EHEC
Florian Tiefenböck, Münih LMU'da insan tıbbı okudu. Mart 2014'te'a öğrenci olarak katıldı ve o zamandan beri editör ekibine tıbbi makalelerle destek verdi. Augsburg Üniversite Hastanesi'nde tıp lisansını ve dahiliye alanında pratik çalışmasını aldıktan sonra, Aralık 2019'dan beri ekibinin daimi üyesidir ve diğer şeylerin yanı sıra araçlarının tıbbi kalitesini sağlar.
Florian Tiefenböck'ün diğer gönderileri Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.EHEC (enterohemorajik Escherichia coli), bağırsak bakterisi Escherichia coli'nin belirli suşları anlamına geldiği anlaşılmaktadır. Kural olarak, bir EHEC enfeksiyonunun sulu ishal, mide bulantısı ve karın ağrısı gibi birkaç semptomu vardır. Ancak nadir durumlarda, kanlı bağırsak iltihabı (hemorajik kolit) veya hemolitik üremik sendrom (HÜS) gelişirse hastalık yaşamı tehdit eden bir seyir izleyebilir. EHEC hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan öğrenin.
Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. D59A04
EHEC: açıklama
EHEC kısaltması Enterohaemorrhagic Escherichia coli anlamına gelir. Bunlar, Escherichia coli (E.coli) bakteri türünün belirli bakteri suşlarıdır. EHEC bakterileri bazen yanlışlıkla EHEC virüsü olarak adlandırılır.
Oluşum ve sıklık
EHEC hastalıkları tüm dünyada görülmektedir. Beş yaşın altındaki bebekler en sık etkilenir, ancak EHEC enfeksiyonu tüm yaş gruplarında ortaya çıkabilir. Robert Koch Enstitüsü'ne (RKI) göre, 2013 yılında Almanya'daki tüm EHEC vakalarının yüzde 30'u beş yaşın altındaki çocuklarla ilgiliydi. Aynı yıl RKI'ye toplam 1621 vaka bildirilmiştir. EHEC enfeksiyonunun sonuçları iki hastada ölümle sonuçlandı. Robert Koch Enstitüsü'ne göre, 2013'te rapor edilen yeni EHEC vakalarının sayısının ikinci en yüksek (en yüksek: EHEC 2011) olması, büyük olasılıkla Almanya'da 2011'de EHEC salgınından sonra hastaların ve doktorların artan ilgisinden kaynaklanmaktadır. diğerleri Ülkeler.
EHEC salgını 2011
2011 yılı özel bir durumdur.EHEC salgınlarına ilişkin raporlar artmıştır. Daha önce bilinmeyen bir EHEC suşu, 2011 yılının Mayıs ayının başından itibaren özellikle kuzey Almanya'daki yetişkin kadınlarda son derece ciddi hastalıklara neden oldu. Etkilenenlerin bazılarında, bir EHEC enfeksiyonunun ciddi komplikasyonu olan HUS (hemolitik üremik sendrom) meydana geldi. 2010'daki vakaların beş katından fazla olmak üzere toplam 4908 EHEC enfeksiyonu rapor edilmiştir (RKI'ye göre: 918). Önceki yıllarda vakaların neredeyse yüzde 50'si esas olarak küçük çocuklardan etkilenirken, 2011 yılında bu yaş grubu tüm EHEC enfeksiyonlarının sadece yüzde 14'ünü oluşturuyordu. 21 vaka ölümcüldü.
EHEC: semptomlar
Özellikle yetişkinlerde, EHEC genellikle herhangi bir belirti göstermeden ilerler. Genellikle başka bir EHEC semptomu yoktur. Bakteriler bir ila üç hafta sonra dışkıyla atılır ve uygun şekilde hijyenik değillerse diğer insanlara geçebilir. EHEC enfeksiyonunun bir parçası olarak semptomlar ortaya çıkarsa, hasta genellikle mide bulandırıcıdır. Sulu ishalden, karın kramplarından ve kusmadan şikayet ederler. Nadir durumlarda, hafif bir ateş de EHEC semptomlarından biridir. Nadir durumlarda, EHEC enfeksiyonu çok ciddidir. Aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:
Şiddetli bağırsak iltihabı (hemorajik kolit)
EHEC enfeksiyonlarının yüzde 10 ila 20'sinde ciddi bir klinik tablo gelişir. Yaşlı insanlar, bebekler ve zayıf bağışıklık sistemi olan kişiler özellikle sıklıkla etkilenir. EHEC bakterileri şiddetli bağırsak iltihabına neden olur. Hastalarda çok ağrılı karın krampları ve kanlı ishal vardır. Ateş de oluşabilir. Doktorlar bu klinik tabloya kanamalı kolon iltihabı olarak tercüme edilen hemorajik kolit adını verirler.
Anemi ve böbrek zayıflığı (hemolitik üremik sendrom)
Tehlikeli hemolitik üremik sendrom (HUS), EHEC enfeksiyonunun bir parçası olarak da ortaya çıkabilir: EHEC toksinleri kırmızı kan hücrelerini yok eder (hemoliz) ve anemiye yol açar. Bu nedenle hastalar kendilerini zayıf hissederler ve belirgin şekilde solgunlaşırlar. Ayrıca kan damarı duvarları ve kan trombositleri (trombositler) bakteriyel toksinler tarafından zarar görür. Bu, güçlü bir kanama eğilimine yol açar.
Sonuç olarak, deride iğne başı büyüklüğünde, nokta şeklinde kanamalar ("peteşi") olarak görülebilen kanama meydana gelir. Ayrıca böbrekler ve dolayısıyla sıvıların atılımı artık düzgün çalışmamaktadır. Sonuç olarak, etkilenenler suyu esas olarak bacaklarda depolar (ödem). Böbrekler tamamen başarısız olabilir (akut böbrek yetmezliği). Sonuç olarak, kanın detoksifikasyonu kısıtlanır. Karışıklık veya nöbetler meydana gelebilir.
EHEC: nedenleri ve risk faktörleri
EHEC enfeksiyonlarına, Escherichia coli (E.coli) bakterisinin özel suşları neden olur. Milyonlarca E. coli bakterisi, insan ve hayvanların normal bağırsak florasının bir parçasıdır. Orada önemli görevleri yerine getirirler: sindirilemeyen besinleri parçalarlar ve patojenleri engellerler. Bununla birlikte, EHEC, insanları hasta edebilen bu bakterilerin suşlarıdır. Bazen bakteri olmalarına rağmen yanlışlıkla EHEC virüsü olarak adlandırılırlar.
EHEC ile Bulaşma
EHEC bakterileri normalde sığır, koyun veya keçi gibi geviş getiren hayvanların bağırsaklarında bulunur. Feçesle atılırlar. Enfeksiyon genellikle gübre (tarlaları gübrelemek için kullanılan sıvı hayvan pislikleri) ile kontamine olmuş yiyecekler yoluyla oluşur. Küçük çocuklarda hayvanlarla doğrudan temas da hastalık riski taşır.
Pastörize edilmemiş süt veya çiğ et gibi belirli yiyeceklerin tüketilmesi durumunda da EHEC enfeksiyonu riski artar. 2011 yazında artan EHEC vakaları vardı. Enfeksiyonun kesin kaynağı bulunamadı. Ancak araştırmacılar, salgınlardan filiz veya ıspanak gibi çiğ olarak yenen yeşil yapraklı sebzelerin sorumlu olduğunu düşünüyor.
EHEC, örneğin su içerseniz veya banyo yaparsanız, kontamine su yoluyla da bulaşabilir. EHEC ile enfekte olmak için sadece çok az sayıda (yaklaşık 100) bakteri gereklidir. İnsandan insana bulaşmanın diğer hastalıklardan daha yaygın olmasının nedeni tam da budur. Burada da patojenler dışkıda bulunur ve yayma enfeksiyonu ve kötü hijyen yoluyla bir sonraki kişiye yayılır. Enfeksiyon ile hastalığın ilk semptomları (EHEC kuluçka dönemi) arasındaki süre iki ila on, ancak çoğunlukla üç ila dört gündür.
EHEC insanlar için neden tehlikelidir?
EHEC, sonuçta EHEC semptomlarını tetikleyen Shiga toksinleri (Stx) olarak adlandırılan toksinler oluşturur. Bugüne kadar, araştırmacılar EHEC'in çok sayıda alt grubunu (serotipi) keşfettiler. Bunlar insanlarda hafif gastrointestinal şikayetlerden şiddetli bağırsak iltihabına kadar çeşitli semptomlara neden olabilir. EHEC serotipi O157: H7 dünya çapında en sık bulunur (O ve H, ilgili E. coli suşunun özel yüzey yapılarını temsil eder). Bunu O103 ve O26 serotipleri takip eder.
EHEC zehirlerinin etki şekli
Verotoksinler olarak da adlandırılan oluşan shiga toksinleri, insan hücrelerine, özellikle de insanların kan damarı duvarlarına bağlanır. Orada önemli proteinlerin birikmesini engellerler ve etkilenen hücreler ölür. Ek olarak, bazı EHEC türleri vücut hücrelerine zararlı proteinleri “enjekte edebilir”. Bu mekanizma, patojenlerin bağırsaktaki hücrelere sıkı sıkıya yapışmasını sağlar.
Zehirli Shigatoksinlerin iki cilt grubu vardır, Shigatoxin 1 (Stx1) ve Shigatoxin 2 (Stx2). Stx1 grubu esas olarak ishali tetikler. Stx2'yi oluşturan EHEC, esas olarak hemolitik üremik sendrom (HUS) gibi ciddi hastalıklara neden olur. Bu aynı zamanda EHEC'in 2011'de Almanya'da neden bu kadar şiddetli bir salgını tetiklediğini de açıklıyor. Çünkü yeni keşfedilen EHEC serotipi O104: H4, hem Shiga toksinleri 1 hem de 2'yi oluşturur. Bu, bu suşu özellikle agresif hale getirir.
EHEC: teşhis ve inceleme
Kişide ishal varsa günde üç defadan fazla bağırsak hareketleri olur. Dışkı şekilli değildir ve yüksek su içeriğine sahiptir (> yüzde 75) - bu nedenle sıvıdır. Genellikle yüksek sıvı içeriği (günde > 250 gram) nedeniyle dışkı miktarı artar. Bu durumdaki bir hasta muayenehaneye başvurursa, doktor yaşı ne olursa olsun bazı tetkikler yapacaktır. Bir EHEC enfeksiyonundan şüpheleniyorsanız, iletişim kurmanız gereken doğru kişi, başlangıçta aile doktorunuzdur. Belirgin şikayetlerde (şiddetli ishal, kötü genel durum), enfeksiyon bölümü olan bir hastane doğrudan ziyaret edilmelidir.
Tıbbi öykü ve fizik muayene
İlk olarak, doktor olası ek EHEC işaretlerini ortaya çıkarmak için birkaç soru sorar (anamnez): Ne sıklıkla bağırsak hareketleriniz olur? Sandalyenin şekli nasıl? Dışkıda kan var mı? Ateş, karın ağrısı ve idrar sıklığı veya görünümü ile ilgili sorular da aynı derecede önemlidir. İdrardaki kan, hasarlı böbreklerin potansiyel bir göstergesidir.
Doktor ayrıca olası risk faktörlerini de soracaktır. Bu, EHEC ile bir enfeksiyon kaynağını bulmaya çalışır. Bir çiftlikte hayvanlarla temas oldu mu? Yıkanmamış sebzeler veya çiğ et yenildi mi? Örneğin iş yerinde ishal olan kişilerle temasınız oldu mu?
Bir diğer önemli bilgi ise ilgili kişinin işidir. Gıda ile çalışıyorsa, bu EHEC enfeksiyonlarının yayılmasını açıklayabilir ve içerebilir. Ayrıca hangi ilaçların alındığını da dikkate alır. Özellikle müshillerin aşırı kullanımı şiddetli ishale yol açabilir ve bir enfeksiyonu taklit edebilir.
Fizik muayene sırasında doktor, idrarda ödem veya kan gibi böbrek zayıflığı veya böbrek hasarı belirtileri arar. Hasta zayıf hissediyorsa ve alışılmadık şekilde solgunsa, bunlar anemi belirtileri olabilir. Cilt ayrıca doktor tarafından detaylı bir şekilde incelenir. Daha küçük kanamalar (peteşi), kan pıhtılaşmasının bozulduğunu gösterir.
Kanlı ishal böbrek fonksiyonlarında bozulma, kan pıhtılaşmasında azalma veya anemi belirtileri gösteriyorsa, hasta hemen hastaneye yatırılır ve diğer hastalardan izole edilir. Daha sonra orada daha ileri tetkikler yapılır.
Dışkı örneklerinin araştırılması
İshalin birkaç farklı nedeni vardır. Doktor dışkı örneği ile sebebi bulmaya çalışabilir. EHEC ile hastalar genellikle kansız ishalden muzdariptir, ancak bunun dışında herhangi bir sağlık kısıtlaması göstermezler. Bununla birlikte, bir dışkı örneğinde, EHEC bazen dışkıda gizli (gizli) kanı tespit edebilir.
Bazı durumlarda, doktor EHEC için özel bir dışkı testi ayarlayacaktır. Alman Genel Tıp Derneği'nin geçerli EHEC 2011 yönergelerine göre bu, aşağıdaki durumlarda geçerlidir:
- hastanın ishali var ve dışkıda kan görülüyor
- hasta doğrudan yemekle çalışır
- ilgili kişinin HÜS hastalarıyla temas halinde olması
- Çocuklar böbrek yetmezliği çekiyor
Kan ve idrar testleri
Kan incelenirken, EHEC ile ilişkili hemolitik üremik sendrom (HUS) için konuşan değerlere özellikle dikkat edilir. Bu esas olarak kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısıdır. Hem kırmızı kan hücreleri hem de kan trombositleri, EHEC'in toksinleri tarafından yok edildikleri için önemli ölçüde azaltılabilir.
Kandaki böbrek değerlerindeki değişiklikler (örneğin kreatinin), EHEC enfeksiyonu nedeniyle böbrekte olası bir bozulmaya işaret eder. Ayrıca kandaki inflamasyon parametreleri (beyaz kan hücreleri, C-reaktif protein) belirlenir. Ancak artan inflamasyon değerleri sadece bir enfeksiyonu gösterir, EHEC kanıtı değildir. İdrarı incelerken (idrar stix adı verilen bir yöntemle), doktorlar her şeyden önce gizli kan ve proteinleri ararlar. Bunlar, böbreklerin fonksiyonel bir bozukluğu durumunda tespit edilebilir.
EHEC zehirlerinin kanıtı
Bir EHEC enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa, en önemli şey bakterilerin zehir üretimi (toksin üretimi) (toksin gen tespiti) için gerekli genlere sahip olup olmadığını ve toksinleri gerçekten üretip üretmediklerini (toksin tespiti) incelemektir. Toksin genleri, dışkı materyalinden bir PCR testi (polimeraz zincir reaksiyonu) ile tespit edilir. Toksin tespiti için hasta materyalinden elde edilen E. coli önce bir kültürde çoğaltılır. Bu kültürde, Shiga toksinleri, sözde bir ELISA (Enzim Bağlantılı İmmünosorbent Testi) ile tespit edilebilir.
EHEC: tedavi
EHEC bakteri olmasına rağmen (EHEC virüsü yoktur!) Antibiyotiklerle tedavi şu anda önerilmemektedir, çünkü bu tür bir tedavi bakteri atılımını uzatabilir ve bakteriler tarafından artan toksin salınımına yol açabilir. Bununla birlikte, son araştırmalar, yüksek doz antibiyotik tedavisinin hala faydalı olabileceğini düşündürmektedir. Ancak bunun daha ileri çalışmalarla doğrulanması gerekir. İshal ayrıca, patojenlerin dışkıyla atılmasını engellediğinden, loperamid gibi ishal ilaçları ile tedavi edilmemelidir.
EHEC tedavisi bu nedenle genellikle tamamen semptomatiktir. Bunun için hangi önlemlerin gerekli olduğu hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Kural olarak, sıvı ve tuz ikamesi gereklidir: Hastalar potasyum ve sodyum gibi tuzları (elektrolitleri) ishal yoluyla kaybederler. Bunlar, örneğin kalbin, sinirlerin ve kasların işleyişinde önemli bir rol oynar.
Bozulmuş bir böbrek fonksiyonu da vücuttaki elektrolit seviyesini etkiler. Bu nedenle elektrolit kayıpları infüzyonlar, tabletler veya elektrolit tozu ile telafi edilir. Aynı durum hastanın sıvı dengesi için de geçerlidir çünkü hastalar ishal yoluyla aşırı miktarda su kaybederler.
HU sendromunun tedavisi
Hemolitik üremik sendromun (HÜS) komplikasyonu yaşamı tehdit edici olabileceğinden, salt semptomatik tedavi yeterli değildir. Zayıflamış böbrek fonksiyonu özel ilaçlar (diüretikler) ile uyarılır. Böbrekler tamamen başarısız olursa, diyaliz ("kan yıkama") gibi bir böbrek değiştirme prosedürü gereklidir. Kan, diyaliz yoluyla atık maddelerden temizlenir. Gerekirse hastanın kan plazması da diyalize benzer şekilde plazma aferezi olarak bilinen yöntemle temizlenir.
Ek olarak, başka tedavi önlemleri de vardır, ancak bunların etkinliği ve tolere edilebilirliği konusunda henüz uzun vadeli bir çalışma yapılmamıştır. 2011 yılında tıp dergisi “The New England Journal of Medicine”, diğerlerinin yanı sıra Alman uzmanların da dahil olduğu bir çalışma sundu. Çalışmanın sonuçlarına göre, EHEC tarafından eculizumab adı verilen özel bir etken madde ile HÜS tedavisi umut vericidir. Yıllık yaklaşık 400.000 Euro tedavi maliyeti ile en pahalı ilaçlardan biridir ve sadece özel tedavi merkezlerinde kullanılabilir.
EHEC: hastalık seyri ve prognoz
Kural olarak, basit bir EHEC enfeksiyonu herhangi bir sonuç vermeden iyileşir. Bununla birlikte, kanamalı bağırsak iltihabı veya hemolitik üremik sendrom (HÜS) gibi komplikasyonların uzun vadeli sonuçları olabilir: HÜS gelişen çocukların yaklaşık yüzde 50'si, kalıcı böbrek hasarı nedeniyle kalıcı böbrek replasmanına (diyaliz) ihtiyaç duyar. HÜS'den sonraki on ila on beş yıl içinde yüzde 40'a varan oranda yüksek tansiyon ve kronik böbrek yetmezliği gelişir. 2011 salgınında ölüm oranı yüzde bir civarındaydı. Daha önceki çalışmalar dikkate alındığında bu oran yüzde iki civarındadır. İnsanların yaklaşık yüzde dördünün öldüğü karmaşık bir hemolitik üremik sendromda artar.
EHEC: önleme
Robert Koch Enstitüsü, kendinizi ve çevrenizdekileri bir EHEC enfeksiyonundan korumak için bir dizi tavsiye yayınladı.Bu öneriler öncelikle küçük çocuklara, yaşlılara, bağışıklık sistemine ve hamile kadınlara yöneliktir:
Doğrudan hayvan temasına dikkat edin
Bu, örneğin bir hayvanat bahçesi için geçerlidir. Hayvanlarla temas ettikten sonra ellerinizi ağzınıza sokmamaya dikkat edin. Aynı anda yemek ve içmekten kaçının. Ellerinizi sabun ve ılık suyla iyice yıkayın.
Yiyeceklerinizi iyi soğutulmuş halde saklayın
Bu özellikle bozulabilir gıdalar için geçerlidir. Çünkü EHEC bakterileri en iyi 37°C sıcaklıkta çoğalır.
Meyvenizi iyice yıkayın ve gerekirse soyun.
Gübre olarak hayvan gübresi (gübre) kullanılmışsa, sebze ve meyvelerde EHEC bulunabilir.
Sebzeleri çiğ yemeyin veya kabuklarını soymayın
Etin hazırlanmasında olduğu gibi, yemeğin on dakika boyunca en az 70 °C'ye ısıtılmasına özen gösterilmelidir.
Çiğ hayvansal ürünler tüketmeyin
Çiğ veya yetersiz ısıtılmış et tüketmekten kaçının. Aynısı çiğ süt ve ondan yapılan ürünler için de geçerlidir. EHEC ve toksinleri yalnızca iyi ısıtılmış hayvansal ürünlerde zararsız hale gelir.
Pişirme ortamının temiz olduğundan emin olun
Çiğ yiyecekleri hazırladıktan sonra bulaşıkları, çatal bıçak takımlarını, çalışma yüzeylerini, havluları ve kesme tahtalarını iyice temizleyin. Bu şekilde EHEC bakterileri bir sonraki hazırlanan gıdaya aktarılamaz.
Ellerinizi sabun ve ılık suyla iyice yıkayın
Bu özellikle tuvaleti kullandıktan sonra, çiğ gıdalarla çalıştıktan sonra ve yemek yemeden veya içmeden önce geçerlidir.
zamanında doktora git
Bu, özellikle ishal birkaç gün devam ederse veya dışkınızda kan bulursanız geçerlidir. Özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda gün içinde sık sık ishal oluyorsa hemen doktora başvurulmalıdır.
Yayılmayı Önlemek
EHEC'in yayılmasını önlemek için kapsamlı hijyen önlemleri çok önemlidir. Bu aynı zamanda kişiden kişiye bulaşmayı da başarıyla içerebilir. Hastalar bir hastanede yatarak tedavi görüyorlarsa, orada tecrit halinde bakılıyor. Yalnızca üç dışkı örneğinden sonra EHEC bakterileri artık saptanamaz hale geldiğinde izolasyon iptal edilir. Okullar gibi toplum kuruluşlarında çalışan enfekte kişilerin, EHEC salgıladıkları sürece orada çalışmasına izin verilmez. Aynı şey yemekle çalışan insanlar için de geçerlidir. Enfeksiyonlardan şüphelenilse bile bildirilebilir hale getirilerek, EHEC'in yayılmasını erken bir aşamada tespit etmeye ve kontrol altına almaya yönelik girişimlerde bulunulur.
Etiketler: önleme alkol cilt bakımı
