şok

ve Sabine Schrör, tıp gazetecisi

Marian Grosser, Münih'te insan tıbbı okudu. Buna ek olarak, pek çok şeyle ilgilenen doktor, bazı heyecan verici dolambaçlı yollar yapmaya cesaret etti: felsefe ve sanat tarihi okumak, radyoda çalışmak ve son olarak da bir Netdoctor için.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi

Sabine Schrör, sağlık ekibi için serbest yazardır. Köln'de işletme ve halkla ilişkiler okudu. Serbest editör olarak, 15 yıldan fazla bir süredir çok çeşitli endüstrilerde evinde olmuştur. Sağlık onun en sevdiği konulardan biridir.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Tıbbi bir şok, yetersiz oksijen kaynağı ile karakterize edilir: oksijen kaynağı oksijen talebini karşılayamaz. O zaman sadece hayati organlara yeterince kan ve dolayısıyla oksijen verilir - çevre pahasına (uzuvlar). Oksijen eksikliği kötüleşmeye devam ederse, organlar nihayetinde yeterli oksijeni alamaz - hayati tehlike vardır! Şok hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan okuyun!

Kısa bir bakış

• şok nedir? Hayati organları beslemek için oksijen eksikliği durumunda kan hacminin vücudun merkezine taşınması. Sonuç olarak, uzuvlar (çevre) ve - oksijen eksikliği ilerlerse - daha sonra oksijenli organlar da.
• Şok türleri: Tetikleyiciye bağlı olarak hipovolemik, kardiyojenik, anafilaktik ve septik şok arasında bir ayrım yapılır. Özel formlar nörojenik ve hipoglisemik şoktur.
• Nedenleri: Hipovolemik şokta, örn. şiddetli kan kaybı, sıvı eksikliği (örn. şiddetli ishal). Kardiyojenik şok durumunda, örneğin kalp krizi, kalp kapakçığı daralması, akciğer yaralanmaları veya hastalıkları. Anafilaktik şok durumunda, böcek zehiri veya ilaç gibi alerjenler. Septik şok, örneğin enfeksiyonlardan sonra (yara enfeksiyonu gibi).
• Semptomlar: huzursuzluk, korku, solgunluk, titreme, donma, üşüme, soğuk terleme. Bazı şok biçimleriyle: sıcak, kızarmış cilt. Gelişmiş şok ile: ilgisizlik, bilinç kaybı.
• İlk yardım önlemleri: Derhal acil doktor çağırın (akut hayati tehlike!). Bu gelene kadar: Bacakları kaldırarak şok pozisyonu (kardiyojenik şok hariç: burada üst vücut daha yüksekte), hastayı sakinleştirin, gerekirse kalp masajı ve ağızdan ağıza canlandırma.
• Tedavi: Acil önlemlerden sonra, şokun tipine bağlı olarak ileri tedavi, örneğin kan hacmini artırmak için ilaç veya infüzyonlar, kan rezervleri, ağrı kesiciler, oksijen desteği, kalbin kasılma gücünü artıran ilaçlar, antialerjikler, antibiyotikler.

Şok: açıklama

Basitçe söylemek gerekirse, bir şok durumunda, kan hacmi giderek vücudun merkezine kayar: vücudun çevresinde, yani kollarda ve bacaklarda bulunan damarlar daralır, böylece daha az kan dolaşabilir. Bu, iç organlar ve beyin için daha fazla kan sağlar. Bu fenomen "merkezileşme" olarak bilinir. Bu nedenle şok, kan akışını ve dolayısıyla hayati organların işlevselliğini sürdürmeyi amaçlayan vücudun acil bir programıdır.

Şok - bir kısır döngü

Yani bir şok çok mantıklı - ama sadece ilk bakışta! Bunun nedeni, düşük perfüze, oksijenden fakir vücut çevresinde metabolizmanın asidik metabolik ürünlerin oluşmasıyla değişmesidir. Bunlar, en küçük damarlardan (kılcal damarlar) dokuya daha fazla sıvının kaçmasına ve arteriyollerin (küçük, kan sağlayan damarlar) genişlemesine neden olur. Karşılıkları olan venüller ise daha az genişler. Sonuç olarak, karbondioksit ile zenginleştirilmiş kanı dokudan tamamen boşaltamazlar - kan tıkanıklığı oluşur. İçlerinde küçük kan pıhtıları (mikrotrombi) oluşur. Ek olarak, dokuya daha fazla sıvı akar. Periferde dolaşan kan miktarı azalmaya devam eder ve dokuya daha da az oksijen verilir - tıp uzmanlarının şok bobini olarak adlandırdığı bir kısır döngü.

Tedavi edilmezse, bu sarmal giderek daha ölümcül sonuçlarla dönmeye devam eder. Aşırı durumlarda, mikrotrombi oluşumu kanda kanın pıhtılaşmasından (tüketim koagülopatisi) sorumlu olan önemli maddeleri tüketebilir. Bu vücutta daha fazla kanamaya neden olabilir. Zamanla, hayati organlara artık yeterince kan veya oksijen sağlanmaz. Sonra döngü bozulur - çoklu organ yetmezliği meydana gelir.

Çok az insan çoklu organ yetmezliğinden kurtulur. Bu nedenle, şok durumunda mümkün olduğunca erken müdahale etmek önemlidir.

Tetikleyen nedene bağlı olarak, farklı şok türleri arasında bir ayrım yapılır:

Hipovolemik şok

Hipovolemik veya hacim eksikliği şoku, örneğin şiddetli iç veya dış kanama (hemorajik şok), şiddetli ishal veya kusma gibi ciddi sıvı kaybıyla tetiklenir. Üç aşama vardır:

• Aşama 1: Kan basıncı normaldir, cilt soluk, nemli ve soğuktur.
• Aşama 2: Kan basıncı düşer (sistolik 100 mmHg'nin altında), nabız dakikada 100 vuruştan fazla yükselir.
• Aşama 3: Kan basıncı düşmeye devam eder (60 mmHg'nin altında), nabız düzleşir ve zor hissedilir. Ayrıca bilinç bozukluğu, idrar retansiyonu ve sığ, hızlı nefes alma vardır.

Kardiyojenik şok

Kardiyojenik şok kalpten kaynaklanır. Bu, örneğin bir kalp krizi sonucu hasar görürse, dolaşıma yeterli kan pompalama gücünden yoksundur. Sonra bir süre sonra şok sarmalı devreye girer. Perikarddaki bir efüzyon veya kanamanın yanı sıra pulmoner emboli kalbin performansını azaltabilir ve böylece şok sarmalını harekete geçirebilir.

Anafilaktik şok

Şok, bağışıklık sisteminin aşırı derecede abartılı bir alerjik reaksiyonundan kaynaklanır: Alerji durumunda, bağışıklık sistemi gıdalardaki, ilaçlardaki veya böcek zehirindeki belirli maddeleri (alerjenleri) yanlış olarak tehlikeli olarak yorumlar. Bu maddelerle temas ettiğinde, kan damarlarını genişleten ve kılcal damarlardan sıvının kaçmasını sağlayan haberci maddeler salgılar. Bunun sonucunda kan hacmi azalır ve şok bobini dönmeye başlar.

Septik şok

Septik şok, lokal veya tüm vücut enfeksiyonu tarafından tetiklenir. Anafilaktik şokta olduğu gibi, burada da kan damarlarını genişleten ve sıvının dokuya kaçmasına izin veren haberci maddeler (mediatörler) salınır. Septik şokun özel bir şekli toksik şok sendromudur (TSS): Burada bağışıklık sistemi istilacı bakteriler tarafından üretilen toksinlere tepki verir.

Özel şok formları

Bazı özel şok biçimleri de vardır, örneğin:

• Nörojenik şok: Burada sinir sisteminin bir kısmı bozulur, böylece kan damarları artık daralmaz ve dolaşım bozulur. Sıvı ayrıca kontrolsüz bir şekilde dışarı çıkabilir.

• Hipoglisemik şok: Kandaki şeker konsantrasyonu kritik bir sınırın (yaklaşık 50 mg/dl) altına düşerse, beyne artık yeterince enerji sağlanamadığı için hasta aniden bilincini kaybeder.

Şok: semptomlar

Önemli şok belirtileri şunları içerir:

• Cilt değişiklikleri: hipovolemik ve kardiyojenik şokta soluk, soğuk terli cilt; septik şokta kızarık, sıcak cilt; nörojenik şokta soluk, sıcak, kuru cilt; anafilaktik şokta alerjik cilt semptomları (kızarma, aşırı ısınma, kaşıntı, muhtemelen şişme)
• Kan basıncında düşüş
• Çarpıntı (taşikardi), istisna: nörojenik şok ve belirli kardiyak aritmilerde kalp atışı önemli ölçüde yavaşlar (bradikardi).
• zar zor palpe edilebilen nabız
• hızlandırılmış nefes alma, öznel olarak zor nefes alma
• Huzursuzluk, sinirlilik, korku, titreme
• İleri şokta bilinç bozuklukları, örneğin apati, bilinç kaybı

Çocuklarda açıklanamayan çarpıntı genellikle şokun en erken belirtisidir. Kan basıncındaki düşüş ve solunum bozuklukları ise genellikle daha sonra ortaya çıkar.

Şok: nedenleri

Şokun tipine göre farklı nedenler söz konusu olmaktadır. Önemli: Bu nedenler her zaman şokla sonuçlanmaz!

Hipovolemik Şok Nedenleri

Hipovolemik şok, damarlardan aşırı kan kaybından kaynaklanır. Olası tetikleyiciler şunlardır:

• Ağır kanama, örneğin kan damarlarında veya organlarda yaralanmalardan sonra, kemik kırıklarından, ameliyatlardan veya doğumdan sonra (ağır ikincil kanama), hastalıklar (hemofili) veya kan inceltici ilaçlar (örneğin kumarinler, heparin) nedeniyle kan pıhtılaşmasının azalması
• Örneğin uzun süreli kusma veya şiddetli ishal nedeniyle sıvı eksikliği. Çok az içmeye devam etseniz bile kan hacmi tehlikeli şekilde azalabilir.

Kardiyojenik Şok Nedenleri

Kalp, dolaşıma yeterince kan pompalayamayacak kadar zayıfsa, kardiyojenik şoka neden olabilir. Yetersiz kalp debisinin nedenleri, örneğin:

• Kalbin zayıf kasılması, örneğin kalp krizi, kalp kasının iltihaplanması veya kalp kasının anormal gelişimi nedeniyle. Kalp daha sonra düzgün bir şekilde kasılamaz ve bu nedenle kan damarlarında yeterli basınç oluşturamaz.
• Aşırı kan temini, örneğin bir kalp kapakçığı düzgün kapanmadığında. Doldurma aşaması sırasında, kan aorttan veya akciğerlerden ilgili kalp odasına geri akar ve onu aşırı doldurur.
• Kalp kapakçığı daralması (aort kapak darlığı gibi): Burada kalbin artan dirence karşı pompalaması gerekir. Güçlü basınç yükü kalp kasına zarar verir, aynı zamanda kapak açıklığının daha küçük çapı nedeniyle damarlara daha az kan girer.
• Efüzyon, kanama (perikardiyal tamponad) veya inflamasyona bağlı (konstriktif perikardit) nedeniyle perikardın daralması. O zaman kalp odacıkları artık yeterince doldurulamaz, bu da kalbin pompalama kapasitesini azaltır.
• Akciğerlerin yaralanmaları veya hastalıkları kalbe venöz dönüşü engelleyebilir. Olası sonuç, kardiyojenik şoka yol açabilen kalp debisinin azalmasıdır.

Alerjik şok nedenleri

Alerjik (anafilaktik) şokun nedeni bağışıklık sisteminin aşırı tepki vermesidir. Tetikleyiciler, bireysel alerjenlerdir, yani ilgili kişinin alerjik reaksiyon gösterdiği maddeler, örneğin:

• Böcek zehiri (arı veya yaban arısı zehiri)
• Fındık, çekirdekli meyveler veya çilek gibi yiyecekler
• İlaçlar, örneğin ağrı kesiciler, anestezikler veya antibiyotikler (özellikle penisilinler)

Septik Şok Nedenleri

Septik şoka bir enfeksiyon (örneğin bakteri veya mantar) neden olur. Bu lokal olabilir veya tüm vücudu etkileyebilir. Aşağıdaki faktörler septik şoka neden olabilir:

• İltihaplar: Periton iltihabı (peritonit), pankreas iltihabı (pankreatit), safra kesesi iltihabı (kolesistit), böbrek iltihabı (piyelonefrit) veya pnömoni.
• Kateterler (venöz kateterler, idrar kateterleri vb.): Patojenler bunların içinden vücuda girerek en kötü durumda şok ile sepsise neden olabilir.
• şiddetli, geniş yanıklar: Yaralar enfekte olabilir ve hatta septik şoka neden olabilir.
• zayıflamış bağışıklık sistemi: septik şoku teşvik eder.

Septik şok özellikle tehlikelidir,

• meningokokların neden olduğu (menenjite neden olan),
• Waterhouse-Friderichsen sendromunun (adrenal bezlerin akut yetmezliği) bir parçası olarak ortaya çıkan veya
• dalakları alınan kişilerde görülür.

Şok durumunda ilk yardım

Bir şoktan şüpheleniyorsanız, lütfen hemen acil servisleri arayın!

Acil doktor gelene kadar kesinlikle ilk yardım sağlamanız gerekir:

• İlgili kişi (yetişkin veya çocuk) bilinçli ise şoka sokun. Bunu yapmak için düz bir şekilde yatırın, ancak bacaklarınızı üst vücudunuzdan daha yükseğe yerleştirin. Bu, kanın kalbe akmasını kolaylaştıracaktır.

Kardiyojenik bir şoktan şüpheleniliyorsa, diğer taraftan, kalbin ek olarak gerilmemesi için vücudun üst kısmı kaldırılmalıdır.

• İlgili kişi için herhangi bir ek heyecandan kaçının.
• Kurbanı sakinleştir.
• Şok nedeniyle soğumasını önlemek için hastayı bir termal battaniye veya folyo ile sıcak tutun.
• Daha fazla kan kaybını önlemek için kanamayı durdurun.

• Bilinç kaybı veya kardiyovasküler arrest durumunda, uygun ilk yardım önlemlerini alın: gerekirse hava yollarını temizleyin, gerekirse ağızdan ağza canlandırma, kalp masajı.
• Hastanın durumundan emin değilseniz, ancak kalp atışınız ve nefesiniz sabitse, sabit yan pozisyon en iyi çözümdür.
• Acil doktor gelip şoku tedavi edene kadar, etkilenen kişinin yanında kaldığınızdan ve nefesinizi ve nabzınızı düzenli olarak kontrol ettiğinizden emin olun.

Şok: tanı ve tedavi

Her şeyden önce, böyle bir şoku tanımak önemlidir. Bunun için (acil durum) doktoruna önceki, ilgili olaylar hakkında bilgi vermek önemlidir: Örneğin, ilgili kişi kısa süre önce özel bir şey yedi mi, bir böcek tarafından mı sokuldu veya kalp hastalığı olduğu biliniyor mu? Yakın geçmişte bir kaza, ameliyat veya enfeksiyon oldu mu? Bunlar doktorun teşhis koymasına yardımcı olabilecek önemli sorulardır. Tipik şok belirtileri daha fazla bilgi sağlar (yukarıya bakın).

Ek olarak, şoku hızlı bir şekilde tanımlamak için kullanılabilecek çeşitli işaretler vardır:

• Şok indeksi: önemli bir göstergedir. Nabız hızı, sistolik kan basıncı değerine bölünür (kan basıncını ölçerken ilk değer). Sonuç 1'den büyükse (yani nabız değeri kan basıncını aşarsa), bu bir şoku gösterir. Ancak bir şokun erken aşamalarında değer yine de 1'in altında olabilir.
• Tırnak testi: Bu, altındaki tırnak yatağı kansız ve beyaz olana kadar bir tırnağa basmayı içerir. Bıraktıktan kısa bir süre sonra tırnak yatağı tekrar kırmızıya dönmelidir. Bu bir saniyeden uzun sürerse, periferik kan akışının bozulduğunu ve dolayısıyla bir şok olduğunu gösterir.
• Batık boyun damarları (juguler damarlar) ve dil tabanı damarları hipovolemik şokun tipik belirtileridir.

Ayrıca şok şüphesi varsa aşağıdaki tetkikler yapılır:

• Elektrokardiyografi (EKG)
• Santral venöz basınç ölçümü
• Üretilen idrar miktarının ölçülmesi (diürez)
• Çeşitli kan değerlerinin belirlenmesi (oksijen doygunluğu gibi)

Şok terapisi

Yukarıda açıklanan ilk yardım önlemlerinden sonra, uzman doktor, şokun nedenine bağlı olarak uygun tedaviyi başlatır:

• Hipovolemik şok: Burada özellikle kaybedilen kan hacminin yerine konulması gerekir.Bu, izotonik kristallerin (sofra tuzu veya glikoz) yanı sıra kolloidal infüzyon çözeltileri, yani karbonhidratlar (hidroksietil nişasta, dekstranlar) veya proteinler (jelatin veya insan albümini) gibi makromoleküller içeren kan hacmini artıran çözeltiler ile yapılır. ). Gerekirse hastaya kan da verilir.
• Kardiyojenik şok: Gerekirse ağrı kesiciler ve kalbin kasılma gücünü artıran ilaçlar (dobutamin) ile tedavi edilir. Ek olarak, doku ve kalp kasının beslenmesini iyileştirmek için oksijen verilir. Kalp krizi durumunda doktorlar tıkanmış koroner arteri tekrar temizlemeye çalışacaklardır.
• Anafilaktik şok: Hastaya, bağışıklık sisteminin aşırı reaksiyonunu (glukokortikoidler, antihistaminikler) etkisiz hale getirmek için ilaç verilir. Ek olarak, genişlemiş kan damarlarını (adrenalin) daraltan ve sıkışık bronşları genişleten (beta-2 mimetikleri) etken maddeler vardır. Burada bir hacim değişimi de gerekli olabilir.
• Septik şok: Etken patojenlerle uygun ilaçlar (örn. bakterilere karşı antibiyotikler) ile savaşılır. Ek olarak, hastalar şokun üstesinden gelmek için sıklıkla hacim değiştirmeye ve muhtemelen vazokonstriktör ilaçlara ihtiyaç duyarlar.

Etiketler:  gözler Organ sistemleri kadın Sağlığı