Kalp yetmezliği

ve Martina Feichter, tıbbi editör ve biyolog

Sophie Matzik, sağlık ekibi için serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi

Martina Feichter, Innsbruck'ta eczacılık seçmeli dersi ile biyoloji okudu ve aynı zamanda şifalı bitkiler dünyasına daldı. Oradan, onu bu güne kadar büyüleyen diğer tıbbi konulara çok uzak değildi. Hamburg'daki Axel Springer Akademisi'nde gazetecilik eğitimi aldı ve 2007'den beri'da - önce editör, 2012'den beri de serbest yazar olarak çalışıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Kalp yetmezliği (kalp yetmezliği, kalp yetmezliği, miyokard yetmezliği) ile kalp artık vücuda yeterli kan ve dolayısıyla oksijen sağlayamaz. Hastalık Almanya'da en yaygın ölüm nedenlerinden biridir. Bilmeniz gereken her şeyi okuyun: Kalp Yetmezliği Nedir? nedenleri nelerdir? Semptomlar neler? Kalp yetmezliği nasıl teşhis ve tedavi edilir?

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. I50

Kalp Yetmezliği: Hızlı Başvuru

• Nedenleri: İlk etapta koroner arterlerin daralması (koroner kalp hastalığı), yüksek tansiyon, kalp kası hastalıkları (kardiyomiyopatiler), kalp kası iltihabı (miyokardit), kalp kapakçık bozuklukları, kardiyak aritmiler, kronik akciğer hastalıkları, kalp kapak kusurları, kalp krizi, artış, karaciğer sirozu, ilaç yan etkileri
• Belirtiler: Evreye bağlı olarak, egzersiz sırasında veya istirahatte nefes darlığı (dispne), performansta azalma, yorgunluk, dudaklarda ve tırnak yataklarında soluk veya mavi renk değişikliği, özellikle ayak bilekleri ve alt bacaklarda ödem, boğaz damarları, hızlı kilo alımı , gece idrara çıkma dürtüsü, çarpıntı, kardiyak aritmiler, düşük Kan basıncı
• Teşhis: fiziksel Muayene, tansiyon ölçümü, kalp ve akciğerleri dinleme, biyokimyasal kalp yetmezliği belirteçleri BNP (Beyin Natriüretik Peptid), NT-proBNP ve MR-proANP (kalp kası üzerinde bir germe uyarısı ile salınan) tayini ile kan örneği alma ), kalp ultrasonu, göğüs röntgeni, EKG / uzun süreli EKG, kalp kateteri
• Tedavi: Tansiyonu düşüren ilaçlar (antihipertansif ilaçlar), dışarı atıcı (diüretikler), kalp atışını yavaşlatan (örn. beta blokerler), bazı hormonların etkisini azaltan (aldosteron antagonistleri) ve kalbin gücünü güçlendiren ilaçlar (örn. dijitalis) ). Sebebe bağlı olarak cerrahi (örn. kalp kapakçıkları, baypas, kalp pili), bazen kalp nakli

Kalp yetmezliği: nedenleri ve risk faktörleri

Kalp yetmezliğinde (kalp yetmezliği), kalp artık sağlıklı bir kalp kadar verimli değildir. Artık vücudun dokularına yeterince kan (ve dolayısıyla oksijen) sağlayamaz. Bu hayati tehlike oluşturabilir. Kalp yetmezliğinin birkaç nedeni olabilir:

Kalp yetmezliğinin en yaygın nedeni koroner arterlerin kireçlenmesidir (koroner kalp hastalığı, KKH). Kalsiyum plakları kalp kasını besleyen damarları daraltır ve kan artık düzgün akamaz. Sonuç olarak, kalp kası yetersiz beslenir ve artık eskisi kadar verimli değildir.

İkinci ana neden yüksek tansiyondur (hipertansiyon). Yüksek tansiyon ile kalp, örneğin daralmış kan damarlarına karşı sürekli olarak daha fazla pompalamak zorundadır. Zamanla kalp kası daha fazla basınç oluşturabilmek için kalınlaşır (hipertrofi). Ancak uzun vadede bu yüke dayanamaz ve pompalama kapasitesi düşer.

Kalp yetmezliğinin diğer nedenleri kardiyak aritmiler ve kalp kası iltihabıdır. Kalp septumundaki kusurlar ve kalp kapakçık kusurları (doğuştan veya edinilmiş) kalp yetmezliğine de yol açabilir. Aynısı perikardda sıvı birikmesi için de geçerlidir (özellikle perikardit durumunda perikardiyal efüzyon veya perikardiyal efüzyon).

Kalp yetmezliğine kalp kası hastalıkları (kardiyomiyopatiler) neden olabilir. Bunlar, örneğin, iltihaplanma veya aşırı alkol, uyuşturucu veya ilaç kötüye kullanımından kaynaklanabilir. Özel bir durum sözde stres kardiyomiyopatisidir. Ciddi bir travmatik olaydan sonra aniden hayatı tehdit eden kalp yetmezliği ortaya çıkar (çoğunlukla menopozdan sonra kadınlarda). Tako Tsubo kardiyomiyopatisi olarak da bilinen bu hastalıkta kalp fonksiyonu genellikle normale döner. Yani kalıcı kalp yetmezliği yoktur. Bu nedenle, stres kardiyomiyopatisinin üstesinden gelindikten sonra yaşam beklentisi ve yaşam kalitesi bozulmaz.

Metabolik hastalıklar da kalp yetmezliği gelişiminde rol oynayabilir. Örnekler, diabetes mellitus ve tiroid fonksiyon bozukluklarıdır (hipertiroidizm = aşırı aktif tiroid gibi).

Amfizem veya KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) gibi akciğer hastalıkları, kalp yetmezliğinin diğer olası nedenleridir. Özellikle daha nadir görülen sağ kalp yetmezliği (kalbin sağ yarısının fonksiyonel zayıflığı) bir akciğer hastalığına bağlı olabilir. Çünkü hastalıklı akciğerlerde genellikle damarlar da hasar görür. Kan artık bunların içinden düzgün şekilde akamaz (pulmoner hipertansiyon). Sağ kalbe geri döner ve onu zorlar.

Bazı insanlarda kalp yetmezliği, anemi veya karaciğer veya böbrekler gibi diğer organ hastalıklarının bir sonucu olarak gelişir. Nadir durumlarda, bir AV fistül (AV şant) kalp yetmezliğine yol açar. Bu, atardamar ve toplardamar arasında anormal bir kısa devredir.

Bazen ilaçlar da kalp yetmezliğine neden olur. Bu tehlike, örneğin bazı aritmi ilaçları, bazı kanser ilaçları (antineoplastik ilaçlar), iştah kesiciler ve migren ilaçları (ergotamin gibi) ile mevcuttur. Ancak kalp tümörleri veya kanserli yerleşimler (metastazlar) da kalp yetmezliğine neden olabilir.

Sistolik ve diyastolik kalp yetmezliği

Kalp yetmezliği genellikle iki parametreden oluşur: sistolik ve diyastolik kalp yetmezliği.

Sistolik kalp yetmezliği (aynı zamanda konjestif kalp yetmezliği olarak da bilinir) terimi, kalbin pompalama yeteneğinin azalmasını tanımlar: pompalama işlevi ve sol kalp odasının (ventrikül) ejeksiyon kapasitesi azalır. Bu, organlara artık yeterince kan verilmediği anlamına gelir. Ek olarak, kan yedeklenir. Bu, örneğin kollarda ve bacaklarda veya akciğerlerde ödeme neden olur.

Sistolik kalp yetmezliğine ek olarak, genellikle diyastolik kalp yetmezliği de ortaya çıkar. Bu, kalp odalarının artık yeterince kanla doldurulmadığı anlamına gelir. Çoğu zaman, sol ventrikül anormal şekilde değişir, bu da onu daha az esnek hale getirir ve yeterli kan alamaz. Sonuç olarak, vücudun dolaşımına daha az kan pompalanır. Bu, vücuda yetersiz oksijen kaynağına yol açar. Diyastolik kalp yetmezliği esas olarak yaşlılıkta görülür. Kadınlar erkeklerden daha sık etkilenir.

Kalp yetmezliği: sınıflandırma

Kalp yetmezliği çeşitli kriterlere göre sınıflandırılabilir:

• Etkilenen kalp bölgesine bağlı olarak, sol kalp yetmezliği, sağ kalp yetmezliği ve global kalp yetmezliği (kalbin her iki yarısı da etkilenir) arasında bir ayrım yapılır.
• Hastalığın seyrine bağlı olarak akut kalp yetmezliği ile kronik kalp yetmezliği arasında bir ayrım yapılır.
• Hastalığın durumuna göre kaba bir ayrım, kompanse kalp yetmezliği ve dekompanse kalp yetmezliğidir.
• Daha kesin bir ayrım, New York Kalp Derneği tarafından yayınlanan, şikayet derecesine göre evrelerin bir sınıflandırması olan NYHA kalp yetmezliği sınıflandırması tarafından sunulmaktadır.

Avrupa Kalp Derneği (ESC) de kalp yetmezliğini kalbin ejeksiyon kapasitesine göre sınıflandırır. Sol kalp yeterince kan pompalamaya devam ederse, doktorlar korunmuş bir ejeksiyon miktarından bahseder (ejeksiyon fraksiyonu = EF, normal değer %60-70). Buna karşılık, azaltılmış ejeksiyon miktarı vardır. Bu, aşağıdaki sınıflandırma ile sonuçlanır:

• Sol ventrikül EF'sinde azalma ile kalp yetmezliği (HFrEF, EF <%40)
• Orta derecede EF ile kalp yetmezliği (HFmrEF, EF = %40-49)
• Korunmuş EF ile kalp yetmezliği (HFpEF, EF en az %50)

Kalp yetmezliği: sol, sağ, küresel

Sağ kalp yetmezliğinde kalp kasının sağ kulakçığı ve sağ karıncığı özellikle kalp yetmezliğinden etkilenir. Kalbin sağ tarafı, vücuttan oksijeni alınmış kanın ilk yönlendirildiği taraftır. Oradan, yeni oksijenle “doldurmak” için kanı akciğerlere pompalar. Zenginleştirilmiş kan daha sonra kalbin sol yarısına ve oradan da vücudun dolaşımına akar.

Akciğerlerde hastalığın neden olduğu artan basınç, kan akışında bir birikime yol açar: daha sonra sağ ventrikül kanı akciğerlere daha fazla kuvvetle pompalamak zorundadır. Bunun sonucunda kalp aşırı yüklenir ve zamanla hasar görür (pulmoner kalp/kor pulmonale). Aşırı zorlanma, sağ ventrikül duvarındaki kas tabakasının kalınlaşmasına neden olur.

Kalbin sağ yarısı artık ekstra gücü üretemiyorsa, kan sağlayan damarlarda (damarlarda) kan birikir. Damarlarda artan basınç vücutta özellikle bacaklarda ve midede su birikmesine (ödem) neden olur.

Sağ kalp yetmezliği genellikle kronik sol kalp yetmezliğinin bir sonucu olarak gelişir.

Sol kalp yetmezliğinde kalbin sol yarısının pompalama kapasitesi artık yeterli değildir. Sonuç olarak, kan pulmoner damarlarda yedeklenir (sıkışık akciğer). Bu, akciğerlerde su birikmesine (pulmoner ödem) neden olabileceğinden özellikle tehlikelidir.Öksürük ve nefes darlığı tipik semptomlardır.

Global kalp yetmezliği mevcut olduğunda, kalbin her iki bölümünün pompalama kapasitesi azalır. Yani sağ ve sol kalp yetmezliği belirtileri vardır.

kalp anatomisi

Kalp sağ ve sol olmak üzere ikiye ayrılır. Oksijeni alınmış kan sağ taraftan akciğerlere pompalanır ve oksijenli kan soldan vücuda geri pompalanır.

Akut kalp yetmezliği ve kronik kalp yetmezliği

Akut kalp yetmezliğinde ilk belirtiler birkaç saat ile birkaç gün arasında çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Nedenleri çoğunlukla diğer hastalıklardır. Kronik kalp yetmezliği birkaç aydan yıllara kadar yavaş yavaş gelişir.

Kompanse ve dekompanse kalp yetmezliği

Kompanse kalp yetmezliği ve dekompanse kalp yetmezliği terimleri, semptomların ortaya çıktığı vakaları tanımlar. Telafi edilmiş kalp yetmezliği genellikle sadece uygulandığında semptomları tetikler. Öte yandan, kalp istirahat halindeyken bile gerekli performansı sağlayabilir, böylece herhangi bir semptom olmaz.

Öte yandan, dekompanse kalp yetmezliği, istirahatte veya düşük stres altında bile su tutulması (ödem) veya nefes darlığı (dispne) gibi semptomlara neden olur.

Doktorlar bu terimleri esas olarak kalp yetmezliğinin zaten farkında olduklarında kullanırlar. Semptomlar kontrol altına alınırsa (örneğin doğru ilaçla) kalp yetmezliği kompanse edilir. Bununla birlikte, bu durum kontrolden çıkarsa (örneğin, akut hastalıklar veya tablet alımı eksikliği nedeniyle), kalp yetmezliği dekompanse olarak kabul edilir.

Kalp yetmezliği: NYHA sınıflandırması

NYHA (New York Kalp Derneği), gözlemlenebilir semptomlara göre genel olarak uygulanabilir bir kalp yetmezliği sınıflandırması oluşturmuştur:

• NYHA I: Dinlenme veya günlük stres sırasında fiziksel semptom yok.
• NYHA II: Fiziksel dayanıklılıkta hafif kısıtlamalar (örn. 2 kat merdiven), ancak istirahatte semptom yok.
• NYHA III: Günlük fiziksel stresle bile yüksek kısıtlamalar. Yorgunluk, kardiyak aritmiler, nefes darlığı ve "göğüs sıkışması" (angina pektoris) gibi şikayetler düşük stresle bile hızla ortaya çıkar.
• NYHA IV: Belirtiler herhangi bir fiziksel eforla ve istirahat halinde ortaya çıkar. Etkilenenler çoğunlukla hareketsizdir (yatalaktır) ve günlük yaşamlarında kalıcı yardıma ihtiyaç duyarlar.

Kalp yetmezliği: belirtiler

Kalp yetmezliği: sol kalp yetmezliği belirtileri

Kalbin sol kısmı, akciğerlerde oksijenlendikten sonra kanın geçtiği yerdir. Kalbin bu yarısı artık düzgün çalışmadığında, kan akciğerlere geri döner. Bu öksürüğe ve nefes almada zorluğa (dispne) yol açar. Çoğu durumda, nefes darlığı yalnızca egzersiz sırasında (egzersiz dispnesi) ve ancak daha sonra istirahatte (dinlenme sırasında nefes darlığı) ortaya çıkar. Etkilenenlerin çoğunda, kan (ve dolayısıyla su) daha sonra zayıf kalbe daha kolay geri aktığından, gece yatarken özellikle fark edilir.

"Astım kardiale" ile kalp yetmezliği belirtileri

Sol kalp yetmezliği devam ederse, pulmoner kapillerlerden alveollere sıvı sızacaktır. Nefes darlığına ek olarak, bu aynı zamanda öksürük dürtüsünün artmasına da yol açar. Aynı zamanda bronşlara kramp girebilir. Bu semptom kompleksine "astım kardiale" ("kalp ile ilgili astım") da denir.

Sıvı akciğer dokusuna sızmaya devam ederse, pulmoner ödem olarak bilinen şey gelişir. Özellikleri şiddetli nefes darlığı ve "kabarcıklı" solunum sesleridir. Yetersiz oksijen kaynağı nedeniyle cilt ve mukoza zarları mavimsi olur (siyanoz). Bazı hastalar daha sonra köpüklü, bazen ten rengi salgıları öksürürler. Plevral boşlukta akciğerlerin etrafında sıvı toplanırsa, doktorlar plevral efüzyondan bahseder. Aynı zamanda kalp yetmezliğinin olası semptomlarından biridir.

Kalp yetmezliği hastaları genellikle nefes alma sorunları nedeniyle içgüdüsel olarak dik ve yüksek bir üst vücutla otururlar. Bu semptomları hafifletecektir. Ayrıca yardımcı solunum kasları da bu pozisyonda daha etkin kullanılabilir.

Kalp yetmezliği: sağ kalp yetmezliği belirtileri

Vücuttan oksijeni alınmış kan kalbin sağ tarafına akar. Sağ ventrikülden yeniden oksijenlendiği akciğerlere pompalanır. Kalbin sağ yarısı zayıf kalpten etkilenirse, popo vücut damarlarına geri döner. Bu durumda tipik kalp yetmezliği belirtileri vücutta su tutulmasıdır (ödem). Genellikle önce bacaklarda (bacak ödemi) ortaya çıkarlar - özellikle ayak bileklerinde veya ayağın arkasında, daha sonra da inciklerde. Yatalak hastalarda ödem genellikle önce sakrum üzerinde gelişir.

Sağ kalp yetmezliğinin ileri evrelerinde organlarda da su depolanır. Kalp yetmezliğinin diğer tipik semptomları bu nedenle organ fonksiyonlarının bozulmasıdır. Midede bir tıkanıklık (tıkanıklık gastrit), örneğin iştahsızlık ve mide bulantısı, karaciğerin sağ üst karındaki ağrı ile tıkanması ile kendini gösterir. Ayrıca karın boşluğunda sıvı birikebilir (asit, asit).

Su tutma genellikle hızlı kilo alımına neden olur, genellikle haftada iki kilodan fazla.

Bu şişlik, dokudaki basınç çok fazla olduğu için cildi kurutabilir. Olası sonuçlar, açık, zayıf iyileşen yaralara dönüşebilen iltihaplanmadır (egzama).

Küresel kalp yetmezliği: belirtiler

Kalbin her iki yarısı da organ zayıflığından etkileniyorsa, küresel kalp yetmezliğinden söz edilir. Her iki hastalık formunun semptomları (sağ ve sol kalp zayıflığı) daha sonra birlikte ortaya çıkar.

Daha fazla kalp yetmezliği belirtileri

Kalp yetmezliği vücutta su tutulmasına (ödem) neden olur. Bunlar özellikle geceleri ilgili kişi yatarken serbest bırakılır (harekete geçirilir). Vücut serbest kalan fazla sıvıyı böbrekler yoluyla atmak ister. Bu nedenle, etkilenenler geceleri çok sık tuvalete gitmek zorunda kalırlar. Bu birikmiş gece idrara çıkma, noktüri olarak bilinir.

Özellikle kalp yetmezliğinin ileri evrelerinde solunum bozulur. Yaygın bir biçim sözde Cheyne-Stokes solunumudur. Bu, solunum derinliğinin ve dolayısıyla solunum gürültüsünün periyodik olarak artması ve azalması ile anlaşılabilir. İleri kalp yetmezliği nedeniyle merkezi sinir sistemine artık uygun şekilde kan sağlanamadığında ortaya çıkar.

Egzersiz sırasında kalp çok hızlı atar (çarpıntı = taşikardi). Ek olarak, özellikle belirgin kalp yetmezliği durumunda kardiyak aritmiler oluşabilir. Aritmiler yaşamı tehdit edebilir ve hemen tedavi edilmelidir.

Diğer bir klasik geç evre kalp yetmezliği belirtisi düşük tansiyondur.

Kalp yetmezliğinin genel ve çok yaygın belirtileri de performans azalması, yorgunluk ve bitkinliktir.

Kalp yetmezliği: muayeneler ve tanı

Kalp yetmezliği teşhisi, tıbbi öykünün (anamnez) kaydının yanı sıra fiziksel ve teknik muayenelere dayanır.

Anamnez görüşmesi sırasında doktor, diğer şeylerin yanı sıra hastaya semptomlarını ve ailede daha önce herhangi bir kalp hastalığı olup olmadığını (genetik yatkınlık) sorar.

Fizik muayene için zaman ve çaba açısından farklılık gösteren çeşitli seçenekler vardır. Ayrıca fizik muayene, nefes darlığı ve göğüs ağrısı gibi kalp yetmezliği semptomlarına da neden olan diğer hastalıkların (ayırıcı tanı) ekarte edilmesine hizmet eder.

Kardiyak ultrason (ekokardiyografi)

Kalbin aktivitesini steteskopla dinlemek, doktora kalp kapakçık bozukluğu veya zayıf kalp kasının ilk belirtilerini verir. Akciğerleri dinlerken, tıkırdayan bir ses kalp yetmezliğinin bir işaretidir. Akciğerlerde su tutulmasını gösterir. Örneğin pnömoni ile birlikte tıkırtı sesleri de meydana gelir. Doktor ayrıca üçüncü bir kalp atışını da duyabilir (aksi takdirde bu sadece çocuklarda ve ergenlerde normaldir).

Bacaklarda ödem varsa gözle görülür ezikler deriye bastırılabilir. Doktor nabzı ölçerse, her vuruşta yoğunluğunu değiştirebilir (pulsus alternans). Muayene eden kişi ayrıca çıkıntılı şah damarlarını da tanır - birikmiş kanın belirtileri.

Kalbin işlevi kalp ultrasonu (ekokardiyografi) ile değerlendirilebilir. Doktor kapakçıklarda, kalp duvarlarının yapısında veya kalbin iç kısmında herhangi bir kusur olup olmadığını görebilir. Kalınlaşmış bir duvar yapısı ve kalbin dışarı atma kapasitesi de bu şekilde görünür hale getirilir.

Renkli Doppler sonografi ile kalpten akan kan akışı görüntülenebilir. Bu, ultrason muayenesinin özel bir şeklidir. Bir ultrason cihazı ile doktor, örneğin karın (asit) veya göğüste (plevral efüzyonlar) sıvı birikimlerini de görebilir. Aynı zamanda, tıkanıklık belirtileri için vena kava ve organları kontrol eder.

Kardiyak aritmiler en iyi uzun süreli EKG ile tespit edilir. İlgili kişiye eve götürmesi için küçük bir taşınabilir cihaz verilir. Doktorun hastanın göğsüne yerleştirdiği elektrotlara bağlanır ve kalbin aktivitesini sürekli olarak kaydeder. Uzun süreli bir EKG genellikle 24 saat çalışır. Muayene ağrısızdır ve hastaya zarar vermez.

Kalp kateter muayenesi ile doktor, daralmış koroner arterlerin kalp yetmezliğine neden olup olmadığını kontrol edebilir. Muayene genellikle lokal anestezi altında yapılır. Daralan alanlar keşfedilirse hemen gerilebilirler. Belirli durumlarda koroner arteri kalıcı olarak açık tutmak için stentler (vasküler destekler) kullanılır. Ayrıca, stres testleri (örneğin bir bisiklet ergometresinde) kapsamın değerlendirilmesine yardımcı olur. Bazı durumlarda kalp o kadar zayıftır ki bu testler artık mümkün değildir.

Kalp yetmezliğinden şüpheleniliyorsa kan basıncı ölçümleri de yapılır. Doktor ayrıca laboratuvarda çeşitli idrar ve kan testleri isteyecektir. Diğer şeylerin yanı sıra idrar durumu ve kan sayımı yapılır. Elektrolitler (özellikle sodyum ve potasyum) da belirlenir. Kreatinin, açlık kan şekeri, pıhtılaşma değerleri dahil karaciğer enzimleri ve Beyin Natriüretik Peptid (BNP, ayrıca NT-proBNP) proteini gibi çeşitli organ parametreleri de ölçülür. Kalp yetmezliği, kalp aşırı gerildiğinde ve strese girdiğinde salındığı için BNP seviyesinde bir artışa yol açar. Bu değer, kalp yetmezliğinin şiddeti (NYHA sınıflandırması) ile yakından ilişkilidir.

Bu muayeneler yardımıyla örneğin karaciğer, böbrek veya tiroid bozuklukları belirlenebilir. Yüksek kan lipid düzeyleri ve diabetes mellitus da bu şekilde teşhis edilebilir.

Ayrıca göğüs röntgeni ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kalp yetmezliğinin teşhisine yardımcı olabilir.

Kalp yetmezliği: tedavi

Kalp yetmezliği tedavisi birkaç bileşenden oluşur ve öncelikle kalp yetmezliğinin ciddiyetine bağlıdır. İlaç tedavisine ek olarak, kişisel yaşam tarzınız da çok önemlidir. Hastalık şiddetliyse, kalp pili veya kalp nakli gerekebilir.

Genel olarak, kalp yetmezliği sıklıkla ölüme yol açan ilerleyici bir hastalıktır. Uluslararası uzman derneklerinin terapi kılavuzları bu nedenle tüm hastalar için palyatif bakım önermektedir. Bu, bir yandan semptomların giderilmesini (örneğin ilaç veya ameliyatla) içerir. Öte yandan bu, doktor ve hasta arasındaki yoğun iletişimi de içerir: Hastalığın teşhisi, tedavisi, seyri ve prognozu ile ilgili önemli olan her şey birlikte tartışılmalıdır. Ayrıca vekaletname ve yaşam vasiyetnamesine de dikkat etmelisiniz. Bu durum hasta ve yakınlarının hastalıkla baş etmelerini kolaylaştırır.

Kalp yetmezliği: ilaç

Kalp yetmezliği ilaç tedavisi ile hastalığın komplikasyonlarını önlemek ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek amaçlanır. Kalp yetmezliğinin nedenine bağlı olarak farklı ilaçlar kullanılır. Bazı ilaçların prognozu iyileştirdiği gösterilmiştir, diğerleri ise öncelikle mevcut semptomları hafifletir.

ACE inhibitörleri (ilk tercih) grubundan aktif maddeler ve beta blokerler, kalp yetmezliği tedavisinde çok sık kullanılır. Son araştırmalara göre, yaşam uzatıcı bir etkiye sahipler. Bu ve diğer ilaçların düzgün çalışabilmesi için doktorun önerdiği şekilde sürekli ve düzenli olarak alınması gerekir.

Genel olarak, kalp yetmezliği tedavisi için çeşitli aktif maddeler mevcuttur. En önemlileri:

• ACE inhibitörleri: Vücuttaki kan damarlarını daraltmaktan sorumlu olan bir proteini bloke ederler. Bu, kan damarlarını geniş tutar ve kan basıncı düşer. Bu, kalbi rahatlatır ve kalıcı aşırı yüklenmenin bir sonucu olarak kalp kasının yeniden şekillenmesi yavaşlar. Doktor genellikle önce ACE inhibitörlerini reçete eder (NYHA I).
• AT-1 antagonistleri (sartanlar): Kan basıncını artıran bir hormonun etkilerini bloke ederler. Ancak bunlar sadece hasta ACE inhibitörlerini tolere edemiyorsa kullanılır.
• Beta blokerler (beta reseptör blokerleri): Kan basıncını ve nabzı düşürürler, hayatı tehdit eden kardiyak aritmileri önlerler ve böylece kalp yetmezliğinin prognozunu iyileştirirler. Genellikle NYHA evre II'den itibaren kullanılırlar, ancak örneğin bir kalp krizi meydana geldiğinde daha önce de kullanılırlar.
• Mineralokortikoid reseptör antagonistleri (MRA): Bunlar, özellikle kalp artık yeterince pompalamadığında (EF <%35) NYHA evre II-IV'te de endikedir. Sonunda kalbi rahatlatan vücuttan su atılımını arttırırlar. Bu tedavinin, "antifibrotik tedavi" olarak zarar veren kalp kası yeniden şekillenmesini tersine çevirmeye yardımcı olması gerekiyor.
• Sacubitril / Valsartan: Bu aktif bileşen kombinasyonu sadece belirli kronik kalp yetmezliği vakalarında reçete edilir. Sakubitril, neprilisin inhibitörü olarak adlandırılan bir maddedir ve bu nedenle vücuttaki kan damarlarını genişleten hormonların parçalanmasını engeller. Valsartan, kan basıncını artıran anjiyotensin hormonunun etkilerine karşı koyar.
• İvabradin: Bu ilaç kalp atış hızını düşürür. Doktorlar, kalp atışı çok hızlıysa (> 70 / dak), beta blokerlerle bile veya bunlar tolere edilmiyorsa reçete eder.
• Digitalis: Digitalis ile yapılan hazırlıklar kalbin pompalama gücünü artırır. Yaşamı uzatmaz, ancak yaşam kalitesini ve etkilenenlerin direncini arttırır. Digitalis (Digitoxin, Digoxin), yaygın bir kardiyak aritmi olan atriyal fibrilasyon sıklığını kontrol etmek için kullanılır.
• Diüretikler: Diüretikler su tabletleridir. Depolanmış sıvıyı salgılarlar, böylece kalp ve kan damarları daha az stresli olur. Bu yüzden hasta ödem çektiğinde her zaman kullanılırlar.
• Kalp yetmezliğine ilişkin yeni Avrupa kılavuzlarına göre standart tedavi, diüretikler, ACE inhibitörleri ve beta blokerleri ve NYHA evre II-IV'te MRA'yı içerir.

Her ilacın yan etkileri de olabilir. Örneğin, ACE inhibitörlerinin yaygın bir yan etkisi kuru öksürüktür. Ancak bu genellikle zararsızdır. AT1 antagonistleri ve diüretikler kan tuzu dengesini bozabilir, beta blokerler ise kalp atışını büyük ölçüde yavaşlatabilir. Kalp yetmezliği hastaları ilaçların yan etkilerini yaşıyorsa doktorlarına söylemelidirler. Dozu ayarlayabilir veya muhtemelen farklı bir preparat reçete edebilir.

Kalp yetmezliği için alıç

Bitkisel ilaç, kalp yetmezliği için alıç müstahzarları önerir. Kasılma kuvvetini ve kalp kasına oksijen tedarikini iyileştirdiği söylenir. Ayrıca kardiyak aritmileri de giderirler (antiaritmik etki). Bilimsel bir bakış açısından, alıçın kalp yetmezliğinde ilgili ve güvenilir bir etkinliği kanıtlanmamıştır. Hastalar yine de bu tür tıbbi bitki preparatlarını denemek istiyorsa, doktor veya eczacı ile görüşerek ve geleneksel tıbbi kalp yetmezliği tedavisine ek olarak.

Ferritin değeri litre başına 100 mikrogramın altındaysa veya transferrin doygunluğu yüzde 20'nin altındaysa, infüzyon olarak demir ikamesi endikedir. Bu önlem nefes almayı kolaylaştırabilir. Demir, kandaki oksijen taşıyıcılarımızın temel bir bileşeni olduğundan, kırmızı kan hücreleri (eritrositler). Demir eksikliği er ya da geç, kalp yetmezliğini destekleyen anemiye yol açar.

Kalp yetmezliği için alıç

Alıç özlerinin kalbin kasılma gücünü arttırdığı, kalp kasına oksijen beslemesini iyileştirdiği ve antiaritmik etkiye sahip olduğu söylenmektedir.

Kalp yetmezliğine karşı kalp pili

İleri kalp yetmezliği olan kişiler için, biventriküler kalp pili (CRT = kardiyak resenkronizasyon tedavisi) olarak adlandırılan bir ilaç tedavisi ile kombine edilebilir. İkisi birlikte zayıf kalbi telafi edebilir. CRT'de kalp odacıklarına tekrar aynı ritimde atmaları için kalp pili telleri yerleştirilir.

Kalp durmasından kurtulan veya tehlikeli kardiyak aritmilerden muzdarip hastalar, implante edilebilir bir defibrilatörden (implante edilebilir kardiyoverter / defibrilatör, ICD) yararlanır.Cihaz kalp pili gibi kullanılır. Tehlikeli bir ritim bozukluğu tespit ederse elektrik şoku verir.

Bazen doktorlar, CRT-ICD sistemi (ayrıca CRT-D sistemi) olarak adlandırılan her iki sistemden de bir kombinasyon cihazı kullanır.

cerrahi önlemler

Mevcut tedaviye rağmen kalp yetmezliği kötüleşirse, eski kalbin yenisiyle değiştirilmesi gerekebilir (kalp nakli). Hastalar bir donör kalp veya yapay bir kalp alabilir. Bu, reddedilme reaksiyonları gibi çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.

Dar koroner arterler (koroner kalp hastalığı, KKH), kalp yetmezliğinin en yaygın nedenlerinden biridir. Bozulmuş kan akışı, kalp kateter muayenesinin bir parçası olarak damarları genişleterek cerrahi olarak iyileştirilebilir (muhtemelen bir stent takılmasıyla balon dilatasyonu = vasküler destek). Ayrıca bir baypas kullanabilirsiniz.

Arızalı kalp kapakçıkları kalp yetmezliğinin nedeni ise, ameliyat da gerekli olabilir. Bazen kalp kapakçığının "onarımı" (yeniden yapılandırılması) mümkündür. Diğer durumlarda, arızalı kalp kapakçığı değiştirilir (biyolojik veya mekanik kapak protezi).

Kalp Yetmezliği: Kendiniz Yapabilecekleriniz

Doktorunuz size kalp yetmezliği teşhisi koyduysa, sağlıklı bir yaşam tarzı izlemeniz zorunludur. Bu risk faktörlerini en aza indirir ve yaşam kalitesini artırır. Bu nedenle aşağıdakilere dikkat etmelisiniz:

1. Diyet: Yeterli meyve ve sebze içeren bir diyet yapın. Mümkünse hayvansal yağlardan kaçının ve az tuzlu yiyin. Tuz vücuttaki suyun depolanmasını sağlar. O zaman kalp daha çok çalışmak zorundadır.
2. Sıvı alımı: Günlük sıvı alımı miktarı doktorunuzla görüşülmelidir. Genel olarak, zayıf bir kalbiniz varsa, asla günde üç veya daha fazla litre içmemelisiniz. Çoğu durumda, günde yaklaşık 1,5 litre sıvı alımı idealdir.
3. Egzersiz: Etkili bir kalp yetmezliği tedavisi her zaman egzersiz ve orta düzeyde fiziksel aktivite içerir. Örneğin günlük hayatta işe yürüyerek gidebilir ve asansör yerine merdivenleri kullanabilirsiniz. Yürüyüşler, hafif kuvvet ve koordinasyon egzersizleri, yüzme, bisiklete binme ve yürüme de önerilir. Ayrıca kalp hastaları için bir spor grubuna da katılabilirsiniz (rehabilitasyon sporları). Sizin durumunuzda hangi fiziksel aktivitelerin ve sporların anlamlı olduğunu ve ne ölçüde egzersiz yapmanıza izin verildiğini doktorunuzla tartışın.
4. Vücut ağırlığı: Fazla kilolu olmak kalp yetmezliğini çok olumsuz etkiler. Vücut kitle indeksiniz (BMI) 40'ın üzerindeyse kesinlikle kilonuzu azaltmalısınız. Kilo kaybı kontrollü ve yavaş olmalı ve her halükarda doktor kontrolünde olmalıdır. Normal kilodaki kalp yetmezliği hastaları da kilolarını düzenli olarak, tercihen günlük olarak kontrol etmelidir. Kiloda çok hızlı ve büyük bir artış, vücutta su tutulmasının bir göstergesi olabilir. Temel kural: Gecelik bir kilodan fazla, üç gecede iki kilodan fazla veya haftada 2,5 kilodan fazla kilo alıyorsanız mutlaka bir doktora görünmelisiniz.
5. Alkol: Alkol kalp kası hücrelerine zarar verebileceğinden alkol tüketiminizi en aza indirin. Kadınların günde on iki gramdan fazla saf alkol (standart bir içecek) tüketmemeleri tavsiye edilir. Erkekler günde 24 gramdan fazla saf alkol (iki standart içeceğe eşdeğer) tüketmemelidir. Kalp yetmezliği aşırı alkol tüketiminden (alkol toksik kardiyomiyopati) kaynaklanan hastalar alkolden tamamen uzak durmalıdır.
6. Sigara: Sigarayı tamamen bırakmak en iyisidir!
7. Aşılama: Her yıl grip, altı yılda bir pnömokok aşısı olun.
8. Günlük: Fark ettiğiniz herhangi bir şikayetin günlüğünü tutun. Böylece bir sonraki doktora ziyaretinizde hiçbir şeyi unutamazsınız.

Kalp yetmezliği için egzersiz

Kalp yetmezliği olan hastalara uzun zamandır fiziksel olarak dinlenmeleri ve fiziksel efordan kaçınmaları tavsiye edilmiştir. Bununla birlikte, birçok bilimsel çalışma, orta düzeyde dayanıklılık antrenmanının kalp yetmezliğinde olumlu bir etkisi olduğunu bulmuştur. Fiziksel aktivite sadece güvenli değildir, aynı zamanda tedavinin önemli bir parçasıdır.

Kalp yetmezliğinde egzersiz, etkilenenlerin fiziksel performansını ve yaşam kalitesini iyileştirir. Bununla birlikte, aktivitenin hastaların yaşam beklentisi üzerinde de bir etkisi olup olmadığı hala belirsizdir.

Uyarı: Son iki gün içinde akut koroner sendrom, istirahatte nefes darlığı, dokuda su tutulması veya miyokard iltihabı gibi akut hastalıklarda hasta herhangi bir spor yapmamalıdır.

Kalp yetmezliği ile antrenmana başlayın

Hasta egzersize başlamadan önce doktor bir spiroergometri gerçekleştirir. Bu, hastanın maksimum performansını belirlemesini sağlar. Hasta daha sonra kişiye özel bir eğitim planı alır.

Kalp yetmezliği için hangi spor?

Kalp yetmezliği olan kişiler için herkese uyan tek bir eğitim planı yoktur. Rekreasyonel sporlarda olduğu gibi, egzersiz çeşitliliği ilerleme kaydetmede önemlidir. Kalp yetmezliği için egzersiz üç bileşenden oluşur:

• Yüksek yoğunluklu aralıklı antrenman (HIT): haftada üç kez
• orta dayanıklılık eğitimi: haftada üç ila beş kez
• Güç ve dayanıklılık eğitimi: haftada iki ila üç kez

Yüksek yoğunluklu interval antrenman (HIT)

HIT genellikle aktif bir “dinlenme aşaması” ile başlar. Bu, sporcunun orta yoğunlukta, yani maksimum performansının yüzde 50'sinde hareket ettiği anlamına gelir. Süre genellikle yaklaşık üç ila beş dakikadır. Bunu, maksimum performansın yüzde 60 ila 100'ü arasında bir yük ile yoğun eğitim aşaması takip eder. Bunu üç dakikaya kadar yapıyor.

Not: HIT'deki eğitim aşamalarının süresi her zaman ilgili kişinin bireysel sağlık ve zindeliğine göre uyarlanmalıdır.

HIT ile dinlenme aşaması ve yoğun aşama dönüşümlü olarak bir döngü oluşturur. Bir antrenman seansında birkaç döngü birbirini takip eder. Bir birimi oluşturan döngü sayısı her zaman hastanın performansına ve ruh haline göre uyarlanır. Eğitim toplamda 15 ila 30 dakika sürer.

Kalp yetmezliği olan kişiler haftada üç kez yüksek yoğunluklu interval antrenman yapmalıdır.

Orta düzeyde dayanıklılık eğitimi

Orta düzeyde dayanıklılık antrenmanı ile antrenman yoğunluğu daha uzun bir süre boyunca aynı kalır. Başlangıçta, hasta maksimum kapasitelerinin yüzde 40 ila 50'sinde antrenman yapmalıdır. Bu yoğunluğu on ila 15 dakika sürdürürse yoğunluk arttırılabilir.

İlgili kişi ÖLI kuralına uyar (= daha sık, daha uzun, daha yoğun). Bu, önce antrenman sıklığının, sonra süresinin ve son olarak yoğunluğunun artırılması anlamına gelir.

Yani dayanıklılık antrenmanı 15 dakika yapılabiliyorsa, antrenman sıklığı haftada üç ila beş üniteye çıkarılır. Bir sonraki adımda, eğitim üniteleri uzatılır: 15 dakika yerine hasta 30 ila 45 dakika arasında antrenman yapar. Son olarak yoğunluk artırılır: Maksimum performansın %40'ı yerine önce yüzde 50'ye, sonra yüzde 70'e ve sonra yüzde 80'e kadar çıkar.

Örneğin, kalp yetmezliği olan kişiler için uygun dayanıklılık eğitimi:

• (hızlı) yürüyüş
• Yürüyüş / Kuzey yürüyüşü
• koşu
• Step aerobik
• Bisiklet veya bisiklet ergometresi
• Merdiven çıkma (örn. stepte)
• yüzmek
• kürek çekme

Kalp yetmezliği için her biri 15 ila 30 dakikalık üç ila beş ünite dayanıklılık eğitimi önerilir.

Mukavemet dayanıklılık

Kalp yetmezliği olanlar için kuvvet ve direnç eğitimi de önemlidir. Çünkü birçok hasta sözde israf sendromunu ileri bir aşamada gösterir. Bu, kas kütlesinde bir azalmaya ve güç kaybına yol açar.

Az ağırlık ve çok tekrar ile dinamik güç ve dayanıklılık antrenmanı öneriyoruz. Bir antrenman planı oluşturmak için “bir tekrar maksimumu” (1-RM), yani bir tekrar için maksimum ağırlığı belirlemek mantıklıdır.

İdeal olarak, hasta beş ila on tekrar için 1-RM'nin yüzde 30'unun altında bir yoğunlukta egzersiz yapmaya başlar. Eğitim daha sonra 15 ila 25 tekrarla 1-RM'nin yüzde 30 ila 50'sine yavaş yavaş artırılır.

Not: Bu eğitimde doğru nefes alma özellikle önemlidir: Efor sarf edilmesine rağmen basınçlı nefes almaktan kaçınılmalıdır.

Kalp yetmezliği olan hastalar haftada iki ila üç kez kuvvet ve dayanıklılık antrenmanı yapmalıdır.

Kalp yetmezliği: hastalık seyri ve prognoz

Kalp yetmezliği tedavi edilemez. Sadece birkaç vakada semptomlar, tamamen bozulmamış bir yaşam mümkün olacak kadar azaltılabilir. Bununla birlikte, her hasta hastalığın ilerleyip ilerlemediğini ve ne kadar ilerlediğini etkileyebilir. Yaşam tarzlarını değiştirerek ve hastalıkla daha dikkatli ilgilenerek, etkilenenler prognozlarını iyileştirmek için çok şey yapabilirler.

Yaşam tarzına ek olarak, hastaların göz önünde bulundurması gereken her şeyden önce uyumdur. Terapi sadakati veya uyumu ile doktor, hastaların reçete edilen ve tartışılan tedaviye ne ölçüde uyduğunu açıklar. Bu, örneğin, şu anda hiçbir semptom olmasa bile, reçete edilen ilaçları düzenli olarak almayı içerir. Komplikasyonlar ve genel durumun bozulması önceden önlenebilir.

Uyum ayrıca aile hekimi ile düzenli kontrolleri de içerir. Kan değerleri (örn. elektrolitler, böbrek değerleri) normal aralığın dışındaysa daha sık kontroller gereklidir.

Kalp yetmezliği durumunda da önemlidir: Durumunuzun kötüleştiğinden şüpheleniyorsanız hemen bir doktora görünün!

Kalp Yetmezliği: Yaşam Beklentisi

İstatistiksel olarak, tüm hastaların yarısı "kalp yetmezliği" teşhisi konulduktan sonraki beş yıl içinde ölmektedir. Ancak son yıllarda gelişen tıbbi bakım nedeniyle hastaların yaşam beklentisi ve yaşam kalitesi artmıştır. Etkilenenler şimdi daha iyi bir prognoza sahipler ve hastalığa rağmen hala nispeten yüksek bir yaşam beklentisi var. Bireysel durumlarda, bu, hastalığın tipine (genezisine), etkilenen kişinin yaşına, olası eşlik eden hastalıklara ve kişisel yaşam tarzına bağlıdır.

"Kalp yetmezliği" genellikle ölüm sertifikalarında ölüm nedeni olarak belirtilir. Bu, birçok durumda ölüme yol açan akut kalp yetmezliğini ifade eder.

Ek bilgi

Kitap tavsiyeleri:

• Alman Kalp Vakfı tarafından kalp yetmezliği üzerine özel cilt

Yönergeler:

• Alman Kardiyoloji Derneği'nin cep yönergeleri "Kalp yetmezliği" (2016 itibariyle)
• Bilimsel Tıp Dernekleri Çalışma Grubunun (AWMF) ulusal bakım kılavuzu "Kronik Kalp Yetmezliği" ve ark. (Durum: 2017)

Etiketler:  alkol ilaçları gebelik Hastalıklar