Serotonin Sendromu

Florian Tiefenböck, Münih LMU'da insan tıbbı okudu. Mart 2014'te'a öğrenci olarak katıldı ve o zamandan beri editör ekibine tıbbi makalelerle destek verdi. Augsburg Üniversite Hastanesi'nde tıp lisansını ve dahiliye alanında pratik çalışmasını aldıktan sonra, Aralık 2019'dan beri ekibinin daimi üyesidir ve diğer şeylerin yanı sıra araçlarının tıbbi kalitesini sağlar.

Florian Tiefenböck'ün diğer gönderileri Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Serotonin sendromu geleneksel anlamda bir hastalık değildir. Bunun yerine, haberci madde serotoninin aşırı birikiminden kaynaklanan çeşitli hastalık semptomlarının (semptomlarının) bir kombinasyonudur. Serotonin sendromuna bazı ilaçlar neden olur ve ölümcül olabileceği için hızlı bir şekilde tedavi edilmesi gerekir. Serotonin sendromu hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan okuyun.

Serotonin Sendromu: Açıklama

Serotonin sendromu, merkezi sinir sistemindeki nörotransmiter serotonin fazlalığının neden olduğu çeşitli semptomların bir kombinasyonudur. Ayrıca serotonerjik veya serotonerjik sendrom veya merkezi serotonin sendromu olarak da adlandırılır.

Aşırı serotoninin nedeni, vücudun serotonerjik sistemini etkileyen depresyonu tedavi etmek için kullanılan ilaçlarda (antidepresanlar) yatmaktadır. En geniş anlamıyla, serotonin sendromu, çeşitli antidepresan (aynı zamanda diğer) ilaçlar arasındaki yan etkilerden veya etkileşimlerden kaynaklanır.

serotonin nedir?

Serotonin (kimyasal: 5-hidroksi-triptamin), sinir sisteminin (nörotransmitter) önemli bir haberci maddesidir. Hem merkezi (beyin ve omurilik) hem de periferik sinir sistemlerinde oluşur. Merkezi sinir sisteminde (CNS), serotonin uyku-uyanıklık ritmi, duygular, sıcaklık ve ağrının kontrolünde, aynı zamanda öğrenme süreçlerinde ve hafıza oluşumunda rol oynar.

Örneğin, vücudun geri kalanında serotonin gastrointestinal hareketleri teşvik eder veya derideki ve iskelet kaslarındaki damarları genişletir, ancak onları kalpte daraltır. Serotonin ayrıca kan pıhtılaşmasında da rol oynar (kan trombositlerinin agregasyonunu destekler).

Serotonin sendromu öncesi depresyon

Serotonin, norepinefrin adı verilen başka bir haberci madde ile birlikte beyindeki çeşitli süreçleri kontrol eder. Bunlar, her şeyden önce, duygusal süreçleri ve dikkatin kontrolünü ve ağrının engellenmesini içerir. Uzmanlar, bu haberci maddelerin eksikliğinin üzüntü, halsizlik ve ilgi kaybı gibi depresif belirtilere yol açtığını varsayıyor. Bu nedenle doktorlar, örneğin vücuttaki serotonin seviyelerini artıran ilaçlarla depresyonu tedavi ederler. Sonuç olarak ve örneğin ilaç dozu çok yüksekse, aşırı serotonin ve nihayetinde serotonin sendromu ortaya çıkabilir.

Serotonin Sendromu: Belirtileri

Serotonin vücuttaki birçok alıcı yapıya (reseptör) etki eder. Bu nedenle aşırı serotonin de birçok farklı semptoma neden olabilir. Genellikle ilacı aldıktan sonraki ilk 24 saat içinde ortaya çıkarlar. Bazen artan serotonin seviyesi başlangıçta hafif grip benzeri bir enfeksiyon olarak ortaya çıkar. Daha ciddi semptomlar daha sonra dakikalar içinde gelişebilir.

Amerikalı psikiyatrist Sternbach'ın açıklamalarına göre uzmanlar artık serotonin sendromu semptomlarını üç gruba ayırıyor:

bitkisel şikayetler

Hastalar ateş ve titremeden yakınırlar, bu nedenle sıklıkla kendilerini çok hasta hissederler (grip hissi). Serotonin sendromunda sıklıkla görülen diğer bitkisel semptomlar şunlardır:

Artan kalp hızı ve kan basıncı (taşikardi ve hipertansiyon)
Hızlı solunum (hiperventilasyon)
Aşırı terleme (hiperhidroz)
Bulantı, kusma ve ishal
baş ağrısı

Kaslar ve sinirler arasındaki bozulmuş etkileşim

Diğer serotonin sendromu semptomları, sinirler ve kaslar arasındaki etkileşimin bozulmasından kaynaklanır (nöromüsküler semptomlar):

Hastalar titriyor (titreme), kolayca tetiklenen ve abartılı reflekslere sahip (hiperrefleksi), istemsiz kas seğirmesi (miyokloni) ve artan kas gerilimi nedeniyle sadece efor altında hareket edebiliyor (hiperrijidite, rijidite) Kas krampları da olabilir.

psikolojik etkiler

Ayrıca hastalar merkezi sinir sisteminde serotonin sendromunun tetiklediği semptomlardan muzdariptir. Serotonin fazlalığı uyarılmanın artmasına neden olur. Sonuç olarak, serotonin sendromu ile aşağıdaki psikolojik anormallikler ortaya çıkabilir:

Huzursuzluk, sinirlilik, hareket etme dürtüsü
halüsinasyonlar
Bilinç ve dikkat bozuklukları
Artan ruh hali
Hareketlerde ince ayar sorunları (koordinasyonsuzluk)

Hayatı tehdit eden serotonin sendromu

Sonuç olarak, serotonin sendromu yaşamı tehdit edici hale gelebilir. Örneğin, kalıcı kardiyak aritmilerden ciddi sonuçlar veya komplikasyonlar ortaya çıkar. Hastalar genellikle göğüste baskı hissi, hızlı ve düzensiz kalp atışı ve kalp çarpıntısı hissederler.

Serotonin sendromu ayrıca epileptik nöbetlere ve hatta komaya neden olabilir.

Serotonin ayrıca kan pıhtılaşması üzerinde de bir etkiye sahip olduğundan, serotonerjik sendrom bazı durumlarda tüketim koagülopatisi olarak bilinen duruma yol açar. Bu, kan damarlarındaki pıhtılaşma sistemini (trombosit dahil) harekete geçirir. Sonuç olarak, çeşitli organlarda artık işlev göremeyen kan pıhtıları oluşur. Ek olarak, daha sonraki kursta (artan tüketim nedeniyle) pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği ve dolayısıyla spontan kanama vardır.

Serotonin sendromundan ölüm genellikle çoklu organ yetmezliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Serotonin Sendromu: Nedenleri ve Risk Faktörleri

Serotonin sendromu, bazı ilaçların kullanımından kaynaklanır. Bunlar vücuttaki serotonerjik süreçleri etkileyen bitkilerdir. Doktorlar genellikle onları depresyon tedavisi için reçete eder. Çünkü araştırmacılar, depresyonun gelişiminden serotonin (ve norepinefrin) eksikliğinin sorumlu olduğunu varsayıyorlar. Söz konusu ilaçlarla, haberci maddenin miktarı, örneğin serotonin salınımını artırarak veya parçalanmasını engelleyerek farklı mekanizmalarla arttırılır.

Bazı durumlarda, ilk kez bir antidepresan aldıktan sonra serotonin sendromunun ilk belirtileri ortaya çıkar. Diğer hastalarda, ancak doz artırıldıktan sonra gelişecektir. Bununla birlikte, çoğu durumda, ilgili ilaçların iki veya daha fazlası birleştirildiğinde serotonin sendromu ortaya çıkar. Otlar arasındaki etkileşimler nedeniyle, önemli miktarda serotonin vardır.

Antidepresanların yanı sıra bazı diğer tıbbi ürünler ve bazı yasa dışı ilaçlar da serotonerjik sisteme müdahale ederek serotonin sendromunu tetikleyebilir.

Bu ilaçlar ve özellikle kombinasyon halinde serotonin sendromuna neden olabilen ilaçlar etkilerine göre ikiye ayrılır:

Serotoninerjik sistemde etkisi	Aktif içerik
artan serotonin üretimi	triptofan
artan serotonin salınımı	Amfetaminler, kokain, mirtazapin, metadon, ecstasy, Parkinson ilacı L-Dopa
İki sinir hücresi arasındaki sinaptik boşluğun yeniden başlamasının engellenmesi	Sitalopram, sertralin, fluoksetin, paroksetin gibi seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI)
	Venlafaksin, duloksetin gibi seçici serotonin norepinefrin geri alım inhibitörleri (SSNRI'ler)
	Amitriptilin, doksepin, desipramin, nortriptilin, klomipramin, imipramin gibi trisiklik antidepresanlar
	Tramadol, petidin (her ikisi de ağrı kesici), trazodon, sarı kantaron, kokain, amfetamin, ecstasy, ondansetron, granisetron gibi bulantı ve kusmaya karşı 5-HT3 reseptör antagonistleri
Serotonin yıkımının inhibisyonu	Moklobemid, tranilsipromid veya antibiyotik linezolid gibi monoamin oksidaz (MAO) inhibitörleri
serotonin reseptör yapıları üzerinde uyarıcı etki (5-HT reseptörleri)	Migren için reçete edilen buspiron veya triptanlar (örn. sumatriptan, almotriptan) gibi 5-HT1 agonistleri
artan serotonin etkisi	lityum

Diğer ilaçların etkisi

İlaçlar da vücutta parçalanır. Bununla birlikte, çoğunlukla aynı şekilde metabolize edildikleri için yukarıdaki ilaçların parçalanmasına müdahale eden bazı ilaçlar vardır. Bunlara örneğin kalp ilacı amiodaron veya beta blokerler, karbamazepin gibi epilepsi önleyici maddeler ve ayrıca ritonavir veya efavirenz gibi HIV terapötikleri dahildir. Mide koruyucu ajan simetidin ayrıca bozunan protein komplekslerini de engeller. Sonuç olarak, serotonerjik maddeler vücutta birikir. Sonuç olarak, serotonin sistemini daha da fazla etkilerler. Bu şekilde, daha küçük bir ilaç dozu bile serotonin sendromuna yol açabilir.

Serotonin Sendromu: Tanı ve Muayene

Serotonin sendromunu teşhis etmek zordur. Bir yandan, etkilenenler, bir serotonerjik sendromun farklı şekilde belirgin belirtileri gösterirler. Öte yandan, başta nöroleptik malign sendrom (NMS) olmak üzere serotonin sendromuna benzer klinik tablolar vardır.

Ek olarak, aşırı serotonin nispeten hızlı bir şekilde gelişir. Sonuç olarak, şiddetli hastalık durumunda kapsamlı muayeneler için genellikle çok az zaman vardır. Semptomların nedeni olarak serotonin sendromunu belirlemek için bahsetmeye değer laboratuvar testleri olmaması tanıyı daha da zorlaştırmaktadır.

Serotonin sendromundan muzdarip olduğundan korkan herkes, örneğin tedavi eden psikiyatriste, derhal bir doktora görünmelidir.

Tıbbi geçmiş (anamnez)

Serotonin sendromu tanısının temel taşı tıbbi öykünün alınmasıdır (anamnez). Serotonin sendromlu hastalar bazen kafa karışıklığı ya da bilinç bulanıklığı yaşadığı için bazı sorulara ancak yetersiz yanıt verebilirler. Bu nedenle, dış tarih de çok önemlidir. Doktor hastanın kendisine değil, akrabalarına, arkadaşlarına veya diğer arkadaşlarına sorar. Örneğin, doktor şu soruları sorar:

Hangi rahatsızlıklardan muzdaripsiniz?
Ateşiniz, mide bulantınız, kusmanız ve ishaliniz var mı? Fark edilir derecede terliyor musunuz?
Hareket etmekte zorlanıyor musunuz? Kas spazmlarınız veya seğirmeleriniz var mı?
Hareketsiz kalmakta zorlanıyor musunuz?
Şikayetler ne zamandan beri var? Son birkaç saat içinde kilo aldınız mı?
Daha önce hangi hastalıkları biliyorsunuz?
Hapları almak için depresyondan muzdarip misiniz?
Hangi ilaçları alıyorsun? Lütfen gıda takviyeleri ve bitkisel içerikler dahil tüm ilaçları adlandırın!
İlaçlarınız yakın zamanda değiştirildi veya genişletildi mi?
Düzenli olarak uyuşturucu kullanıyor musunuz?

Fiziksel inceleme

Detaylı sorgulamanın ardından doktor, kişinin vücudunu dikkatlice inceler. Tipik serotonin sendromu semptomlarına dikkat eder. Anamnez ile birlikte bunlar "serotonerjik sendromun" doğru teşhisi için belirleyicidir. Örneğin, doktor öğrencilerin dilate olup olmadığını kontrol edecektir. Hastadaki kas seğirmeleri veya titremeler, hızlanan nefes alma gibi sıklıkla çıplak gözle görülebilir. Doktor ayrıca kan basıncını, nabzı ve vücut ısısını da ölçer.

Doktor ayrıca hastanın nörolojik durumunu da kontrol eder. Refleks kontrolüne özellikle dikkat eder. Bunu yapmak için, örneğin (patellar tendon refleksi) sözde bir refleks çekici ile diz kapağının altındaki uyluklara vurur. Hasta serotonin sendromundan muzdaripse, refleks, yani alt bacağın "ileriye doğru koşması" aşırı ve sıklıkla sadece tendonun hafifçe vurulmasıyla gerçekleşir.

Serotonin sendromu hakkında daha fazla araştırma

Serotonin sendromunu açıkça kanıtlayan spesifik laboratuvar testleri yoktur. Yine de serotonin fazlalığından dolayı bazı laboratuvar değerleri değişebilir, örneğin inflamasyon parametresi C-reaktif protein (CRP) yükselir. Serotonin sendromu, örneğin düşük kan trombositleri (trombositler) ile tanınabilen kan sayımını da etkileyebilir. Şiddetli kramplarda, kandaki kas proteinleri kreatin kinaz ve miyoglobin de yükselir.

Hızlı nefes alırken, sözde kan gazı analizi, akciğerlerdeki oksijen ve karbondioksit değişimi hakkında bilgi sağlayabilir.

Doktor ayrıca toksikolojik testler de yapar. Bir idrar örneği kullanarak, hızlı testler (toksikolojik hasta başı testleri olarak adlandırılır) genellikle olası uyuşturucu tüketimini veya kötüye kullanımını ortaya çıkarır. Bazı durumlarda, belirli bir ilaç maddesinin artan kan konsantrasyonlarını (ilaç seviyesinin belirlenmesi) tespit etmek için zahmetli tarama süreçleri kullanılabilir.

Ek olarak, doktor semptomlara bağlı olarak ileri tetkikler başlatacaktır. Örneğin, kardiyak aritmileri ortaya çıkarmak için bir elektrokardiyogram (EKG) kullanıyor. Bir epileptik nöbetten sonra, bilgisayarlı tomografi (BT) gibi bir görüntüleme testi, semptomların diğer nedenlerini ekarte etmeye yardımcı olacaktır.

Ayırıcı tanı

Serotonin sendromunu diğer hastalıklardan ayırt etmek bazen zordur. Akla gelebilecek başka bir tanı (ayırıcı tanı) nöroleptik malign sendrom veya kısaca MNS'dir. MNS semptomları, psikozlara (antipsikotikler, nöroleptikler) karşı oldukça etkili (oldukça güçlü) ilaçların alınmasından sonra ortaya çıkabilir. Serotonin sendromunda olduğu gibi, hastalar bilinç bozuklukları, ateş, çarpıntı, kan basıncında dalgalanmalar ve/veya artan kas gerginliğinden muzdariptir.

Bununla birlikte, serotonerjik sendromun aksine, MNS semptomları, tedavinin başlamasından birkaç gün sonra ve genellikle sadece yaklaşık iki hafta sonra çok daha yavaş gelişir. Ek olarak, MNS hastaları sedanter (bradikinetik ila akinetik) olma eğilimindedir ve refleksleri azalmıştır (hiporefleksi). Ek olarak, kas proteini kreatin kinaz burada büyük ölçüde artar. Aynısı beyaz kan hücreleri (lökositler) ve sıklıkla karaciğer değerleri (yüksek transaminaz) için de geçerlidir.

Bazıları serotonin sendromuna benzer semptomlar gösteren diğer hastalıklar örneğin:

Malign hipertermi
Antikolinerjik Sendrom / Deliryum

Serotonin Sendromu: Tedavi

Serotonin sendromu, yaşamı tehdit edici olabileceği için psikiyatrik ve nörolojik bir acil durum olarak kabul edilir. İlk adım olarak doktorlar serotonin sendromuna neden olabilecek ilaçları bırakacaktır. Hafif semptomlar durumunda, bu prosedür genellikle yeterlidir (vakaların yaklaşık yüzde 90'ında). Semptomlar devam ederse, doktorlar ek önlemler alır. Ciddi serotonin sendromu, yoğun tıbbi izleme ve bakım gerektirir.

Serotonin sendromu için yoğun bakım ilacı

Yoğun bakım ünitesinde tansiyon, nabız, nabız, oksijen satürasyonu, vücut ısısı ve idrar çıkışı sürekli izlenmektedir. Hastalar bir infüzyon yoluyla yeterli sıvı alırlar (hastalar ateş nedeniyle çok sıvı kaybederler). Ayrıca yapay bir komaya alınmaları ve mekanik olarak havalandırılmaları gerekebilir. Bu şekilde yoğun soğutma (çok yüksek ateş durumunda) gibi daha kapsamlı tedavi adımları gerçekleştirilebilir.

İlaç tedavisi

Ateş düşürücü ilaçlar da yüksek vücut ısısını azaltabilir.

Gerekirse doktorlar kasları gevşetecek ilaçlar da verirler (kas gevşeticiler). Bu şekilde, örneğin serotonin sendromunda artan kas gerginliği nedeniyle ortaya çıkan ateşi düşürürler. Kas gevşeticilerin ayrıca ciddi kas hasarını (kas liflerinin çözülmesi = rabdomiyoliz) önlemesi beklenir. Bu da böbrekleri korur. Çünkü rabdomiyoliz, oksijen bağlayıcı kas proteini olan miyoglobini büyük miktarlarda serbest bırakır. Bu böbrek dokusunda birikebilir ve böbrek yetmezliğine yol açabilir.

Benzodiazepinler (lorazepam, diazepam gibi) serotonin sendromunda da kullanılabilir. Nöbetleri baskılayabilirler.

Semptomlar devam ederse, doktorlar ayrıca siproheptadin veya metisergit de verir. Her iki ilaç da diğer şeylerin yanı sıra serotonin reseptör yapılarını bağlar ve inhibe eder ve böylece bir serotonin sendromunun hormon fazlalığının zararlı etkisini azaltır. Uyanık hastalar tabletleri yutarken, sedasyonlu hastalar aktif maddeler bir mide tüpünden beslenir.

Serotonin sendromu: hastalık seyri ve prognoz

Hızlı ve doğru tedavi ile serotonin sendromu genel olarak iyi bir prognoza sahiptir. Bununla birlikte, bireysel vakalarda, örneğin çoklu organ yetmezliği yoluyla ölüme yol açabilir.

Serotonin Sendromu Süresi

Serotonin sendromunun süresi öncelikle tetikleyici ilaca bağlıdır. Aktif bileşene bağlı olarak, vücudun ilacı parçalaması için farklı sürelere ihtiyacı vardır. Uzmanlar sözde yarı ömürden (yarı ömür) bahseder. Alınan ilacın yarısının vücuttan ayrıldığı süreyi gösterir.

Örneğin, fluoksetin nispeten uzun bir yarı ömre sahiptir.Vücutta, aktif madde norfluoksetin bundan üretilir ve yarılanma ömrü yaklaşık dört ila 16 gündür. Bu, bu aktif bileşenin yalnızca yavaş metabolize olduğu ve parçalandığı anlamına gelir. Serotonin sendromu semptomları bu nedenle fluoksetin alımından sonra örneğin diğer antidepresanlara göre daha uzun sürer.

Yeni ilaçlara dikkat

Bu gerçek, bir hastanın ilacı değiştiğinde de dikkate alınmalıdır. Örneğin, ilgili kişi yeni bir antidepresan ajan veya yeni bir ilaç (ağrı veya migren için güçlü ilaçlar gibi) alırsa, iki hafta sonra hala etkileşimler ve nihayetinde bir serotonin sendromu olabilir.

Serotonin Sendromunu Önleyin

Doktorlar genellikle reçete edilen ilaçların çeşitli yan etkilerine ve etkileşimlerine dikkat ederler. Önemli bilgiler, üreticinin ilgili uzman bilgilerinde bulunabilir. Serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar), örneğin serotonin sendromu riski nedeniyle MAO inhibitörleri (serotonin yıkımını önler) ile kombine edilmemelidir.

Sarı kantaron gibi bitkisel tıbbi ürünler de antidepresanlarla (trisiklik antidepresanlar ve SSRI'lar gibi) paralel olarak alındığında serotonerjik sendrom riski taşır. Bu nedenle serotonin sendromundan korunmak için doktorunuzun talimatlarına dikkat edin ve belirtilerde hızlı bir şekilde kendisine başvurun.

Etiketler: Adet deri diş bakımı