anal fissür

ve Carola Felchner, bilim gazetecisi

Dr. med. Mira Seidel, sağlık ekibi için serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi

Carola Felchner, tıp bölümünde serbest çalışan bir yazar ve sertifikalı bir eğitim ve beslenme danışmanıdır. 2015 yılında serbest gazeteci olmadan önce çeşitli uzmanlık dergilerinde ve çevrimiçi portallarda çalıştı. Stajına başlamadan önce Kempten ve Münih'te mütercim tercümanlık okudu.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Anal fissür, anal astarda ağrılı, uzun bir yırtılmadır. Genellikle sert taburelere çok fazla basmaktan kaynaklanır. Anal fissürün tipik bir belirtisi, bağırsak hareketleri sırasında keskin ağrıdır. Çoğu durumda, merhemler ve dışkı düzenleyici önlemlerle tedavi edilebilen akut anal fissürdür. Durum kronik ise, ameliyat gerekli olabilir. Anal fissüre neyin neden olduğunu, nasıl tedavi edileceğini ve etkili önlemenin nasıl göründüğünü öğrenin.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. K60

Kısa bir bakış

• Anal fissür nedir? Anal kanalın mukoza zarında ağrılı yırtılma
• Semptomlar: bağırsak hareketleri sırasında ve sonrasında ağrı, anal sfinkter spazmları, kaşıntı, kanama, yaradan mukus sızması veya salgılanması, muhtemelen ciltte kalınlaşma
• Nedenleri: genellikle çok sert dışkılama veya dışkılama sırasında güçlü baskı, muhtemelen anal cinsel uygulamalar, hemoroid, ishal, kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları (Crohn hastalığı, ülseratif kolit)
• Teşhis: konuşma, fizik muayene, gerekirse rektoskopi
• Tedavi: merhemler, kremler, banyolar ile muhafazakar; kronik bir seyir durumunda, cerrahi
• Katılan doktor: proktolog, gastroenterolog
• Prognoz: Anal fissür kolayca tedavi edilebilir, ancak kalıcı sert dışkı veya diğer risk faktörleri ile tekrar tekrar ortaya çıkabilir.

Anal fissür: belirtiler

Anal fissür (Latince: fissura, "çatlak") anal kanalın (anoderm) ağzındaki ince deride veya mukoza zarında uzunlamasına bir yırtılmadır. Orada birçok hassas sinir ucu var. Bu bölgedeki bir yaralanma buna bağlı olarak acı vericidir.

Bu anal fissür ile olur

Anal kanaldaki ince mukoza zarı uzunlamasına yırtıldığında bir anal fissür oluşur. Yaygın nedenler: sert dışkı, aynı zamanda bazı anal cinsel uygulamalar.

Akut anal fissür en fazla dört ila altı hafta sürer. Deri yırtıldığında oluşan anüste keskin bir ağrı ile fark edilir. Sonuç olarak dışkı ancak ağrı ile atılabilir (ağrılı dışkılama). Bu acıdan kaçınmak için birçok insan dışkısını tutar (dışkı tutma). Bir kısır döngü, çünkü tutulan gübre kalınlaşır ve daha da sertleşir. Sonuçta, bu tuvalete gitmeyi daha da acı verici hale getirir. Tipik olarak, semptomlar tuvaleti ziyaret ettikten sonra bile sürekli yanma ağrısı şeklinde devam eder.

Sorunlu: Ağrı, sfinkter kasına o kadar çok kramp girmesine neden olabilir ki, semptomlar kötüleşmeye devam eder. Dokuya artık kan verilmeyebilir, bu da anal fissürün iyileşmesini zorlaştırır. Akut yırtığın kronik anal fissüre dönüşme riski vardır.

Ek olarak, sfinkterin spazmları, mukoza zarında daha fazla yırtılmaya neden olabilir. Çünkü bunun gibi kas spazmları, dışkılama sırasında daha fazla zorlamanıza neden olur.

Yırtık iç sfinkter kasının derinliklerine uzanırsa, kas çevresindeki bağ dokusunun güçlü krampları zamanla artabilir ve sertleşebilir (fibrozis). Cildin böyle bir kalınlaşması, kronik bir anal fissür ile oluşabilir. Karakol kıvrımı denir.

Anal fissürün diğer olası semptomları şunları içerir:

• Ağrının neden olduğu kronik kabızlık, insanlar ağrı korkusuyla dışkılarını tuttuklarında
• anüsün kaşınması
• yara sızabilir veya mukus dökebilir (mukus salgısı)
• dışkıda açık kırmızı kan birikintileri ve tuvalet kağıdında kan kalıntısı

Dışkıdaki kan her zaman bir doktor tarafından kontrol edilmelidir. Anal fissürün yanı sıra arkasında daha ciddi bir neden (kanser gibi) olabilir.

Anal fissür: nedenleri ve risk faktörleri

Anal fissürün neden oluştuğunu açıkça açıklamak çoğu zaman mümkün değildir. Kesin olan, her yaşta ortaya çıkabileceğidir. Ancak, genellikle 30 ila 40 yaşları arasında bunu yapar. Genellikle sağrı yönünde bir anal fissür gelişir.

Anal fissürün en yaygın nedeni, dışkılama sırasında çok fazla baskı ve çok sert dışkıdır. Bunların her ikisi de kolayca yırtılabilen mukoza zarını gerer. Örneğin, çok sert dışkı, kronik kabızlığın sonucudur. Buna yetersiz sıvı alımı, düşük lifli bir diyet, egzersiz eksikliği ve "yavaş bağırsak" neden olabilir.

Bazı durumlarda, mukoza zarına zarar veren anal cinsel uygulamalar anal fissürün nedenidir. Hemoroid, rektumda iltihaplanma (kriptit) ve uzun süreli ishal de olası tetikleyicilerdir. Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi inflamatuar bağırsak hastalığı olan hastalar da anal fissürlere yatkındır.

Başka bir durumun (Crohn hastalığı gibi) bir sonucu olarak ortaya çıkan anal fissür, ikincil anal fissür olarak adlandırılır. Bunun aksine, birincil anal fissür bağımsız bir hastalıktır (örn. dışkılama sırasında aşırı basınç nedeniyle).

Anal fissür: muayeneler ve tanı

Anal fissür birkaç gün içinde kendiliğinden iyileşmezse mutlaka bir doktora danışmalısınız. Doğru muhatap kişi rektum hastalıkları uzmanı (proktolog) veya gastrointestinal sistem hastalıkları uzmanıdır (gastroenterolog). Ancak önce aile hekiminize gidebilirsiniz, o da sizi başkalarına yönlendirecektir.

Etkilenenlerin çoğu sorunlarından utanıyor. Doktora gitmekten çekinirler ve ev ilaçları ile semptomlarını kontrol altına almayı tercih ederler. Genellikle sadece sürekli kaşıntı, yanma, ağrı ve kan kaybı nedeniyle ıstırap çok arttığında yardım ararlar.

Anüs bölgesinde bir yara varsa (anal fissür gibi) enfeksiyon riski çok yüksektir. Burada birçok mikrop yuvalanır. Bir doktora görünmek için çok uzun süre beklerseniz, potansiyel olarak ciddi komplikasyonlarla enfeksiyon riskiyle karşı karşıya kalırsınız.

Hasta tartışması

Doktor önce tıbbi geçmişini sorar (anamnez). Hastaya şikayetlerini detaylı olarak sorar. Olası sorular şunlardır:

• Ağrı hangi durumlarda ortaya çıkar? Sadece dışkılarken mi?
• Kaşıntılı bir anüs hissediyor musunuz?
• kabız mısın?
• Tuvalet kağıdında mukus veya taze kan fark ettiniz mi?
• Anüsteki yara ıslanır mı?

Fiziksel inceleme

Doktor daha sonra anal bölgeyi inceler ve nazikçe palpe eder. Karakteristik, aşırı derecede ağrılı mukozal yaralanmalar genellikle beklenen alanlarda bulunur. Çoğu durumda, rektal muayene ancak lokal anesteziden sonra mümkündür. Bu şekilde doktor, sorunun muhtemelen hemoroid veya anüsün diğer hastalıkları olup olmadığını değerlendirebilir.

rektoskopi

Anal fissür varsa doktor rektoskopi (proktoskopi) yapabilir. Rektumun içine daha yakından bakabilir ve mukoza zarının örneklerini alabilir. Proktoskopi için hastaya genellikle lokal anestezi (lokal anestezi) verilir - anal fissür durumunda muayene oldukça ağrılı olabilir.

Sonraki araştırmalar

Doktor kötü huylu bir hastalığın (örneğin anal kanser) belirtilerini keşfederse, daha ileri tetkikler gerekli olabilir. Bunlar örneğin kan testleri, kolonoskopi, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans tomografisi (manyetik rezonans görüntüleme, MRI) olabilir.

Anal fissür: tedavi

Anal fissürün tedavisi, anal fissürün akut mu yoksa kronik mi olduğuna bağlıdır. İki form sadece süre bakımından değil (akut: maksimum 4-6 hafta; kronik: daha uzun), aynı zamanda doku değişikliğinin boyutunda da farklılık gösterir:

• Akut anal fissür durumunda, mukoza zarı daha yüzeysel olarak hasar görür. Bu durum konservatif (ameliyatsız) yöntemlerle iyi bir şekilde tedavi edilebilir. Bunlara yatıştırıcı merhemler, kremler veya kalça banyoları dahildir.

• Akut mukozal yaralanmadan derin bir ülser geliştiğinde ve yara kenarları skarla değiştiğinde kronik anal fissür gelişir. Bazen kaba bir cilt kıvrımı da oluşur (karakol kıvrımı). Konservatif tedavi yöntemleri işe yaramazsa kronik anal fissür ameliyat edilmelidir.

Anal fissür sadece kesinlikle gerekliyse ameliyat edilir. İşlem sırasında anal sfinkterin yaralanma riski vardır. Hasta artık dışkılamayı kontrol edemeyebilir (dışkı kaçırma).

Anal fissür: konservatif tedavi

Akut anal fissür, sfinkter sistemini gevşeten özel kremlerle tedavi edilebilir. Aktif bileşenler olarak kalsiyum antagonistleri veya nitratlar içerirler. Makrogol içeren solüsyonlar gibi dışkıyı yumuşatan ve dışkılamayı kolaylaştıran ajanlar da faydalıdır. Müshilleri sadece doktorunuza danıştıktan sonra kullanın!

Ek olarak, derinin lokal anestezisi için merhemler (anestezik merhemler) anal fissüre uygulanabilir. Ağrı kesiciler ve iltihap önleyici merhemler ve fitiller de sıklıkla kullanılır.

Herhangi bir merhem uygulamadan önce ellerinizi yıkayın. Bu yara enfeksiyonlarını önler.

Sıcaklığı artıran oturma banyoları da anal fissür semptomlarını hafifletebilir. Anüs bölgesinde kan dolaşımını teşvik ederler. Bu, yerel savunmayı güçlendirir ve anal yırtığın daha iyi iyileşmesini sağlar. Oturma banyosu şu şekilde çalışır: Ayaklarınız küvetin dışında bir taburede olacak şekilde küvette dik oturun. Küvete papatya özü ekleyin ve önce ılık su akıtmaya başlayın. Ardından su sıcaklığını on ila 15 dakika içinde 36 ila 40 dereceye yükseltin. Ardından soğuk bir duş alın ve mümkünse bir saat uzanın (yatak istirahati). Banyoda üşüyorsanız, çorap ve kazak giyebilirsiniz.

Anal fissürde de uygun anal hijyen önerilir: Tuvaleti kullandıktan sonra anal bölgeyi ılık suyla yıkamak en iyisidir. Bunun için sabun veya duş jeli kullanmayın! Bunların her ikisi de cildin doğal koruyucu asit filmini yok edebilir ve cildi kurutabilir. Bu onları bakterilere karşı daha duyarlı hale getirir. Mahrem yıkama losyonları ve mahrem spreyler de önerilmez.

Ayrıca nemli tuvalet kağıdı olmadan da yapmalısınız. İçerdiği katkı maddeleri alerjik cilt reaksiyonlarına neden olabilir. Olabildiğince yumuşak, normal tuvalet kağıdı kullanın.

Anal fissürünüz varsa, yüksek lifli bir diyet uyguladığınızdan emin olun: Günde en az 30 gram lif tüketin. Bunlar bağırsak hareketlerini uyarır ve dışkıdaki suyu bağlar. Bu, gübrenin genel olarak daha yumuşak olmasını sağlar. Örneğin tam tahıllı ürünlerde, sebzelerde ve meyvelerde çok fazla lif bulunabilir. Buğday kepeği de çok değerlidir. Ancak yeterince sıvı tükettiğinizden emin olmalısınız. Elyafın iyi şişmesi ve buna göre hareket etmesinin tek yolu budur.

İpucu: Aniden çok miktarda lif tüketirseniz gaz alabilirsiniz. Bu nedenle, diyetinizdeki lifi yalnızca yavaşça artırmalısınız. Sindirim sisteminiz buna nasıl uyum sağlayabilir.

Kronik anal fissür durumunda, anüsü özel bir anal dilatör ile günde birkaç kez dikkatlice genişletmek yardımcı olabilir. Bu, sfinkterin spazmlarını biraz azaltabilir. Deriye/mukoza zarına kan akışı iyileşir ve sertleşme önlenir.

Anal fissür: ameliyat

Anal fissür tedavisinde konservatif önlemler yeterince yardımcı olmazsa cerrahi son seçenektir. Genel olarak anal fissür ameliyatı, kısa veya spinal anestezi altında gerçekleştirilen küçük bir işlemdir. Cerrah, çevreleyen yara dokusunu mümkün olduğunca tamamen çıkaracaktır. Anal sfinkterin bir kısmının çıkarılması nadirdir. Prosedür genellikle genç hastalarda ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Yaşlı hastalar ameliyat için geçici olarak hastaneye yatırılır.

Herhangi bir cerrahi prosedür gibi, anal fissür cerrahisinin de riskleri vardır: Özellikle anüsü bir halka halinde çevreleyen anal sfinkter bölgesindeki operasyonlar sırasında sinirler zarar görebilir. Muhtemel sonuç, hastanın gelecekte dışkı deşarjını artık kontrol edememesidir (dışkı kaçırma).

Ameliyat sonrası iyileşme süreci uzun sürer (genellikle dört ila altı hafta). Yara enfeksiyonu varsa uzayabilir. Vücudun bu bölgesi mikroplarla yoğun bir şekilde kolonize olduğundan, anüs ameliyatları için bu nadir değildir.

Anal fissür: botoks

Anal sfinktere botoks enjeksiyonları, kronik anal fissürler için yeni fakat pahalı bir tedavi seçeneğidir. Botoks (botulinum toksini), sfinkter kasını birkaç hafta felç eden bir nörotoksindir. Bu ülserin huzur içinde iyileşmesini sağlar.

Anal fissür: hastalık seyri ve prognoz

Akut anal fissür, konservatif önlemlerle tedavi edilirse genellikle birkaç hafta sonra sorunsuz iyileşir. Ancak tedavi edilmezse kronikleşme riski vardır. Ayrıca anal fistüller veya apseler (irin koleksiyonları) gelişebilir.

Çoğu durumda, kronik bir anal fissür ameliyatla başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Akut veya kronik - başarılı tedaviden sonra, nedenler ve risk faktörleri (sert dışkı, güçlü basınç gibi) ortadan kaldırılmazsa anal fissür tekrarlayabilir. Yüksek lifli bir diyet, yeterli sıvı alımı ve bol miktarda egzersiz yaptığınızdan emin olun. Bu, dışkıyı yumuşak tutar ve bağırsak hareketini destekler ve böylece (yenilenen) anal fissürleri önleyebilir.

Etiketler:  Organ sistemleri gebelik önleme