hipotiroidizm

Martina Feichter, Innsbruck'ta eczacılık seçmeli dersi ile biyoloji okudu ve aynı zamanda şifalı bitkiler dünyasına daldı. Oradan, onu bu güne kadar büyüleyen diğer tıbbi konulara çok uzak değildi. Hamburg'daki Axel Springer Akademisi'nde gazetecilik eğitimi aldı ve 2007'den beri'da - önce editör, 2012'den beri de serbest yazar olarak çalışıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Az aktif tiroid (hipotiroidizm), doktorların tiroid tarafından yetersiz hormon üretimi dediği şeydir. Hormon eksikliği vücuttaki tüm metabolik süreçleri yavaşlatır ve performansı düşürür. Hipotiroidizm en sık görülen metabolik hastalıklardan biridir. Kadınların hipotiroidizmden muzdarip olma olasılığı erkeklerden daha fazladır. Hipotiroidizmin belirtileri, nedenleri ve tedavisi hakkında bilmeniz gereken her şeyi burada bulabilirsiniz.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. E89E06E03E00

Kısa bir bakış

Yaygın semptomlar: yorgunluk, kilo alımı, kabızlık, karamsarlık, donma
Araştırmalar: tiroid değerleri için kan testi, ultrason, sintigrafi
Tedavi: L-tiroksin tabletleri
Dikkat: Hormon dozunu düzenli olarak kontrol edin (TSH değeri), hamilelikte doğru tedavi özellikle önemlidir.
Uzman: dahiliye (endokrinoloji), jinekoloji (hamileler için), pratisyen hekim

Hipotiroidizm: Belirtileri

Tiroid yeterince aktif değilse (hipotiroidizm), tiroid bezi iki hormon olan tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) yeterince üretmez. İnsanlardaki hemen hemen tüm metabolik süreçleri etkilerler ve bu nedenle hayati önem taşırlar. Hafif derecede az çalışan bir tiroid genellikle neredeyse hiç belirtiye neden olmazken, şiddetli bir hormon eksikliği neredeyse tüm metabolik aktiviteyi yavaşlatır ve ciddi semptomlara neden olur.

Genel semptomlar

Yetersiz çalışan bir tiroidin (hipotiroidizm) yaygın semptomları arasında düşük performans, zayıf konsantrasyon ve yorgunluk bulunur. Bilinç bozuklukları, yön duygusu ve hafıza ve soğuğa karşı artan hassasiyet, hipotiroidizmin olası semptomlarıdır. Refleksler yavaşlayabilir ve kaslar kramplara daha yatkındır.

Dışa doğru, düşük aktif bir tiroid, kalınlaşmış dudaklar ve genişlemiş dil ile şişmiş bir yüz, göz yuvalarının çevresinde şişme ve dolayısıyla göz kapaklarının yarık gibi daralması gibi belirtilere neden olabilir. Cilt serin, kuru, pürüzlü ve kalınlaşmış olabilir; bazen sarımsı renk değişimi meydana gelir (karoten pigmentinin depolanması!). Ek olarak, düşük aktif bir tiroid saç dökülmesini tetikleyebilir ve saçları tüylü ve mat hale getirebilir. Kaba, boğuk bir ses ve muhtemelen bir guatr (guatr) diğer olası semptomlardır - bunlara genişlemiş bir tiroid bezinin gırtlak sinirleri üzerindeki basıncı neden olur.

Yetersiz çalışan bir tiroid ayrıca aşağıdaki semptomlara neden olabilir:

depresif ruh hali
kabızlık
Yeme alışkanlıklarını değiştirmeden kilo alma
Yavaş kalp hızı (bradikardi), kalp büyümesi, düşük tansiyon
Anormal duyumlara sahip dolaşım bozuklukları ("iğneler ve iğneler" gibi)
Kadınlarda adet döngüsü bozuklukları
Cinsel istek (libido), doğurganlık ve güç üzerindeki kısıtlamalar (erektil disfonksiyon = iktidarsızlık)

Bazen düşük aktif bir tiroid, hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin miktarı gibi kan değerlerini değiştirir. Bu parametreler hipotiroidizmde düşebilirken, kolesterol seviyeleri sıklıkla yükselir. Bu, arterlerin erken sertleşmesine (damar sertliği) yol açabilir.

Hashimoto tiroiditi - tiroid bezinin kronik iltihaplanmasının bir sonucu olarak edinilmiş hipotiroidizm - ayrıca mide mukozasında (kronik atrofik gastrit) ve diğer otoimmün hastalıklarda bir azalma ile ilişkili olabilir.

Yaşlılarda Belirtiler

Yaşlı insanlarda hipotiroidizmde gözlemlenen tek semptom soğuğa duyarlılık, düşük performans veya depresyondur. Bu tür belirtilerin yaşlılık, bunama veya depresyon belirtileri olarak yanlış yorumlanması nadir değildir ve gerçek neden - hipotiroidizm - tespit edilmeden kalır.

Bebeklerde Belirtiler

Konjenital hipotiroidizmi olan bebekler, hareketsiz bir yaşam tarzı, zayıflamış kas refleksleri ve doğumdan hemen sonra içme konusunda isteksizlik gösterirler. Kabızlık ve uzun süreli yenidoğan sarılığı da yenidoğan hipotiroidizmini gösterebilir. Hormon eksikliği tedavi edilmezse ilerleyen süreçte büyüme geriliği, zihinsel gelişimde gecikme ve konuşma gelişimi bozuklukları ortaya çıkar. Tedavi edilmemiş hipotiroidizmin bu şiddetli formuna kretinizm denir.

Gizli hipotiroidizm: semptomlar

Düşük performans ve zayıf konsantrasyon, yorgunluk vb. gibi listelenen semptomlar, hipotiroidizm, yani ölçülebilir bir tiroid hormon eksikliği ve artan TSH seviyeleri ile hipotiroidizm için geçerlidir. Latent hipotiroidizm için farklı bir tablo ortaya çıkıyor: Yukarıda bahsedilenler gibi semptomlar burada ortaya çıkmamakta veya sınırlı bir oranda ortaya çıkmaktadır. "Gizli" hipotiroidizm ile tiroid hormonlarının konsantrasyonu (henüz) düşürülmediği için sadece TSH değeri artar.

Hipotiroidizm: nedenleri ve risk faktörleri

Beyindeki üst düzey merkezler - hipotalamus ve hipofiz bezi - tiroid hormonlarının üretimini kontrol eder: Hipotalamus, TRH hormonunu serbest bırakır. Hipofiz bezini TSH hormonunu salması için uyarır. Bu da tiroid hormonlarının üretimini teşvik eder.

Tiroid hormonu üretimi

Beyindeki merkezler (hipotalamus ve hipofiz bezi) tiroid hormonlarının üretimini kontrol etmekten sorumludur. Hipotalamus TRH hormonunu serbest bıraktığında, hipofiz bezini TSH hormonunu salması için uyarır. TSH sırayla tiroid hormonlarının üretimini tetikler.

Düşük aktif tiroidin nedenleri üç seviyeden herhangi birinde ortaya çıkabilir: tiroidin kendi işlevindeki bozukluklar, hipofiz bezinde TSH üretimindeki bozukluklar veya hipotalamus tarafından hipofiz bezinin yetersiz uyarılması. Buna göre, doktorlar farklı hipotiroidizm formları arasında ayrım yapar:

Birincil hipotiroidizm

Primer hipotiroidizm, açık farkla az aktif tiroidin en yaygın şeklidir. Hastalığın nedeni tiroid bezinin kendisinde yatmaktadır.Nedenler doğuştan olabilir veya yaşam boyunca ortaya çıkabilir:

Konjenital hipotiroidizm

Bazı çocuklar tiroid bezi olmadan doğarlar (atiroidizm). Diğerlerinde tiroid yetersiz gelişmiştir (tiroid displazisi) veya tiroid hormonlarının üretiminde hatalar vardır. Hamile bir kadın aşırı aktif tiroid için çok yüksek dozda tedavi görse bile, doğmamış çocuk az aktif tiroid geliştirebilir.

Edinilmiş hipotiroidizm

Edinilmiş hipotiroidizm çoğu durumda tiroid bezinin kronik inflamasyonunun sonucudur. Bu sözde Hashimoto tiroiditi, otoimmün bir hastalıktır: vücut, kendi tiroid dokusunu yok eden özel antikorlar üretir. Artık yeterli miktarda tiroid hormonu üretemez. Vücudun neden antikor ürettiği hala belli değil.

Edinilmiş hipotiroidizm, önceki tıbbi tedavinin sonucu da olabilir. Aşırı aktif tiroid bezi (hipertiroidizm) tedavisi bazen hedefi aşar: hem radyoaktif iyotlu radyasyon hem de hipertiroidizme karşı ilaçlarla tedavi, hormon üretimini o kadar kalıcı olarak bozabilir ki, aşırı aktif fonksiyon yetersiz hale gelir.

Tiroid cerrahisi (örneğin guatr = guatr) yeterince sağlıklı tiroid dokusu kalmadığında da hipotiroidizme yol açabilir.

Bazen iyot eksikliği edinilmiş hipotiroidizmin gelişiminde rol oynar: tiroid bezinin tiroid hormonları üretmek için eser elemente ihtiyacı vardır. Yiyecekleriyle çok az iyot alan kişilerde aşırı iyot eksikliği ve bunun sonucunda hipotiroidizm gelişebilir.

Hipotiroidizm - özel bir diyet gerekmez

için üç soru

Doktor Dr. Joachim Feldkamp,
Tiroid uzmanı, dahiliye uzmanı
1
Az çalışan bir tiroidi nasıl tanırım?

Doktor Dr. Joachim Feldkamp
Yorgunluk, şiddetli konsantrasyon bozuklukları, kilo alımı, kabızlık, yavaş nabız ve donma eğilimi gibi az aktif tiroid belirtileri oldukça belirsizdir. Ancak bu semptomlardan iki veya üçü en az iki haftalık bir süre boyunca aynı anda devam ederse, bir doktora görünmelisiniz.
2
Tedavi ne zaman anlamlıdır?

Doktor Dr. Joachim Feldkamp
TSH değeri 10'un üzerindeyse mutlaka bir alt işlevi vardır. Öte yandan, TSH değeri çok az yükselmişse, yani 4 ile 10 arasındaysa ve hasta sadece hafif semptomlara sahipse, bir ila iki ayda bir takip kontrolü mantıklıdır. Tedavi yalnızca değer doğrulandığında ve semptomlar mevcut olduğunda başlatılmalıdır.
3
Hareketsizseniz diyetinize dikkat etmek zorunda mısınız?

Doktor Dr. Joachim Feldkamp
Burada Almanya'da normal beslenmedeki iyot içeriği o kadar düşüktür ki herhangi bir etkiden korkmaya gerek yoktur. Hashimoto hastalarının bile iyotlu sofra tuzu kullanmasına, denize gitmesine ve deniz balığı yemesine izin veriliyor. Hastalığı daha da kötüleştirebileceğinden, yalnızca çok yüksek iyot içeriğine sahip alglerden kaçınmalısınız.
Doktor Dr. Joachim Feldkamp,
Tiroid uzmanı, dahiliye uzmanı
Bielefeld Kliniği Genel Dahiliye, Endokrinoloji, Diyabet, Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği Başhekimi ve Forum Tiroid e.V.

ikincil hipotiroidizm

Hipotiroidizmin nedeni hipofiz bezindeki ikincil hipotiroididir: çok az TSH üretir, bu hormon tiroidi hormon üretmesi için uyarır. Bunun nedeni, hipofiz bezindeki bir tümör veya cerrahi olarak çıkarılması veya radyasyon olabilir. Travmatik bir beyin hasarı da hipofizlere zarar verebilir. Sekonder hipotiroidizm nadirdir.

üçüncül hipotiroidizm

Hipotalamusun neden olduğu üçüncül hipotiroidizm daha da nadirdir. Daha sonra, hipofiz bezinden geçerken tiroid hormonu üretimini düzenleyen TRH hormonunun çok azını üretir.

Hipotiroidizm - İnsidans

Nüfusun yaklaşık yüzde biri az aktif tiroide sahiptir. Yaklaşık 3.500 yenidoğandan biri hipotiroidizm ile doğar. Buna birincil konjenital hipotiroidizm denir.

Aşikar hipotiroidizmi olan bu hastalara ek olarak, gizli hipotiroidi olarak bilinen çok sayıda insan da vardır: Kanlarındaki tiroid hormon seviyeleri normaldir, ancak TSH'ları zaten yükselmiştir. Bu, tiroid bezinin yalnızca hipofiz bezi tarafından çok güçlü bir şekilde uyarıldığında yeterli miktarda hormon ürettiği anlamına gelir. Gizli hipotiroidizm daha sonra açık hipotiroidizme dönüşebilir.

Hipotiroidizm: muayeneler ve tanı

Hipotiroidizm - tıbbi muayeneler

Hipotiroidizmden şüpheleniliyorsa, doktor önce size tipik semptomları soracak ve ardından fizik muayene yapacaktır. Örneğin, cildinizin dokusunu hissedebilir veya tiroidin bulunduğu ön boyun bölgesini hissedebilir. Böylece büyüklüklerini ve tutarlılıklarını değerlendirebilir.

Tiroid hormonlarının laboratuvar değerleri

Kan örneği almak da önemlidir. Hipotiroidi şüphesini netleştirmek için en önemli kan değerlerinden biri TSH değeridir. Bu hormonun kandaki konsantrasyonu, yeterli tiroid hormonu üretmek için tiroid bezinin hormon üretmesi için ne kadar güçlü bir şekilde uyarılması gerektiğini gösterir. Tiroid az aktifse, çoğu durumda kandaki TSH konsantrasyonu artar.

Tiroid seviyeleri makalesinde hormonal tiroid seviyeleri hakkında daha fazla bilgi bulabilirsiniz.

Hipotiroidizm tanısının bir parçası olarak yapılacak ileri tetkikler, hormon bozukluğunuzun nedenini bulmanıza yardımcı olacaktır:

Ultrason muayenesi: Tiroid bezinin boyutu ve yapısı ultrason muayenesi kullanılarak belirlenebilir. Bazen doktor laboratuvarda analiz için doku örnekleri (biyopsi) de alır.
Sintigrafi: Sintigrafi ile doktor, radyoaktif olarak işaretlenmiş maddeler (radyonükleidler) kullanarak tiroid fonksiyonunu inceler.
Antikor tespiti: Tiroid bezinin kronik iltihaplanması durumunda kanda tiroid dokusuna karşı antikorlar tespit edilebilir.

Hipotiroidizmi teşhis etmek için ultrason taraması

Ultrason muayenesinde doktor tiroid bezinin boyutunu ve yapısını belirleyebilir.

Yeni doğanlar, yasal olarak gerekli erken teşhis muayenesinin (U2) bir parçası olarak hipotiroidizm için test edilir. Bunun için doktor doğumdan birkaç gün sonra topuktan bir veya iki damla kan alır, filtre kağıdına damlatır ve bunu kullanarak TSH değerini belirler.

Hipotiroidizm: Tedavi

Yetersiz çalışan bir tiroiddeki hormon eksikliği, genellikle ömür boyu süren hormon tabletleri alınarak telafi edilebilir. Doktorlar ayrıca değiştirme veya ikame tedavisinden de bahseder. Doğru dozda verilirse hipotiroidi hastalarının yaşam kalitesi ve yaşam beklentisi kısıtlanmaz.

Hipotiroidizm tedavisi için tercih edilen ilaç L-tiroksindir (levotiroksin): Bu sentetik hormon, doğal tiroid hormonu tiroksin (T4) gibi davranır ve vücutta kısmen tiroid hormonu T3'e dönüştürülür. Sabah aç karnına alınmalıdır.

L-tiroksin ile tedaviye düşük bir dozla başlanır ve ardından yavaş yavaş bireysel son doza yükseltilir. Doz çok hızlı artırılırsa veya doz aşırı alınırsa, kalp sorunları veya aşırı aktif tiroidin diğer belirtileri ortaya çıkabilir.

Nihai doz, bazal TSH değerine (normalleşmesi gerekir) ve hastanın öznel iyiliğine bağlıdır. Tedavi genellikle yılda bir kez (daha sık olarak bebeklerde) kan testi ile kontrol edilir.

Hipotiroidizm: Yaşlıların Tedavisi

Hipotiroidili yaşlı hastalar daha az miktarda L-tiroksine ihtiyaç duyarlar çünkü yaşlılıktaki doğal hormon seviyeleri genç yaştakilerden farklıdır. Örneğin, 60 yaşın üzerindeki kişiler genellikle genç yetişkinlerden yüzde 30 daha düşük bir levotiroksin dozu alırlar.

Hipotiroidizm: Hamile Kadınların Tedavisi

Hipotiroidizm hamilelik sırasında düzenli olarak kontrol edilmelidir çünkü bu süre zarfında vücudun daha fazla tiroid hormonuna ihtiyacı vardır. Bu nedenle hipotiroidizmi olan anne adayları yüksek dozda L-tiroksin alırlar; aksi takdirde, en kötü durumda, düşük veya erken doğum riski vardır. Tabletler erken kesilirse, çocuğun tiroid bezi hamileliğin 12. haftasına kadar tiroksin sentezlemeye başlamadığından, doğmamış çocuk da fiziksel ve zihinsel zarar görebilir.

Hipotiroidizm: Çocukların Tedavisi

Konjenital hipotiroidizmi olan çocuklar da eksik tiroid hormonunu günlük olarak almak zorundadır. Yenidoğan döneminde almaya başlarsanız, çocuklar zihinsel olarak normal şekilde gelişir. Ancak doğuştan hipotiroidi üç ila altı aylık olana kadar tanınmaz ve tedavi edilmezse kalıcı zihinsel hasar beklenebilir.

Gizli hipotiroidizmin tedavisi

Gizli hipotiroidizm durumunda, genellikle L-tiroksin ile (düşük dozda) tedaviye de başlanır. Bu, erken damar sertliği ve kısırlık riskini azaltmak içindir.

Hipotiroidizm: Homeopati

Özellikle hipotiroidi gibi kronik hastalıklarda birçok hasta geleneksel tıbbın dışında yardım ummaktadır. Ancak hipotiroidizm homeopatik olarak tedavi edilebilir mi? Temel olarak: İkame tedavisi gerektiren hastalıklarda homeopati sınırlarına ulaşır.

Bununla birlikte homeopati, geleneksel tıbbi hipotiroidizm tedavisinin yanında kullanılabilir. Örneğin Graphites D12, normal oda veya dış sıcaklıklara rağmen yavaş metabolizma, aşırı kilo ve donma ile hipotiroidizm için önerilir. Deneyimli bir terapist, hastalara hipotiroidizmin geleneksel tıbbi tedavisini hangi homeopatik ilaçların destekleyebileceği konusunda tavsiyelerde bulunabilir.

Hipotiroidizm: Önleme

Yetersiz çalışan tiroidin en yaygın nedeni otoimmün bir hastalıktır (Hashimoto tiroiditi).Bu hastalıkta vücudun bağışıklık sistemi kendi tiroidinin aleyhine döner. Kural olarak, bu hipotiroidizm nedeni önlenemez.

İyot eksikliğinin neden olduğu hipotiroidizm ile farklıdır. İyot açısından zengin bir diyet yapın. İyotlu sofra tuzu kullanın ve düzenli olarak balık yiyin. Birçok balık türü doğal olarak bol miktarda iyot içerir. İyottan zengin beslenme konusunu "Hipotiroidizm - Beslenme" makalesinden okuyabilirsiniz.

Diyet ipuçları

Tiroidiniz az çalışıyorsa, diyetinizle ilgili aklınızda bulundurmanız gereken birkaç önemli şey vardır. Çünkü hormon tabletleri tüm gıdalarla uyumlu değildir. Örneğin, kalsiyum açısından zengin besinler, L-tiroksinin bağırsaktan emilimini bloke eder ve böylece kandaki hormon seviyesini değiştirir. Diğer yiyecekler veya içecekler de ilaçla etkileşime girebilir.

Tiroid bezinin hala bir miktar kalıntı işlevi varsa - ve çoğu hastada en azından belirli bir süre için durum böyledir - yemeğinizle birlikte yeterince iyot aldığınızdan emin olmalısınız. Yeterli iyot alımı, iyot eksikliği guatr olarak adlandırılan tiroid bezinin büyümesini önlemenin de önemli bir yoludur.

Doğru beslenme ile hipotiroidiyi nasıl önleyebilirsiniz, hangi besinlerin özellikle iyot açısından zengin olduğu ve tedavi edilen hipotiroidi durumunda nelere dikkat etmeniz gerektiğini Hipotiroidizm - Beslenme makalesini okuyun.

Hipotiroidizm ile kilo verin

Tiroidi az çalışan kişilerde genellikle kilo problemi olur. Bunun nedeni, tiroid hormonlarının eksikliği nedeniyle metabolizmalarının sağlıklı insanlara göre daha yavaş olmasıdır.

Bu, bazal metabolizma hızı olarak adlandırılan, yani vücudun dinlenme halindeyken vücut fonksiyonlarını (örneğin vücut ısısı, dolaşım, sindirim) sürdürmek için ihtiyaç duyduğu enerji miktarını azaltır. Ayrıca hipotiroidide dokuda daha fazla su depolanır.

Bununla birlikte, bir tiroid fonksiyonu ile bile kilo vermek mümkündür. Bunun en önemli anahtarı tiroid hormonları ile ilaç tedavisidir. Ancak kalori alımı ve kalori tüketimi arasındaki doğru denge de önemlidir.

Özellikle nelere dikkat etmeniz gerektiğini Hipotiroidizm - Kilo verme makalesinden öğrenebilirsiniz.

Hipotiroidizm: hastalık seyri ve prognoz

Hipotiroidizm, hormon tabletleri (ikame edilmiş hipotiroidizm) alarak etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Bu tedaviye genellikle ömür boyu devam edilmesi gerekir. Tedaviyi aynen uygulayan hastalar daha sonra tamamen normal bir yaşam sürdürebilirler. Performansları veya yaşam beklentileri ile sınırlı değildirler. Düşük tiroidi olan kadınlar için hamilelik de oldukça mümkündür.

Tiroid yıllarca tedavi edilmemişse durum farklıdır. Artan kolesterol seviyeleri, arterlerin sertleşmesi (damar sertliği) ve kısırlık gibi sonuçlar nadir değildir.

Hipotiroidili çocuk sahibi olma isteği

Tiroid bezinin bozulmuş bir işlevi, yerine getirilmemiş bir çocuk sahibi olma arzusunun yaygın bir nedenidir. Yaklaşık her on çiftten biri bu nedenle çocuksuzdur. Çünkü tiroid bezinin hormonlarının metabolizma üzerinde ve dolayısıyla gonadlar ve cinsel fonksiyon üzerinde çeşitli etkileri vardır. Kadınlarda, tiroid bezinin arızalanması, diğer şeylerin yanı sıra yumurta olgunlaşmasına ve adet döngüsüne müdahale edebilir.

Bu, saptanabilir bir hormon eksikliği olan tam gelişmiş bir hipotiroidizm gerektirmez. Çalışmalar, gizli hipotiroidizmin bile hamile kalmayı zorlaştırdığını ve sadece TSH değerinin arttığını tespit edebildiğini göstermiştir.

Hamile kalamazsanız doktorunuzun tiroid bezi ile ilgili neleri inceleyebileceğini ve hangi tedavi seçeneklerinin mevcut olduğunu Hipotiroidizm - Çocuklarda Arzu makalesinden öğrenebilirsiniz.

Konjenital hipotiroidizmi olan çocuklarda prognoz

Doktor doğuştan hipotiroidiyi doğumdan hemen sonra tanır ve tedavi ederse, çocuklar normal gelişir. Tedaviye çok geç başlanırsa, sadece boy kısalığı olumlu etkilenebilir. Bununla birlikte, düşük aktif bir tiroidin neden olduğu beyin hasarı ve zihinsel gelişim bozuklukları devam eder.

Ek bilgi

Kitap tavsiyeleri:

Hipotiroidizmi başarılı bir şekilde tedavi etmek: düşük bir ruh halinden kurtulmanın yolları, dengede ağırlık. Artık yorgun, gevşek ve solgun yok! (Dr. Andrea Flemmer, 2017)

Hipotiroidizm, Hashimoto ve hormonlar. Daha iyi tedavi için adım adım kılavuz: Tiroid bezi hakkında temel kitap (Irene Gronegger, 2015)

Yönerge:

Alman Pediatrik ve Ergen Tıbbı Derneği ve Alman Endokrinoloji Derneği'nin S2k kılavuzu "Primer konjenital hipotiroidizmin teşhisi, tedavisi ve takibi" (Şubat 2011 itibariyle, revizyonda)