üretral daralma

Clemens Gödel, sağlık ekibinde serbest çalışandır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Üretral daralma (üretral darlık) genellikle üretradaki skarlı bir değişikliğe dayanır. Erkekler özellikle etkilenir. Üretranın daralması genellikle idrar akışında bir değişiklik veya idrar yolu enfeksiyonlarında artış olarak fark edilir. Üretra darlıklarını tedavi etmek için bir dizi cerrahi seçenek vardır. Üretral daralmanın semptomları, teşhisi ve tedavisi hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyun!

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. N35

Üretral daralma: açıklama

Üretral daralma (üretral darlık) ürolojik uygulamada yaygın bir klinik tablodur. Erkekler özellikle etkilenir: yaklaşık yüzde biri üretranın daralmasından muzdariptir. Daha kısa üretra nedeniyle, kadınlarda çok daha az görülür. Üretral daralma yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltabilir ve bu nedenle erken tedavi edilmelidir.

Üretral daralma: semptomlar

Üretra daralmasının ana semptomlarından biri, değişmiş bir idrar akışıdır. Genellikle ışın zayıflar. Ancak yönü ve şekli (dönme, yelpazeleme) açısından da değiştirilebilir. Zor idrara çıkma nedeniyle, etkilenenler genellikle idrar yapmak için bilinçli olarak baskı yapmak zorundadır. İdrar akışı normal ise bu gerekli değildir.

Ayrıca üretra daralmışsa, öncelikle daralmanın aşılması gerektiği için tuvaleti kullanırken idrar yapma gecikebilir. Üretral darlık, idrar yaptıktan sonra idrarın mesanede kalmasına neden olabilir. Bu artık idrar oluşumu ve azalan idrar akışı, idrar yolu enfeksiyonu riskini artırır.

Etkilenenler ayrıca idrara çıkmadaki ani kesintilerden, "damlama" ve kontrolsüz idrar kaybından (idrar kaçırma) endişe duyabilirler. Üretral daralmanın bir başka belirtisi de sık idrara çıkma ihtiyacıdır, ancak genellikle sadece az miktarda idrar atılır (pollakiüri). İdrarda kan (hematüri) ve idrar taşları da üretral darlıklarda yaygındır.

İdrar tıkanıklığı komplikasyonu

Şiddetli üretral daralma vakalarında, idrar retansiyonu, yani üretranın tamamen tıkanması meydana gelebilir. Bu idrar retansiyonu devam ederse, şiddetli ağrı başlar ve idrar böbreklere geri dönebilir. Tedavi edilmeyen böbrek tıkanıklığı böbrek yetmezliğine yol açar - yaşamı tehdit eden bir durum!

Üretral daralması olan erkeklerde, penisin erektil dokusunun bir kısmı (korpus spongiosum) yara izinden etkilenebilir. En kötü durumda, erektil dokunun tüm kısımları yara izi bırakabilir. Bu durumda, bir süngerimsi fibrozdan söz edilir. Sonuç, penisin erektil fonksiyonunun bozulmasıdır.

Üretral daralma: nedenleri ve risk faktörleri

Vakaların yaklaşık yüzde 30'unda üretral daralma için bir açıklama bulunamaz. 45 yaşın altındaki hastalarda bile üretral daralmanın nedeni genellikle belirsiz kalır veya darlık pelvik kırık veya hipospadias ameliyatının sonucudur. Hipospadias, üretranın konjenital bir malformasyonudur: Bu kısalır ve çok erken başlar - erkeklerde, örneğin penisin alt tarafında, kadınlarda ön vajinal kubbede.

45 yaş üstü hastalarda, genellikle tıbbi müdahaleler yaralanmalara ve ardından üretranın daralmasına neden olur.

Kadınlarda üretranın daralması genellikle pelvik tabandaki kramplardan (spazm) kaynaklanır.

Erkeklerde üretra daralması sıklıkla ön üretrada, yani pelvik taban ile penis arasındaki bölümde meydana gelir. Mesane ile pelvik taban arasında bulunan posterior üretra nadiren daralır. Burada bir üretral daralma meydana gelirse, neden genellikle travmatik üretral yırtık veya kanser için radyasyon tedavisidir.

ayrıntılı olarak nedenleri

Genel olarak, üretral daralmanın en yaygın nedeni yaralanmalardır. Bunun büyük bir hasar olması gerekmez. İdrar sondası takarken veya sistoskopi sırasında meydana gelebilecek gibi, mikroskobik yaralanmalar bile skarlı bir daralma için yeterlidir. Bununla birlikte, bu müdahalelerin çoğunluğunun olumsuz sonuçları yoktur. Bununla birlikte, üretrayı içeren bu tür invaziv tanı ve tedavi prosedürlerinde dikkatli olunmalıdır. Sık bir prostat ameliyatı ile, transüretral prostat rezeksiyonu (TUR-P), daha sonra ameliyat edilenlerin yüzde beşine kadar bir üretral daralmadan muzdariptir. Kadınlarda özellikle idrar kaçırma ameliyatları üretra darlığına neden olabilir. Ek olarak, doğum sırasında üretrada yaralanmalar ve ardından üretranın daralması meydana gelebilir.

Vakaların yaklaşık yüzde 20'sinde üretranın (üretrit) iltihaplanması (bakteriyel) üretra daralmasının nedenidir. Bu bağlamda önemli bir enfeksiyon, Neisseria gonorrhoeae tipi bakterilerin neden olduğu cinsel yolla bulaşan bir hastalık olan gonoredir (gonore).

Kazalar ayrıca üretranın daralmasına neden olabilir. Bu, örneğin, bisikletin düşmesinden kaynaklananlar gibi, basamaktaki pelvik kırıklar ve künt yaralanmalar ("üzerine binilir travma") için geçerlidir. Üretra doğrudan veya pelvik kırık nedeniyle yaralanabilir ve aşırı durumlarda yırtılabilir.

Konjenital nedenler, tüm üretral daralma vakalarının yüzde 5-10'undan sorumludur. Örneğin, bazı insanlar üretral valfler (üretrayı daraltan yelken benzeri zarlar), üretral açıklığın daralması (meatal stenoz) veya üretradaki işlev bozuklukları (hipospadias) ile doğarlar.

Üretral darlıkların yüzde beşi liken sklerozustan kaynaklanır. Bu, özellikle penis başı ve sünnet derisi üzerinde bağ dokusunun sertleşmesine yol açan iltihabi bir deri hastalığıdır.

Ayrıca kanserli ülserler, polipler, torbalar (divertikül), dış basınç veya pelvik organların batması (iniş) gibi üretral daralmanın mekanik nedenleri de vardır.

Üretral daralma: muayeneler ve tanı

İdrar yolu hastalıkları uzmanı ürologdur. Hastalar sık ​​idrar yolu enfeksiyonu ve idrar akışında değişiklik bildirdiğinde üretranın daralmasından şüphelenilir. Bazen üretra darlığı sadece akut idrar retansiyonu ile fark edilebilir.

Sebebi açıklığa kavuşturmak için doktor önce tıbbi öyküyü (anamnez) alacak ve hastaya aşağıdaki soruları soracaktır, örneğin:

• Hangi rahatsızlıklardan muzdaripsiniz?
• İdrarda herhangi bir değişiklik fark ettiniz mi?
• Herhangi bir idrar yolu rahatsızlığından haberdar mısınız?
• Hiç invaziv idrar yolu muayenesi veya tedavisi gördünüz mü?

Daha sonra idrar yolu enfeksiyonunu ekarte etmek için bir idrar testi yapılır. Bu önemlidir, çünkü aksi takdirde hem teşhis hem de tedavi önlemleri, mikroplar kan dolaşımına girebilir. Doktor buna ürosepsis ("kan zehirlenmesi") adını verir.

Fizik muayene, dışarıdan görülebilen değişiklikleri tanımlayabilir, üretra darlığının ilk belirtilerini toplayabilir ve böbreğin ilk muayenesini yapabilir.

Ürolog, idrar akışını üroflowmetre denilen cihazla ölçebilir. Hasta idrar akışını ölçen özel bir tuvalette dolu mesane ile idrarını yapmalıdır. Üretral daralmanın idrara çıkması daha uzun sürer ve idrar akışı önemli ölçüde zayıflar.

Bu muayeneden sonra mesanede idrar kalıp kalmadığını belirlemek için ultrason (sonografi) kullanılabilir. Üretral daralmanın kendisi bu prosedürle genellikle görselleştirilemez, ancak idrar kesesinin değerlendirilmesi mümkündür. İdrar kesesi duvarındaki kas tabakası, daralmanın neden olduğu artan direnci telafi etmek amacıyla üretra daraltıldığında kalınlaşabilir. Böbreklerin durumu da ultrason kullanılarak değerlendirilebilir. İdrarın böbreğe geri aktığına dair kanıtlara özellikle dikkat edin.

Bu testler üretral daralmayı doğrularsa, bir sonraki adım tipini, uzunluğunu ve yerini kesin olarak belirlemektir. Bu amaçla retrograd üretrografi adı verilen bir yöntem gerçekleştirilebilir: Doktor, üretranın çıkışında geriye doğru idrar yoluna bir kontrast madde enjekte eder. Ardından röntgen çekilir. Üretral daralmanın tipi hakkında sonuçlar çıkarılmasını sağlar.

Alternatif olarak, kontrast madde ile benzer bir röntgen incelemesi - anterograd üretrografi - yapılabilir. Kontrast madde ya üretral bir kateter yoluyla mesaneye ya da karın duvarından mesanenin doğrudan delinmesi yoluyla enjekte edilir. Kontrast madde damar içine de verilebilir, ancak daha sonra idrar kesesine ulaşana kadar beklemeniz gerekir. İdrar daha sonra bir X-ışını muayenesi (miksiyon sistoüretrografisi) ile analiz edilebilir.

Üretraloskopi (üretroskopi), esas olarak üretrografi, üretral daralma hakkında herhangi bir bilgi sağlamadıysa gerçekleştirilir. Ancak bu muayenenin dezavantajı, sistoskop ile darlık giderilemiyorsa üretral daralmanın uzunluğu hakkında herhangi bir açıklama yapılmasına izin vermemesidir.

Ürodinamik olarak adlandırılan muayeneler özel durumlarda yapılır: Rektum ve mesanedeki ölçüm kateterleri yardımı ile basınç durumları analiz edilebilir.

Üretral daralma teşhisi konulurken, iyi huylu ve kötü huylu tümörler (prostat gibi) semptomların nedeni olarak dışlanmalıdır. Üretra darlığına neden olan yabancı cisimlerin (idrar taşları gibi) üretraya girmiş olması da mümkündür. Belirsiz durumlarda megaloüreter, mesane boynu sklerozu veya detrüsör mesane boynu dissinerjisi gibi diğer nedenler düşünülmelidir.

Bir üretral daralma incelenirken, erektil dokunun yara izi değişikliğinden etkilenip etkilenmediği ve ne ölçüde etkilendiği de belirlenir. Bu, terapi planlaması için önemlidir.

Üretral daralma: tedavi

Üretra daralmasının tedavisi kişiye özel planlanmalıdır. Üretral daralmanın uzunluğu ve yeri başta olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Ancak kalan idrar miktarı, olası böbrek tutulumu ve mevcut idrar yolu enfeksiyonları da rol oynar.

Kural olarak, üretral daralma tedavisi, en iyi şekilde uzmanlaşmış bir klinikte gerçekleştirilen invaziv ve bazen zor bir operasyondan oluşur. Çeşitli cerrahi teknikler mevcuttur. Hiçbiri üretral daralmanın tüm biçimleri için tam olarak uygun değildir. Bugüne kadar uzmanlar, çeşitli tekniklerin avantajları ve dezavantajları ile uzun vadeli sonuçları konusunda anlaşamadılar. Bu nedenle tedaviye başlamadan önce ikinci bir görüş alınması tavsiye edilir.

Dilatasyon (buji)

Bougienage, germe anlamına gelir ve üretra darlığı tedavisinin tüm biçimlerinin en eskisidir. Bu tedavi prosedüründe üretranın içine üretrayı genişletebilecek özel bir kateter (örneğin balon kateter) yerleştirilir. Hatta detaylı bir anlatımdan sonra hastanın bujiyi kendisi yapması bile mümkündür.

Bu prosedürle ilgili en önemli problemler, bir yandan esnemenin etkisinin sadece belirli bir süre devam etmesidir. Daralma tekrar meydana gelir gelmez, esneme tekrarlanmalıdır. İlk relapslar bujiden dört ila altı hafta sonra beklenebilir. Zamanla, gerekli uygulamalar arasındaki aralıklar genellikle kısalır.

Öte yandan, kateterin sık sık yerleştirilmesi, üretral daralmayı kötüleştirebilecek küçük yaralanmalara yol açabilir.

Akut idrar retansiyonu veya ciddi artık idrar oluşumu olan hastalarda Bougienage kullanılmamalıdır. Ancak ameliyatı reddeden veya ameliyat için anestezi alma riskinin çok yüksek olduğu hastalar için uygundur.

üretral yarık

Üretral yarık (üretrotomia interna) genellikle sadece üretral daralma kısaysa (bir santimetreden az) ve spongiofibrozis hafifse bir seçenektir. Bu durumda, daralma bölünebilir. Bunun için hastaya önce genel anestezi ya da sadece omurilik anestezisi uygulanır. Daha sonra bir lazer veya bıçak ("soğuk bıçak") ile kontrollü bir şekilde yaralanmış daralmayı ayırmak için üretraya bir endoskop yerleştirilir. Ameliyattan sonra, splintleme için üretrada birkaç gün bir kateter kalmalıdır.

Yara izindeki kesik yeni bir yara oluşturur ve bu da yara oluşumuna yol açar. Bu izler genellikle başlangıçta tedavi edilen yara izinden daha büyüktür ve durumu daha da kötüleştirir. Bir üretral daralmayı kesmek bu nedenle vakaların sadece yüzde 50'sinde başarılıdır. Tekrarlanabilir, ancak bu nüks riskini daha da artırır. Bu nedenle dilme kullanımı dikkatle düşünülmelidir.

stent

Bir endoskop yardımıyla üretral daralma bölgesine bir stent yerleştirilebilir. Stent, üretrayı açık tutmak için tasarlanmış metal veya plastik ağdan yapılmış küçük bir tüptür. Yerinde bırakılabilen kalıcı stentler ile birkaç ay sonra değiştirilmesi veya çıkarılması gereken geçici stentler arasında bir ayrım yapılır.

Bougienage'de olduğu gibi, stent yerleştirilmesine birçok olası komplikasyon eşlik eder. Stent tekrarlayan iltihaplanmaya neden olabilir. Ayrıca yeni yara izine neden olabilir. Genel olarak, üretral daralma için bir stentin uzun vadeli sonuçları iyi değildir. Bu terapi yöntemi bu nedenle sadece istisnai durumlarda kullanılır.

yeniden yapılanma

Tekrarlayan üretral daralma ile, genellikle açık üretral cerrahi - üretral rekonstrüksiyon - yapılır. Üretranın daralması kesilir; üretranın iki ucunu doğrudan dikmek için bir girişimde bulunulur (uçtan uca anastomoz). Ancak bu ancak kısa bir üretral daralma ile mümkündür. Endikasyon doğru ise başarı oranı yüksektir.

Üretral daralma uzunsa (yaklaşık dört santimetre uzunluğundaki daralmalar), genellikle üretral replasmanlı (üretral plastik) bir operasyon yapılır. Bu prosedür aynı zamanda üretra yırtılmaları için de kullanılır. Eksik kısmın yeniden yapılandırılması için öncelikle sünnet derisi ve ağız mukozası kullanılır, ancak aynı zamanda hastanın diğer (mukus) cilt bölgeleri de kullanılır. Üretral replasman seçimi birçok faktöre bağlıdır. Örneğin çalışmalar, oral mukozanın birçok durumda üretranın yeniden yapılandırılması için oldukça uygun olduğunu göstermiştir. Ancak ağız mukozasının çıkarılmasından sonra ağız boşluğunda ağrı ve duyu bozuklukları gibi çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Üretral rekonstrüksiyon çok zor bir işlemdir ve sadece deneyimli bir cerrah tarafından yapılmalıdır. Karmaşık bir üretra daralması durumunda da operasyon birkaç seansta gerçekleştirilebilir. Her seans arasında genellikle birkaç aylık bir aralık olmalıdır.

Ameliyattan sonra, üretrada atel olarak üç haftaya kadar bir kateter kalır.

Genel olarak, üretral rekonstrüksiyondan kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir. Ancak özellikle genç erkeklerde ameliyatla kısalmış bir üretra sertleşme sorunlarına yol açabilir. Sonuç, penisin aşağı doğru kıvrılmasıdır. Ameliyat sırasında erektil dokunun kan akışını veya sinir hasarını engelleyerek doğrudan veya dolaylı olarak işlevini bozmamasına da özen gösterilmelidir.

Üretral daralma: hastalık seyri ve prognoz

Tedavi edilmeyen bir üretral daralma, böbrek fonksiyon kaybına ve üriner obstrüksiyon nedeniyle yaşam kalitesinde bozulmalara neden olabilir. Bu nedenle bir daralmanın erken fark edilip tedavi edilmesi önemlidir.

Ancak başarılı tedaviden sonra üretra daralması tekrarlayabilir. Böyle bir nüksetme tedavisi genellikle ilk tedaviden daha zordur.

Genel olarak, aşağıdakiler geçerlidir: üretral daralmanın tedavi sonuçları o kadar iyidir, daralma idrar kesesine ne kadar yakınsa, o kadar kısadır ve darlık o kadar az tedavi edilir.

Etiketler:  çocuk sahibi olma arzusu sağlıklı işyeri röportaj yapmak