diyabetik retinopati

ve Martina Feichter, tıbbi editör ve biyolog

Dr. med. Julia Schwarz, tıp bölümünde serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi

Martina Feichter, Innsbruck'ta eczacılık seçmeli dersi ile biyoloji okudu ve aynı zamanda şifalı bitkiler dünyasına daldı. Oradan, onu bu güne kadar büyüleyen diğer tıbbi konulara çok uzak değildi. Hamburg'daki Axel Springer Akademisi'nde gazetecilik eğitimi aldı ve 2007'den beri'da - önce editör, 2012'den beri de serbest yazar olarak çalışıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Diyabetik retinopati, diyabetin (diabetes mellitus) ikincil bir hastalığıdır. Etkilenenlerde, yüksek kan şekeri retinaya zarar verir, böylece görme bozulur. Hatta bazı hastalar kör oluyor.Diyabet hastaları, retina hasarının erken tespit edilebilmesi için gözlerini düzenli olarak kontrol ettirmelidir. Diyabetik retinopati hakkında daha fazlasını okuyun!

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. E11E10E13O24H36E12E14

Diyabetik retinopati: açıklama

Diyabetik retinopati (diyabetik retina hastalığı), yüksek kan şekeri seviyeleri nedeniyle gözdeki retinanın zarar görmesi anlamına gelir. Hem tip 1 hem de tip 2 diyabette ortaya çıkabilir.

Retina, göze düşen ışık ışınlarını sinir uyarılarına dönüştüren özel sinir hücrelerinden (fotoreseptörler) oluşur. Yüksek kan şekeri seviyeleri, retinadaki küçük kan damarlarına zarar vererek fotoreseptörlerin çok az oksijen almasına neden olur. İleri evrelerde retinada yeni fakat stabil olmayan kan damarları oluşur. Etkilenenler giderek daha kötü görme görür ve ciddi vakalarda kör bile olabilir. Diyabetik retinopati, gelişmiş ülkelerde orta yaşlı körlüğün önde gelen nedenidir.

Doktorlar diyabetle ilişkili nevraljide hastalığın iki farklı evresini ayırt eder: İlk evre proliferatif olmayan diyabetik retinopatidir. Yıllar sonra bu, körlük riskiyle birlikte proliferatif diyabetik retinopatiye dönüşebilir. Bu iki aşamaya ek olarak, özellikle makula bölgesinde (sarı nokta, en keskin görme noktası) retinanın hasar gördüğü hastalığın özel bir şekli de vardır: diyabetik makülopati.

Proliferatif olmayan diyabetik retinopati

“Proliferatif olmayan”, hastalığın bu aşamasında yeni retina damarlarının oluşmadığı anlamına gelir. Ancak şimdi bile gözdeki dokuya yeterince kan sağlanamıyor, bu nedenle retina hücreleri çok az oksijen alıyor.

Bu azalan kan akışı, göz doktorunun fundusu incelerken görebileceği retinada tipik yapısal değişiklikleri tetikler. Bu aşamada, hastanın kendisi genellikle hastalığını fark etmez. Sadece bazı hastalar görme alanı kaybı (retinadaki kanamadan) ve görmede kademeli bozulma bildirmektedir.

Proliferatif diyabetik retinopati

Diyabetik retinopatinin ileri evrelerinde vücut, vitreus mizahında yeni kan damarları oluşturarak retinadaki belirgin oksijen eksikliğini telafi etmeye çalışır. Ancak bunlar çok kararsızdır ve yırtılma veya patlama eğilimindedir. Sonuç, retinada sık kanama ve sıvı birikmesidir. Bu tür yeni damarlar ayrıca iris içinde (rubeosis iridis) ve optik sinirin retina ile birleştiği noktanın (optik sinir papilla) çevresinde oluşur.

Proliferatif diyabetik retinopati, hastaların görme yeteneği için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır. Çoğu zaman, görme zaten ciddi şekilde bozulmuştur. Ancak bu aşamada tam körlük riski vardır.

diyabetik makülopati

Diyabetik makülopati, diyabetik retinopatinin özel bir şeklidir. Retina bölgesindeki en keskin görüşün (makula) yeri, özellikle kalıcı olarak artan kan şekeri seviyesinden etkilenir. Dokuda sıvı birikir. Bu nedenle hastalar, örneğin araba kullanırken veya okurken günlük yaşamda büyük zorluklar yaşarlar.

Diyabetik retinopati: semptomlar

Retinadaki sinir hücrelerinin zarar görmesi sonucu görme giderek zayıflar. Bu birkaç yıl sürdü. Hasar, özellikle hastalığın ilk birkaç yılında genellikle yavaş ilerler, ancak daha sonra hızlanabilir. Genellikle etkilenenler tarafından geç fark edilir.

Ayrıca diyabetik retinopati akut semptomlara da neden olabilir: Bir retina damarı yırtılır ve retinada kanama meydana gelirse, görme alanında aniden koyu lekeler oluşabilir. Kanama aşırı ise, kan gözün vitreus sıvısına da girebilir ve vitreus kanaması olarak bilinen duruma neden olabilir. Etkilenenler, akıp giden ("kurum yağmuru") siyah noktalar görürler.

Ayrıca diyabetik retinopati ileri evrede retina dekolmanına (ablatio retina) neden olabilir. Bu, örneğin, ışık parlamaları ve ani görme alanı kaybı ile fark edilir.

Diyabetik retinopati: nedenleri ve risk faktörleri

Diyabetik retinopati, kalıcı olarak yüksek kan şekeri seviyelerinden kaynaklanır. Kan şekeri seviyesi ne kadar kötüyse, diyabetik retinopati gelişme olasılığı o kadar yüksektir.

Etkilenenlerde, kandaki birçok şeker molekülü, en küçük kan damarlarının (kılcal damarlar) iç duvarlarına zarar verir. Bu hasara mikroanjiyopati de denir. Vücuttaki tüm küçük damarları etkiler, ancak özellikle retina damarlarını ve böbrek damarlarını etkiler.

Retinanın sinir hücreleri, damar hasarı nedeniyle artık yeterince kan ve oksijen ile beslenmezse ölürler. Ayrıca hasarlı kılcal damarlar sızıntı yapabilir. Ortaya çıkan kan sızıntısı, retinanın sinir hücrelerine de zarar verir.

Artan kan şekerine ek olarak, diğer risk faktörleri de gözdeki küçük damarların zarar görmesine katkıda bulunur. Bu içerir:

• yüksek tansiyon (arteriyel hipertansiyon)
• sigara içmek
• artan kolesterol (ve kandaki diğer yağ seviyeleri)
• örneğin ergenlik veya hamilelik sırasında hormonal değişiklikler

Diyabetik retinopati: muayeneler ve tanı

"Diyabetik retinopati" tanısı genellikle göz doktoru tarafından konur. Genellikle, tıbbi geçmişinizi (anamnez) toplamak için hasta olarak sizinle ayrıntılı bir görüşme yapar. Belirtilerinizi göz doktoruna ayrıntılı olarak açıklayın. Doktor genellikle aşağıdaki gibi sorular sorar:

• Ne zamandan beri diyabet hastasısınız?
• Son zamanlarda çok fazla bulanık görme gördünüz mü?
• Bazen uçuyormuş gibi görünen siyah noktalar görüyor musunuz?
• Yüksek tansiyondan muzdarip misiniz?
• Sigara içer misiniz?
• Yüksek kan lipidleriniz veya yüksek kolesterol seviyeniz olduğu biliniyor mu?

Fundoskopi diyabetik retinopati tanısında en önemli tetkiktir. Doktor, hasta için tamamen ağrısız olan fundusa bakar.

Diyabetik retinopatide, hastalığın evresine göre fundusta hasarlı kan damarları görülebilir. Ayrıca damar şişkinlikleri (anevrizmalar), retina kanamaları, retina enfarktları (“pamuk yünü odakları”) ve retinada yağ birikintileri (“sert eksüdalar”) görülebilir.

Sonraki araştırmalar

Bazen diyabetik retinopatiyi daha kesin olarak netleştirmek için daha ileri tetkikler gereklidir. Buna örneğin retina damarlarının renk incelemesi dahildir (floresan anjiyografi): Damarları görselleştirmek için kontrast madde olarak bir floresan madde enjekte edilir. Optik koherens tomografi (OCT), en keskin görüşün (makula) yerini daha detaylı incelemek için de kullanılabilir.

Diyabetik retinopati: tedavi

Diyabetik retinopati, kan şekeri seviyesi çok yüksek olduğunda ortaya çıkar. Bu nedenle en iyi tedavi, mümkün olan en iyi kan şekeri kontrolüdür. Mevcut olabilecek diğer risk faktörleri de ele alınmalıdır. Ek olarak, özel oftalmolojik tedaviler, potansiyel olarak hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir.

Kan şekeri kontrolü

Tip 2 diyabet tedavisinde genellikle yüzde 6,5 ile 7,5 arasında uzun süreli kan şekeri seviyesi (HbA1c) hedeflenir. Tip 1 diyabette ise değer yüzde 7,5'in altında olmalıdır. Ancak münferit durumlarda, ilgilenen doktor farklı bir terapi hedefi belirleyebilir:

Örneğin bir hastanın yüksek kan şekeri değerleri zaten orta ve büyük damarlara (bacak damarları veya koroner arterler gibi) zarar vermişse HbA1c değeri yüzde 7,0 ile 7,5 arasında olmalıdır. Zaten diyabete bağlı böbrek hasarı (diyabetik nefropati) varsa, genellikle yüzde 7,0'nin altındaki değerler hedeflenir.

Risk faktörlerinin tedavisi

Retinada artan hasarı önlemek için mevcut olabilecek vasküler hasar için herhangi bir risk faktörü de tedavi edilmelidir. En önemli terapötik önlemlerden biri, yüksek tansiyonu düşürmek için ilaç kullanmaktır. Artan kan lipid seviyeleri (kolesterol, trigliseritler) diyet önlemleri ile azaltılmalıdır. Ayrıca hastaların alkol ve nikotin tüketmemesi gerekir çünkü bu lüks yiyecekler kan damarlarına da zararlıdır.

Oftalmolojik tedavi seçenekleri

İleri diyabetik retinopati, lazer tedavisi ve göze enjekte edilen ilaçlar (vitreus mizahı) ile tedavi edilebilir. Vitreus cismin içine kanama varsa, vitreus cismi çıkarılıp berrak bir sıvı ile değiştirilebilir.

lazer tedavisi

Birkaç hafta boyunca birkaç seansta, lokal anestezi altında (lazer pıhtılaşması) retinada hedeflenen yara izleri oluşturmak için bir lazer kullanılır. Retinanın yalnızca patolojik olarak değiştirilmiş olan alanları yaralanır, ancak sinir hücreleri mümkün olduğunca korunur. Retinanın patolojik olarak değiştirilmiş bölgeleri ortadan kaldırılarak retinanın toplam oksijen ihtiyacı azaltılır. Bu, retinanın sağlıklı kısımlarına daha fazla oksijen verildiği anlamına gelir.

Lazer tedavisi yaklaşan körlüğü önleyebilir. Ama yan etkileri var. Daha önce var olan görme keskinliği hastaların sadece yaklaşık yarısında korunur. Tedavi sonrası karanlıkta görme bozuklukları (gece körlüğü) ve görüş alanı kısıtlılığı meydana gelebilir. İşlem sonucunda retinada da su birikebilir (retina ödemi).

Vitreus mizahına ilaç enjeksiyonu

Bu intravitreal enjeksiyon, diyabet, fovea tutulumu ile en keskin görüş noktasında (maküler ödem) şişmeye yol açtıysa kullanılabilir. Çoğu durumda, sözde VEGF inhibitörleri daha sonra enjekte edilir. Bu aktif bileşenler, gözdeki kan damarlarının patolojik büyümesini engelleyebilir.

Bu terapi işe yaramazsa, vitreus mizahına bir kortizon enjekte edilebilir. Vasküler sızdırmazlık etkisine sahiptir ve bu nedenle şişmeye karşı yardımcı olur. Ancak kortizon enjeksiyonları katarakt ve glokom riskini artırır.

Kullanılan aktif bileşenlerin bir kısmı makula ödeminde intravitreal enjeksiyon için resmi olarak onaylanmamıştır. Bu nedenle “etiket dışı” olarak kullanılırlar. Sadece hastaya ilacın etkileri ve yan etkileri hakkında detaylı bilgi verilmesi ve yazılı onamının alınması halinde kullanılabilirler.

Vitreus çıkarılması (vitrektomi)

Bazı durumlarda, diyabetik retinopati, vitreus mizahına veya retina dekolmanına kanama ile ilişkilidir. Vitröz vücutta kanama görme yeteneğini etkiler. Ayrıca özellikle diyabetik retinopati varlığında vitreus hümörü anormal şekilde değişerek retina dekolmanına neden olabilir. Bu durumlarda, neredeyse tamamen sudan oluşan vitröz cismin çıkarılması (vitrektomi) mantıklıdır. Bu lokal anestezi altında yapılır. Daha sonra ortaya çıkan boşluk bir sıvı veya gaz ile doldurulur.

İşlemin bir riski: Vitrektomi sonrası katarakt riski artabilir.

Diyabetik retinopati: hastalık seyri ve prognoz

Diyabetik retinopati, semptomsuz olmaktan birkaç yıl sonra tamamen körlüğe yol açabilen kronik bir hastalıktır. Oksijen eksikliği nedeniyle, retinadaki giderek daha fazla sinir hücresi geri dönüşümsüz olarak ölür. Sonuç olarak, görme giderek kötüleşir. Ayrıca göz içi basıncının artması (glokom) ve retina dekolmanı gibi sayısız komplikasyon riski vardır. Diyabetik retinopati sonucu tam körlük, diyabetik hastaların yüzde birinden daha azında görülür.

Şimdiye kadar hastalık tedavi edilemez. Bununla birlikte, doğru tedavi ile ilerlemeleri genellikle yavaşlatılabilir. Prognoz için belirleyici faktör, her şeyden önce, ilgili kişinin kan şekerini ne kadar iyi kontrol ettiği ve diyabetik retinopati için diğer risk faktörlerini (yüksek tansiyon, sigara vb.) ortadan kaldırmayı başarmasıdır.

Şeker hastaları ne zaman göz doktoruna gitmeli!

Diyabetik retinopatinin zamanında tanınabilmesi için diyabet hastalarının düzenli aralıklarla bir göz doktoruna gitmesi gerekir:

• Retinada değişiklik yoksa ve özel bir risk yoksa iki yılda bir göz muayenesi önerilir.
• Retinada değişiklik yoksa, ancak yüksek kan şekerine ek olarak başka risk faktörleri (yüksek tansiyon, yüksek kan lipid düzeyleri vb.) varsa yılda bir kez göz muayenesi yapılmalıdır. Bu, bir hastanın bu tür başka risk faktörlerine sahip olup olmadığı belirsiz olduğunda da geçerlidir.
• Retinada zaten diyabete bağlı değişiklikler varsa, hastalar en az yılda bir kez bir göz doktoruna görünmelidir. Bu, her bir vaka için hangi aralıklarla kontrolün gerekli olduğuna karar verecektir.

Göz bölgesinde görmede yeni bir bozulma, bulanık görme veya gözlerin önünde "kurum yağmuru" gibi yeni belirtiler ortaya çıkarsa, diyabetik bir kişi hemen bir göz doktoruna görünmelidir. Bu şekilde diyabetik retinopati veya kötüleşmesi zamanında fark edilebilir.

Etiketler:  Fitness Alternatif tıp röportaj yapmak