Mide ülseri

ve Carola Felchner, bilim gazetecisi

Dr. med. Fabian Sinowatz, medikal editör ekibinde serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi

Carola Felchner, tıp bölümünde serbest çalışan bir yazar ve sertifikalı bir eğitim ve beslenme danışmanıdır. 2015 yılında serbest gazeteci olmadan önce çeşitli uzmanlık dergilerinde ve çevrimiçi portallarda çalıştı. Stajına başlamadan önce Kempten ve Münih'te mütercim tercümanlık okudu.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Mide ülseri (medical ulcus ventriculi), mide zarında derin bir yaradır. Genellikle üst karın bölgesinde ağrı olarak kendini gösterir. Mide ülseri esas olarak aşırı mide asidinden kaynaklanır. Mide mukozasının Helicobacter pylori bakterisi ile kolonizasyonu sıklıkla sorumludur. Mide ülseri genellikle ilaçla tamamen iyileşebilir. Diğer şeylerin yanı sıra, hangi risk faktörlerinin mide ülseri lehine olduğunu, hangi uyarı işaretlerine dikkat etmeniz gerektiğini ve tedavi ve prognozun ne olduğunu öğrenin.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. K29K25

Kısa bir bakış

Mide ülseri nedir? mide astarında derin yara; Erkekler ve kadınlar yaklaşık olarak eşit sıklıkta etkilenir.
Nedenleri: Mide mikropları Helicobacter pylori ile enfeksiyon, mide boşalmasının bozulması, mide asidi üretiminin bozulması, bazı ilaçlar, genetik yatkınlıklar, olumsuz yaşam tarzı alışkanlıkları (stres, alkol vb.)
Semptomlar: üst karında ağrı, bulantı, şişkinlik, iştahsızlık, muhtemelen katranlı dışkı, anemi
Olası komplikasyonlar: ülser kanaması, peritonitli mide perforasyonu
Muayene: Doktor-hasta görüşmesi (anamnez), fizik muayene, kan testi, ultrason, gastroskopi, nefes testi
Terapi: ilaç tedavisi; komplikasyon durumunda cerrahi müdahale
Prognoz: erken tedavi ve mide dostu bir yaşam tarzı ile iyi

Mide ülseri: belirtiler

Mide ülserleri en sık görülen gastrointestinal hastalıklardan biridir. Sadece duodenal ülser (tıbbi ulkus duodeni) daha sık görülür.

Hem mide hem de on iki parmak bağırsağı ülseri tipik olarak üst karın bölgesinde (epigastrium = kostal kemer ve göbek arasında) bası veya yanma ağrısına neden olur. Semptomlar genellikle yeme veya içme ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, oniki parmak bağırsağı ülseri olan kişiler genellikle aç karnına (açlık ağrısı) ve geceleri ağrı hissederler. Öte yandan, yemekten kısa bir süre sonra ağrının artması, mide ülserinin tipik bir belirtisidir.

Ayrıca iştahsızlık, şişkinlik, mide bulantısı ve kusma ve kilo kaybının tümü mide ülserini gösterebilir. Bazı insanlar ayrıca kanamalı mide ülseri sonucu anemi belirtileri geliştirir.

Bazı mide ülserleri hiç rahatsızlığa neden olmaz. Daha sonra genellikle bir muayene sırasında tesadüfen keşfedilirler veya sadece komplikasyonlar olduğunda fark edilirler.

Mide kanseri nadiren mide ülserine benzer semptomlara neden olabilir. Daha sonra bir gastroskopi, bir doku örneğinin alındığı (biyopsi) ve doku açısından incelendiği (histolojik) netlik sağlar.

Mide ülseri: komplikasyonlar

Bir yandan, asetilsalisilik asit (ASA), ibuprofen veya diklofenak gibi bazı ağrı kesiciler ve iltihap önleyiciler mide ülserine neden olabilir. Öte yandan, düzenli olarak alındığında ağrı uyaranını baskılayabilirler, böylece etkilenenler tipik mide ülseri semptomlarını fark etmezler. Sonuç olarak (ağır) komplikasyonlar fark edilmeden gelişebilir.

Mide ülserinin (ve duodenum ülserinin) en sık görülen komplikasyonu ülserden kanamadır. Bunun olası bir işareti, zifiri siyah renksiz bir dışkıdır (katranlı dışkı). Siyah renk, ülserden gelen kan asidik mide suyu tarafından parçalandığında oluşur.

Bazen ülser o kadar az kanar ki dışkının rengi bozulmaz. Kalıcı kan kaybı, kandaki düşük hemoglobin düzeyine yansır.

Mide ülseri çok kanarsa, kişi kanı kusabilir (kan kusma veya hematemez). Bu yaşamı tehdit eder ve derhal bir doktor tarafından tedavi edilmelidir!

Mide ülseri nadiren mide duvarından karın boşluğuna girer. Bu delikten sindirilmiş yiyecekler ve asit karın boşluğuna girerek peritonite neden olabilir. Etkilenenler daha sonra karınlarının her yerinde (peritonizm) şiddetli ağrı hisseder ve ateşlenir.

Mide ülseri atılımı, mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmesi gereken acil bir durumdur!

Mide ülseri: nedenleri ve risk faktörleri

Psikolojik faktörler: "Çok fazla stresle er ya da geç mide ülseri geliştireceksiniz" - bu tür uyarılar daha sık duyulur. Aslında, işte veya evde stres, mide ülseri geliştirme riskini artırıyor gibi görünüyor. Bunun nedeni muhtemelen stres devam ettiğinde vücudun aşırı mide asidi üretmesi ve aynı zamanda daha az koruyucu mukus üretmesidir.

Akut stresli veya şok durumlarının yanı sıra depresyon da mide ülserlerinin gelişimini destekliyor gibi görünmektedir. Ancak, tek tetikleyici olmama ihtimalleri yüksektir. Bunun yerine, diğer risk faktörleriyle birlikte yalnızca ülsere neden olan bir etkiye sahiptirler.

Çok fazla mide asidi: Agresif mide asidi ve mide zarının koruyucu faktörleri (örneğin mukus ve asidi nötralize eden tuzlar) dengesiz olduğunda mide ülseri oluşur. Asit çok güçlü veya koruyucu faktörler çok zayıfsa, mukoza zarı zarar görür ve mide ülseri gelişebilir. Böyle bir dengesizlik önce mide zarını (gastrit) alevlendirir. Enflamasyon uzun süre devam ederse veya geri gelmeye devam ederse, zamanla mide ülseri gelişebilir.

Midede rahatsız süreçler: Rahatsız mide hareketlerinin de mide ülserini tetikleyebileceğinden şüphelenilmektedir. Mide gecikmeli olarak boşalırsa ve aynı zamanda mideye daha fazla safra asidi geri akarsa, bu mide ülseri gelişimini teşvik edebilir. Mide mukozasını onaran proteini yalnızca azaltılmış miktarlarda üreten kişilerde de ülsere eğilim artışı gözlemlenebilir.

Mide böyle yapılır

Mide içi boş bir kastır ve içi mukoza ile kaplıdır. Mideyi mide asidinden korur. Sindirim için, yiyecek ve mide asidi midede karıştırılır ve kas çalışması ile bağırsaklara doğru taşınır.

Helicobacter plyori ile kolonizasyon: Agresif mide asidine aldırmayan bu bakteri, mide ülserinin ana tetikleyicisidir. Bakteri, mide ülseri olan tüm hastaların yüzde 75'inde ve duodenum ülseri olan tüm hastaların yüzde 99'una kadar tespit edilebilir. Mide mikrobu ülserden yalnızca sorumlu değildir. Ülserler ancak diğer risk faktörleri ile birlikte gelişebilir. Bu risk faktörleri, belirli ilaçların alınmasını ve kötü yaşam tarzını ve yeme alışkanlıklarını içerir (aşağıdaki noktalara bakın).

Bakterilerin neden olduğu mide zarının iltihaplanması

Bakterilerin neden olduğu mide zarının iltihaplanması durumunda, koruyucu mukoza tabakası mikroplar tarafından yok edilir. Mide asidi artık mukoza zarına doğrudan saldırır ve mide ülseri gelişebilir.

Bazı ilaçları almak: Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler veya NSAID'ler) grubundan düzenli olarak ağrı kesiciler ve antienflamatuar ilaçlar alan kişilerde mide ülseri geliştirmeye özellikle yatkındır. Bunlara asetilsalisilik asit (ASA), ibuprofen ve diklofenak gibi aktif maddeler dahildir. Kortizon (glukokortikoidler) ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kombinasyonu özellikle sorunludur.

Olumsuz beslenme ve yaşam tarzı alışkanlıkları: Sigara, alkol ve kahve mide asidi üretimini artırır ve böylece mide ülseri riskini artırır. Bazı yiyecekler (örneğin baharatlı yiyecekler) de mide zarını tahriş edebilir. Tolere edilen şey kişiden kişiye büyük ölçüde değişir.

Genetik yatkınlık: Bazı ailelerde mide ülseri daha sık görülür. Bu da ülser oluşumunda genetik faktörlerin rol oynadığını düşündürmektedir.

Diğer nedenler: Mide ülserlerine çok nadiren aşırı aktif paratiroid bezi (hiperparatiroidizm) veya bir tümör hastalığı (gastrinoma; Zollinger-Ellison sendromu) gibi metabolik hastalıklar neden olabilir. Mide ülserleri ayrıca büyük ameliyatlar, kazalar veya yanıklardan sonra da gelişebilir. Bu durumlarda vücutta çeşitli "stres reaksiyonları" meydana geldiğinden, bu tür bir mide ülseri stres ülseri olarak da bilinir. Ayrıca 65 yaş üstü ve 0 kan grubuna sahip kişilerde mide ülseri görülme olasılığı daha fazladır. Ek olarak, böyle bir ülseri olan kişilerde kolayca yenisi oluşabilir.

Mide ülseri: tedavi ve korunma

Doktorların mide ülserini nasıl tedavi ettiği büyük ölçüde nedene bağlıdır. Özellikle önemli bir rol, hastanın midesinde mide mikrobu Helicobacter pylori'nin saptanıp saptanmadığıdır. Bu durumda, doktor enfeksiyonu temizlemek için mide ülseri tedavisi için öncelikle antibiyotik kullanır. Bunun için ilgili kişi yedi gün boyunca her gün iki farklı antibiyotik (klaritromisin ve amoksisilin veya metronidazol) alır. Ek olarak, doktor asit azaltıcı bir ilaç (örneğin "proton pompa inhibitörü" olarak adlandırılan) reçete edecektir. "Mide koruması" olarak, hasarlı mukoza zarının iyileşmesi için mide asidi üretimini engellerler.

Antibiyotiklerle Helicobacter tedavisi "Helicobacter pylori eradikasyon tedavisi" olarak bilinir. Mide veya duodenum ülseri olan kişilerin yüzde 90'ından fazlasında çalışır. Nadir durumlarda, ancak, mide ülseri patojenleri antibiyotiklerden birine dirençlidir. O zaman etkili mide ülseri tedavisi daha zordur.

Helicobacter pylori bakterisi tespit edilemiyorsa antibiyotik kullanılmaz, sadece asit azaltıcı ilaçlar, özellikle “proton pompa inhibitörleri” kullanılır. Terapi semptomatiktir. Bu, yalnızca rahatsızlığı hafiflettiği anlamına gelir. Mide asidinin zarar verici etkileri olmadan, mide ülseri normalde kendi kendine iyileşir. Ayrıca ilgili kişinin mide ülseri iyileşene kadar mideyi tahriş eden madde ve gıdalardan (alkol, kahve, nikotin) tamamen uzak durması sağlanmalıdır.

Proton pompa inhibitörlerine ek olarak, H2 antihistaminikler ve antasitler de asit azaltıcı etkiye sahiptir. Bu aktif bileşen gruplarının mide ülseri tedavisindeki etkisi ve uygulaması hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz:

Proton pompa inhibitörleri ("mide koruması")
Proton pompası inhibitörleri, mide astarındaki spesifik bir enzimi bloke eder (H + / K + -ATPase = "proton pompası"). Bu enzim mide asidi üretimi için çok önemlidir. Enzimin inhibe edilmesi ile yaklaşık 24 saatlik bir süre boyunca mide asidi üretimi tamamen engellenir. Aşırı mide asidi mide ülserinin başlıca nedeni olduğundan, proton pompa inhibitörleri tedavilerin önemli bir parçasıdır. Bloke edilecek enzim esas olarak sabah üretildiği için genellikle sabah alınırlar. Proton pompası inhibitörlerinin tipik temsilcileri, aktif maddeler omeprazol ve pantoprazoldür.

H2 antihistaminikler
Simetidin veya ranitidin gibi H2 antihistaminikler, mide asidinin oluşumu ve salınımı için önemli bir haberci madde olan histaminin saldırı noktalarını işgal eder. Mide asidi oluşumu esas olarak geceleri gerçekleştiği için antihistaminikler gece alınmalıdır. Bazı durumlarda günde ek bir doz gereklidir. Mide ülseri tedavisinin bir parçası olarak, gerekirse bir H2 antihistamini, bir proton pompası inhibitörü ile birleştirilebilir.

antasitler
Proton pompa inhibitörlerinin ve H2 antihistaminiklerin iyi etkinliği nedeniyle antasitler olarak adlandırılanlar mide ülseri tedavisinde nadiren kullanılır. Mide asidini bağlar ve nötralize ederler, ancak mide asidi üretimini engellemezler. Tipik bir antasit, aktif bileşen sukralfattır.

Mide ülseri tedavisi: gastroskopi

Mide ülserinin ilaç tedavisi tamamlandıktan sonra yaklaşık altı ila sekiz hafta içinde gastroskopi yapılır. Bu, ülserin gerçekten tamamen iyileşip iyileşmediğini kontrol eder.

Komplikasyonları tedavi etmek için bir gastroskopi de yapılabilir: Ülser kanıyorsa, doktor kanamayı durdurmak için gastroskopinin bir parçası olarak yaraya özel bir protein yapıştırıcısı (fibrin yapıştırıcısı) enjekte edebilir.

Mide ülseri tedavisi: cerrahi

Mide ülserleri günümüzde nadiren ameliyat edilmektedir. Örneğin çok inatçı bir ülseriniz varsa midenin bir kısmını çıkarmak mantıklı olabilir. Kural olarak, mide asidi üretimini azaltmak için vagus siniri (nervus vagus) da kesilir (vagotomi).

Mide ülserinden kaynaklanan komplikasyonlar varsa cerrahi de gerekli olabilir. Örneğin bir gastrik perforasyon her zaman cerrahi olarak tedavi edilmelidir.

Mide ülseri: muayeneler ve tanı

Mide veya oniki parmak bağırsağı ülserinden şüpheleniyorsanız, iletişime geçeceğiniz doğru kişi dahiliye ve gastroenteroloji uzmanıdır. Etkilenen kişiler önce aile hekimlerine gidebilirler. Gerekirse, daha sonra başka muayeneler başlatabilir.

anamnez

İlk olarak, doktor tıbbi geçmişini toplamak için hastayla ayrıntılı olarak konuşacaktır. Olası sorular şunlardır:

Karın ağrınız tam olarak neresinde?
Yemek ve içmek ağrıyı daha da kötüleştirir mi?
Alkol kullanır mısın? Ne zaman Evet, ne kadar?
Sigara içer misiniz? Ne zaman Evet, ne kadar?
Kahve içer misin? Ne zaman Evet, ne kadar?
Şu anda çok stresin var mı?
Asetilsalisilik asit (ASA), ibuprofen veya diklofenak gibi reçetesiz satılan ağrı kesiciler alıyor musunuz?
Başka ilaç alıyor musun?
Sizde veya bir aile üyenizde mide ülseri veya duodenum ülseri oldu mu?
Hiç gastroskopi oldunuz mu? Eğer öyleyse, ne zaman?
Önceden var olan veya altta yatan bir hastalığınız var mı?

Fiziksel inceleme

Görüşmeden sonra doktor gerekirse hastayı kısaca muayene eder. Bunu yaparken, midesini dikkatlice hisseder. Bu ona ağrının ne kadar şiddetli olduğu konusunda bir izlenim verir. Ek olarak, palpasyon sırasında bir savunma gerilimi olabilir: Bu, karın kaslarının ağrı nedeniyle istemsiz olarak gergin olduğu anlamına gelir. Doktor için bu, derhal ileri tetkikleri ve uygun tedaviyi başlatması gerektiğinin bir işaretidir.

Kan testleri

Mide ülseri şüphesi varsa, hastanın kanı da test edilecektir. Kanayan bir mide ülseri varsa, sürekli kan kaybı anemiye yansıyabilir. Tipik olarak, hemoglobin değeri (Hb) daha sonra düşürülür.

Çeşitli kan değerleri de vücutta bir iltihaplanma olup olmadığını gösterebilir (beyaz kan hücresi sayısı, CRP vb.). Bu, örneğin mide duvarını kıran bir mide ülseri ile mümkündür.

Ultrasonik

Karın ultrason taraması, karın ağrısının diğer olası nedenlerini ekarte etmeye yardımcı olabilir. Ağrı, karaciğer veya safra kesesi gibi diğer karın organlarından da kaynaklanabilir. Mide ve duodenumun durumunu daha kesin olarak değerlendirebilmek için gastroskopi gereklidir.

gastroskopi

Gastroskopi, "mide ülseri" tanısını doğrulamaya yarar. Işık kaynağına sahip esnek bir hortum ve ön uca takılı küçük bir optik buna yardımcı olur. Bu endoskop dikkatli bir şekilde ağız ve yemek borusundan mideye ve on iki parmak bağırsağına kadar ilerletilir. Bu sayede doktor, mukoza zarındaki herhangi bir değişikliği doğrudan inceleyebilir.

Doku çıkarma

Gastroskopi sırasında doktor, mukoza zarının şüpheli bölgelerinden doku örnekleri (biyopsiler) almak için endoskopu kullanabilir. Laboratuvarda mikroskobik olarak incelenirler. Mukoza zarındaki değişikliklerin aslında mide kanseri değil de mide ülseri olup olmadığı bu şekilde belirlenebilir. Ek olarak doku örnekleri, mide mikrobu Helicobacter pylori ile kolonizasyonu tespit etmek için kullanılabilir.

13C nefes testi

Helicobacter pylori enfeksiyonunu tespit etmenin bir başka yolu da özel bir nefes testi yapmaktır. Hasta, 13C-üre etiketli özel bir solüsyon içer. Helicobacter bakterisi midede yaşarsa üreyi parçalar. Sonuç olarak, solunan havada 13C ile etiketlenmiş karbondioksit bulunabilir.

Mide ülseri: hastalık seyri ve prognoz

Mide ülserini sürekli olarak ilaçla erkenden tedavi ederseniz ve mide dostu bir yaşam tarzı sürdürürseniz ülser genellikle kolayca ve komplikasyonsuz iyileşir. Mide dostu bir yaşam tarzının bir parçası, alkol, nikotin ve kafeinden mümkün olduğunca tamamen kaçınmak, mideyi tahriş eden yiyecekleri (çok sıcak veya baharatlı olduğu için) tüketmemek ve mümkün olduğunca stresten kaçınmaktır.

Mide duvarının kanaması veya yırtılması gibi komplikasyonlar meydana gelirse, iyileşme genellikle önemli ölçüde daha uzun sürer.

Mide ülseri: önleme

Mide ülserlerini önlemek için kendi başınıza yapabileceğiniz birçok şey var. Bu, özellikle mide ülseriniz varsa önemlidir.

Diyetinize dikkat edin, örneğin: Mide zarını tahriş ettikleri için çok sıcak ve baharatlı yiyeceklerden kaçının. Aynı nedenden dolayı, alkol ve kahve konusunda dikkatli olmalısınız - bazı insanlarda mide, uyarıcıların küçük miktarlarına bile sinirli bir şekilde tepki verir, bu durumda tamamen onsuz yapılması tavsiye edilir. Diğer insanlar en azından ara sıra bir kadeh şarap veya bir fincan kahveyi oldukça iyi alabilirler.

Mide ülserlerini önlemek için mümkün olduğunca stresten de kaçınmalısınız. Günlük yaşamda, örneğin yürüyüşler, bahçe işleri, meditasyon veya yoga gibi düzenli gevşeme aşamalarınız olduğundan emin olun. Sizi sakinleştirmek için en iyi olanı deneyin.

Bazı kişilerin düzenli olarak mideye zarar verebilecek ve mide ülserine neden olabilecek ilaçlar alması gerekir. Ardından, dozu azaltmanın veya daha iyi tolere edilen bir ilaca geçmenin mümkün olup olmadığı konusunda uzman doktorla konuşmalısınız.