Kasık kemiği iltihabı

Dr. med. Mira Seidel, sağlık ekibi için serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Kasık kemiği iltihabı (osteitis pubis), kasık simfizinin (semfiz), kasık kemiklerinin ve hemen çevreleyen yapıların ağrılı, enfeksiyonla ilgili olmayan bir iltihabıdır. Nedenleri çoğunlukla uygunsuz veya aşırı stresin neden olduğu tekrarlayan mikrotravmalardır. Her şeyden önce sporcular, özellikle futbolcular etkilenir. Burada kasık kemiği iltihabı hakkında daha fazla bilgi edinin.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. M85

Kasık iltihabı: açıklama

Kasık kemiği iltihabı, kasık simfizi (semfiz), kasık kemiği ve hemen çevreleyen yapıların enfeksiyonla ilgili olmayan bir iltihabıdır. Teknik terimlerle osteitis pubis, symphysenosteitis veya pubalgia (pubalji) olarak bilinir.

Kasık kemiği iltihabı özellikle sporcuları etkiler. Her yıl sporcuların yaklaşık yüzde 0,5 ila 7'si kasık iltihabı geliştirir - özellikle futbolcular, aynı zamanda basketbolcular ve tenisçiler gibi diğer sporcular. Esas olarak ortalama yaşı 30 olan erkekleri etkiler. Kasık iltihabı gelişen kadınlar ortalama 35 yaş civarındadır. Hastalar için hastalık, uzun süre herhangi bir spor faaliyetinden vazgeçmeleri gerektiği anlamına gelebilir.

Kasık İltihabı: Kasık Kemiği Nedir?

Kemikli pelvis sakrum ve iki kalça kemiğinden oluşur. Her kalça kemiği üç bölümden oluşur: kasık kemiği, iliak kemik ve ischium.

İki kasık kemiği, kemikli pelvisin ön kısmını oluşturur. Bir lif-kıkırdaklı bağlantı, kasık simfizi (semfiz) yoluyla birbirine kaynaşırlar. Bu, pelvik halkayı bir arada tutar ve aynı zamanda kasık kemiklerinin birkaç milimetre hareket etmesine izin verir.

İki ayak üzerinde dururken gövdeye binen yük omurgadan bacaklara aktarılır. Çekme kuvvetleri simfiz üzerine etki eder. Tek ayak üzerinde dururken veya yürürken, serbest bacaktan da ağırlık olduğu için simfiz üzerindeki baskı artar.

Gebe kadınlarda salgılanan relaksin hormonu, simfizi daha esnek hale getirir. Bu, çocuğun doğumda kemikli pelvisten çıkmasını kolaylaştırır.

Kasık kemiği iltihabı: belirtiler

Kasık kemiği iltihabının önemli bir belirtisi, simfiz ve kasık dallarında ağrıdır. O kadar güçlü olabilirler ki, etkilenenler spor aktivitelerini sınırlamak veya hatta bunlardan kaçınmak zorunda kalabilirler. Semfiz açıkça hassastır; çevredeki alan kısmen şişmiş.

Bazen kasık kemiği iltihabındaki ağrı, simfiz ve kasık dallarıyla sınırlı değildir, kasık, kalça veya perineal bölgeye yayılır. Alt karında ve pelvik taban bölgesinde ağrı da mümkündür.

"Başlangıç ağrısı" da kasık kemiği iltihabı için tipiktir. Ağrı, uzun süre oturduktan sonra ayağa kalkıldığında en şiddetlidir ve yürüme gibi tek tip hareketlerle tekrar azalır. Sarsıntılı hareketler veya merdiven çıkma genellikle etkilenenler için ağrıya neden olur. Spor hala mümkünse, ağrı genellikle sadece fiziksel efordan sonra ortaya çıkar veya akşamları yoğunlaşır.

Ateş, bakteriyel enfeksiyonlar için daha tipiktir ve kasık kemiği iltihabında yoktur.

Kasık iltihabı: nedenleri ve risk faktörleri

Semfiz çok fazla gerilirse, iltihaplanmaya ve skar dokusu oluşumuna neden olabilir. Belirli koşullar altında bu, kemiğin parçalanmasına ve bitişik kemik bölgelerinde kistlerin veya stres kırıklarının (strese bağlı kırılmalar) meydana gelmesine neden olabilir.

Kasık kemiği iltihabı, özellikle büyük gerilme kuvvetlerinin simfiz üzerine etki ettiği sporlarda ortaya çıkar. Bu, çok sayıda sprint ve atış unsuru veya hızlı yön değişiklikleri içeren sporları içerir. Aşağıdakiler kasık kemiği iltihabı için yüksek riskli sporlar olarak kabul edilir:

Futbol
Amerikan futbolu
Basketbol
tenis
koşu sporları

Hamilelik ve doğum da kasık kemiği iltihabına neden olabilir. Bir çalışmada, doğumdan sonra kadınlarda simfizde ve bitişik kemikte kanama bulundu. Kıkırdakta da çatlaklar vardı. Bu mekanizmanın kasık kemiği iltihabı olan sporcularda da gerçekleşip gerçekleşmediğini kesin olarak söylemek henüz mümkün değil.

Ayrıca, nadir durumlarda, pelvik bölgedeki operasyonların bir komplikasyonu olarak kasık kemiği iltihabı ortaya çıkabilir. Bunlara örneğin prostat ameliyatları dahildir. Kasık kemiğinin üstünden karın duvarından mesaneye (suprapubik idrar sondası) yerleştirilen bir idrar sondası takıldığında, sonuç olarak kasık kemiği iltihabı gelişebilir.

Kasık iltihabı: muayeneler ve tanı

Kasık iltihabını teşhis etmek kolay değildir. Tarif edilen ağrı, diğer spor yaralanmaları ve hastalıkları ile de ortaya çıkabilir. Başlangıçta, kasıkta gergin bir kasık, addüktör sendromu (belirli tendonların aşırı yüklenmesi) veya kasıkta diğer ağrılı hastalıklardan şüphelenilir. Kalça eklemi de sıklıkla ağrı nedeni olarak düşünülür. Genel olarak, kasık kemiği iltihabını aşağıdaki hastalıklardan ve benzer semptomlara sahip yaralanmalardan ayırt etmek önemlidir:

Kemik iliği iltihabı (osteomiyelit)
Pelvik kemik bölgesinde stres/yorgunluk kırıkları
Tendon eklerinin avülsiyon kırıkları
kasık fıtıkları
Sinir sıkışma sendromları
Ekleme tendinozu (kemiğe bir tendon ekinin kronik tahrişi)
Adductor suşu (addüktörler = uyluğun iç kısmındaki kaslar)
İdrar ve genital sistem hastalıkları
Romatolojik hastalıklar
Neoplazmalar (yeni doku büyümeleri)

Kasık iltihabı: anamnez

Şikayetlerin nedenine inebilmek için doktor önce hastayla detaylı konuşarak tıbbi öykü (anamnez) alır. Olası sorular, örneğin:

Yürürken veya merdiven çıkarken ağrınız var mı?
Örneğin, giyinirken tek ayak üzerinde durabilir misiniz?
Ağrı tam olarak nerede?
Ağrı genellikle ne kadar sürer?
Spor yapar mısın? Evet ise, hangisi?
Ağrı ne zaman azalır?

Kasık İltihabı: Fizik Muayene

Bunu fizik muayene takip eder. Kasık kemiği iltihabı durumunda, doktor genellikle simfiz veya kasık dalları üzerinde basınç ağrısı bulur. Sözde symphysis klaff testinde, doktor belirli tendon eklerine (addüktör ekleri) baskı uygular. Bu hastada ağrıya neden oluyorsa, bu kasık kemiği iltihabının bir göstergesi olabilir.

Kasık kemiği iltihabı: kan testi

Bir kan testi, iltihaplanma değerlerinin arttığı simfiz bezinin nadir görülen septik iltihabının aksine, kasık kemiği iltihabı durumunda herhangi bir artan iltihaplanma parametresini ortaya çıkarmaz.

Kasık iltihabı: görüntüleme testleri

Görüntüleme testleri kasık iltihabını teşhis etmeye yardımcı olur. Bununla birlikte, görüntüleme genellikle benzer olduğundan, onu bulaşıcı hastalıklardan ayırt etmek önemlidir, bu nedenle kasık kemiği iltihabı ve bulaşıcı iltihabı birbirinden ayırt etmek genellikle zordur.

Stres kırığını ekarte etmek için bir röntgen muayenesi yararlıdır. Ek olarak, kasık kemiği iltihabı tipik olarak X-ışını görüntüsünde çeşitli değişiklikler gösterir. Bunlar, kıkırdak altındaki sıkıştırılmış kemik dokusunu (subkondral skleroz), kistik değişiklikleri, kemik düzensizlikleri ve simfiz üzerindeki erozyonları ve kasık dallarının eklemlere yakın kısımlarını içerir. Semfiz boşluğu (pubik simfiz) sıklıkla genişler.

Kasık kemiği iltihabından şüphelenildiğinde başka bir görüntüleme ölçüsü, bir nükleer tıp muayenesi olan sintigrafidir. Teknesyum-99m ile 3 fazlı iskelet sintigrafisi, kasık kemiği iltihabını kemik iliği iltihabından ayırt etmek için özellikle uygundur. Kasık kemiği iltihabı, erken evrelerde bile iskelet sintigrafisinde tespit edilebilir.

Manyetik rezonans görüntüleme (manyetik rezonans görüntüleme, MRT) ayrıca kasık kemiği iltihabını teşhis etmenin iyi bir yolunu sunar. Osteitis pubis, kasık bölgesinde kemikte sıvı birikmesi (kemik iliği ödemi) nedeniyle MRG'de erken bir aşamada tespit edilebilir.

Kasık iltihabı: tedavi

Kasık kemiği iltihabı genellikle kendi kendine iyileşen bir durumdur. Bu nedenle başlangıçta konservatif olarak tedavi edilir. Kalıcı kasık kemiği iltihabı durumunda enjeksiyon tedavisine ek olarak cerrahi tedavi seçeneği de vardır.

Genel olarak, kasık iltihabını tedavi etmek çok fazla sabır gerektirir, çünkü bazen başarının görülmesi birkaç ay sürebilir. Tedavi sırasında ağrıya neden olan hareketlerden kaçınılmalıdır.

Kasık kemiği iltihabı: konservatif yöntemlerle tedavi

Kasık kemiği iltihabı ilk kez teşhis ediliyorsa öncelikle konservatif tedavi yöntemleri (fizyoterapi dahil) kullanılır. İbuprofen veya diklofenak gibi geçici steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur. Bazı durumlarda kasık kemiği iltihabının kortizon ile tedavi edilmesi gerekir. Ultrason tedavisi, kriyoterapi ve elektroterapi de destekleyici olabilir.

Başlangıçta egzersize ara vermek ve ardından yavaş yavaş adım adım antrenmana geri dönmek önemlidir. Özellikle, pelvik kuşağa ve addüktörlere aşırı yük bindiren herhangi bir efordan kaçınmalısınız. Çok hızlı bir şekilde tekrar egzersiz yapmaya başlarsanız, ağrı kronik hale gelebilir. Bu prognozu kötüleştirir.

Kasık kemiği iltihabı için fizyoterapi öncelikle çekirdek ve pelvik taban kaslarını güçlendiren ve addüktör kasları geren egzersizlere odaklanmalıdır.

Kasık İltihabı: İnvaziv, Ameliyatsız Tedavi

Ağrı kesici ilaçlar ve fizyoterapiye rağmen semptomlar devam ederse, enjeksiyon veya infüzyon tedavisi denenebilir.

Enjeksiyon tedavisi: Eklem boşluğuna kortizon ve/veya lokal anestezik enjekte edilir. Hastaların yaklaşık yüzde 80'i bunun sonucunda semptomlarında bir iyileşme olduğunu bildiriyor.

İnfüzyon tedavisi: Kasık kemiği iltihabı için başka bir tedavi seçeneği, pamidronat gibi bifosfonatlarla infüzyon tedavisidir. Kemik kaybını engellerler. Bu terapi şekli umut verici görünüyor, ancak daha fazla bilimsel çalışma gerektiriyor. Şimdiye kadar kasık kemiği iltihabının tedavisi için resmi olarak onaylanmamıştır (sadece osteoporoz tedavisi için), yani bifosfonatlar sadece osteitis pubis için "etiket dışı kullanımda" kullanılmaktadır.

Kasık İltihabı: Ameliyat Tedavisi

Aylarca konservatif tedaviden sonra düzelmeyen kronik ağrılı kasık kemiği iltihabı durumunda, cerrahi son tedavi önlemi olarak kabul edilebilir. Olası komorbiditeler önceden dışlanmalıdır.

Kasık kemiği iltihabı için bir operasyon her zaman genel anestezi altında yapılır. Özellikle rekabetçi sporcularda, sözde kürtajın (kazıma) iyi sonuçlara yol açtığı gösterilmiştir. Bazı dokular kasık simfizinden sıyrılır. Nadir durumlarda, simfizin eklem sertleşmesi (artodez) gerçekleştirilir. Bir plaka ile sabitlenen endojen bir kemik yongası kullanılır.

Kasık kemiği iltihabı: hastalık seyri ve prognoz

Bazı durumlarda, kasık kemiği iltihabı, bazen haftalar veya aylar boyunca uzun süreli semptomlardan sonra bile kendiliğinden iyileşir. Diğer durumlarda, kasık osteiti, uzun süreli spor kesintisi ile uzun süreli, aşırı ağrılı bir seyir alır. Bu, ilgili sporcunun yanı sıra antrenör, fizyoterapist ve ilgili doktorun da çok fazla azim göstermesini gerektirir. Çoğu durumda konservatif tedavi yeterlidir.

Tedaviden sonra ağrıdan tamamen kurtulunca spor tekrar orijinal haliyle yapılabilir. İstisna olarak, semptomlara bağlı olarak hafif koşu antrenmanına daha erken başlanabilir.

Kasık İltihabı: Önleyin

Bazı önlemler kasık kemiği iltihabını önleyebilir. Bu, egzersiz yapmadan önce tüm vücudu ısıtmayı, addüktörleri germeyi ve özellikle karın ve çekirdek kaslarını inşa etmek ve stabilize etmek için eğitmeyi içerir. Ayağın kavisinin yanlış bir statiği, uygun tabanlıklarla düzeltilebilir. Agonistler ve antagonistler (kaslı rakipler) arasındaki kas dengesizlikleri mümkünse dengelenmelidir. Sakroiliak eklemin hareketlilik bozuklukları, yani sakrum ve iliak kemik arasındaki eklemli bağlantı, manuel tıbbi yöntemlerle restore edilebilir. Bunların hepsi birlikte kasık kemiği iltihabını önlemeye yardımcı olabilir.

Etiketler: spor fitness stres terapiler