Kırılma: tedavi

Carola Felchner, tıp bölümünde serbest çalışan bir yazar ve sertifikalı bir eğitim ve beslenme danışmanıdır. 2015 yılında serbest gazeteci olmadan önce çeşitli uzmanlık dergilerinde ve çevrimiçi portallarda çalıştı. Stajına başlamadan önce Kempten ve Münih'te mütercim tercümanlık okudu.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Doğru ilk yardım ve doğru tıbbi tedavi, kırık bir kemiğin iyi bir şekilde iyileşmesini sağlamada uzun bir yol kat eder. Kırık tedavisi, kırığın yeri, tipi ve kapsamı ve eşlik eden yaralanmalar gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Prensip olarak, bir kemik kırığı konservatif olarak (örneğin bir paris alçısı ile) ve cerrahi olarak tedavi edilebilir. Bu konuda ve kırık kemikler için ilk yardım hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz!

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. S62S22S32T79S82S92S42S72S52

Kısa bir bakış

• Kırık bir kemik durumunda ne yapmalı Yaralıyı sakinleştirin, yatın, vücudun etkilenen kısmını sabitleyin ve mümkünse kaldırın, açık kırıkları steril örtülerle kapatın, kapalı kırıkları soğutun, acil servisi arayın.
• Bir kırık için tedavi seçenekleri: konservatif (örn. alçı ile) veya cerrahi (örn. osteosentez, eksternal fiksasyon, vb.)
• Kemik kırığı riskleri: i.a. Ligament yaralanmaları, yumuşak doku hasarı, kan kaybı, kompartman sendromu, psödoartroz

Dikkat!

• Asla arayı ayarlamaya ve vücudun yaralı kısmını mümkün olduğunca az hareket ettirmeye çalışmayın!
• Her zaman bir doktora kırık bir kemiği tedavi ettirmelisiniz. Aksi takdirde, kırık uçlarının birlikte düzgün büyümeme ve kalıcı hareket kısıtlamaları veya yanlış hizalamalara neden olma riski vardır!
• Kırıklar söz konusu olduğunda, karmaşık ve basit kırıklar arasında bir ayrım yapılır. İlkinde, kemik birkaç parçaya ayrılır. Bu durum tıbbi tedaviyi zorlaştırmaktadır.
• Çatlak kırıkları çocuklarda sık görülür. Kemik genç bir dal gibi kırılır, bu nedenle bu tür kırılmalara yeşil ağaç kırığı da denir. Kemik tamamen kırılmaz ve her iki taraftaki periosteum bozulmadan kalır, böylece kemik kırılmadan sonra bile anatomik olarak doğru kalır.

Fraktur: ne yapmalı

Kırık kemikler ağrır ve özellikle açıksa genellikle rahatsız edici görünür. Bu nedenle, ilk yardım görevlisi olarak sakin olmanız ve yaralı kişinin korkusunu da ortadan kaldırmaya çalışmanız önemlidir. Bu özellikle çocuklarda önemlidir. Onunla sakince konuşun ve aşağıda listelenen ilk yardım adımlarının her birinden önce ne yapacağınızı açıklayın:

• Yatarak: Yaralıyı yere düz bir şekilde yatırın (omurilik yaralanmalarından şüphelenilmiyorsa - mümkünse hastayı hareket ettirmeyin!). Bu şekilde kırığı daha iyi stabilize edebilirsiniz ve etkilenen kişi şoktan dolayı bayılırsa düşerek kendini daha fazla yaralayamaz.
• Hareketsiz hale getirin ve sabitleyin: Kırık bir kolu veya kırık bir bacağı, kıvrılmış bir battaniye veya kıvrılmış bir giysi ile doldurursunuz. Kaburgaların kırılması durumunda, etkilenen kişinin kolunu yaralı tarafa bir askı (örneğin üçgen bir şal) ile koyabilir ve üst gövdeye sarılı ikinci bir bez veya bandajla sabitleyebilirsiniz.
• Yükselt: Mümkünse yaralı vücut kısmını kaldırın. Bu, bir kemik kırıldığında sıklıkla meydana gelen şişmeyi azaltmaya yardımcı olabilir.
• Serin kapalı fıtık: Fıtık kapalıysa, bölgeyi bir beze sarılmış bir buz paketi veya buz paketi ile hafifçe soğutun.
• Açık kırıkları steril örtü ile örtün: Açık kırıkları steril bir yara pedi ile örtün. Çok sıkı olmadığından emin olun.
• Acil çağrı: Acil doktoru arayın ve yaralı kişi gelene kadar yanında kalın.

Kırık tedavisinin amacı

Kırık tedavisinin amacı, kırılan kemiğin mümkün olan en kısa sürede normal fonksiyonuna döndürülmesidir. Bireysel adımlar şunlardır:

• kemiğin anatomik hizalanması
• Hızlı kırık iyileşmesi için immobilizasyon ve fiksasyon
• erken fonksiyonel takip tedavisi

Yerinden olmuş (deplase) bir kırık durumunda, kemiğin anatomik hizalanması ve sabitlenmesi genellikle cerrahi bir prosedür gerektirir: Fragmanlar orijinal pozisyonlarına döndürülür ve stabilize edilir / sabitlenir. Basit, deplase olmayan kırıklarda ise konservatif kırık tedavisi genellikle yeterlidir.

Konservatif kırık tedavisi

Konservatif kemik kırığı tedavisinde doktor önce kırığın uçlarını doğru bir şekilde hizalar ve alçı atel veya ortez ile hareketsiz hale getirir.

Aşağıdaki kırık türleri genellikle konservatif olarak tedavi edilir:

• Büyüme çağında kolun şaft kırığı
• Üst kolun şaft bölgesinde kırık
• humerusun küçük çıkık kırığı
• Kırık kaburga
• pelvik halkada stabil kırık
• daralmış bir spinal kanal olmadan stabil vertebra gövdesi kırığı
• köprücük kemiği kırılması
• Eklem tutulumu olmayan kürek kemiği kırığı
• distal radius kırığı (bilek kırığı)

Konservatif-fonksiyonel tedavi

Konservatif kemik kırığı tedavisi, kemiklerin kendilerini stabilize etmesi ve atel görevi gören kaslara dayanır. Ağrı azaldığında, hasta yavaş yavaş egzersiz yapmaya başlayabilir.

Doktor, özel bandaj teknikleri kullanarak kırığı stabilize eder. Bunlar kemiği çevreleyen kaslara baskı yaparak kırık uçların kısalmasını da engeller. Özel ateller kırığı hareketsizleştirir ve hızlı iyileşmeyi sağlar. İyileşme sürecinin ilerlemesine bağlı olarak hasta ekstremiteye artan bir yük bindirebilir.

Omuz kuşağı bölgesinde bir kırılma olması durumunda, bu, örneğin sırt çantası bandajı olarak adlandırılan, arkadan geçen bir bandaj ile hareketsiz hale getirilir.

Konservatif immobilizasyon tedavisi

Kırık yer değiştirmiş veya kısalmışsa, bazı durumlarda streç veya alçı kalıplarla yerinde tutulabilir. Bu, yeni bir yanlış hizalamayı önler.

Streç bandajla doktor, lokal anestezi altında, bir brakete bağladığı ve üzerinde farklı bir ağırlığın bir kasnak aracılığıyla asılı olduğu Steinmann çivisi adı verilen bir çiviyi sürüyor. Bu streç bandaj kısalmayı önler ve kemikleri uzunlamasına eksen boyunca hizalar.

Her iki bitişik derzleri de kapatacak şekilde bir alçı sıva uygulanır. Çok fazla basınçtan doku hasarı olmaması için iyi bir şekilde doldurulmalıdır. Yeni bir kol veya bacak kırığı durumunda, doktor şişlik nedeniyle ekstremitenin tüm çevresini saran dairesel bir alçı uygulamamalıdır. Aksi takdirde doku üzerinde kan dolaşımını etkileyen çok fazla baskı vardır. Bu da kan pıhtılarının (tromboz) oluşmasına neden olabilir. Bir alçı atel en iyisidir. Dairesel bir alçıdan kaçınılamazsa, doktorun hastanın kan akışını, sinirlerini ve cildini korumak için son ipliğe kadar ayırması gerekir.

Tromboz profilaksisi için, örneğin bacak alçısıyla, günlük olarak düşük moleküler ağırlıklı heparin enjekte edilebilir. Ayrıca, etkilenenler her zaman bacaklarını kaldırmalı ve bir buz torbasıyla soğutmalıdır.

Alçıya rağmen ağrı artıyorsa bu bir alarm işaretidir. Tehlikeli bir kompartman sendromu (aşağıya bakınız) veya Volkmann kontraktürü (geri dönüşü olmayan fleksiyon deformitesi) oluşmuş olabilir.

Cerrahi kırık tedavisi

Kemik parçaları yeterli temasa sahip değilse veya yer değiştirmiş kırıklar artık doğru konumlanamıyorsa bir operasyon söz konusu olur. Doktor ayrıca, konservatif tedaviden sonra tekrar bir yanlış hizalama meydana gelirse veya etkilenen ekstremite artık hareketsiz hale getirilemiyorsa ameliyat edecektir. Örneğin yaşlı hastalarda tromboz riski nedeniyle bu durum söz konusudur.

Cerrahi kırık tedavisinin, konservatif tedaviye kıyasla yaralı bir ekstremiteyi stabilize etmesi ve üzerine tekrar ağırlık vermesi daha olasıdır.

Cerrahi tedavi sırasında doktor fragmanları anatomik olarak hassas bir şekilde konumlandırır ve plaklar ve lag vidaları (osteosentez) ile sabitler. Bu, kemiğin doğrudan karşı kemik korteksine doğru büyümesini sağlar. Skar dokusu (nasır) oluşmaz, bu nedenle doğrudan kırık iyileşmesi olarak adlandırılır.

Vida osteosentezi ile doktor kemik parçalarını vidalarla sabitler. Kullanım yerine bağlı olarak süngerimsi kemik (kemiğin içi) ve kemikli korteks için farklı ipler bulunur. Sıkıştırma ve gecikme vidaları arasında başka bir ayrım yapılır.

Bazı durumlarda, tek başına vidalar bir kırığı yerinde tutmak için yeterli değildir. Daha sonra ek bir plaka sabitlemesi yardımcı olabilir: Yerleştirilen bir metal plaka, basıncı, bükülmeyi ve burulma kuvvetlerini emmek için bir atel görevi görür. Plakalar işlevlerine göre farklılık gösterir: Sabit bir açıyla nötralize edebilir, sıkıştırabilir, destekleyebilir, köprüleyebilir ve ankraj yapabilirler.

Uzun kemiklerin kırılması durumunda (uyluk veya kaval kemiği gibi) intramedüller tırnak osteosentezi önerilir: Doktor kemiğin medüller kanalına bir çivi sokar. Bu, kemiği içeriden parçalayarak kırığı nispeten stabil ve hızlı bir şekilde esnek hale getirir. Bununla birlikte, kemik iliği parçacıkları kanla akciğerlere girip oradaki bir damarı tıkayabileceğinden (yağ embolisi) çoklu yaralanma (çoklu travma) olan hastalar için bu prosedür önerilmez.

Gergi kayışı osteosentezi, sekiz şeklinde bir tel halka ile çalışır. Avülsiyon kırıklarında (örneğin diz kapağında) kullanılır. Avülsiyon kırığı, kemiğe sabitlenmiş bir tendonu aşırı derecede çekerek bir kemik parçasını koparır.

Eksternal fiksatör ile kemik dışarıdan stabilize edilir. Doktor, çubuklarla dışarıdan stabilize edilen uzun vidaları kemiğe yerleştirmek için küçük kesikler (cilt insizyonları) kullanır. Bu, ne yumuşak dokuya ne de kırık bölgesindeki kemiklere baskı olmadığı anlamına gelir. Bu yöntem özellikle açık veya enfekte kırıklar için kullanışlıdır. Ancak dezavantajı, kırığın çoğu zaman ideal bir normal pozisyona getirilememesidir (yeniden konumlandırılır) ve bu nedenle iyileşme genellikle gecikir.

Dinamik vida sistemleri cerrahi kırık tedavisi için başka bir seçenektir. Dinamik kalça vidası (DHS), femur boynu kırıklarında kullanılır. Doktor kırığı içeriden ateller ve atel yük altında sıkıştırır. Gama tırnağı olarak da bilinen uyluk kemiğinin femur tırnağı (PFN) benzer şekilde çalışır.

Kompozit osteosentezde vidalara veya plakalara kemik çimentosu eklenir. Bu yöntem, vidalar zayıf kemik maddesini tutmadığında her zaman kullanılır. Bu genellikle osteoporozlu yaşlı hastaları veya kemiği tahrip eden tümörleri olan hastaları etkiler.

Kırık: komplikasyonlar

Çevredeki yapılar da sıklıkla hasar gördüğünden, bir kırık sıklıkla beraberinde komplikasyonları getirir. Aşağıda, bu tür eşlik eden yaralanmalar ve bir kırığın diğer önemli komplikasyonları hakkında daha fazla bilgi verilmektedir:

Eklem kırıkları genellikle bağ yaralanmaları ile ilişkilidir. Çoğu durumda, eklem yakınındaki kırıklarda çevredeki bağlar da yaralanır.

Çıkık kırıklarında (eklem çıkığı ile birlikte eklem yakınında kırık) yumuşak dokular sıkışabilir. Bu nedenle doktor, böyle bir kırığı mümkün olduğunca çabuk yeniden hizalamalıdır. Sadece şişlik yoksa ameliyat edilmelidir. Bu, doktorun bölgedeki cildi parmaklarıyla katlaması ile kontrol edilebilir. Bu başarılı olmazsa, şişlik var.

Vasküler ve sinir yaralanmaları da kırığa eşlik edebilir. Kemik kırılması durumunda kemikteki, periosttaki veya komşu kaslardaki kan damarları yırtılarak kırık hematomuna (çürük) yol açabilir. Aşırı durumlarda, yüksek kan kaybı şoka neden olabilir.

Kompartman sendromu durumunda, şişlik ve morluklar, kas kutusunda (= zar zor gerilebilir bir fasya ile çevrili kas grubu) aşırı basınca neden olur. Basınçtaki bu artış, tedavi edilmediği takdirde kas dokusunun ölümüne yol açabilecek kan damarlarını ve sinirleri sıkıştırabilir. Böyle bir kompartman sendromu prensipte herhangi bir kırıkla gelişebilir. Bunun bir göstergesi, boşuna tedavi edilen şiddetli, sıkıcı ağrılardır.

Alt bacaktaki sözde tibialis anterior locası en sık kompartman sendromundan etkilenir. Ana semptom, etkilenen bölgede pasif gerilme ağrısıdır. Ayrıca ayak parmakları arasındaki ilk boşlukta hassasiyet bozuklukları meydana gelebilir. Ek belirtiler, bölgenin şişkin şişmesini ve gerilim kabarcıklarını içerir. Vücuttan uzak bölgelere daha az kan sağlandığından, şoktaki hastalarda kompartman sendromu riski özellikle yüksektir.

En ufak bir kompartman sendromu şüphesinde, doktor kas kutusunu hemen cerrahi olarak ayırmalıdır.

Doktorlar, kırık kemik altı ay sonra bile iyileşmediyse, ancak hala esnek bir şekilde bağlıysa (eklem gibi) psödoartrozdan bahseder. Hasta ağrı içindedir, vücudun etkilenen kısmı anormal derecede hareketlidir ve fonksiyon ve esneklik sınırlıdır. Böyle bir durumda genellikle ameliyat gerekir.

Kırık kemik: tedavi prognozu etkiler

Erken, yeterli kırık tedavisinin kırık iyileşmesi üzerinde olumlu etkisi vardır. Bir kırıktan şüpheleniyorsanız, bu nedenle mümkün olan en kısa sürede doktora gitmelisiniz!

Etiketler:  sağlıklı işyeri Alternatif tıp parazitler