kor pulmonale

Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Sağ ventrikül önemli ölçüde genişleyip genişlediğinde kor pulmonale (sözde pulmoner kalp) söz konusudur, ancak bunun nedeni kalpte değil akciğerlerdedir. Kor pulmonale'nin nedeni, kalbin uzun süre çalıştığı pulmoner dolaşımdaki artan dirençtir. Bundan en çok solunum yolu hastalıkları sorumludur. Kor pulmonale'nin nedenleri, semptomları ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. I26I27

Kor pulmonale: açıklama

Cor pulmonale (Cor = kalp, pulmonale = akciğerlere atanır), sağ ventrikülün büyük ölçüde genişlediği ve oksijenden fakir kanı vücuttan akciğerlere pompalama görevini artık düzgün bir şekilde yerine getiremediği bir kalptir. Hastalığın adının ikinci kısmı, kalp büyümesinin nedenine atıfta bulunur - akciğerlerdedir: Pulmoner arterlerde artan akış direnci, sağ ventrikülün dışarı akan oksijenden fakir kanı pompalamak için daha fazla çalışması gerektiği anlamına gelir. vücudu pulmoner dolaşıma sokar.

Buna tepki olarak önce kalp odasının kas duvarı kalınlaşır. Direnç daha da artarsa, kanın geri akışı nedeniyle oda genişler ve kas liflerinin yapısı bozulur. Kalp odası kelimenin tam anlamıyla yıpranır. Sözde sağ kalp zayıflığı gelişir ve sonunda kor pulmonale - geri döndürülemeyecek bir durum.

Akut kor pulmonale

Bir kor pulmonale farklı şekillerde gelişebilir. Sözde akut kor pulmonale aniden gelişir; pulmoner dolaşımdaki basınçtaki bir artışla tetiklenir - örneğin, bir pıhtı (trombüs) pulmoner dolaşımın bir kısmını bloke ettiğinde. Sonuç, sağ kalbin ani aşırı yüklenmesidir.

Kronik kor pulmonale

Kronik kor pulmonale yavaş yavaş gelişir. Ortak bir yanı olan çeşitli akciğer hastalıkları tarafından tetiklenebilir: Pulmoner dolaşımdaki basıncı arttırırlar. Bu, sağ kalp tarafından akciğerlere pompalanan kanın bir kısmının tekrar geri akmasına neden olur. Kalp üzerindeki ek stres, sağ ventrikül üzerinde ek bir strese yol açar. Kalp kası artan direnci yenmek için daha çok çalışmak zorunda kalır ve giderek daha fazla büyür. Kas hücrelerinin sıkı yapısı bozulur ve bağ dokusu çöker.

Bu değişikliklerin bir sonucu olarak, sağ ventrikülün pompalama gücü azalmaya devam ederek sağ kalp yetmezliği olarak adlandırılan duruma neden olur.

Kronik kor pulmonale gelişimine yol açan hastalıklar arasında KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), pulmoner amfizem (azaltılmış oksijen değişimi ile akciğerlerin aşırı şişmesi), daralmalarla ilişkili uzun süreli bronş iltihabı ve pulmoner fibrozis bulunur. (akciğerlerde artan bağ dokusu oluşumu).

Kor pulmonale: belirtiler

Yıllar içinde kronik bir kor pulmonale geliştiğinden, hastalığın başlangıcındaki semptomlar hala önemsizdir. Sağ ventrikülün artan zayıflığı (sağ kalp yetmezliği) ile birlikte tipik şikayetler ortaya çıkar. Böylece kan sağ kulakçığa ve büyük vücut dolaşımının damarlarına yedeklenir. Basınç, kan damarlarından gelen sıvının dokuya geçmesine neden olarak, hücreler arasında ve bağ dokusunda (ödem), özellikle alt bacak ve ayak bilekleri bölgesinde ve ayağın arkasında su tutulmasına neden olur. .

Kan ayrıca organlarda birikir ve özellikle karaciğeri (hepatomegali) ve dalağı (splenomegali) büyük ölçüde büyütür. Aynı zamanda, safra çıkışı bozulabilir, karaciğerde tutulan pigment (bilirubin) ciltte ve gözün konjonktivasında sarımsı bir renk değişikliğine (sarılık) yol açabilir. Serbest karın boşluğunda doku suyu toplanırsa, doktorlar asit veya asitten bahseder.

Vücutta oksijen eksikliği

Sağ kalbin pulmoner dolaşıma pompalama kapasitesinin azalması nedeniyle, daha az oksijen açısından zengin kan da sol ventriküle ve dolayısıyla vücuda ulaşır. Bu, sonuçta cildin ve mukoza zarlarının mavimsi (siyanoz) rengini bozabilen oksijen eksikliği ile sonuçlanır. Ek olarak, kor pulmonale hastaları, başlangıçta yalnızca yoğun fiziksel efor sırasında ve daha sonra istirahatte bile fark edilebilen nefes darlığından muzdariptir. Boyun damarları, kalp üzerindeki geri basınçtan gözle görülür şekilde dışarı çıkabilir. Diğer semptomlar ses kısıklığı, öksürük, bazen kanlı balgam ve göğüste basınç hissi.

Kor pulmonale hastaları fiziksel olarak daha az dirençlidir ve daha çabuk tükenir. İleri aşamada, fiziksel aşırı yüklenme, çökmeye ve bilinç kaybına neden olabilir.

Akut kor pulmonale hayati tehlike demektir

Akut kor pulonale durumunda, etkilenenlerin ani kardiyak ölüm nedeniyle ölme riski vardır. Akut form genellikle şiddetli bir pulmoner emboli tarafından tetiklenir, yani akciğerlere göç eden bir kan pıhtısı pulmoner arterlerin bir kısmını bloke eder. Bu, kanın akciğerlerin o kısmına akmasını önler. Geri basınç, sağ ventrikülü o kadar çok yükler ki başarısız olabilir.

Kor pulmonale: nedenleri ve risk faktörleri

Akciğerlerdeki veya pulmoner arterlerdeki basınç artışının bir sonucu olarak kronik bir kor pulmonale gelişir. Biri ayrıca pulmoner arteriyel hipertansiyondan bahseder. Akciğer dokusunda ve pulmoner damarlarda hasar, oksijenden fakir kanın sağ kalpten akciğerlere emilebileceği ve böylece yedekleneceği anlamına gelir. Sonuç olarak, akciğerlerin yukarı akışında bulunan sağ ventrikül yoğun bir şekilde stres altındadır. Kas duvarını kalınlaştırır, genişler ve sadece klinik olarak ortaya çıkan kor pulmonale durumunda daha az üretkendir. Bunun nedeni genellikle kronik akciğer hastalıkları, özellikle KOAH'tır.

KOAH'ın ana nedeni sigaradır. Kirleticiler genellikle solunum yollarında tekrarlayan tahrişe ve iltihaplanmaya neden olur. Daha sonra sert balgam çıkarma ve nefes darlığı eşlik eden kronik bir öksürük tipiktir. Hastalığın daha sonraki seyrinde, en küçük bronşlar ve alveoller zarar görür ve alveoller arasındaki bölme duvarları tahrip olur. En küçük alveoller yerine, kor pulmonale'nin bir başka olası nedeni olan pulmoner amfizem olarak adlandırılan akciğerlerin aşırı şişmesine yol açan büyük kabarcıklar oluşur.

Akciğerlerde bağ dokusu oluşumunun arttığı, pulmoner fibroz adı verilen hastalıklar da kor pulmonale yol açabilir. Sonuç olarak, akciğer dokusu elastikiyetini kaybeder ve bu da gaz değişimini zorlaştırır. Pulmoner fibrozise yol açabilecek hastalıkların örnekleri sarkoid, tüberküloz, silikoz veya asbestozdur.

Dış solunum yolu tıkanıklıkları, örneğin akciğerlerin daraldığı ve kan damarlarındaki basıncın arttığı omurga eğriliği (kifoskolyoz) durumunda da kor pulmonale yol açabilir. .

Akut kor pulmonale nedenleri

Akut kor pulmonale genellikle pulmoner arterin damar tıkanıklığının (pulmoner emboli) bir sonucu olarak ortaya çıkar ve çok aniden ortaya çıkar. Bu genellikle bacak damarlarından veya akciğerlere yerleşen pelvisten gelen bir kan pıhtısından kaynaklanır. Tıkanma sonucunda pulmoner arterlerdeki basınç hızla yükselir ve kan sağ ventriküle geri döner. Aynı zamanda, oksijenden zengin kanın sol ventriküle akışı o kadar düşüktür ki artık vücudun dolaşımına yeterince kan pompalayamaz.Büyük (fulminan) bir pulmoner emboli durumunda, dolaşım tamamen çökebilir - en kötü durumda kalp çalışmayı durdurur.

Akut kor pulmonale'nin diğer nedenleri şiddetli astım krizi (status astmatikus) veya tansiyon pnömotoraks (akciğerler ve göğüs arasındaki boşluğa giren hava nedeniyle akciğerin çökmesi) olabilir. Şiddetli nefes darlığı, çarpıntı, terleme ve ölüm korkusuna kadar varan huzursuzluk bunun belirtileridir.

Kor pulmonale: muayeneler ve tanı

Tedavinin başlangıcında ayrıntılı bir anamnez vardır. Doktor, ilgili kişinin ailesindekiler de dahil olmak üzere semptomlar, yaşam tarzı alışkanlıkları ve önceki hastalıkları hakkında sorular sorar. Bundan sıklıkla belirli bir hastalık şüphesi çıkarabilir ve olası risk faktörleri veya kor pulmonale için tetikleyiciler hakkında bir genel bakış elde edebilir. Muhtemelen sigara tüketimi, öksürük ve balgam durumu, nefes darlığı, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları veya fiziksel dayanıklılık hakkında sorular soracak ve ayrıca öğrenmek isteyecek veya zaten bilinen bir kalp hastalığı var.

Muayene ve fizik muayene

Hastanın dış muayenesi (muayene), kor pulmonale varlığının ilk belirtilerini de sağlayabilir. Etkilenenler genellikle dudaklarda ve parmak uçlarında mavimsi bir renk değişikliği gösterir, parmakların uç bağlantıları baget parmakları haline gelebilir ve tırnaklar "saat camı çivileri" şeklinde kavislenebilir. Bunların hepsi vücutta oksijen eksikliğinin belirtileridir. Ayağın sırtında, ayak bileklerinde ve kaval kemiklerinin üzerindeki ödem de kor pulmonale'nin olası belirtileridir.

Fizik muayenenin odak noktası steteskop ile kalp ve akciğer seslerini dinlemektir. Bu, havanın akciğerlere serbestçe girip çıkamayacağını, bronşlarda salgı birikip birikmediğini ve kalbin düzenli ve verimli çalışıp çalışmadığını belirlemeyi mümkün kılar. Örneğin bir kor pulmonale ile, tipik sesler genellikle belirli kalp kapakçıkları tarafından üretilir. Doktor karaciğeri palpe ederek organın tıkanıklık nedeniyle genişleyip büyümediğini belirleyebilir. Venöz tıkanıklık genellikle üst vücut ve boyun bölgesinde doğrudan görülebilir. Kumaşta su birikiminin önemli bir işareti, dışarıdan gelen baskı altında eziklerin oluşmasıdır. Alt bacaklar genellikle çorapların veya çorapların manşetleri nedeniyle daralma gösterir, parmakla baskı yapıldıktan sonra birkaç dakika görünür bir göçük kalır.

Laboratuvardan notlar

Laboratuvarda kan incelenirken bazı tipik kor pulmonale belirtileri de vardır. Bir yandan oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) sayısı artar çünkü vücut akciğerlerdeki zayıf gaz değişimini bu şekilde telafi etmeye çalışır. Buna rağmen, arter kanındaki oksijen seviyeleri genellikle normalden daha düşüktür. Büyük damarlarda kan birikirse, karaciğer neredeyse her zaman etkilenir. Bu nedenle, Cor pulmonale'de genellikle karaciğer değerleri veya transaminazlar (GOT, GPT, Gamma-GT) yükselir.

X-ray ve diğer cihaz bazlı muayeneler

Cihaz teşhisi, kor pulmonale için daha fazla kanıt sağlar. Göğüs röntgeni (toraks) genellikle sağ kalp üzerindeki stresin bir sonucu olarak sağ kalp gölgesinin genişlemesini gösterir. Kalbin ultrason muayenesini (ekokardiyografi) kullanarak, doktor sağ kalbin genişlemesini ölçebilir ve pulmoner arterdeki artan basıncı ve kalp kapakçıklarındaki sızıntıları tespit edebilir. ultrason muayenesi (sonografi).

Kor pulmonale şüphesi olduğunda muayenenin bir diğer sabit bileşeni de elektrokardiyogramdır (EKG). Kalbin elektriksel uyarısının nasıl çalıştığını gösterir - kalp kasının kasılması için ön koşul. Kor pulmonalede sağ ventrikülün gerilmesi tipik değişikliklere neden olur. Kor pulmonale her zaman akciğerlerden kaynaklandığı için, tanı için akciğer fonksiyon testleri de önemlidir: örneğin spirometride hasta, akciğer hacmini ve hava akışını belirlemek için kullanılan küçük bir ölçüm tüpüne tüm gücüyle üfler. Pletismografi de akciğer fonksiyonunu test etmek için sıklıkla kullanılan bir yöntemdir.

Sağ kalp ve büyük damarlardaki basınçların belirlenebildiği ve birbiriyle ilişkili olduğu kalp kateter muayeneleri daha karmaşık ama çok hassastır. Tipik olarak, kateter inguinal venden büyük vena kavaya, sağ atriyuma ve ardından sağ ventrikülden pulmoner artere ilerletilir. Pulmoner emboli şüphesi varsa (akut kor pulmonale'nin en yaygın tetikleyicisi), kalp kateteri kullanılarak pulmoner artere özel X ışınları için bir kontrast madde enjekte edilebilir. Tanı doğrulanırsa, çoğu durumda pıhtı, özel ilaçlar veya mekanik önlemler (pulmoner arterin yeniden kanalizasyonu) kullanılarak kateter içinden çözülebilir veya parçalanabilir.

Kor pulmonale: tedavi

Kronik kor pulmonale tedavi edilirken öncelikle altta yatan hastalığın tedavi edilmesi önemlidir. Çoğu vakada kor pulmonale kronik obstrüktif akciğer hastalığına (öncelikle sigara ile tetiklenen) dayandığından, en önemli terapötik adım sigarayı hemen bırakmaktır.

Oksijen tedavisi, genellikle uzun süreli bir tedavi olarak, hastanın direncini ve yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirir. Fiziksel dinlenme ve dehidrasyon ilaçları aşırı gerilmiş sağ ventrikülü rahatlatır.

Bazı ilaçlar, doğrudan veya tetikleyicileri tedavi ederek pulmoner arterlerdeki basıncı da azaltabilir. Prostasiklinler veya endotelin reseptör antagonistleri pulmoner damarları doğrudan genişletirken, örneğin bronkospazmolitikler ve balgam söktürücü ilaçlar akciğerlerin şişmesini azaltır. Bu da kan damarlarındaki direnci arttırır. Hava yollarının şiddetli iltihaplanması durumunda kortikosteroidler de kullanılabilir; şiddetli bakteriyel enfeksiyonlar bazen bir antibiyotik kullanımını gerektirir.

Ayrıca kronik kor pulmonalede kalp yetmezliğinin tedavisi gereklidir. Uzmanlar, düşük tuzlu bir diyet ve dehidrate edici ilaçlara ek olarak, özellikle belirli kardiyak aritmi formları mevcutsa, digital almayı da önermektedir. Kan alma da tedavi olarak kullanılabilir. Kontrollü kan kaybı vücuttaki kanın incelmesine neden olur. Bu, akış özelliklerini iyileştirir ve kalp rahatlar.

Bahsedilen tedaviler, etkilenenlerin yaşam kalitesini korumak için yeterli değilse, akciğer veya kalp-akciğer nakli de düşünülebilir.

Akut kor pulmonale için acil tedavi

Akut kor pulmonale, hızla tanınması ve tedavi edilmesi gereken tıbbi bir acil durumdur. Doktorlar mutlaka gerekli oksijen temini ile sakinleştirici ve ağrı kesici ilaçların yanı sıra hızlı etkili ilaçlarla kalbi kısa süreliğine rahatlatmaya çalışırlar. Çoğu durumda olduğu gibi, akut kor pulmonale'den pulmoner arter embolisi sorumluysa, tıkanmış damar çoğu durumda mekanik olarak veya ilaçla (rekanalizasyon) yeniden açılabilir.

Cor pulmonale: hastalık seyri ve prognoz

Kronik kor pulmonale, tedavi edilmediği takdirde birkaç yıl içinde ölüme yol açan ilerleyici bir hastalıktır. Etkilenenler, fiziksel performansta keskin bir düşüş, nefes darlığı, kronik öksürük ve sürekli bitkinlik ve yorgunluk nedeniyle yaşam kalitelerinde artan bir düşüş yaşarlar.

Hastalık zaten akciğerlerdeki ve kalpteki organlarda değişikliklere yol açtıysa, bunlar artık tersine çevrilemez. Bununla birlikte, uzun süreli oksijen tedavisi ile birlikte çeşitli ilaçların kullanılması, yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir ve hastalığın ilerlemesini geciktirebilir, hatta önleyebilir. Tedaviye erken başlamak ve sigara içenlerde sigarayı hemen bırakmak önemlidir.

İlaç tedavisi işe yaramazsa veya yaşam kalitesi ciddi şekilde bozulursa, kor pulmonale hastaları için tek alternatif kalp-akciğer naklidir.

Etiketler:  kitap ipucu gözler ayak Bakımı