Parapleji

Astrid Leitner, Viyana'da veterinerlik eğitimi aldı. Veterinerlik mesleğinde on yıl geçirdikten ve kızının doğumundan sonra - daha çok şans eseri - tıbbi gazeteciliğe geçti. Tıbbi konulara olan ilgisinin ve yazma sevgisinin onun için mükemmel bir kombinasyon olduğu kısa sürede anlaşıldı. Astrid Leitner kızı, köpeği ve kedisi ile Viyana ve Yukarı Avusturya'da yaşıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Omurilikteki sinirler kısmen veya tamamen kopmuşsa parapleji vardır.Omuriliğin nerede yaralandığına bağlı olarak, sadece bacaklar veya gövde ve kollar felç olur. Paraplejinin tedavi edilebilir olup olmadığını ve idrara çıkma, bağırsak hareketleri ve cinsellik açısından günlük yaşamda ne gibi etkileri olduğunu buradan okuyun!

Kısa bir bakış

• parapleji nedir? Omurilikteki sinirlerin kısmen veya tamamen kesilmesi
• Tedavi: akut tedavi, cerrahi, ilaç tedavisi, rehabilitasyon
• Hastalığın seyri ve prognozu: Bireysel seyir, hasarın boyutuna ve konumuna bağlı olarak prognoz
• Semptomlar: Omurilik hasarının boyutuna ve yerine bağlı olarak: bacaklar ve kolların yanı sıra gövde felci, mesane ve bağırsak kontrolünün kaybı, cinsel işlevin bozulması
• Nedenleri: Travma (trafik kazası, düşme), omuriliğin doğuştan veya edinilmiş hastalıkları yoluyla doğrudan omurilik yaralanması: açık sırt (spina bifida), iltihaplanma, tümör
• Teşhis: Kazanın nasıl olduğu, bacaklarda (ve kollarda) felç ve his kaybı gibi tipik semptomlar, görüntüleme (röntgen, BT, MRT), kan ve omurilik sıvısının incelenmesi
• Önleme: Kazaları önlemek için genel güvenlik önlemleri, altta yatan hastalığın tedavisi

parapleji nedir?

tanım

Parapleji (parapleji, SCI), omuriliğin - veya içerdiği sinir kordonlarının - çeşitli vücut fonksiyonlarının (kısmen) başarısız olduğu bir yaralanma veya hastalık sonucu çok ağır hasar görmesidir. Ana semptom ekstremitelerin felcidir (bacaklar, kollar). Genellikle bağırsakları ve mesaneyi boşaltma ve cinsellik gibi diğer işlevler de ciddi şekilde bozulur. Birkaç semptom genellikle aynı anda ortaya çıktığı için doktorlar ayrıca bir "spinal paraplejik sendromdan" bahseder.

Tam paraplejik sendromda, etkilenenler yaralanmanın altında tamamen felç olur; eksikte, artık işlevler korunur.

Omurilik nedir?

Omurilik, beyinle birlikte "merkezi sinir sisteminin" bir parçasıdır. Vücuttaki diğer tüm sinir yolları "periferik sinir sistemine" aittir. Omurilik beynin devamıdır ve bir sıvı (likör) ile çevrilidir ve omurganın tek tek omurları tarafından oluşturulan omurga kanalında iyi korunur. Servikal omurdan birinci (veya ikinci) lomber vertebraya kadar uzanır.

Omurga dört bölümden oluşur:

• Servikal omurga (Servikal omurga): 7 omur (C1 - C7)
• Torasik omurga (torasik omurga): 12 omur (Th1 ila Th12)
• Lomber omurga (lomber omurga): 5 omur (L1 - L5)
• Sakral omurga (SWS): sakrum (Os sakrum) ve kuyruk kemiği (Os coccygi)

Sözde omurilik sinirleri, omur gövdelerinin her iki tarafındaki omurilikten çıkar. Bunlar da çeşitli sinir dallarına ayrılır, böylece tüm vücuda sinir sağlanır. Omuriliğin görevi, beyinden gelen sinyalleri kaslara ve iç organlara iletmektir. Tersine, dokunma, sıcaklık veya ağrı gibi duyuların yanı sıra kolların ve bacakların pozisyonunu beyne iletir.

Omurilikteki bu sinir bağlantısı bozulur veya kesintiye uğrarsa bu sinyallerin her iki yönde iletilmesi başarısız olur. Omurilik yaralanmasının yüksekliğine bağlı olarak, bacaklarda (ve kollarda) felç ve vücudun farklı bölgelerinde işlev bozukluğu meydana gelir - en yaygın olarak idrara çıkma veya dışkılama ve cinsel işlev bozukluğu sorunları.

Paraplejinin tam tanımı, son fonksiyonel omurilik segmentine bağlıdır. L4'ün altındaki bir yaralanma, örneğin, omurilik sinirleriyle birlikte dördüncü bel omurunun segmentinin hala sağlam olduğu, ancak aşağıdaki tüm segmentlerin hasar gördüğü anlamına gelir.

felçli nedir?

Parapleji, etkilenenlerde çeşitli vücut fonksiyonlarında önemli başarısızlıklara yol açar. Duruma bağlı olarak, aşağıdaki sinir sistemleri tek başına veya birlikte bozulur:

• Motor sinirler: Kol ve bacakların bilinçli hareketi için gereklidir.
• Bitkisel sinirler: bağırsakların ve mesanenin boşaltılması, terleme, kardiyovasküler kontrol, solunum fonksiyonu, cinsellik
• Hassas sinirler: dokunma ve ağrı hissi

Hangi başarısızlıkların geliştiği, omurilik yaralanmasının ciddiyetine ve konumuna bağlıdır:

Omurilik yaralanmasının ciddiyetine göre sınıflandırma

Komple parapleji (pleji, felç): Tam paraplejide sinirler belli bir noktada tamamen kesilir. Hasarın yerine bağlı olarak kollar, bacaklar ve gövde tamamen felç olur, kas gücü ve duyarlılığı tamamen eksiktir. Bağırsak ve idrar kesesi boşaltma gibi vücut fonksiyonlarının yanı sıra cinsel fonksiyon da ciddi şekilde bozulur.

Eksik parapleji (parezi): Eksik paraplejide sinirler ciddi şekilde hasar görür ancak tamamen kesilmez. Kas kuvveti ve hassasiyeti kısmen korunur.

Yaralanmanın ciddiyetine göre sınıflandırma

Tetrapleji / Tetraparezi: Omurilik hasarı boyun bölgesindedir - birinci torasik omurun üstünde. Doktorlar ayrıca bir "yüksek kesit"ten bahseder. "Tetra" Yunanca dört rakamının ön eki anlamına gelir, tetrapleji veya tetraparezi terimleri bu nedenle hem kolların hem de bacakların (ve gövdenin) felcini tanımlar. Diyaframın beslenmesi artık sinirler tarafından sağlanmadığından etkilenenlerde ciddi solunum problemleri olur.

Parapleji / Paraparezi: Omurilik hasarı torasik veya lomber omurgadaysa - birinci torasik vertebranın altında - bacaklar ve gövdenin bölümleri felçlidir. Kollar etkilenmez.

Paraplejinin bir dizi vücut işlevi üzerinde önemli bir etkisi vardır, ancak zihinsel yetenekleri asla etkilemez!

Sıklık

Her yıl milyonda yaklaşık 20 ila 100 kişi omurilik yaralanmasından muzdariptir - bunların yaklaşık yarısı travmadan (kaza, yaralanma), diğer yarısı omurilikte travmatik olmayan hasardan (doğuştan veya kazanılmış hastalıklardan) muzdariptir.

Erkekler yaklaşık yüzde 80 oranında travmaya bağlı paraplejiden kadınlardan önemli ölçüde daha sık muzdariptir, ortalama yaş 40'tır.

Parapleji tedavi edilebilir mi?

Parapleji tedavisi şu anda (henüz) mümkün değil çünkü kopmuş sinir dokusu tekrar birlikte büyümez. Omurilik "sadece" ezilmiş veya çürükse, nörolojik defisitler tekrar gerileyebilir. Omurilikte akut hasar olması durumunda, doktorlar önce durumu artık daha da kötüleşmeyecek şekilde stabilize etmeye çalışırlar. Ancak çoğu durumda kalıcı hasar kalır.

Artık hedefe yönelik tedaviler yoluyla etkilenen insanların durumunu iyileştirmek için iyi fırsatlar var. Her tedavinin amacı, etkilenenlerin mümkün olduğunca kendi kaderini tayin ettiği bir yaşam sürmelerini sağlayacak bütünsel rehabilitasyondur.

Akut fazda tedavi

Spinal şok genellikle bir trafik kazası veya düşme sonucu omurilik yaralanmalarında meydana gelir. Bu aşamada hastanın yoğun tıbbi bakıma ihtiyacı vardır. Amaç, hayati vücut fonksiyonlarını stabilize etmek, komplikasyonları önlemek ve ağrıyı tedavi etmektir. Spinal şokun ne kadar süreceği tahmin edilemez - birkaç günden birkaç haftaya kadar mümkündür.

ameliyat

Birçok hasta kazadan sonra ameliyata ihtiyaç duyar. Omuriliği rahatlatmaya hizmet eder. Bu, örneğin vertebra kırıkları veya fıtıklaşmış diskler için geçerlidir. Burada cerrah, herhangi bir kemik kıymığını çıkarmaya veya omurgayı stabilize etmeye çalışır.

İlaç tedavisi

Kural olarak, enine kesitli hastalara metamizol, mefenamik asit veya parasetamol aktif maddeleri ile ağrı kesiciler verilir. Ağrının kronikleşmemesi için erken tedavi önemlidir.

rehabilitasyon

Rehabilitasyonun birincil amacı, hastanın hastanede kaldıktan sonra büyük ölçüde kendi belirlediği bir yaşam sürmesi ve komplikasyonların önlenmesidir. Omurilik yaralanması hayatın birçok farklı alanını etkilediğinden, hasta günlük yaşama adım adım dönüş yolunu bulmada genellikle doktorlar, hemşireler, fizyoterapistler, uğraşı terapistleri ve psikoterapistlerden oluşan disiplinler arası bir ekip tarafından desteklenir.

Rehabilitasyon ideal olarak uzmanlaşmış bir merkezde yapılır ve parapleji için yaklaşık üç ila altı ay ve kuadripleji için altı ila on iki ay sürer.

Her belden aşağısı felçli kişi, ihtiyaçlarına göre bireysel olarak uyarlanmış bir terapi alır. Fikirleriniz ve korkularınız hakkında doktorunuzla veya terapistinizle açıkça konuşun!

Rehabilitasyonda, etkilenenler yavaş yavaş engelleriyle yaşamayı öğrenirler. Rehabilitasyon aşağıdaki önlemleri içerir:

• Tuvaletin bağımsız kullanımını sağlamak için bağırsak ve mesane kontrolü için hedeflenen önlemler. "Aralıklı kateterizasyon" önce gelir: Etkilenenler mesanelerini tek kullanımlık bir kateterle düzenli aralıklarla boşaltmayı öğrenirler. Ek olarak, bağırsak hareketlerini kontrol etmenin birkaç yolu vardır.
• Fizyoterapi ve tekerlekli sandalye eğitimi
• Ergoterapide, etkilenenler giyinmek veya yemek hazırlamak gibi günlük aktiviteleri tekrar kendi başlarına yapmak amacıyla yeni hareket dizileri öğrenirler.
• Psikoterapi, yeni durumla daha iyi başa çıkma stratejilerini öğretir.
• Konuşma terapisi egzersizleri konuşma ve yutma bozukluklarına yardımcı olur. Diyafram felçliyse, etkilenenler gün içinde birkaç saat bağımsız nefes almalarını sağlayan teknikleri öğrenir.
• Cinsel danışmanlık: Cinsel işlev bozuklukları birçok belden aşağısı felçli tarafından -cinsiyetten bağımsız olarak- çok stresli olarak algılanır. Bozukluğun derecesine bağlı olarak, tatmin edici bir cinsel yaşam bulmak için farklı yaklaşımlar vardır.

Hayat üzerindeki etkisi

Hastalığın seyri

Omurilik bir yaralanma nedeniyle aniden koparsa, etkilenen sinirler artık beyne komut iletmez. Büyük yaralanma nedeniyle, başlangıçta spinal şok olarak bilinen şey meydana gelir. Başlangıçta, tüm vücut fonksiyonları yaralı bölgenin altında dışarı çıkar. Şok 30 ila 60 dakika içinde ortaya çıkar ve birkaç gün ila birkaç hafta sürer. Ancak o zaman kalıcı dolaylı hasarı değerlendirmek ve sonraki süreci değerlendirmek mümkündür.

Sinirlerin tamamen kesilmesi, ekstremitelerde (bacaklar, kollar) tedavi edilemez bir felç bırakır. Yaralanmanın birinci torasik vertebranın üstünde veya altında olmasına bağlı olarak, doktorlar tetrapleji / tetraparezi (gövde dahil dört ekstremitenin felci) veya paraplejiden (bacakların ve gövde parçalarının felci) bahseder.

Eksik parapleji durumunda, nörolojik fonksiyonların tekrar düzelmesi mümkündür - genellikle yaralanmadan sonraki ilk altı ay içinde. Ancak birçok durumda bu kısıtlamalar da devam etmektedir.

Felç travmatik olmayan nedenlerle tetiklendiyse, düzeltmek mümkün olabilir. Bu, örneğin omuriliğin iltihaplanması durumunda geçerlidir. Sinirler hala sağlamsa, batık sinirlerin görevlerini üstlenebilirler. Bu durumda doktorlar “tazminat”tan bahseder.

tahmin etmek

Modern rehabilitasyon önlemleri sayesinde, belden aşağısı felçlilerin yaşam beklentisi, belden aşağısı felçli olmayanlarla karşılaştırılabilir. Bununla birlikte, hastaların havalandırılmasını gerektiren boyun bölgesindeki omurilik yaralanmaları daha az olumlu bir prognoza sahiptir.

Belirtiler

Semptomlar omurilik yaralanmasının boyutuna ve tipine bağlıdır. Omurilikte farklı sinir yolları vardır: sıcaklık, soğuk, dokunma veya ağrı gibi duyular için duyu sinirleri ve hareketleri kontrol eden motor sinirler. Hangi ağın etkilendiğine bağlı olarak belirtiler de farklılık gösterir.

Akut fazdaki semptomlar (spinal şok)

Omurilik yaralanmasının uzun vadeli boyutuna bakılmaksızın, hemen hemen her akut yaralanmanın ilk sonucu bir omurilik şokudur. Genellikle yaralanmadan 30 ila 60 dakika sonra gelişir ve birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer. Bu süre zarfında, yaralanmanın altındaki tüm sinirlerde tam bir fonksiyon kaybı vardır. Omurilik yaralanmasının yüksekliğine bağlı olarak akciğerler veya kalp gibi hayati organlar da etkilenebilir.

Omurilik şoku aşamasında, hastalar hayati vücut fonksiyonlarını sürdürmek için yoğun tıbbi bakıma ihtiyaç duyarlar. Kalıcı hasarın gerçek boyutunu ancak şok geçtikten sonra tahmin etmek mümkündür.

Spinal şokun özellikleri:

• Yaralanma seviyesinin altındaki kasların tam sarkık felç
• Yaralanma seviyesinin altında dokunma veya ağrı hissi yok
• Yaralanma seviyesinin altında refleks eksikliği
• Mesane ve rektal felç
• Felçli bağırsak kasları nedeniyle bağırsak tıkanıklığı
• Dördüncü servikal vertebranın üzerinde hasar ile diyafragma felci nedeniyle solunum yetmezliği
• Dolaşım zayıflığı
• Düşük vücut ısısı
• Böbrek bozuklukları

Tam parapleji belirtileri

Sadece omurilik şoku geçtikten sonra felcin gerçek boyutu görünür hale gelir. Omurilikteki sinir yolları tamamen kopmuşsa tam paraplejidir. Etkilenen insanlar bacaklarını (ve eğer geniş bir kesite sahiplerse kollarını) hareket etme ve hissetme yeteneklerini kaybederler.

Eksik parapleji belirtileri

Eksik paraplejide semptomlar, hangi sinir yollarının hasar gördüğüne bağlıdır. Motor sinir yollarındaki yaralanmalar, bacakları (ve kesit yüksekse kolları) hareket ettirmenin artık mümkün olmadığı anlamına gelir, ancak ilgili kişi ağrı veya sıcaklık gibi hisleri hala algılayabilir. Sözde duyusal yollar etkilenirse, uzuvlar hala hareket ettirilebilir. Ancak, etkilenenler artık ağrıyı, dokunmayı ve sıcaklığı algılamazlar.

Bağırsak ve mesane boşalmasının bozulması

Omurilik yaralanması olan hemen hemen tüm insanlar bağırsak ve idrara çıkma bozuklukları geliştirir. Dışkılama bozuklukları şunlardır:

• kabızlık
• ishal
• Bağırsak tıkanıklığı
• Rektumdaki sfinkter kası da etkilendiğinden, etkilenenlerin bağırsak hareketleri üzerinde çok az kontrolü vardır veya hiç kontrolü yoktur.

İdrar bozuklukları:

• Kişiler kontrolsüz bir şekilde idrar kaybederler.

Cinsel işlev bozukluğu

Parapleji hemen hemen tüm hastalarda cinsiyeti etkiler. Cinsel istek (libido) korunurken, erkekler genellikle erektil disfonksiyon veya boşalma bozukluklarından muzdariptir. Kural olarak, sperm hücrelerinin kalitesi ve hareketliliği de azalır ve bu da doğurganlığı olumsuz etkiler. Kadınlarda vajina artık nemli değildir veya zar zor nemlidir. Bununla birlikte, etkilenen kadınlar hala doğurgandır. Felç de hamilelik üzerinde çok az etkiye sahiptir veya hiç etkisi yoktur. Erkekleri ve kadınları daha da zorlaştıran şey ise vücudun felçli bölgesinde çok az hissedebilmeleri veya hiç hissetmemeleridir.

Omurilik yaralanmasında hangi komplikasyonlar olabilir?

Kas felci veya duyarlılık bozukluklarının birçok belden aşağısı felçlinin yaşamını etkileyen uzun vadeli sonuçları vardır.

• İdrar yolu: dürtü inkontinansı, tekrarlayan mesane enfeksiyonları, böbrek fonksiyon bozukluğu
• Gastrointestinal sistem: kabızlık, ishal, fekal inkontinans, bağırsak tıkanıklığı
• Vasküler: Vasküler tıkanma (özellikle derin ven trombozu) riski artar
• Kas-iskelet sistemi: kas gerilemesi (kas atrofisi), kas krampları (spastisite), kısaltılmış tendonlar (kontraktürler)
• Kronik ağrı (nöropatik ağrı) sürekli yanma, karıncalanma veya heyecan verici hisler olarak ortaya çıkar.
• Cinsel işlev bozukluğu: vajinayı kaydırma yeteneğinde azalma, erkeklerde erektil işlevde bozulma
• İschium, sakrum ve koksiks gibi basınç yüklü alanlarda (dekübit), uyluk kemiğinde (büyük trokanter) veya topuklarda ülserler
• Vücudun felçli kısmında kemik kaybı (osteoporoz)
• Altıncı torasik vertebranın üzerinde bir yaralanma ile kardiyak aritmiler ve yavaş kalp atışı (otonom disrefleksi, AD) ile kan basıncında nöbet benzeri artış
• Dördüncü torasik vertebranın üzerinde yaralandığında sekresyon tıkanıklığı, pnömoni veya akciğerlerin çökmesi ile birlikte solunum bozukluğu (diyafragma felci)

Paraplejinin nedenleri nelerdir?

Kazalar

Olguların yaklaşık yarısında paraplejinin nedeni travmadır. Omurilik doğrudan, bazen büyük kuvvetler tarafından hasar görür. Buna örnek olarak trafik kazaları, düşmeler, spor yaralanmaları veya yüzme kazaları verilebilir.

Travmatik olmayan hasar

Tüm paraplejilerin yaklaşık yüzde 50'si travmatik olmayan nedenlerden kaynaklanır. Bunlar başka bir hastalığın sonucudur, tüm vakaların yaklaşık yüzde birinde felç doğuştandır. Aşağıdaki tetikleyiciler mümkündür:

• çoklu skleroz
• disk prolapsusu
• Vertebral vücut kırığı (omurga kırığı)
• Spinal enfarktüs (spinal iskemi)
• Bazı virüslerin veya bakterilerin neden olduğu omurilik iltihabı (enfeksiyöz miyelit), bazı durumlarda otoimmün iltihaplanma
• Omurilikteki tümörler, genellikle prostat veya meme kanserinden metastaz yapar
• Radyasyon tedavisi sonucu (radyasyon miyelopatisi)
• Spina bifida ("arkası açık") veya etkilenenlerin bacaklarda artan felç geliştirdiği "kalıtsal spastik parapleji" gibi konjenital malformasyonlar.
• Beyin omurilik sıvısının alınması (lomber ponksiyon) veya spinal anestezi (sezaryen, kalça eklemi ameliyatı gibi vücudun alt yarısında yapılan ameliyatlar için anestezi) sonucu parapleji son derece nadir görülür.

Doktor ne yapar?

Omurilik yaralanması her zaman tıbbi bir acil durumdur. Böyle bir yaralanmadan şüpheleniyorsanız hemen bir ambulans çağırın. İlk muayeneden sonra, daha fazla teşhisin konulduğu bir hastaneye kabul edilmesini sağlar.

anamnez

Düşme veya kaza sonucu oluşan omurilik yaralanmalarında, olayın açıklaması doktora olası paraplejinin ilk belirtilerini verir.

Klinik-nörolojik muayene

Doktor, örneğin bir iğne ile hastanın tetiklediği uyaranları hissedip hissetmediğini test eder. Solunum, mesane, bağırsak ve kalp fonksiyonlarının yanı sıra refleksleri de kontrol eder.

Görüntüleme prosedürleri

Röntgen muayenesi veya bilgisayarlı tomografi (BT) gibi görüntüleme prosedürleri, bazen omurilik yaralanmalarına yol açabilen vertebra kırıkları veya fıtıklaşmış diskler gibi omurga yaralanmaları hakkında bilgi sağlar. Doktor, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanarak omuriliğin kendisini değerlendirir. Bu, kemik iliğindeki iltihapları, tümörleri veya dolaşım bozukluklarını tespit etmek için kullanılabilir.

Kan ve likör muayenesi

Kemik iliğini çevreleyen kan ve sıvının (likör) incelenmesi, bakteri veya virüslerle olası bir enfeksiyon hakkında bilgi sağlar.

Doktorlar, BOS örneğini "lomber ponksiyon" olarak adlandırır. Bunu yapmak için doktor, iki omur gövdesi arasındaki lomber omurgaya arkadan vertebral kanalın içine ince bir içi boş iğne sokar. Doktor daha sonra iğneden birkaç mililitre sinir suyu (likör) alır ve laboratuarda değişiklikler için muayene ettirir.

Nasıl devam edileceğine dair karar

Bu ön muayenelere dayanarak, doktor hangi ilave adımların gerekli olduğuna karar verir. Felcin gerçek boyutuna dair kesin bir teşhis, ancak omurga şoku geçtikten sonra yapılabilir.

Önlemek

Tüm omurilik yaralanmalarının yaklaşık yarısı, kazaların veya düşmelerin sonucudur. Bunlar esas olarak trafik, eğlence ve iş kazalarını içerir.

Yaralanmayı Önlemek İçin İpuçları:

• Dağ bisikleti veya kayak gibi sporları yaparken daima sırt zırhı ve kask takın.
• Keşfedilmemiş sulara kafa üstü atlamayın.
• İşyerindeki güvenlik önlemlerine dikkat edin (özellikle yüksekte çalışırken, örneğin çatı ustası olarak).
• Akıllıca bir araba veya motosiklet sürün.
• Merdivenleri sabitleyin, merdivenleri değiştirmek için mobilya parçalarını üst üste koymayın.

Parapleji başka bir hastalığın sonucuysa, korunma yalnızca sınırlı ölçüde mümkündür - doğuştan gelen hastalıklarda hiç mümkün değildir.

Etiketler:  aşılar semptomlar Fitness