Aort darlığı

Dr. med. Julia Schwarz, tıp bölümünde serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Aort kapak darlığı, tedavi gerektiren en yaygın kalp kapağı kusurudur. Nedeni genellikle edinilmiş kalsifikasyondur. Oksijen açısından zengin kan artık büyük dolaşıma yeterince pompalanamaz. Aort kapak darlığının belirtileri beynin yetersiz beslenmesi, baş dönmesi ve egzersiz kapasitesinin azalmasıdır. Aort darlığı hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan okuyun.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. I08Q23I35I06

Aort darlığı: açıklama

Aort kapak darlığı (aort darlığı), en sık tedavi gerektiren kalp kapakçık bozukluğudur. Tek başına vaka sayısına bakıldığında, mitral kapak yetersizliği Avrupa ve Kuzey Amerika'da en sık görülen kalp kapakçığı kusurudur. Bununla birlikte, aort kapak darlığı kadar sık tedavi edilmesi gerekmez.

Aort kapağı, hilal şeklinde üç cepten oluşur. Sol ventrikül ile ana arter (aort) arasında yer alır. Orada bir valf görevi görür, böylece kan sadece bir yönde - yani büyük kan dolaşımına - akabilir ve kalbe geri akmaz.

Kalpten çıkan bu “çıkış” aort kapak darlığında daralır. Bu direnç nedeniyle kalp, valfi açmak ve kanı pompalamaya devam etmek için daha fazla güç uygulamak zorundadır. Sonuç olarak, kalp kası belirgin şekilde kalınlaşır (hipertrofi). Zamanla daha az esnek ve zayıf hale gelir, pompalama performansı düşer. Özellikle ileri aort kapak darlığı durumunda, kas nihayetinde oksijenden zengin kanı vücudun dolaşımına taşımayı başaramaz.

Aort darlığı: belirtiler

Hafif veya orta dereceli aort kapak darlığı uzun süre herhangi bir belirtiye neden olmaz. Bu, özellikle, etkilenenler kendilerini fiziksel olarak zorlukla efor sarf ettiklerinde geçerlidir. Çünkü ilk belirtiler stres altında ortaya çıkar.

Başlangıçta, etkilenenler genellikle baş dönmesinden ve ara sıra bilinç kaybına (senkop) kadar dolaşımdaki bir çöküşten şikayet ederler. Bunun nedeni, aort darlığının bir sonucu olarak beyne kan akışının olmamasıdır. Kalp, özellikle fiziksel stres durumlarında (merdiven tırmanırken veya spor yaparken) ayak uyduramaz: aort kapak darlığı nedeniyle, kalp, fiziksel aktivite sırasında vücudun artan oksijen ihtiyacını karşılamak için artık kalpten yeterince kan pompalayamaz.

Aort kapak darlığına karşı pompalamak için sol ventrikülün daha fazla kas kuvvetine ihtiyacı vardır. Zamanla büyüyerek (konsantrik sol kalp hipertrofisi) buna uyum sağlar. Miyokard dokusundaki artış oksijen ihtiyacını da artırır. Ayrıca kalınlaşan kas, özellikle gergin olduğunda kalbe kan ve oksijen sağlayan koroner arterleri daraltır. Hastalar, koroner arterlerin kendileri sağlıklı olsa bile göğüste sıkışma veya ağrıdan (anjina pektoris) şikayet ederler.

Kalp kasının yetersiz beslenmesi ve genişlemesi, nihayetinde kalp yetmezliği ve/veya kardiyak aritmi semptomlarına (örn. atriyal fibrilasyon) yol açabilir. Kan artık kalpten düzgün bir şekilde pompalanamıyorsa, sol ventrikülden akciğerlere doğru geri döner. Damarlardaki bu durgunluk basıncı yükselmeye devam ederse sıvı kaçar ve dokuda birikir. Kalbin artan zayıflığı ile sıvı sonunda akciğer dokusunda toplanır (akciğer ödemi) ve hastalar şiddetli nefes darlığından şikayet ederler.

Bu nedenle, kalp yetmezliğinin ilk belirtilerine dikkat edin: Performansınız düşer, hızla zayıflarsınız ve kendinizi efor sarf ettiğinizde nefes darlığı hissedersiniz. Ayrıca öksürük gibi bazı semptomlar geceleri başlar.

Aort darlığı: nedenleri ve risk faktörleri

Aort darlığı edinsel veya doğuştan olabilir.

Edinilmiş aort darlığı

Aort kapak darlığı çoğu durumda, çoğunlukla yaşlılıkta aşınma süreçleri (kireçlenme) sonucu oluşur. Bu süreç arteriosklerozunkine benzer.Bu nedenle, artan kan lipidleri gibi risk faktörleri, aort kapak stenozu gelişimini teşvik eder. Valflerde kireç ve kolajen birikir. Bu gözle görülür şekilde kalınlaşır ve sertleşir. Başlangıçta aort kapak sklerozu olarak adlandırılan bu süreçler sonunda kapağın daralmasına yol açar, bu nedenle doktorlar daha sonra aort kapak darlığından bahseder.

Romatizmal ateş (bir streptokok enfeksiyonunun erken ve tutarlı antibiyotik tedavisi nedeniyle bu günlerde nadir hale gelmiştir) ayrıca otoimmün reaksiyonlar yoluyla skarlaşmaya ve dolayısıyla aort kapak darlığına neden olabilir: Skar dokusu sağlıklı dokudan daha az esnektir ve bu da kan akışını engeller. kalp aorta girer.

Konjenital aort darlığı

Konjenital aort kapak darlığı çok daha nadirdir ve genç yaşta bile semptomlara neden olur. Doğuştan aort darlığının bir şeklidir:

Kalp kapağının kendisi daralmadan en sık etkilenir (valvüler aort kapak darlığı). Genellikle sadece iki cepten oluşur (biküspit aort kapağı). Halihazırda daralmamışsa, iki yapraklı aort kapakları, uygun şekilde tasarlandığından ortalama yirmi yıl önce darlık yapar. Aort kapağının üzerindeki alan (yani aortun başlangıcı) daralmışsa, supravalvüler aort darlığından söz edilir. Subvalvüler aort kapak darlığı ile kalp kapağının altındaki doku daralır.

Aort darlığı: muayeneler ve tanı

Aort kapak darlığından şüpheleniliyorsa, doktor önce tıbbi geçmişi ve olası şikayetleri (anamnez) sorar, örneğin:

Ne kadar aktifsin? (Bazen aort kapak darlığı semptomları ortaya çıkmaz çünkü etkilenen kişi zorlukla hareket eder!)
Son birkaç ayda kendinizi giderek daha bitkin mi hissediyorsunuz?
Fiziksel eforla çabuk yoruluyor musunuz?
Bunu yaparken nefes darlığı hissediyor musunuz?
Son zamanlarda kendinden geçtin mi?
Göğüs ağrınız veya baskınız var mı?

Doktor daha sonra fizik muayene yapacak. Hastanın kan basıncını (oldukça düşük) ölçer, nabzını hisseder ve steteskopla kalbini dinler. Aort kapak stenozu durumunda, kalp atışının ejeksiyon fazı (sistolik) sırasında tipik bir kalp üfürüm duyulabilir. Bu kalp mırıltısı genellikle karotid arter seviyesinde duyulabilir.

Doktor, aort kapak darlığını en iyi, sternumun hemen sağındaki ikinci ve üçüncü kaburgalar arasında bir stetoskop ile duyabilir.

"Aort kapak darlığı" tanısını doğrulamak için genellikle daha sonra cihaza dayalı bir teşhis yapılır:

röntgen

Göğüs röntgeninde doktor, sol ventrikül duvarında kalınlaşma veya aortta genişleme görebilir. Yanal bir röntgen, aort kapağının kireçlenmesini bile gösterebilir.

Elektrokardiyografi (EKG)

Genellikle aort kapak darlığından şüpheleniliyorsa EKG de yapılır. Sol ventrikül duvarının kalınlaşması, tipik pürüzlü paternde özellikle belirgindir.

ekokardiyografi

Ekokardiyografi, kalbin ultrason taramasıdır. Bu, aort kapak darlığını ve derecesini değerlendirmenin çok iyi bir yoludur. Diğer şeylerin yanı sıra, daralmadaki kan akış hızı ve kalbin pompaladığı kan miktarı ölçülür. Kapak açma alanı da belirlenebilir, yani aort kapağının ne kadar açılacağı. Kapak açıklığı alanı (yetişkinlerde genellikle üç ila dört santimetre kare), aort kapak darlığının ciddiyetini belirlemek için önemli bir teşhis aracıdır:

Hafif aort darlığı: 1.5 ila iki santimetre kare
Orta aort darlığı: 1.0 ile 1.5 santimetre kare arasında
Şiddetli aort darlığı: Bir santimetre kareden az

Ekokardiyografi için, muayene eden kişiler ultrason probunu göğse yerleştirir (transtorasik, TTE) veya kalbin hemen yanındaki yemek borusundan (transözofageal, TEE) yönlendirir. TEE kalbe daha yakındır ve bu nedenle daha doğru ultrason görüntüleri sağlar.

stres testleri

Doktorlar bazen ultrasonda aort kapak stenozu görür, ancak hastanın hiçbir semptomu yoktur. Bunu bazen, örneğin bir bisiklet ergometresi ile stres altında yapılan muayeneler takip eder. Belirli koşullar altında, daha fazla tedavi gerektiren şikayetler ortaya çıkabilir.

Kalp kateter muayenesi

Sol kalbin kalp kateter muayenesi sırasında, genellikle bilek veya kasıktaki bir artere ince bir plastik tüp (kateter) sokulur ve aorttan aort kapağına itilir. Doktorlar bu testi koroner arter hastalığını belirlemek için kullanırlar. Bu, özellikle aort kapak darlığı nedeniyle kalp kapakçığı değişimi planlanıyorsa önemlidir. Alternatif olarak (ve bireysel duruma bağlı olarak) doktorlar bir kontrast madde (kardiyo-CT) ile kalbin bilgisayarlı tomografisini isterler.

Aort darlığı: tedavi

Aort kapak stenozu semptomsuz hafifse, ki bu hastaların yaklaşık yüzde 50'si için uzun bir süre boyunca mümkündür, ilk önce konservatif (invaziv olmayan) tedavi kullanılabilir: etkilenen kişi fiziksel efordan kaçınmalı ve yeterli özeni göstermelidir. kendisi.

Orta ila şiddetli aort kapak darlığı genellikle zaten semptomlara neden olur. Yüksek dereceli aort darlığı olan hastalarda hala "semptom yok" ise, bunun nedeni genellikle bilinçsizce fiziksel olarak kendilerine bakmaları ve böylece hiçbir semptom ortaya çıkmamasıdır. Bu tür hastalarda (patolojik stres testi vb.) ve semptomatik hastalarda ek semptomlar varsa cerrahi tedavi önerilir.

Aort darlığı: TAVI ve cerrahi

Doktorlar aort darlığı için farklı prosedürler kullanır:

Aort kapak replasmanı özellikle edinilmiş stenozlar için yaygındır. Doktorlar, kalp kateter muayenesinin (TAVI = Transkateter Aort Valfi İmplantasyonu) bir parçası olarak ya açık kalp üzerinde çalışırlar ya da minimal invaziv bir şekilde yeni bir valf yerleştirirler. Ameliyat riski düşük olan daha genç hastalar genellikle açık olarak ameliyat edilir. Doktorlar ayrıca, baypas gibi ek müdahaleler gerekliyse ameliyatı savunurlar.

Ross operasyonu esas olarak doğuştan aort kapak stenozu olan çocuklarda, ancak genç ve orta yaşlı erişkinlerde de yapılır. Aort kapağı, sağ ventrikül ile büyük pulmoner arter arasında oturan pulmoner kapak ile değiştirilir. Bu da bir nakil ile değiştirilir. Prosedürün birçok avantajı vardır (uzun valf ömrü, iyi hemodinami), ancak çok karmaşıktır ve bir donör valf gerektirir.

Örneğin yaşlılık ve eşlik eden hastalıklar nedeniyle ameliyat yapılamıyorsa, doktorlar TAVI'yi önermektedir. Kardiyak kateter muayenesinin bir parçası olarak, yeni, hala katlanmış valfi (genellikle metal ağ stentine asılan biyolojik bir kapak) aort kapağına kadar bir kateter üzerinde yönlendirirler. Orada bir balon metal ızgarayı birbirinden ayırır ve sonunda valfi odacık ile aort arasına sabitler. Yeni kapağa yer açılabilmesi için aort kapak darlığı önceden küçük bir balon kullanılarak genişletilir (balon dilatasyon).

Doğuştan aort kapak darlığı olan çocuklarda tek başına balon dilatasyon (balon valvüloplasti) de kullanılmaktadır. Burada kapak değişimi sorunludur çünkü çocukla birlikte büyüyemez. Edinilmiş aort kapak darlığı durumunda balon dilatasyonu yüksek bir nüks oranına (nüks oranı) sahiptir. Bu nedenle doktorlar bu yöntemi yalnızca acil durumlarda, nihai tedaviye kadar geçen süreyi kapatmak için kullanırlar.

Aort darlığı: ilaç

Ek ilaç tedavisi, operasyona kadar semptomları iyileştirmeyi amaçlar. Özellikle aort kapak darlığının sonuçları - kalp yetmezliği ve kardiyak aritmiler - örneğin beta blokerler, kardiyak glikozitler veya diüretikler ile kontrol altına alınır. İlaçla uzun süreli etkili bir tedavi mümkün değildir, darlık her durumda giderilmelidir.

Aort kapak darlığı için egzersiz

Aort kapak stenozu durumunda sportif faaliyetlere yönelik veya aleyhine genel bir öneri bulunmamaktadır. Hastalığın tipi ve şiddeti her zaman belirleyicidir.

Hastalar yıllık kardiyolojik kontrol sırasında sporun mümkün olup olmadığını öğrenebilirler. Katılan doktor olası hasar için kalp kapakçığını inceler ve spor aktivitesi için bir öneride bulunabilir veya güncelleyebilir.

Aort kapak darlığı için eğitime başlama

Aort kapak darlığı olan bir hasta egzersiz yapmaya başlamadan önce bir egzersiz EKG'si gereklidir.

Aort kapak stenozu uzun zamandır bir egzersiz EKG'si için bir dışlama kriteri olarak kabul edilmiştir. Bu aynı zamanda semptomatik yüksek dereceli AS hastaları için de geçerlidir. Bununla birlikte, özellikle semptom göstermeyen hastalarda, egzersiz kapasitesindeki olası sınırlamaları ortaya çıkarmak için bir egzersiz EKG'si yardımcı olabilir.

İstenmeyen yan etkiler hızla ortaya çıkabileceğinden stres EKG'si sıkı tıbbi gözetim altında gerçekleştirilir.

Ergometrede kan basıncında bir düşüş veya kardiyak aritmi meydana gelirse, egzersiz derhal durdurulmalıdır.

Muayeneden sonra kardiyolog, verileri hastanın fiziksel olarak aktif olabileceği yoğunluğu değerlendirmek için kullanabilir.

Aort kapak darlığı için uygun egzersiz

Asemptomatik kapak darlığı olan hastalar, bireysel şiddetine göre farklı yoğunlukta spor yapabilirler. Hasta fiziksel olarak aktif hale gelmeden önce, performans teşhisinin bir parçası olarak esneklikleri her zaman kontrol edilmelidir.

Aşağıdaki genel bakış, aort kapak darlığının hangi derecesinde hangi sporun mümkün olduğunu göstermektedir:

Şiddet derecesi ışığı (şikayet yok, kalp ekosunda normal yaşa uygun pompa fonksiyonu, normal stresli EKG):
Fiziksel aktivite için öneri: her türlü spor mümkündür; rekabetçi sporlar dahil

Şiddet derecesi orta (normal pompa işlevi, normal stresli EKG):
Fiziksel aktivite için öneri: Düşük ila orta statik ve dinamik bileşenleri olan sporlar: yürüyüş, ovada bisiklete binme, golf, bowling, yoga, masa tenisi, voleybol, eskrim, softbol, okçuluk, binicilik

Şiddeti şiddetli (kalbin bozulmuş performansı):
Fiziksel aktivite için öneri: rekabetçi spor yok; münferit vakalarda, yürüyen, ovada bisiklete binen, golf, bowling, yoga asemptomatik hastalar için

Aort kapak darlığınız varsa daima doktorunuzun tavsiyesine uyun. Yeni bir spora başlamadan veya antrenman planını değiştirmeden önce doktorunuza danışmalısınız.

Aort darlığı: hastalık seyri ve prognoz

Tedavi edilmeyen bir aort darlığı ciddi sonuçlara yol açabilir: Örneğin, kalsifiye aort kapağındaki türbülanslı kan akışlarının bir sonucu olarak küçük kan pıhtıları oluşabilir. Kan dolaşımına karışabilir ve beyne girebilirler. Orada bir damarı tıkarlar ve kan akışını keserlerse buna felç denir.

Aort kapak darlığı da anormal kalp ritimlerine yol açabilir. Tedavi edilmezse, bunlar ventriküler fibrilasyona ve kardiyak ölüme yol açabilir. Sonuç olarak, ilerleyici aort kapak stenozu, uygun tedavi olmadan hızla ölümcül olabilen artan kalp yetmezliğine neden olur.

Bununla birlikte, aort darlığı için doğru tedavi ile prognoz iyidir.

Etiketler: saç aşılar önleme