halluks valgus

ve Carola Felchner, bilim gazetecisi

Dr. med. Fabian Sinowatz, medikal editör ekibinde serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi

Carola Felchner, tıp bölümünde serbest çalışan bir yazar ve sertifikalı bir eğitim ve beslenme danışmanıdır. 2015 yılında serbest gazeteci olmadan önce çeşitli uzmanlık dergilerinde ve çevrimiçi portallarda çalıştı. Stajına başlamadan önce Kempten ve Münih'te mütercim tercümanlık okudu.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Çok dar ayakkabılar, açık ayak, zayıf bağ dokusu - bunların hepsi halluks valgusa (bunyon) neden olabilir. Bu, ayak başparmağının yanlış hizalanmasıdır. Ayak tabanı üzerinde yürümeyi ve yuvarlanmayı etkileyebilir. Fizyoterapi, halluks valgus ateli veya uygun ayakkabı gibi önlemler semptomları hafifletmek için genellikle yeterlidir. Bazen bir operasyon da gereklidir. Halluks valgusun nedenleri ve semptomları, tedavisi ve prognozu hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyun!

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. Q66M20

Kısa bir bakış

Halluks valgus nedir? Genellikle ayak başparmağının (tıbbi halluks) vücudun dışına ağrılı sapması (tıbbi valgus pozisyonu).
Sıklık: Almanya'da yaklaşık 10 milyon etkilenen insanla en yaygın ön ayak deformitesi. Çoğu 50 yaş ve üstü kadınlar.
Belirtiler: Ayak başparmağı, temel eklem bölgesinde vücudun dışına doğru açılıdır. Bu noktada kalınlaşmış, kızarmış cilt ve ağrı göreceksiniz.
Nedenleri: örneğin, çok sıkı ve/veya yüksek ayakkabılar, yatkınlık (zayıf bağ dokusu), yaylı ayak veya önceden var olan diğer yanlış hizalamalar
Tedavi: jimnastik, atel, bandaj gibi konservatif yöntemler; gerekirse deformiteyi düzeltmek için cerrahi müdahale
Sorumlu uzman: ortopedi cerrahı veya ayak cerrahı
Prognoz: Muhafazakar önlemler deformitenin artmasını önleyebilir, ancak tersine çeviremez. Bu da ancak bir ameliyatla sağlanabilir (yüksek başarı oranı).

Halluks valgus: tedavi

Ayak başparmağının yanlış hizalanmasının ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak, halluks valgus tedavisinin farklı formları gündeme gelmektedir. Var olan ağrıyı azaltmayı, deformiteyi düzeltmeyi veya ilerlemesini engellemeyi amaçlar. Ayrıca tedavinin amacı, ayak ve ayak başparmağının normal işlevselliğini korumak veya eski haline getirmektir.

Ameliyatsız halluks valgus tedavisi

Bazı hastalarda ayak başparmağı aktif olarak (örn. parmak jimnastiği ile) veya pasif olarak (örn. atel veya tabanlık kullanarak) normal pozisyonuna getirilebilir. Daha sonra halluks valgus konservatif olarak (ameliyatsız) tedavi edilir. Çeşitli terapi yöntemleri mümkündür, örneğin:

Fizyoterapi ve parmak jimnastiği: Halluks valgus ile, etkilenenler kendileri aktif hale gelebilir: Düzenli parmak jimnastiği kesinlikle denemeye değer. Ayak kaslarını ve tendonlarını güçlendirir. Bu, özellikle zayıf halluks valgus durumunda, yanlış hizalamanın kötüleşmesini önlemek için yararlıdır. Önleyici bir önlem olarak, parmak egzersizleri, yanlış hizalamanın ilk etapta ortaya çıkmamasını sağlayabilir.

Örneğin, ayağınızı düzenli olarak bir tenis topunun veya sözde kirpi topunun (yuvarlak "sivri uçlu" lastik top) üzerinde yuvarlayabilirsiniz. Bu, ayağın enine kemerini oluşturur. Çıplak ayakla yürümek, genellikle bodur olan ayak yapılarını da güçlendirir. İkincisi en iyi çakıl, kum, çimen veya ağaç kabuğu malç gibi engebeli zeminde yapılır. Ayak, düz zeminde olduğundan daha fazla uyarılır.

İpucu: Doktorunuzun veya fizyoterapistinizin size evde halluks valgus tedavisi için uygun egzersizleri göstermesine izin verin!

Halluks valgus ateli: Bir halluks valgus ateli, mekanik basınç kullanarak ayak başparmağını diğer ayak parmaklarından uzağa, ayağın içine doğru bastırmak için tasarlanmıştır. Kasları ve tendonları ayarlayarak ayak başparmağının yanlış hizalanması zamanla düzeltilebilir. Halluks valgus atellerinin farklı sistemleri ve tasarımları bulunmaktadır. Bazıları sadece geceleri giyilir. Diğerleri de normal hazır giyim ayakkabılarına sığar ve gün içinde giyilebilir.

Atel kullanarak halluks valgus tedavisi en keyifli tedavi yöntemi olmayabilir. Sürekli baskı nedeniyle, etkilenenler, özellikle ilk birkaç hafta içinde sıklıkla ağrı yaşarlar veya cilt tahriş olur. Bu yan etkiler zamanla azalacaktır. Ancak ağrı çok şiddetliyse ateli bir iki gün kapalı bırakmak mantıklı olabilir.

Halluks valgus ateli

Bir halluks valgus ateli, ayak başparmağını ayağın iç kısmına doğru bastırır.

Uzmanlar arasında tartışmalı olan mevcut ders kitabı görüşüne göre, splintler mevcut bir yanlış hizalamayı düzeltemez, sadece ağrıyı hafifletir ve deformasyonun ilerlemesini yavaşlatır.

Atel alternatifleri: Halluks valgus atelinin yanı sıra deformitenin ameliyatsız tedavisi için çeşitli seçenekler mevcuttur. Hasta bir ateli çok iyi tolere edemiyorsa, halluks valgus bandajı özellikle yararlıdır. Bandaj, ayak başparmağı üzerindeki baskıyı daha eşit bir şekilde dağıtır. Ancak doğru “basınç ölçümü” için bandajın doğru boyutu önemlidir. Bir uzmandan tavsiye alın (örneğin bir ortopedi teknisyeni).

Özel halluks valgus ayakkabıları da özellikle ağrıyı gidermek için faydalı olabilir. Bu ayakkabılar genellikle ön ayak bölgesinde normal ayakkabılardan daha geniştir. Böylece ön ayak daraltılmaz. Ayrıca özel halluks valgus tabanlıkları vardır. Metatarsları küresel bir ped (ped) ile desteklerler ve böylece ön ayak bölgesini rahatlatırlar. Tabanlık halluks valgus ayakkabı veya normal ayakkabı ile giyilebilir.

Konservatif halluks valgus tedavisi için başka seçenekler de vardır. Parmak ayırıcılara, parmak pedlerine veya bilyalı rulolara ek olarak, buna bantlama da dahildir:

Elastik yapışkan bantlar ayağa özel bir şekilde yapıştırılır. Kan ve lenf akışını artırdığı, hassas cilt reseptörlerini uyardığı ve böylece ağrıyı azalttığı söylenir. Atel veya bandajların aksine, halluks valgus tedavisi olarak bantlama genellikle yasal sağlık sigortaları tarafından ödenmez. Yine de, bir el ödünç vermemelisin. İnternette bunun için (video) talimatlar var. Bununla birlikte, gerekli deneyim olmadan, bununla sürdürülebilir başarı elde etmeniz pek olası değildir. Bu yüzden, kendinizi tanıyan bir fizyoterapist veya doktor tarafından bantlanmanıza izin verin.

Cerrahi halluks valgus tedavisi

Konservatif yöntemler işe yaramazsa veya ağrı çok şiddetliyse halluks valgus için de cerrahi müdahale düşünülebilir. Şu anda yaklaşık 150 ila 200 farklı halluks valgus ameliyatı türü var.Ancak bunların sadece bir kısmı pratikte düzenli olarak gerçekleştirilmektedir.

Çeşitli cerrahi prosedürler çoğunlukla benzer bir temel prensibi takip eder. Amacınız mümkün olduğu kadar normal anatomik koşulları eski haline getirmektir. Böylece ayak ve ayak başparmağı tekrar normal şekilde "çalışmalı" ve ağrı ortadan kalkmalı veya en azından azalmalıdır.

Bununla birlikte, halluks cerrahisinde hangi cerrahi hedefin mümkün olduğu her zaman bireysel başlangıç durumuna bağlıdır. Hafif ila orta derecede halluks valgus malpozisyonlarında sonuç genellikle iyidir. Bu, hastanın ağrısız olduğu (ve kaldığı) ve başparmağın normal pozisyonda olduğu anlamına gelir.

Halluks valgus ameliyatı sadece kozmetik nedenlerle yapılmamalıdır. Diğer herhangi bir operasyonda olduğu gibi, örneğin halluks valgus, şiddetli ağrı veya yürüme güçlüğü durumunda prosedürün tıbbi nedenleri olmalıdır.

Halluks valgus operasyonu nasıl çalışır?

Ameliyatın iyi planlanabilmesi için tıbbi muayene ve ayağın röntgeni çok önemlidir. Bununla birlikte, bunlar sadece doktora kaba bir kılavuz verir. Genellikle sadece işlem sırasında durumu tam olarak değerlendirebilir, örneğin ayak başparmağının metatarsofalangeal eklemindeki kıkırdağın durumu. Bu nedenle genellikle kısa sürede belirli bir cerrahi yönteme karar verir.

Temel olarak, bir halluks valgus operasyonu kabaca şu şekilde ilerler:

Doktor, ayak başparmağının metatarsofalangeal eklemini kasılan eklem kapsülünden ayırır ve hareketli hale getirmek için tendonlardan kurtarır.
Metatarsal kemik kesilir (osteotomi) ve diğer ayak parmaklarına doğru kaydırılır. Bu, halluks valgusun ana nedenini düzeltir: ilk iki metatars arasındaki aşırı açı.
Metatars kemiği en azından tamamen iyileşene kadar minik vidalarla sabitlenir. Ancak kural olarak bunlar kemikte kalıcı olarak kalırlar (genellikle herhangi bir soruna yol açmazlar).
Son olarak, doktor metatarsofalangeal eklemin üzerindeki tipik şişliği (psödoekzostoz) giderir ve eklem kapsülünü ve doku katmanlarını kapatır.

Temel eklem, eklem aşınması (osteoartrit) nedeniyle çok fazla hasar görürse, ağrıyı gidermek için cerrahi olarak çıkarılabilir (rezeksiyon artroplastisi, örneğin "Keller-Brandes operasyonu") veya sertleştirilebilir (artrodez).

Ameliyattan sonra ne olur?

Ameliyattan sonra ayak en az dört hafta boyunca mümkün olduğu kadar rahatlatılmalıdır. O zaman bağlar ve kemikler huzur içinde iyileşebilir. Fizyoterapötik önlemler de bu aşamada rejenerasyonu destekleyebilir.

Sonra yavaş yavaş yüke alışırsınız ve dört hafta boyunca ağırlık dağılımını yeniden koordine edersiniz. Yaklaşık sekiz hafta sonra, etkilenenler genellikle tekrar yürüyebilir. Egzersiz yaklaşık 12 hafta sonra tekrar mümkün olmalıdır.

Operasyonun riskleri nelerdir?

Temel olarak, halluks valgus cerrahisi düşük riskli ve genellikle daha az stresli bir işlemdir (minimal invaziv cerrahi yöntemler). Herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, kanama veya sinirlerde veya damarlarda hasar gibi bazı genel riskler vardır.

Ayrıca halluks valgus cerrahisine rağmen ağrı devam edebilir. Bazen bir nüksetme de olur (nüksetme): Ayak başparmağının yanlış hizalanması tekrar oluşur. Çok nadiren hastalar kullanılan sabitleme vidalarını tolere edemezler (intolerans reaksiyonları).

Ayak kalpten oldukça uzakta olduğu için kan da geri gelebilir. Halluks valgus ameliyatından sonra ayak dokusunun üç ila 12 ay boyunca şişmesi nadir değildir.

Daha önce geçirilmiş bir halluks ameliyatı, şeker hastalığı, ayaktaki dolaşım bozuklukları (PAD) ve osteoporoz ameliyatın sonucunu etkileyebilir.

Halluks valgus - çocukların iyi ayakkabılara ihtiyacı var

için üç soru

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Ortopedi Uzmanı
1
Halluks valgus kadınlarda erkeklerden daha sık görülür. Niye ya?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Kadınlarda, halluks valgus lehine birçok faktör sıklıkla bir araya gelir. Genetik yatkınlığa ek olarak, bağ dokusu önemli bir rol oynar. Bu genellikle kadınlar için erkeklerden daha zayıftır. Hamilelik bu etkiyi yoğunlaştırır. Kadınlar ayrıca ön ayağı zorlayan ve ayak parmağının yanlış hizalanmasına neden olan daha yüksek topuklu ayakkabılar giymeyi severler.
2
Önleme seçenekleri nelerdir?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Çıplak ayakla yürümek, çocukken bile ayakların iç kaslarını güçlendirmenin basit ve etkili bir yöntemidir. Yüksek topuklu veya çok dar ayakkabılardan kaçınmalısınız. Ve en başından itibaren çocuklarınızla birlikte topuğa iyi oturan ve ayakların en iyi şekilde yuvarlanmasına izin veren ayakkabılara dikkat edin. Çok ince tabanlı, desteksiz ve tabanlıksız terlikler çocuklar için kesinlikle uygun değildir.
3
Ya halluks valgusun ilk belirtileri zaten varsa?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Zamanında bir ortopedi cerrahına gidin, özellikle de ailenizde halluks valgus varsa. Tabanlık, gece ateli veya bandaj gibi özel yapım yardımcılar, tendonların, eklem kapsüllerinin ve bağların kısalmasını ve ayak başparmağının daha da deforme olmasını önleyebilir. Bu genellikle ameliyattan kaçınmak veya en azından ertelemek için kullanılabilir.
Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Ortopedi Uzmanı
Münih Doğu Ortopedi Merkezi'nde Endocentre Başkanı, kalça ve diz artroplastisi, pediatrik ortopedik hastalıklar, spor hekimliği, el ve ayak cerrahisi, 1997'den beri Alman ulusal buz hokeyi takımlarının doktoru

Halluks valgus: nedenleri ve risk faktörleri

Çeşitli faktörler halluks valgus gelişimini destekler:

Çok dar ve/veya yüksek topuklu ayakkabıların sık giyilmesi: Bu tür ayakkabılarda parmaklar sıkıştırılır. Yüksek topuk ayrıca metatarsofalangeal eklemlere daha fazla baskı uygular.
Diğer ayak yanlış pozisyonları: Örneğin, halluks valgus yay ayağının bir sonucu olabilir. Ön ayak bölgesindeki enine kemer düzleşir ve metatarsal kemikler sapar. Genellikle semptomsuz olan yaylı ayağın bir belirtisi, ayak tabanlarında nasır olabilir.
Yatkınlık: Halluks valgus genellikle bir ailede birkaç kişiyi etkiler. Bununla birlikte, kalıtsal olan parmağın eğriliği değil, zayıf bağ dokusu eğilimidir. (Eski) halluks valguslu ebeveynler bu nedenle çocuklarının ayaklarını düzenli olarak kontrol etmelidir: Yanlış hizalamalar çocukluk ve ergenlik döneminde hala iyi bir şekilde düzeltilebilir.
Aşırı kuvvet uygulanması: Ayağınızı kapıya vb. vurursanız eklem kapsülünün parçaları kopabilir ve ayaktaki çekme kuvvetleri dengesiz hale gelebilir. Halluks valgus ortaya çıkabilir. Şunlar geçerlidir: "Yanlış yönde" çekme ne kadar büyükse, başparmağın sapması o kadar fazla olur, bu da çekişi artırır, vb.
Çeşitli: Romatizmal hastalıklar, doğuştan şekil bozuklukları veya deformitede iyileşen bir kemik kırığı (nadir durumlarda) ayak başparmağının eğriliğine neden olabilir.

Halluks valgus: belirtiler

Halluks valgus, tipik bir yanlış hizalama ile çıplak gözle tanınabilir: başparmağın metatarsofalangeal eklemi alanında, neredeyse bir ayak başparmağı oluşturmak yerine, komşu ayak parmakları yönünde vücudun dışına doğru açılıdır. düz.

Ek olarak, bu noktada cilt genellikle kızarır ve yoğun bir şekilde kalınlaşır. Bazen orada yeni bir kemik oluşmuş gibi görünüyor. Bu halluks valgus semptomunun psödoekzostoz (Yunanca: pseudês = yanlış; ekzostoz = yeni kemik maddesinin ekimi) olarak da bilinmesinin nedeni budur. Aslında mesele kemik kütlesi değil, bir yanda ayağın iç kenarına doğru bastırılan metatarsal kemiğin başı, diğer yanda üzerinde yatan şişmiş deri ile ilgilidir.

Halluks valgus'un özel bir şekli, halluks valgus interphalangeus'tur. Bu durumda, metatarslar arasındaki açı normaldir - sadece ayak başparmağının (falanjlar) falanjları diğer ayak parmaklarına doğru sapar.

Halluks valgus genellikle ağrıya neden olur. Daha güçlü ve sürekli basınç (örneğin çok sıkı olan ayakkabılardan), cilt, eklem üzerindeki bursa ve ayak başparmağının metatarsofalangeal eklemi daha fazla hasar görür. Bu, metatarsal eklem veya metatarsal kemikler (metatarsalji) bölgesinde ağrıya neden olabilir. Yıllar geçtikçe artarlar. En kötü durumda, ayak başparmağının metatarsofalangeal eklemi o kadar ciddi şekilde hasar görür ki, birkaç yıl sonra eklem aşınması ve yıpranması (osteoartrit) meydana gelir.

Halluks valgus aşamaları

Halluks valgus, ayak başparmağının yanlış hizalanmasıdır. Vardiya 4 aşamada gerçekleşir (nadir).

Yanlış hizalamanın boyutu, ağrının şiddeti hakkında herhangi bir sonuca varılmasına izin vermez! Bazen hafif bir halluks valgus bile şiddetli ağrıya neden olur. Diğer insanlar, büyük bir yanlış hizalamaya rağmen çok az acı çekerler. Bazen halluks valgus belirgin veya kısıtlayıcı semptomlara neden olmaz.

Halluks valgus: muayeneler ve teşhis

Halluks valgusu belirlemek için karmaşık teşhis önlemleri gerekli değildir. Kural olarak, ideal olarak bir ortopedi cerrahı veya ayak cerrahı olan bir doktorun eğitimli gözü ve fizik muayene yeterlidir. Genellikle bir röntgen de çekilir: ayakta dururken, vücudun ağırlığı ayaktayken (yük emilimi). Örneğin, farklı açılar veya osteoartrit derecesi belirlenebilir.

Ayağın MRG'si (manyetik rezonans veya manyetik rezonans görüntüleme) yalnızca özel sorular için yapılır.

Halluks valgus: seyir ve prognoz

Tedavi olmadan, halluks valgusta ayak başparmağının yanlış hizalanması genellikle yıllar içinde kötüleşir. Ayak başparmağının metatarsofalangeal eklemi üzerindeki sabit basınç da yıpranabilir (osteoartrit).

İlgili kişi hala büyüyorsa (çocuklar, ergenler), halluks valgus genellikle atel gibi koruyucu önlemlerle düzeltilebilir. Erişkinlerde ise konservatif tedavi ancak deformitenin ilerlemesini engelleyebilir ve ağrıyı dindirebilir. Fizyoterapi, atel ve CO. semptomlar yeterince iyileşemez ve/veya şiddetli ağrı olursa ameliyat yapılır. Başarı oranı yüksektir: Uzman literatürüne göre, halluks valgus cerrahisi tedavi edilen hastaların yaklaşık yüzde 85'inde çok iyi veya iyi bir sonuç elde etmektedir.

Halluks valgus cerrahi olarak düzeltildikten sonra belirli bir süre ne çalışabilirsiniz ne de spor yapabilirsiniz. Bu aşamanın ne kadar süreceği mesleğe veya ilgili disipline bağlıdır. Fiziksel olarak ağır işlerde zorunlu mola on haftaya kadar sürebilir. Egzersiz yapmadan önce yaklaşık 12 hafta beklemelisiniz. Halluks valgus hastaları, ilgili doktorlarından daha kesin öneriler alırlar.