı kesici ilaçların bir sonucu olarak ilaca bağlı baş ağrısı

Birçok ağrı kesici artık eczanelerde reçetesiz satılmaktadır. Bu nedenle bazı insanlar zararlı olabileceklerinin bile farkında değiller. Çoğu insan için aşırı ağrı kesici kullanımının nedeni, ağrının yenilenmesi korkusudur. Bu nedenle önlem olarak tekrar tekrar ilaçlar alınır ve bu da yavaş yavaş ilaca bağlı baş ağrısı geliştirir.

İlaca bağlı baş ağrısı prensipte tüm ağrı kesiciler (analjezikler) ve özellikle migrene karşı ilaçlar (triptanlar, ergotaminler) tarafından tetiklenebilir. Aktif bileşenlerin ne sıklıkla alındığı belirleyici bir rol oynar. Bu tür ilaçlara örnekler:

Diklofenak, ibuprofen, parasetamol, asetilsalisilik asit, naproksen, ketoprofen, indometasin, piroksikam ve diğerleri gibi steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Kodein, tilidin, tramadol, pentazosin ve diğerleri gibi zayıf etkili opioidler
Morfin, petidin, hidromorfon, levometadon, fentanil ve diğerleri gibi güçlü etkili opioidler
Benzodiazepinler, barbitüratlar gibi bazen baş ağrısı için kullanılan diğer ilaçlar

Araştırmacılar, aşırı ağrı kesici kullanımının beyin metabolizmasını etkilediğinden şüpheleniyorlar. Bu, ağrının algılandığı sınırı düşürür. Etkilenenler ayrıca daha önce vücut tarafından normal kabul edilen şikayetleri ağrılı olarak algılar. Bu (baş) ağrısı ilaçla tekrar giderilirse eşik daha da azalır. Bu, hastaların genellikle artık kendi başlarına kıramayacakları bir kısır döngü yaratabilir.

İlaca bağlı baş ağrısı: risk faktörleri

İlaca bağlı baş ağrısı olasılığını artırabilecek birkaç risk faktörü vardır. Bunlar şunları içerir:

Anksiyete önleyici, rahatlatıcı ilaçlar (sakinleştiriciler) almak
Kas-iskelet sistemi veya sindirim sisteminin kronik şikayetleri
obezite
Düşük sosyal statü
depresyon
nikotin kullanımı

İlaca bağlı baş ağrısı: muayeneler ve tanı

İlaca bağlı baş ağrısı, etkilenenlerin çoğu için ancak yıllar sonra bu şekilde tanınır. Çünkü çoğu ilaca bağlı baş ağrısının ne olduğunu ve semptomlarının ağrı kesicilere bağlı olabileceğini bile bilmiyor. Olası bir “ilaç kaynaklı baş ağrısı” teşhisi durumunda, öncelikle kendinizi yakından gözlemlemeniz önemlidir. Ayda 10 günden fazla ve sıklıkla arka arkaya üç günden fazla ağrı kesici alıyor musunuz? O zaman bunu kesinlikle bir doktorla konuşmalısın.

“Uyuşturucu kaynaklı baş ağrısından” şüpheleniyorsanız ilk temas noktanız aile doktorunuz olabilir. Nöroloji uzmanı veya "özel ağrı tedavisi" ek tanımına sahip bir doktor da özellikle uygundur. Anamnez görüşmesi sırasında, doktor size mevcut semptomlar ve önceki hastalıklar hakkında sorular soracaktır.

Neden ağrı kesici ilaç kullandığınızı ve gerçekte ne sıklıkta kullanıldığını tam olarak açıklamalısınız. Doktora gitmeden önce doktor için almış olduğunuz tüm ilaçların bir listesini yapmanız faydalı olacaktır. Teşhis için aşağıdaki gibi sorular soracaktır:

Baş ağrıları ayda yaklaşık ne sıklıkla ortaya çıkıyor?
Hangi ilaçları alıyorsun?
Bu ilaçları ne sıklıkla alıyorsunuz?
Daha önce baş ağrınız veya başka bir ağrınız oldu mu?
Baş ağrısını daha ayrıntılı olarak tanımlayabilir misiniz (lokalizasyon, ağrı karakteri, sıklık)?

Anamnezden sonra nörolojik olarak muayene edileceksiniz. Doktor omuz, boyun ve baş bölgesindeki kasları palpe eder. Bu bölgelerdeki kaslar bariz bir şekilde gerginse, bu ilaca bağlı bir baş ağrısından ziyade bir gerilim tipi baş ağrısının bir göstergesi olabilir. Yüksek tansiyon da bir neden olabileceğinden, doktor kan basıncınızı da ölçecektir. Bazen anormallikleri gözden kaçırmamak için bir kan örneği yararlıdır (örn. artan inflamasyon değerleri).

Nedeni bilinmeyen baş ağrılarında genellikle ileri tetkikler gerekir. Bu öncelikle beyni görselleştirmek için kullanılabilen bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRT) gibi görüntüleme prosedürlerini içerir. Ek olarak, bazen sinir sıvısının analizi (beyin omurilik sıvısı delinmesi) ve beyin dalgalarının kaydedilmesi (elektroensefalogram, EEG) gibi özel prosedürler gereklidir.

İlaca bağlı baş ağrısı: tanı koymak

Doktor teşhis koymak için Uluslararası Baş Ağrısı Derneği (IHS) tarafından geliştirilen teşhis kriterlerine güvenebilir. Aşağıdaki kriterler karşılanırsa ilaca bağlı bir baş ağrısı teşhis edilebilir:

Baş ağrısı ayda en az 15 gün sürer.
Ağrı kesiciler üç aydan uzun süredir kullanılmaktadır:
- ayda en az on gün (ergotamin, triptanlar, opioidler, kombinasyon ağrı kesiciler için geçerlidir) veya
- ayda en az 15 gün (diğer tüm ağrı kesiciler için geçerlidir)
Ağrı kesici ilaçların aşırı kullanımı sırasında baş ağrısı önemli ölçüde gelişti veya kötüleşti.
Baş ağrısı, aşırı ilaç kullanımı durdurulduktan sonra azalır veya önceki düzenine döner.

Açık bir teşhis genellikle ancak ilacın kesilmesinden sonra mümkündür. Baş ağrısı azalırsa veya belirgin şekilde zayıflarsa, neredeyse kesinlikle ilaca bağlı bir baş ağrısıdır.

İlaca bağlı baş ağrısı: tedavi

İlaca bağlı baş ağrısına ilaç alımı neden olduğu için en önemli tedavi önlemi tetikleyici ilacın (ilaç kesilmesi) durdurulmasıdır. Ancak baş ağrısı ilacı (opioidler hariç) sizi fiziksel olarak bağımlı hale getirmediğinden, örneğin uyuşturucu bağımlılarında kullanıldığı gibi psikiyatrik anlamda bir geri çekilme değildir.

Geri çekilme, az ya da çok şiddetli yoksunluk belirtilerine yol açar. Bunlar da bir doktor tarafından tedavi edilmelidir, aksi takdirde tekrarlayan ağrı kesici kullanımı ile nüksetme olasılığı vardır. En önemlisi, hem ilaca bağlı baş ağrısı hem de yoksunluk psikolojik olarak stresli olduğundan, tedavi davranışsal terapi ile desteklenmelidir.

Uyuşturucu yoksunluğu

İlaç çekme ayaktan, kısmi yatan hasta bazında gündüz kliniğinde veya yatarak yapılabilir. Opioidler, benzodiazepinler ve barbitüratlar dahil bazı ilaçlar hemen durdurulmayabilir. Bu, dozun kademeli olarak azaltıldığı anlamına gelir. Bu ciddi komplikasyonları önler. Triptanlar, ergotaminler ve diğer tüm ağrı kesiciler ise aniden kesilir.

Ayaktan çekilmede ilaca bağlı baş ağrısı yapılabilir. Bu, etkilenenlerin evde geri çekilmeyi gerçekleştirdikleri ve bir doktor veya uzman bir ağrı terapistinin eşlik ettiği anlamına gelir. Hastadan çok fazla öz disiplin gerektirir ve kolay değildir. Bu nedenle, yalnızca belirli koşullar altında denenmelidir:

Kodein veya sakinleştirici (sakinleştirici) almadan ağrı kesici almak
Beş yıldan fazla olmayan ilaca bağlı baş ağrısı
Hasta motivasyonu yüksek
Aile veya arkadaşlardan destek
Kararlı ev ortamı

İlaca bağlı baş ağrısı, yatan hastadan çekilmenin bir parçası olarak da tedavi edilebilir. Bu, özel bir baş ağrısı kliniğinde gerçekleşir. Etkilenenler birkaç gün burada kalır ve tıbbi gözetim altında geri çekilmeyi gerçekleştirir. Ek olarak, stres yönetimi eğitimi veya progresif kas gevşemesi gibi alternatif ağrı tedavisi için çeşitli seçenekler gösterilir ve eğitilir. Aşağıdakilerden biri veya birkaçı doğruysa yatan hastadan çekilme yapılmalıdır:

Uzun süredir ilaca bağlı baş ağrısı
Uyku hapları, sakinleştiriciler (sakinleştiriciler) veya anksiyete önleyici ilaçların (anksiyolitikler) ek kullanımı
Kodein içeren migren ilaçlarının düzenli kullanımı
Kendini geri çekmeye yönelik birkaç başarısız girişim
Ayakta tedaviden çekilme korkusu
Yüksek performans standartları ve başarısızlık korkusu
Küçük aile desteği
Belirgin eşlik eden depresyon

Yoksunluk semptomlarının tedavisi

Geri çekme sırasında ağrı kesiciden tamamen kaçınılmalıdır. Bu, yoksunluk semptomlarına yol açabilir (özellikle ilk iki ila altı gün içinde). Başlangıçta genellikle baş ağrılarında bir artış olur. Mide bulantısı, tansiyon yükselmesi, çarpıntı, anksiyete, sinirlilik ve uyku bozuklukları gibi belirtiler de ortaya çıkabilir.

İlaca bağlı baş ağrısının yoksunluk semptomları, yatarak tedavi sırasında kolayca tedavi edilebilir. Örneğin, belirgin semptomlar çeşitli infüzyonlarla da tedavi edilebilir. Sürekli izleme nedeniyle, etkilenen birçok kişi de daha fazla güvene sahiptir ve (ayrıca kaçınılmaz olarak) geri çekmeyi gerçekleştirmede daha tutarlıdır. Bu ayakta tedavi bazında mümkün değildir. Yatarak tedaviden ayrıldıktan sonra nüks edenlerin kotası da muhtemelen ayakta tedaviden ayrılanlara göre biraz daha düşüktür.

Baş ağrısı profilaksisi

Primer bir baş ağrısı (migren, gerilim tipi baş ağrısı) başlangıçta aşırı ilaç alımına yol açmışsa özel ilaç profilaksisi ile bu baş ağrısının önüne geçilmelidir.Bilimsel çalışmalar, etken madde olan topiramatın migrenlilerde migren ataklarının önlenmesine ve aynı zamanda ilaç aşırı kullanımına iyi geldiğini göstermiştir. Bu tür migren hastaları topiramatın yanı sıra botulinum toksini (“botoks”) enjeksiyonları ile tedavi edilmelidir. Profilaksi ilaçları genellikle bağımlılık yapmaz.

İlaca bağlı baş ağrısı: hastalık seyri ve prognoz

Bu tip baş ağrısı ile kesin bir prognoz mümkün değildir. İlaca bağlı baş ağrısı öncelikle bir davranış sorunudur. İlaçtan çekilme, en azından uzaktan ilaç bırakma ile karşılaştırılabilir: Etkilenenlerin hepsi kalıcı olarak ilaçsız kalmayı başaramaz.

Özellikle kronik ağrı çeken ve bu nedenle sıklıkla ağrı kesiciye başvuran kişiler, ilaca bağlı baş ağrılarını önlemek için her zaman ağrı konusunda uzmanlaşmış bir doktordan tavsiye almalıdır.

Çok sayıda nüks

İlaca bağlı baş ağrısı olan kaç kişinin tedaviden sonra semptomsuz kaldığına dair kesin bir bilgi yoktur. Münster Üniversitesi tarafından yapılan bir çalışmada, yüzde 4 ila 49'luk bir nüks oranı verilmektedir. Relapsların çoğu, başarılı yoksunluk tedavisine rağmen tedavinin ilk yılında meydana gelir. Ağrı kesicileri tekrar almak genellikle hızlı bir şekilde tekrar anlamına gelir: ilaca bağlı baş ağrısı. Tekrarlanan uyuşturucu kullanımından sonra semptomların tekrar ortaya çıkması için geçen süre her seferinde azalır.

Nüks olasılığını etkileyen bazı faktörler vardır. Buna göre, beş yıldan daha kısa bir süre boyunca yalnızca ilaca bağlı baş ağrısı çeken hastalar ve aynı anda birden fazla değil, yalnızca bir ilaç alan hastalar daha olumlu prognoza sahiptir.

Aşırı ağrı kesici kullanımının fiziksel sonuçları

Ayrıca ilaca bağlı baş ağrısı, ilaçların yanlış kullanımının tek sonucu değildir. Aşırı "ilaç tüketimi" ayrıca böbrek hasarı, mide ve on iki parmak bağırsağı ülseri veya idrar yolu tümörleri gibi ciddi organik hasarlara da neden olabilir. Ek olarak, etkilenenler sıklıkla depresif semptomlardan muzdariptir. Bu belirtiler ilacı almayı bıraktıktan sonra düzelecektir.

İlaçların dikkatli kullanılması tavsiye edilir

İlacın neden olduğu baş ağrısına, prensip olarak, çok sık alındıklarında her tür ağrı kesicinin neden olabileceğini belirtmek önemlidir. Bu tür baş ağrısını önlemenin en iyi yolu, kendi ilaç alımınızı yakından izlemektir. Temel olarak, tavsiye, ayda on günden fazla ve arka arkaya üç günden fazla ağrı kesici ilaç almamaktır. Şiddetli ağrı durumunda onsuz yapmak zorunda değilsiniz. Ancak hafif ağrıların ilaçsız yöntemlerle tedavi edilmesi “ilaca bağlı baş ağrısı” tanısı konma riskini azalttığı için tercih edilir.

Etiketler: alkol şifalı bitkisel ev ilaçları palyatif tıp