testis torsiyonu
ve Jens Richter, baş editör ve insan tıbbıMarian Grosser, Münih'te insan tıbbı okudu. Buna ek olarak, pek çok şeyle ilgilenen doktor, bazı heyecan verici dolambaçlı yollar yapmaya cesaret etti: felsefe ve sanat tarihi okumak, radyoda çalışmak ve son olarak da bir Netdoctor için.
houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgiJens Richter,'un baş editörüdür. Temmuz 2020'den bu yana, doktor ve gazeteci aynı zamanda'un ticari operasyonlarından ve stratejik gelişiminden COO olarak sorumlu.
Jens Richter'in diğer gönderileri Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.
Testis torsiyonu ile testis, spermatik kord üzerindeki uzunlamasına ekseni etrafında bükülür. Bu, testisleri besleyen kan damarlarını daraltır. Testis torsiyonu çok ağrılıdır, hemen tedavi edilmezse gonad ölebilir. Genellikle burulma ameliyatı yapılır, bazen skrotumun derisinden bir dış rotasyon yeterlidir. Testis torsiyonunun nedenleri, semptomları ve tedavisi hakkında her şeyi okuyun!
Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. N44
Testis torsiyonu: açıklama
Spermatik kanalın ve vasküler kordun uzunlamasına ekseni etrafındaki testis torsiyonu (testislerin bükülmesi veya bükülmesi olarak da bilinir), testise giden kan akışını daraltabileceği veya tamamen kesebileceği için tehlikeli bir komplikasyondur.
Testis rotasyonu sadece damarı (vena testiküleris) ve dolayısıyla venöz drenajı daraltıyorsa, arter (arteria testiküleris) içindeki yüksek tansiyon nedeniyle testislere kan pompalamaya devam ediyorsa, eksik bir torsiyon var demektir. Kan, testislerde birikir ve bu da arteriyel akışı bozabilir. Bu, testis dokusunun ölümüne (hemorajik testis nekrozu) yol açabilir.
Testis torsiyonu başlangıçtan itibaren hem venöz çıkışı hem de arteriyel kan beslemesini keserse buna tam torsiyon denir. Burada da doku ölümü hızla gerçekleşir.
Her iki testis de aynı anda bükülürse buna bilateral testis torsiyonu denir.
Prensip olarak, testis torsiyonu her yaşta mümkündür, ancak esas olarak yaşamın ilk yılında ve 12 ila 18 yaşları arasında ortaya çıkar. Artan yaşla birlikte testis torsiyonu daha az yaygın hale gelir.
İki ana testis torsiyonu türü vardır: ekstravajinal ve intravajinal testis torsiyonu.
Ekstravajinal testis torsiyonu
Bu varyant en yaygın olanıdır. Özellikle iki yaşından önce bebeklerde ve küçük çocuklarda görülür: Spermatik kord daha sonra testisin skrotumda bulunduğu bir bağ dokusu cebi olan testis zarının üzerinde kıvrılır.
intravajinal testis torsiyonu
Ergenlerde daha sık görülen bu tip testis bükülmesi testis zarının içinde meydana gelir ve bu nedenle testisin kendisine daha yakındır.Burada da spermatik kordun bükülmesiyle kan akışı bozulur veya kesintiye uğrar.
hidatid burulma
Embriyonik dönemden testislere tutunan kalıntı yapıların büküldüğü sözde hidatik torsiyon, gerçek bir testis torsiyonu değildir. Semptomlar testis torsiyonuna benzer, ancak genellikle daha az şiddetlidir. Testis dokusunun kendisinde hasar başlangıçta oluşmaz, ancak ölü testis ekleri de testis dokusunu etkileyebilir ve kan zehirlenmesine neden olabilir.
Testis torsiyonu: belirtiler
Testis torsiyonunun ana semptomu, skrotumun etkilenen tarafında ani ağrıdır. Ağrı genellikle basınçla veya çoğunlukla sadece dokunmayla belirgin şekilde artar ve ayrıca kasık kanalına ve / veya vücudun ilgili yarısında alt karına da yayılabilir.
Bazen tipik semptomlara vejetatif şikayetler eşlik eder. Bunlar mide bulantısı ve kusmayı, terlemeyi ve şoka kadar hızlanmış kalp atış hızını içerir. Testis torsiyonu tedavisi olmadan testisler şişmeye devam eder ve skrotumun derisi kırmızıya döner.
Testis torsiyonu olan hastaların yaklaşık üçte biri ilk önce tekrarlayan tamamlanmamış torsiyonlar yaşar ve etkilenen testis kendiliğinden geri döndüğü için sadece kısa süreli semptomlar tekrar kaybolur. Bu kalıcı hasarla sonuçlanacak gibi görünmüyor, ancak tedavi gerektiren testis torsiyonu riski artıyor.
Özel bir durum, bebeklerde testislerin bükülmesidir, çünkü ağrıyı çığlık atarak gösterirler, ancak ağrının yerini gösteremezler. Yaygın karın ağrısı, göbek koliği, motor huzursuzluk, kusma ve yemek yemeyi reddetme, testis torsiyonunu gösterebilir.
İnmemiş (inmemiş) bir testis ile de bir testis bükülmesi meydana gelebilir: Testisler karında ortaya çıkar ve genellikle doğuma kadar skrotuma iner. Bazen bu iniş olmaz - bir veya her iki testis karında kalır (karın testisleri) veya sadece kasık kanalına (kasık testisleri) göç eder. Testiste inmemiş bir torsiyonun teşhis edilmesi zordur. Sağ taraftaki bir abdominal testisin bükülmesi, yaygın semptomlar nedeniyle sıklıkla akut apandisit ile karıştırılır. Kasık testisin burulması durumunda, kasık bölgesinde kızarıklık ve aşırı ısınma ile ağrılı şişlik oluşur.
Testis torsiyonu: nedenleri
Testis torsiyonu için bir ön koşul, genellikle testislerin kılıfları içinde aşırı hareketliliği ve anatomik anomaliler nedeniyle askıda kalmasıdır. Küçük tetikleyiciler genellikle testis torsiyonuna neden olmak için yeterlidir.
Testis torsiyonu için anatomik risk faktörleri
Testis torsiyonu için bir risk faktörü, örneğin, testis kılıflarının, örneğin gelişim sırasında yeterince birbirine yapışmazlarsa, yanlış yerleştirilmesidir. Bu, düz, oval testislere çok fazla hareket özgürlüğü verir. Sonuç genellikle bir intravajinal testis torsiyonudur.
Ayrıca, alt gonadal bağ olarak adlandırılan bağın yeterince gelişmemiş olması veya hiç gelişmemiş olması durumunda testis torsiyonu tercih edilir. Gabernakulum testis olarak bilinen bu yapı, doğumdan sonra testisleri skrotuma çekmek için kullanılır (testis inişi veya inen testis). Daha sonra testisi yerinde tutan iki bağın etrafında oluşur. Eksik testis inişi (ayrıca inmemiş testis veya Maldecensus testis) testis torsiyonu için bir risk faktörüdür.
İnce bir kas (Musculus cremaster), vas deferens ve sıcaklığı düzenlemek, yaralanmaya karşı veya büyük cinsel uyarılma durumunda korumak için testisleri vücuda doğru çeken damarlarla birlikte çalışır. Testise yapışması uygun değilse, diz üstü kasılması testisin bükülmesini teşvik edebilir.
Son olarak, skrotum veya testislerde önceki ameliyatlar da testis torsiyonunu destekleyebilir. Örneğin, bir su molası sırasında testis optimal olarak yeniden konumlandırılmazsa, testis bükülme riskini artırabilir.
Testis torsiyonu için doğrudan tetikleyiciler
Anatomik risk faktörleri telaffuz edilirse, testis torsiyonu çok hızlı bir şekilde ortaya çıkabilir - uyku sırasında hareket ederken bile.
Ayrıca herhangi bir fiziksel aktivite testisler hareket eder etmez testis torsiyonuna neden olabilir. Bu nedenle, yaralanma genellikle egzersiz yaparken veya oynarken meydana gelir. Bisiklete binmek özel bir risk faktörüdür çünkü testisler sürekli olarak bisiklet selesinin burnunun üzerinde "yuvarlanır".
Testis torsiyonu: muayeneler ve tanı
Testis torsiyonundan şüpheleniliyorsa, doktor hastayı hemen muayene etmelidir. Semptomların başlangıcı ve yoğunluğu, bilinen inmemiş testisler, önceki veya eşlik eden enfeksiyonlar (özellikle viral enfeksiyonlar) gibi ilgili arka plan bilgileri, doktor tarafından ebeveynlerden veya daha yaşlı hastalarda kendilerinden alınabilir.
Fiziksel inceleme
Doktor etkilenen testisleri inceler ve şişlik, kızarıklık, asimetri (sağlıklı testislere kıyasla) ve morluklar gibi şeyler arar. Belirtileri ile testislere yayılan hastalıkların tespiti için kasık bölgesi ve karın (karın) da muayene edilir.
Özel testler şüpheli testis torsiyonunu doğrulayabilir veya çürütebilir:
Etkilenen testis kaldırıldığında ağrı değişmez veya hatta kötüleşirse (negatif Prehn belirtisi), bu testis torsiyonunu gösterir. Bu test öncelikle testislerin / epididimin (orşit / epididimit) iltihaplanmasını ekarte etmek için kullanılır, ki burada skrotumu kaldırarak ağrı azalır (Prehn'in işareti pozitif).
Doktor ayrıca kremaster refleksini de test edebilir: Uyluğun iç kısmına vurduğunda, kremaster kası normalde refleks olarak kasılır ve böylece testisi o tarafa doğru çeker. Testis torsiyonu ile durum böyle değildir. Bununla birlikte, kremaster refleksinin bebeklerde ve ergenlerde yetişkinlere göre daha az açık bir şekilde tetiklenebilir olduğuna dikkat edilmelidir.
Bükülmüş testis ayağa kaldırılarak skrotumun derisi içe doğru çekilir. Buna "Ger işareti" denir.
"Tenkhoff sembolü", skrotuma dokunulduğunda bir tür çatırdama sesidir. Ayrıca bükülmüş bir testis olduğunu gösterir.
laboratuvar muayenesi
Enflamasyonu (testis iltihabı, epididim, idrar yolu enfeksiyonu gibi) semptomların nedeni olarak dışlamak için laboratuvar testleri yararlıdır. C-reaktif protein, lökositler ve sedimantasyon hızı gibi önemli inflamatuar parametreler kanda ölçülür. İdrar bakteri ve tortular için incelenebilir.
Görüntüleme teşhisi
Şüpheli testis torsiyonu için en güvenilir muayene sonografidir (ultrason). Testis dokusunun durumunun değerlendirilmesini sağlar ve şişlikler ve tıkanmış kan damarlarını gösterebilir. Muayeneye ek olarak, testis damarlarındaki kan akışını gösterebilen Doppler sonografidir. Ancak her iki inceleme de çok fazla deneyim gerektirir ve bir üroloji uzmanı tarafından yapılmalıdır.
Testis torsiyonu testis sintigrafisi ile de tespit edilebilir. Bu özel tip röntgen muayenesi, testis dokusunda bir radyoaktif kontrast maddesinin dağılıp dağılmadığını ve ne kadar hızlı dağıldığını ölçer. Testis torsiyonu ile bu süreç gecikir veya hiç gerçekleşmez. Bu yöntem, radyasyona maruz kalma nedeniyle diğer şeylerin yanı sıra testis torsiyonunu netleştirmek için rutin olarak kullanılmaz.
Manyetik rezonans tomografi (MRT), testislerin bükülmüş testisler gibi hastalıklarını çok güvenilir bir şekilde görüntülemek için de kullanılabilir. Muayene çok zaman alıcı olduğu, her yerde mümkün olmadığı ve çok pahalı olduğu için testis torsiyonu için rutin bir muayene değildir.
Cihaza dayalı bir teşhisin sonuçları kesin değilse, ancak semptomlar testis bükülmesini gösteriyorsa, uygun tedavi başlatılmalıdır.
Testis torsiyonu: tedavi
Testis torsiyonu tedavisinde birinci öncelik hızdır! Kan akışının eski haline gelmesi ne kadar uzun sürerse, testisin kaybolma olasılığı o kadar artar. Uzman kitaplarında ve çalışmalarında bu sürenin altı ila sekiz saat olduğu tahmin edilmektedir, bu nedenle mümkün olduğunca erken bir testis koruma işlemi yapılmalıdır.
Testis torsiyonu için açık tedavi
Testis torsiyonu neredeyse her zaman cerrahi olarak tedavi edilir - tercihen ilk dört ila altı saat içinde. Bunu yapmak için doktor, skrotumu doğrudan veya kasık kanalından açar. Testis açıkta ise testis bükülme yönünü belirlemeli ve buna göre testis orijinal konumuna geri dönmelidir.
Testisin iyileşip iyileşmediğini belirlemek için 30 dakika kadar bekler ve damarlardaki kan akışının yeniden başlayıp başlamadığını kontrol edersiniz. Değilse, testis dokusu zaten ölmüştür ve nekrotik testis çıkarılmalıdır.
Testisin ne ölçüde hasar gördüğü belli değilse, genellikle skrotumda bırakılır. Testis dokusu kısmen tahrip olsa bile, hormon ve sperm hücrelerinin üretimine katkıda bulunabilecek belirli bir kalıntı işlevin olduğu varsayılmaktadır.
Şimdi testis, tekrar bükülme riskini azaltmak için skrotumun alt kısmına sabitlenir. Buna orşiopeksi denir. Bu bağlantı gereklidir çünkü aksi takdirde yenilenen testis torsiyonu riski özellikle yüksek olacaktır. Orşiopeksi, daha fazla rotasyonu tamamen dışlamaz.
Etkilenenlerin de testisleri karşı tarafa çevirme olasılığı daha yüksek olduğu için testis de oradaki skrotuma dikilir - genellikle aynı operasyonda. Ancak bükülmüş testis zaten ciddi şekilde hasar görmüşse iyileşme sürecini zorlaştırmamak için bu işlem ertelenir.
Ameliyattan sonra testisler ağrıyı gidermek için soğutulmalı ve testis sehpası denilen yere konulmalıdır. Bunlar, uzanırken skrotumun altına itilen çok yumuşak yastıklardır.
Testis torsiyonunun ameliyatsız tedavisi
Testis torsiyonu bazen ameliyatsız tedavi edilebilir. Deneyimli bir muayene uzmanı daha sonra dışarıdan tutamakları kullanarak testisi deriden geri döndürmeye çalışır. Bu ağrıyı hemen hafifletiyorsa ve elle dokunduğunuzda her şey tekrar normal görünüyorsa, bu tedavinin başarısını gösterir. Her durumda, daha fazla testis torsiyonunu önlemek için her iki testis de 12 ila 24 saat içinde (orşidopeksi) skrotuma dikilmelidir.
Prosedürün büyük belirsizliği nedeniyle manuel terapi, cerrahi tedaviye alternatif olarak değil, belirli nedenlerle hızlı bir operasyonun mümkün olmadığı acil durumlarda ilk tedavi olarak kullanılır.
Testis torsiyonu: hastalık seyri ve prognoz
Testis torsiyonu, semptomların ortaya çıkmasından sonraki ilk birkaç saat içinde tedavi edilirse, testis genellikle tamamen iyileşir. Bununla birlikte, kan akışı ne kadar uzun süre kesilirse, fonksiyonel testis dokusunu koruma şansı o kadar düşük olur.
Uzun süredir var olan testis torsiyonu diğer taraftaki testisleri de tehlikeye atabilir, çünkü bazı damar refleksleri ve haberci maddeler de kan akışını bozabilir. Aslında ölü testis dokusuna yönelik olan sözde otoantikorlar, sağlıklı testislere de saldırabilir (kontralateral testis hasarı).
Testis torsiyonu olan hastaların yüzde 36 ila 39'unda doğurganlık sınırlıdır.
Testis rotasyonundan sonra her zaman bilateral orşiopeksi yapılmalıdır. Skrotum dokusuna yapışma, testis torsiyonu riskini tekrar büyük ölçüde azaltabilir.
Etiketler: Alternatif tıp spor fitness terapiler
