hiperkolesterolemi
Florian Tiefenböck, Münih LMU'da insan tıbbı okudu. Mart 2014'te'a öğrenci olarak katıldı ve o zamandan beri editör ekibine tıbbi makalelerle destek verdi. Augsburg Üniversite Hastanesi'nde tıp lisansını ve dahiliye alanında pratik çalışmasını aldıktan sonra, Aralık 2019'dan beri ekibinin daimi üyesidir ve diğer şeylerin yanı sıra araçlarının tıbbi kalitesini sağlar.
Florian Tiefenböck'ün diğer gönderileri Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.Hiperkolesterolemi ile insanlar yüksek kan kolesterol seviyelerine sahiptir. Hiperkolesterolemi, lipid metabolizması bozukluklarından biridir. Yüksek kolesterol seviyelerinin birçok nedeni vardır. Vasküler kalsifikasyon tehlikeli bir sonuçtur. Kalp krizi gibi ciddi kalp hastalıklarına yol açabilir. Hiperkolesterolemiyi tedavi etmek için hastalar yaşam tarzlarını değiştirmeli, nedenleri için tedavi aramalı ve risk faktörlerini ortadan kaldırmalıdır. Hiperkolesterolemi hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan okuyun.
Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. E78
Hiperkolesterolemi: açıklama
Hiperkolesterolemi, vücuttaki yağ metabolizması bozukluğudur. Bu, kandaki kolesterol miktarını artırır. Kolesterol (kolesterol), hayvan hücrelerinde temel bir doğal maddedir. Hücre zarının yapısı için son derece önemlidir. Ayrıca kolesterol, bağırsakta yağın sindirimi için safra asitlerinin üretimi ve seks hormonlarının (testosteron, estradiol, progesteron) sentezi için gereklidir. Stres hormonu kortizol ve haberci madde aldosteron (su ve tuz dengesi) de kolesterolden oluşur.
Kolesterolün sadece küçük bir kısmı yiyeceklerle alınır. Vücudun kendisi tarafından, esas olarak karaciğer ve bağırsak mukozasında çok daha büyük bir oran üretilir. Bu işleme kolesterol biyosentezi denir. Bu, ara ürün olarak 7-dehidrokolesterol üretir. Bu madde hayati önem taşıyan D vitamininin öncüsüdür.
Genellikle kandaki toplam kolesterol seviyesi, desilitre başına 200 miligram kolesterolden azdır. Doktorlar hafif yükselmiş kolesterol seviyelerini (200-239 mg/dl) sınırda sayarlar. Değerler yükselmeye devam ederse kolesterol seviyesi çok yüksektir, yani hiperkolesterolemi.
Lipoproteinler
Kolesterol insan vücudunda sadece yüzde 30 oranında serbesttir. Kalan yüzde 70 yağ asitleri (kolesterol esterleri) ile ilişkilidir. Yağ benzeri bir madde olarak kolesterol suda çözünmez. Ancak kanda taşınabilmesi için suda çözünür hale gelmesi gerekir. Bunu yapmak için kolesterol ve kolesterol esterleri diğer maddelerle birleşir. Lipidler (yağlar: trigliseritler, fosfolipidler) ve proteinler (apoproteinler) ile birlikte lipoproteinler olarak adlandırılan yağ-protein komplekslerini oluşturur.
Bileşime bağlı olarak, farklı lipoproteinler arasında bir ayrım yapılır. En önemlileri şilomikronlar, VLDL (çok düşük yoğunluklu lipoproteinler), LDL (düşük yoğunluklu lipoproteinler) ve HDL'dir (yüksek yoğunluklu lipoproteinler). LDL ve VLDL arasında yer alan IDL (orta yoğunluklu lipoproteinler) ve yapı olarak LDL'ye benzeyen lipoprotein a da vardır.
Şilomikronlar, diyet yağlarını (trigliserit içeriği yüzde 85) bağırsaktan vücuda taşır. VLDL ise esas olarak karaciğerde oluşan trigliseritlerden oluşur. Bu lipoprotein sonunda IDL ve LDL'ye dönüştürülür. Bu süreçte yağlarını kaybederken kolesterol seviyesi yükselir.
Lipoproteinler LDL ve HDL, hiperkolesterolemide çok önemli bir rol oynar. Büyük ölçüde kolesterolden oluşurlar ve kolesterol seviyesini dengede tutarlar. LDL, kolesterolü karaciğerden kan yoluyla vücudun diğer hücrelerine taşır. Artan LDL aynı zamanda kolesterol değerlerinin hiperkolesterolemiye kadar artması anlamına gelir. Sonuç olarak, kolesterol kan damarlarında birikir ve böylece damar sertliğine (plaklar, "vasküler kireçlenme") yol açar. Lipoprotein HDL buna karşı koyar. Fazla kolesterolü karaciğere geri taşır, böylece yüksek kolesterol seviyelerini önler.
Bu nedenle LDL "kötü" ve HDL "iyi kolesterol" olarak da bilinir.
Lipid metabolizması bozuklukları grubu olarak hiperkolesterolemi
Hiperkolesterolemi, lipid metabolizmasındaki bir bozukluğun sonucudur ve artan kolesterol seviyeleri ile ilişkilidir. Lipid metabolizması bozuklukları ayrıca hiperlipoproteinemi, hiperlipidemi veya dislipidemi olarak da bilinir. Hiperkolesterolemiye ek olarak, hipertrigliseridemi de içerir. Ek olarak, kombine bir hiperlipidemi vardır. Etkilenenlerin kanlarında yüksek kolesterol ve yüksek trigliserit yağları vardır.
Hiperkolesterolemi: semptomlar
Hiperkolesterolemi, yani kandaki kolesterol seviyelerinin artması, kendi başına herhangi bir belirtiye neden olmaz. Aksine, hiperkolesterolemi diğer hastalıkların bir işaretidir. Ancak uzun vadede yüksek kan kolesterolünün ciddi sonuçları olabilir.
damar sertliği
LDL, vücutta tipik olarak hiperkolesterolemide artan kolesterolün dağılımından sorumludur. HDL lipoproteinleri azalırsa, kolesterolün karaciğere geri taşınması da bozulur. Sonuç hiperkolesterolemidir. Fazla kolesterol damar duvarlarında birikir. Daha sonra damarlara (arterler = arterler) zarar veren bir süreç harekete geçirilir. Çünkü kolesterol ile birlikte yağlar, karbonhidratlar, kan bileşenleri, lif dokusu ve kalsiyum damar duvarında birikir. Hiperkolesterolemi böylece halk arasında vasküler kalsifikasyon olarak bilinen arterioskleroza yol açar.
KKH ve kalp krizi
Damarların kireçlenmesi ile arterler giderek daralır. Kalp damarları etkilenirse, doktorlar koroner kalp hastalığından (KKH) bahseder. Bu şekilde hiperkolesterolemi de kalp krizine yol açabilir. Toplam kolesterol seviyesi (HDL artı LDL) 250 mg/dl olduğunda kalp krizi riski kabaca iki katına çıkar. Toplam değeri 300 mg/dl'nin üzerinde olduğu için normal kolesterol düzeyine sahip kişilerde dört kat daha fazladır. Koroner arterler bazı durumlarda neredeyse tamamen kapalıdır ve kalp kasına artık gerektiği gibi oksijen sağlanamaz. Hastalar göğüste baskı veya ağrı hissinden şikayet ederler. Çarpıntı, baş dönmesi, terleme ve nefes darlığı da kalp krizi belirtileridir.
PAOD ve inme
Bacak arterleri hiperkolesterolemiden zarar görürse aralıklı topallama gelişebilir. Doktorlar PAOD'den (periferik arter tıkayıcı hastalık) bahseder. Hastalar, özellikle stres altındayken (örneğin yürüyüşe çıkarken) ağrılı dolaşım bozukluklarından yakınırlar. Servikal ve serebral arterler hiperkolesterolemi nedeniyle daralırsa, bu beyinde oksijen eksikliğine yol açabilir. Bir tarafta felç veya hatta felç (iskemik serebral enfarktüs) gibi kısa süreli (TIA = geçici iskemik atak) nörolojik başarısızlık riski vardır.
ksantomlar
Xathome, dokuda, öncelikle deride yağ birikintileridir.Hiperkolesterolemi ve aynı zamanda hipertrigliseridemi nedeniyle, yağlar ve kolesterol örneğin gövdede veya ellerde birikir ve sarı-turuncu cilt kalınlaşmaları (düz ksantomlar) oluşturur. Göz kapaklarında yüksek kolesterol birikirse, doktorlar ksantolazmadan bahseder.
Dirseklerde veya dizlerde sarı-kahverengi renkteki daha büyük cilt kalınlaşmalarına yumrulu ksantomlar denir. Parmak veya Aşil tendonlarındaki ksantomlar da hiperkolesterolemi belirtileridir. Kızarık ciltte, özellikle kalçalarda ve kolların ve bacakların ekstansör taraflarında sarımsı topaklar, hipertrigliseridemi için tipiktir. Tıbbi olarak, bu cilt koşullarına erüptif ksantomlar denir. El çizgilerindeki yağ birikintileri genellikle IDL ve VLDL'de bir artış anlamına gelir.
Gözün hiperkolesterolemisi
Çok yüksek kolesterol, gözlerin korneasında da birikebilir. Korneanın kenarında gri-beyaz renk formlarından oluşan görünür bir bulanık halka vardır. Doktorlar bu durumda bir arkus (lipoides) korneasından bahseder. Bu lipit halkası yaşlılarda yaygındır ve zararsız olarak kabul edilir. 45 yaşın altındaki yetişkinlerde ise hiperkolesteroleminin açık bir göstergesidir.
Hiperkolesterolemi: nedenleri ve risk faktörleri
Hiperkolesterolemi, sadece klinik bir tablodan çok bir semptomdur. Bu aynı zamanda diğer hiperlipidemiler için de geçerlidir. Çoğunlukla başka bir hastalığın veya belirli bir yaşam tarzının sonucudur. Hiperkolesteroleminin nedenine bağlı olarak üç grup ayırt edilir.
Reaktif-fizyolojik form
Örneğin, kolesterolü yüksek bir diyet bu gruba girer. Buna tepki olarak insan vücudundaki yağ metabolizması aşırı yüklenir. Fazla alınan kolesterol, yeterince hızlı atılamaz ve kanda yüksek kolesterol seviyelerine neden olur. Alkol, özellikle kanda artan IDL ile hiperkolesterolemiye de yol açabilir.Ancak reaktif-fizyolojik formda, artan kolesterol seviyeleri ancak geçici olarak tespit edilebilir. Kısa bir süre sonra değerler tekrar normale döner.
ikincil form
Hiperkolesteroleminin ikincil formunda, diğer hastalıklar yüksek kolesterol seviyelerine neden olur. Bunlara örneğin şeker hastalığı dahildir. LDL normalde vücut hücrelerindeki belirli reseptör yapıları (LDL reseptörleri) tarafından emilir. Bu, kandaki yüksek kolesterol seviyesini düşürür. Haberci madde insülini burada eksik olduğundan, tip 1 diyabette geciken tam olarak bu LDL alımıdır. Bu nedenle kolesterol kanda kalır ve hasta hiperkolesterolemi geliştirir. Obezitede LDL kolesterol oluşumu artar. Ayrıca insülin artık düzgün çalışmıyor (insülin direnci, tip 2 diyabet). Yağ asitleri giderek karaciğere ulaşır ve bu da VLDL'yi (hipertrigliseridemi) artırır.
tiroid
Yetersiz çalışan bir tiroid (hipotiroidizm) de hiperkolesterolemiye yol açabilir. Hipotiroidizmde tiroidin haberci maddeleri azalır. Bununla birlikte, vücuttaki metabolik süreçleri önemli ölçüde etkilerler. Örneğin, düşük tiroid hormonları ile daha az LDL reseptörü oluşur ve bu da sonuçta kolesterol seviyesinin artmasına neden olur.
Nefrotik Sendrom ve Kolestaz
Nefrotik sendrom, böbreklere verilen hasar nedeniyle ortaya çıkar. Tipik olarak, idrarda artan protein seviyeleri (proteinüri), kandaki protein seviyelerinde azalma (hipoproteinemi, hipoalbüminemi) ve dokuda su tutulması (ödem) vardır. Ancak hiperkolesterolemi ve trigliseridemi de nefrotik sendromun klasik belirtileridir. "İyi" HDL kolesterol genellikle azalır. Ayrıca safra kanallarında safra birikmesi (kolestaz) lipoprotein değerlerinin yükselmesine ve dolayısıyla hiperkolesterolemiye yol açar.
İlaç tedavisi
Çok sayıda ilaç da lipid metabolizmasını olumsuz etkileyebilir. Çoğu kortizon preparatı hiperkolesterolemiye yol açar. Östrojenler, hap, su tabletleri (tiyazidler) veya beta blokerlerle yapılan tedaviler genellikle kandaki trigliseritleri artırır. Ayrıca hamile kadınlarda yüksek kolesterol seviyeleri gözlemlenmiştir. Ancak bu durumda, hiperkolesteroleminin neredeyse hiçbir hastalık değeri yoktur.
Birincil form
Bu aynı zamanda ailesel veya kalıtsal (kalıtsal) hiperkolesterolemi olarak da adlandırılır. Yüksek kolesterol seviyelerinin nedeni genetik yapıdaki bir kusurdur. Uzmanlar poligenik ile monogenik hiperkolesterolemiyi birbirinden ayırır. Poligenetik hiperkolesterolemide, insan genomunun (genlerinin) yapı taşlarındaki birkaç hata, kolesterol seviyelerinin biraz artmasına neden olur. Kötü beslenme ve egzersiz eksikliği gibi dış faktörler genellikle eklenir.
Ailesel monogenetik hiperkolesterolemi
Monogenik hiperkolesterolemide, hata yalnızca LDL reseptörlerinin üretimi için bilgi içeren gende yatmaktadır. LDL kolesterolü kandan temizlemek için kullanılırlar. Monogenetik ailesel hiperkolesterolemide, bu reseptörler ya tamamen yoktur ya da işlevleri ya tamamen yoktur (homozigot taşıyıcılar) ya da reseptörler daha az aktiftir (heterozigot taşıyıcılar). Sağlıklı bir geni (homozigot) olmayan etkilenmiş kişiler, çocukluk veya ergenlik döneminde zaten ilk semptomlara sahiptir. Heterozigotlar hem hasta hem de sağlıklı genlere sahiptir ve hiperkolesterolemileri tedavi edilmediği takdirde genellikle orta yaşta ilk kalp krizlerini geçirirler. Ailesel hiperkolesterolemi kalıtsal olabilir (otozomal dominant kalıtım).
Çeşitli apolipoproteinlere bağlı hiperkolesterolemi
Başka bir genetik kusur, apolipoprotein B100'ü etkileyebilir. Bu protein, LDL'nin oluşturulmasında rol oynar ve hücrelerin LDL kolesterolü emmesine yardımcı olur. Daha spesifik olarak, LDL'yi reseptörüne bağlayarak çalışır. Apolipoprotein B100'ün işlevi bozulursa, kanda daha fazla kolesterol kalır. Bu hiperkolesterolemi de kalıtsal olabilir (otozomal dominant). Apolipoprotein B100'e ek olarak, çeşitli apolipoprotein E formları da vardır. Tıp, hiperkolesteroleminin esas olarak E 3/4 ve E 4/4 apolipoproteinleri olan kişilerde meydana geldiğini belirlemiştir. Ayrıca Alzheimer geliştirme riskiniz de yüksektir.
PCSK9'a bağlı hiperkolesterolemi
PCSK9 (proprotein konvertaz subtilisin / kexin tip 9) öncelikle karaciğer hücrelerinde oluşan endojen bir proteindir (enzim). Bu enzim, LDL reseptörlerine bağlanır ve bunun üzerine bunlar parçalanır. Sonuç olarak, karaciğer hücreleri kandan daha az kolesterol "avlayabilir". Hiperkolesterolemi oluşur. Çalışmalar, enzimin genetik materyalindeki (mutasyonlar) belirli kusurların etkisini (fonksiyon kazancı) arttırdığını göstermiştir. Sonuç olarak, yüksek kolesterol seviyeleri yükselmeye devam ediyor. Bununla birlikte, PCSK9'un mutasyonlar (fonksiyon kaybı) nedeniyle işlevini kaybettiği ve bunun sonucunda hiperkolesterolemi riskinin azaldığı vakalar da tarif edilmiştir.
Diğer kalıtsal dislipidemiler
Diğer lipid metabolizması bozuklukları da genetik kusurlara dayanabilir. Burada da, etkilenenlerin kanlarında genellikle yüksek kolesterol seviyeleri vardır:
|
hastalık |
rahatsızlık |
hastalık özellikleri |
|
Ailesel kombine hiperlipoproteinemi |
|
|
|
Ailesel hipertrigliseridemi |
|
|
|
Ailesel disbetalipoproteinemi |
|
|
|
hiperkilomikronemi |
|
|
|
Ailesel hipoalfa-lipoproteinemi |
|
|
Ek olarak, lipoprotein a arttırılabilir. LDL ve apolipoprotein a'dan oluşur. Diğer şeylerin yanı sıra, özellikle kan pıhtılarını çözerken (plazminojen rakibi) kan pıhtılaşma süreçlerini engeller. Bu, damarların kireçlenmesini hızlandırır (damar duvarlarında plak oluşumunda kan pıhtıları rol oynar). LDL hiperkolesterolemi durumunda, lipoprotein a da kardiyovasküler hastalık riskini artırır.
Hiperkolesterolemi: tanı ve muayene
Hiperkolesterolemi bir kan testi ile belirlenir. Çoğu durumda, yüksek kolesterol seviyeleri yanlışlıkla fark edilir. Kolesterol seviyenizi aile hekiminize veya dahiliye uzmanına (iç hastalıkları uzmanı) yaptırabilirsiniz. Bunu yapmak için kan örnekleri alır. Bu kan örneği aç karnına, ideal olarak on iki saatlik açlıktan sonra alınmalıdır (özellikle trigliseritler için önemlidir). Kan daha sonra laboratuvarda trigliseritler, LDL ve HDL'nin yanı sıra toplam kolesterol ve muhtemelen lipoprotein a için incelenir. Değerler yükselirse bu sefer yemekten sonra tekrar kan alınır. Aşağıdaki kılavuz değerler, vasküler kalsifikasyon için risk faktörleri olmayan sağlıklı yetişkinler için geçerlidir:
|
LDL kolesterol |
<160 mg/dl |
|
HDL kolesterol |
> 35-40 mg/dl |
|
Toplam kolesterol |
|
|
trigliseritler |
<150-200 mg/dl |
|
Lipoprotein a (Lp a) |
<30 mg/dl |
Kan örneği alındığında hiperkolesterolemi bulunursa, doktor yaklaşık dört hafta sonra değerleri kontrol edecektir. Ayrıca "damar sertliği risk indeksini" belirlemek için LDL ve HDL kolesterol seviyelerini de kullanabilir. Bunu yapmak için LDL değeri, HDL değerine bölünür (LDL / HDL bölümü). İkinin altındaki bir sonuç düşük risk, dörtün üzerindeki değerler yüksek vasküler hasar riski anlamına gelir.
Hiperkolesterolemi bir semptom olduğu için doktorların daha doğru tanı koyması gerekir. Bu amaçla, Alman Yağ Bilimi Derneği, bir hastalığa hiperkolesteroleminin atanabileceği bir şema yayınladı.
|
LDL kolesterol kan seviyesi |
Koroner arter hastalığı (KKH) için aile öyküsü |
Teşhis |
|
> 220 mg/dl |
pozitif |
ailesel hiperkolesterolemi |
|
olumsuz |
poligenik hiperkolesterolemi | |
|
190-220 mg/dl |
pozitif |
Ailesel kombine hiperlipidemi (özellikle yüksek trigliseritlerle) |
|
olumsuz |
poligenik hiperkolesterolemi | |
|
160-190 mg/dl |
pozitif |
Ailesel kombine hiperlipidemi (özellikle yüksek trigliseritlerle) |
|
olumsuz |
Tamamen besleyici hiperkolesterolemi |
Tıbbi geçmiş (anamnez)
Hiperkolesterolemi durumunda tıbbi öykü almak (anamnez) çok önemlidir. Doktora olası nedenler ve risk faktörleri hakkında bilgi sağlar. Doktor size yeme alışkanlıklarınızı ve alkol veya sigara tüketiminizi soracaktır. Ayrıca diyabet, tiroid veya karaciğer hastalığı gibi bilinen herhangi bir hastalığınız varsa doktora bildirin. Diğer şeylerin yanı sıra, doktor aşağıdaki soruları sorabilir:
- Sigara içer misiniz? Kabaca ne kadar alkol içersiniz?
- Zaten hastalıklardan muzdarip misiniz? Varsa hangileri altında?
- Sürekli ilaç alıyor musunuz ve isimleri nelerdir?
- Yürüyüşe çıktığınızda bazen bacaklarınızda ağrı hissediyor musunuz, bazen o kadar kötü ki durmak zorunda kalıyorsunuz?
- Ailenizde hiperkolesterolemi teşhisi kondu mu?
Fiziksel inceleme
Detaylı sorgulamadan sonra doktorunuz sizi fiziksel olarak muayene edecektir. Çok kilolu olmak gibi risk faktörleri ilk bakışta tespit edilebilir. Yağın nasıl dağıldığı da önemlidir. Özellikle karın yağının hiperkolesterolemi ile bağlantılı olarak endişe verici olduğu düşünülmektedir. Doktor, BMI'nizi (vücut kitle indeksi) kilonuz ve boyunuzdan hesaplayabilir. Doktor ayrıca kan basıncını ve nabzını ölçer ve kalp ve akciğerleri dinler (oskültasyon). Ayrıca deride veya kas tendonlarında (ksantomlar) su (ödem) ve yağ birikintileri hiperkolesterolemiyi gösterebilir. Gözdeki yağ birikintileri (opasite halkası, arkus kornea) ayrıca bozulmuş bir lipid metabolizmasını gösterir.
Risk hesaplama
Vücut ve kan muayenelerinin bir parçası olarak, doktor kardiyovasküler hastalıklar için bir risk değeri belirleyebilir. Değer, ilgili hastanın önümüzdeki on yıl içinde kalp krizi geçirme riskinin ne kadar yüksek olduğunu gösterir. Bunun için farklı hesaplama sistemleri vardır. PROCAM ve CARRISMA risk hesaplayıcıları, özellikle ABD'de Framingham skoru ve ölümcül olaylar için ESC skoru yaygındır. Hepsi, diğer şeylerin yanı sıra artan kolesterol seviyelerini hesaba katar.
Daha fazla araştırma
Doktorunuz ek testler yapabilir. Hiperkolesterolemiye neden olan hastalık belirtileri varsa bunlar araştırılmalıdır. Doktor ayrıca bir ultrason (sonografi) yardımıyla büyük arterlerin (örneğin karotid arterlerin) durumunu görselleştirebilir ve vasküler kireçlenmenin derecesini değerlendirebilir. Arterlerdeki kan akışı, Doppler probu (dupleks sonografi) adı verilen bir cihaz kullanılarak sesli olarak da kontrol edilebilir. Kalıtsal hiperkolesterolemiden şüpheleniliyorsa, genetik testler ve aile testleri tanıyı doğrulayabilir.
Hiperkolesterolemi: tedavi
Hiperkolesterolemi tedavisinin birincil amacı, tehlikeli vasküler kalsifikasyon ve dolayısıyla kardiyovasküler hastalık riskini azaltmaktır. Tedavi, LDL ve HDL kolesterol ve trigliseritleri belirli bir hedef aralığında tutmalıdır. Trigliseritler her durumda 150 mg/dl'nin altına düşürülür. HDL kolesterol ideal olarak erkeklerde 40 mg/dl'nin, kadınlarda ise 50 mg/dl'nin üzerindedir. LDL hiperkolesterolemiyi düşürürken, hedef değer herhangi bir risk faktöründen veya mevcut hastalıklardan etkilenir. Risk faktörleri şunları içerir:
- Yüksek tansiyon (arteriyel hipertansiyon)
- sigara içmek
- Yakın akrabalarda kalp hastalığı (birinci derece akrabalarda KKH/miyokard enfarktüsü; erkeklerde 60 yaşından önce, kadınlarda 70 yaşından önce)
- Yaş (45 yaş üstü erkekler, 55 yaş üstü kadınlar)
- HDL kolesterol <40 mg/dl
Şu anda farklı kılavuz değerler var. Primer hiperkolesterolemi için Alman Lipid Metabolizma Bozuklukları ve Sonuçlarıyla Mücadele Derneği'nin tavsiyelerine göre (Lipid-Liga, 2011), bu risk faktörlerinin ikisinden daha azıyla 160 mg/dl'nin altında bir hedef değer hedeflenmektedir.
Hiperkolesterolemili bir hastada iki veya daha fazla risk faktörü varsa LDL kolesterol 130 mg/dL'nin altında olmalıdır. Etkilenen bir kişi bir vasküler hastalıktan (örneğin kalp krizi, KKH, PAH) veya diyabetten muzdaripse, hiperkolesterolemi 100 mg / dl'nin altına düşürülür. Aynısı, hesaplanan 10 yıllık riskin (örn. PROCAM) yüzde 20'nin üzerinde olması durumunda da geçerlidir. Bir hastada hem damar hastalığı hem de şeker hastalığı varsa LDL kolesterol değeri 70 mg/dl'den az olmalıdır.
Alman Kardiyoloji Derneği'nin hiperkolesterolemi tedavisi hedefleri
Burada uzmanlar, Avrupa Kardiyolog Derneği ESC'nin tavsiyelerini takip ediyor. Bu, cinsiyet, yaş, sigara içme durumu, sistolik (üst) tansiyon değeri ve genel olarak artan kolesterol değerlerinin dikkate alındığı bir SCORE modeli geliştirmiştir. Ortaya çıkan ESC skoru, takip eden on yıl içinde ölümcül bir kardiyovasküler olay riskini kaydeder. Ayrıca hastalar dört gruba ayrılır:
|
risk |
Durum (eğer varsa, hasta zaten bu risk grubuna atanmıştır) |
|
düşük |
|
|
orta derecede arttı |
|
|
yüksek |
|
|
çok yüksek |
|
Düşük riskli hastalar, kolesterol düzeyleri 100 mg/dL'nin üzerinde ise yaşam tarzı değişiklikleri yapmalıdır. İlaç tedavisi ancak LDL hiperkolesterolemisinin daha uzun bir süre 190 mg/dl'nin üzerinde kalması durumunda düşünülür.Risk orta derecede artmışsa uzmanlar yaşam tarzı ve beslenme alışkanlıklarının iyileştirilmesi ve gerekirse ilaç tedavisi ile yüksek kolesterol düzeylerinin 115 mg/dl'nin altına düşürülmesini önermektedir.
Yüksek riskli hiperkolesterolemi ilaçla 100 mg/dL'nin altına düşürülmelidir. Ve çok yüksek risk altındaki hastaların LDL seviyeleri 70 mg/dL'nin altında olmalıdır. Bu tedavi hedefine ulaşılamazsa, uzmanlar yüksek kolesterolün başlangıç değerinin en az yarısı kadar düşürülmesini önermektedir.
Kesin olarak söylemek gerekirse, bu kılavuzlar gerçek hiperkolesterolemi tedavisi ile ilgilenmemektedir. Düşük riskli hastalarda kolesterol seviyesi örneğin 70 ile 100 mg/dl arasında ise herhangi bir tedaviye gerek yoktur. Ancak risk çok yüksekse, daha ileri kardiyovasküler hastalıkları önlemek için bu alanda hemen ilaç kullanılır.
Bu nedenle hiperkolesterolemi, 200 mg / dl'nin üzerindeki artan kolesterol seviyeleri ile tanımlanmaz. Bunun yerine, mevcut risk faktörlerinin türüne ve sayısına bağlı olarak, etkilenen birey için farklı kolesterol seviyeleri söz konusudur.
Bu nedenle bazı uzmanlar hiperkolesterolemi tedavisinden değil, lipid veya kolesterol düşürücü bir tedaviden söz ederler. Bu, özellikle hiperkolesterolemi varsa - artan bir risk altındaki kardiyovasküler hastalıkları önler (ikincil koruma) ve örneğin bir kalp krizinden sonra yaşamı tehdit eden başka hastalıkları önlemeye yöneliktir (üçüncül koruma).
Hiperkolesterolemi tedavisinin seviyeleri
Birincisi ve en önemlisi, yaşam tarzı ve yeme alışkanlıklarındaki değişikliktir. Obez hastalar normal vücut ağırlığına ulaşmaya çalışmalıdır. Normal kilodaki kişiler kilolarını korumalıdır. Birçok hasta her zaman kendilerine "Kolesterol çok yüksek, ne yapmalı?" Sorusunu sorar. Aşağıdaki ipuçları, hiperkolesterolemi ile savaşmanıza veya bunlardan kaçınmanıza yardımcı olabilir.
Günlük yaşamınızda spor yapın veya bilinçli olarak aktif olun!
Örneğin, asansörü kullanmak yerine merdivenleri tırmanın! Araba yerine bisikletinizi işe götürün! Bu sadece LDL hiperkolesterolemisine karşı koymakla kalmaz, aynı zamanda trigliserit seviyenizi de düşürür. Ayrıca "iyi" HDL artar. Ayrıca, kilo vermenin ve daha fazla kardiyovasküler hastalık veya diyabeti önlemenin en etkili yolu budur!
Aşırı tereyağı kullanımından kaçının!
Birçok hasta, tereyağını diyet margarini ve bitkisel yağlarla değiştirmeyi zaten yararlı buluyor. Genel olarak, yüksek düzeyde doymamış yağ asitleri faydalıdır, doymuş yağ asitlerinden ise kaçınılmalıdır. Bazı uzmanlar, yüksek kolesterol seviyesinin bu şekilde yaklaşık yüzde on bir oranında azaltılabileceğini varsaymaktadır. Fitosterol içeren ürünler (örn. sitostanol) tavsiye edilir. Kolesterol emilimini engellerler ve ayrıca vücutta üretimini sınırlayabilmelidirler. Hiperkolesterolemili çocuklar ve ergenler için günde bir ila üç gram civarında bir alım önerilir. Bununla birlikte, çok fazla fitosterol, tam tersi etkiye sahiptir. Kolesterol ile çok benzerler ve sırayla vasküler kalsifikasyona neden olabilirler.
Dikkat edin ve gizli yağlardan kaçının!
Bu esas olarak süt ve süt ürünlerinde (peynir!), Sosislerde, soslarda ve hazır yemeklerde bulunur. Fast food da genellikle yağ oranı yüksektir. Bunun yerine, hiperkolesterolemiye karşı koymak için yağı azaltılmış ürünler kullanın. Ayrıca doymuş yağ oranı düşük yağsız etleri ve sosisleri seçin. Bunlara örneğin alabalık veya morina gibi az yağlı balıklar, av eti, dana eti ve kümes hayvanları dahildir.
Yemeklerinizi az yağlı içerikle hazırlayın! Her gün meyve ve sebze yiyin!
Yağ yakmadan pişirin! Izgara ve buğulama, hiperkolesterolemiyi azaltmak veya önlemek için uygun hazırlama yöntemleridir. Uzmanlar ayrıca meyve ve sebzelerin çiğ sebze olarak (örneğin salatada) tüketilmesini önermektedir.
Yüksek Kolesterollü Gıdaları Azaltın!
Bunlara özellikle yumurta sarısı (ve bunların mayonez gibi sonraki işlemleri), sakatat veya kabuklu deniz ürünleri ve kabuklular dahildir.
Protein ve liflere dikkat!
Özellikle soya ürünlerinde bulunan bitkisel protein, hiperkolesterolemiyi azaltabilir. Çünkü bu LDL emilimini arttırır ve yüksek kolesterol seviyesini düşürür. Öte yandan lif sizi uzun süre tok tutar ve bu nedenle genellikle aşırı yemeyi önler. Yulaf kepeği, pektin, guar ve psilyumun hiperkolesterolemi üzerinde doğrudan etkisi olduğu bile söylenir. Bununla birlikte, çok sayıda lif, kolesterol düşürücü ilaçların etkilerini de zayıflatabilir veya ortadan kaldırabilir.
Sigarayı bırakın ve alkolü sadece ölçülü olarak alın!
Şiddetli hipertrigliseridemi durumunda, doktorlar alkolden tamamen kaçınmayı bile önerir. Bu ayrıca karaciğer hasarı gibi diğer sağlık sorunlarının önlenmesine yardımcı olabilir. Ayrıca yüksek trigliseritli hiperkolesteroleminiz varsa şeker içeren alkolsüz içeceklerden kaçınmalısınız.
"Karmaşık" karbonhidratları tercih edin!
Karbonhidratlar, bir zincirdeki inciler gibi birbirine dizilmiş şeker moleküllerinden oluşur. Kısa zincirler hızla emilir ve vücuttaki şeker dengesine zarar verme olasılığı daha yüksektir. Özellikle tatlı yemeklerde bulunurlar (örneğin tatlılar). Ancak karbonhidratlar önemli bir enerji kaynağıdır. Bu nedenle, tam tahıllar gibi uzun zincirli, karmaşık karbonhidratlar tüketin.
Dengede kalın!
Çok zor olan diyetlerin vücuda fayda sağlamaktan çok zarar verme olasılığı daha yüksektir! Bu nedenle değişiklik yaparken uzun vadede kendinizi diğer beslenme alışkanlıklarına alıştırmak ve birdenbire her şeyden vazgeçmemek önemlidir. Sık sık başarısız diyet girişimleri aslında kardiyovasküler hastalık riskini artırır. Bu nedenle beslenme uzmanları, yağı modifiye edilmiş bir diyetten bahsetmeyi tercih ederler: Yeme alışkanlıklarınızın sadece bir kısmını değiştirmeniz ve hayvansal yağlar yerine bitkisel yağlara odaklanmanız yeterlidir.
Gıda bileşimi
Alman Lipid Metabolizma Bozuklukları ve Sonuçları ile Mücadele Derneği (Lipid Ligi), günlük diyetin nasıl oluşturulması gerektiği konusunda aşağıdaki tavsiyeyi savunmaktadır:
|
besin |
Günlük toplam enerji girişi miktarı veya oranı |
uygun gıda örnekleri |
|
karbonhidratlar |
yüzde 50-60 |
Meyve, patates, sebze, tahıl ürünleri |
|
protein |
yüzde 10-20 |
Balık, yağsız kümes hayvanları, yağı azaltılmış süt (ürünler) |
|
Lif |
30 gramdan fazla / gün |
Sebzeler, meyveler, tam tahıllı ürünler, yulaf kepeği (tahıllar) |
|
yağ |
yüzde 25-35 |
Tereyağı, kızartma yağı, yağlı et ve süt ürünleri Gizli yağlara dikkat! |
|
Yağ asitleri |
doymuş yüzde 7-10 |
hayvansal yağ |
|
tekli doymamış yüzde 10-15 çoklu doymamış yüzde 7-10 |
Kanola, zeytin, soya, mısır tohumu, ayçiçek yağı, diyet margarin | |
|
kolesterol |
günde 200-300 gramdan az |
Yumurta sarısı (haftada en fazla iki), yumurta sarısı ürünleri (örn. yumurtalı erişte, mayonez), sakatat |
Diğer hastalıkların tedavisi
Hiperkolesterolemiye yol açabilecek bir dizi hastalık vardır. Bu nedenle doktorunuz bu hastalıkları da tedavi edecektir. Şeker hastalığınız veya tiroidiniz az çalışıyorsa, tedavi için doktorunuzun önerilerine kesinlikle uymalısınız. Ayrıca hiperkolesterolemiye başarılı bir şekilde karşı koyabilmek için ilaçlarınızı düzenli olarak alın. Herhangi bir şüpheniz veya sorunuz varsa, tavsiye için doktorunuza danışmaktan çekinmeyin.
Hiperkolesterolemi için ilaç tedavisi
Yaşam tarzı ve diyet değişikliği ile hiperkolesterolemi yeterince azalmadıysa, doktor artan kolesterol düzeyi için ilaç yazacaktır. Hiperkolesterolemili çocuklar genellikle yedi ila sekiz yaşına kadar ilaç tedavisi görmezler. Hiperkolesterolemi için ilaç tedavisinin başlangıcında, doktor genellikle sadece bir müstahzar, genellikle statinler reçete eder. Yüksek kolesterol seviyeleri yeterince düşürülmezse, dozu arttırır. Üç ila altı ay sonra önemli bir iyileşme olmazsa, tedaviyi diğer hiperkolesterolemi ilaçları ile uzatır.
Statinler (CSE inhibitörleri)
Statinler, HMG-CoA redüktaz adı verilen bir proteini inhibe eder. Karaciğer hücrelerinin vücudun kendi kolesterolünü üretebilmesi için bu enzime ihtiyacı vardır. Enzim inhibe edilirse hücrelerdeki kolesterol seviyesi düşer (kolesterol sentezi enzim inhibitörü = CSE inhibitörü). Sonuç olarak, hücre zarfına daha fazla LDL reseptörü yerleştirilmiştir. Hücre, bu "dokunaçlar" aracılığıyla kandaki kolesterolü emebilir. Hiperkolesterolemi azalır.
Anyon değişim reçineleri - safra asidi bağlayıcıları
Safra asitleri karaciğerde üretilir. Sindirim için ince bağırsağa salınan safrayı oluştururlar. Kolesterol içeren safra asitleri daha sonra yeniden emilir ve kan yoluyla karaciğere geri döner ve burada tekrar safra haline gelirler (enterohepatik dolaşım). Anyon değişim reçineleri veya safra asidi bağlayıcıları, bu safra asitlerini bağırsakta bağlar. Sonuç olarak, kolesterolleri ile enterohepatik dolaşımdan kaybolurlar. Safra için yeni kolesterol elde etmek için karaciğer hücreleri LDL reseptörlerini uyarır. Kolesterol kandan emilir ve hiperkolesterolemi düzelir. İyi bilinen aktif maddeler, kolestiramin ve kolesevelamdır. Her ikisi de hiperkolesterolemiyi yeterince tedavi etmek için sıklıkla statinlerle birleştirilir.
Kolesterol absorpsiyon inhibitörleri
Etken maddesi ezetimib olarak adlandırılır ve kolesterolün bağırsaklardan alınmasını (emilmesini) engeller. Hiperkolesterolemi tedavisi için CSE inhibitörü simvastatin ile sabit bir kombinasyon vardır.
lifler
Hiperkolesterolemi tedavisine ek olarak, fibratlar esas olarak artan trigliserit ve düşük HDL düzeylerini tedavi etmek için kullanılır. Etkisi karmaşıktır. Diğer şeylerin yanı sıra, trigliseritten zengin lipoproteinlerin parçalanması artar. Ancak hiperkolesterolemi ile ilgili olarak bir şeye dikkat edilmelidir: Statinlerle kombinasyon halinde kas hasarı riski artar (miyopati; nadiren ayrıca kas liflerinin çözünmesiyle birlikte rabdomiyoliz).
nikotinik asit
Bu ilaç ayrıca hiperkolesterolemiyi tedavi etmek için statinlerle birleştirilir. ABD'de 2011 yılında nikotinik asit preparatı Niaspan'ın statinler ile birlikte kullanıldığı bir çalışmada, bir fayda teyit edilememiştir. Sadece CSE inhibitörleri alan hiperkolesterolemi hastalarına kıyasla kardiyovasküler hastalık riski azalmadı. Aksine, daha fazla vuruş vardı, bu yüzden Niaspan piyasadan çekildi. Halef Tredaptive de artık mevcut değil.
Omega-3 yağlı asitler
Omega-3 yağ asitlerinin sayısız faydaları olduğu söylenir. Avrupa Gıda Güvenliği Otoritesi EFSA, 2010 yılında çeşitli omega-3 yağ asitlerinin iddia edilen etkileri hakkında bir rapor yayınladı, çünkü bu konuda kısmen çelişkili birçok çalışma var. Uzmanlara göre, omega-3 yağ asitlerinin alımı normal kalp fonksiyonunu destekler. Ancak uzmanlar, hiperkolesterolemi üzerindeki olumlu etkiyi reddetti. Ayrıca bağışıklık sistemi veya kan şekeri dengesi üzerindeki yararlı etkileri doğrulanmamıştır. Ancak omega-3 yağ asitleri çok az yan etkiye sahip olduğundan hipertrigliseridemiyi azaltmak için bazı doktorlar tarafından tavsiye edilmektedir. Ayrıca diğer yağ azaltıcı maddelerle kolayca birleştirilebilirler.
PCSK9 inhibitörleri
Çok fazla araştırmadan sonra, PCSK9 inhibitörleri nihayet 2015 sonbaharında yüksek kolesterol seviyelerinin tedavisi için Avrupa'da onaylandı. Bu ilaç grubundaki aktif bileşenler, proteinler veya daha kesin olarak PCSK9 enzimlerine bağlanan ve dolayısıyla onları etkisiz hale getiren antikorlardır. Sonuç olarak, hiperkolesterolemiye karşı koyan daha fazla LDL reseptörü mevcuttur.
PCSK9 inhibitörleri, özellikle önceki tedaviler yüksek kolesterol seviyesini sadece yetersiz bir şekilde düşürmüşse, şiddetli (ailesel) hiperkolesterolemi için statinlerle kombinasyon halinde kullanılır. Hasta statinleri tolere edemiyorsa, doktor bu aktif maddeyi de reçete edebilir. PCSK9 antikorları genellikle bir şırınga kullanılarak her iki ila dört haftada bir deri altına (deri altından) uygulanır. Bununla birlikte, yüksek tedavi maliyetleri nedeniyle PCSK9 inhibitörlerinin kullanımı oldukça temkinlidir.
LDL aferezi
Bazı durumlarda, birkaç ilaçla bile hiperkolesterolemi yeterince azaltılamaz. Örneğin, şiddetli ailesel hiperkolesterolemide durum budur. Ayrıca damar hasarı varsa, kan vücut dışında "yıkanır" ve aşırı yüksek kolesterol çıkarılır. Yapay bir devrede kan bir makineye aktarılır. Orada ya plazmaya ve hücrelere bölünür ya da doğrudan LDL'den temizlenir. Artık "temiz" kan daha sonra tüpler yoluyla vücuda geri döndürülür. LDL aferezi ayrıca yükselmiş lipoprotein a, IDL ve VLDL düzeylerini düşürmek için de kullanılabilir. Prosedür genellikle haftada bir kez yapılır. Aynı zamanda hiperkolesterolemi ilaçla tedavi edilmeye devam edilir.
Hiperkolesterolemi: hastalık seyri ve prognoz
Hiperkolesteroleminin seyri çok farklı olabilir. Sebebe bağlı olarak, artan kolesterol seviyesinin kapsamı farklıdır. Örneğin, kalıtsal hiperkolesterolemisi olan kişilerin kalp krizinden ölme riski önemli ölçüde daha yüksektir. Araştırmalar, etkilenen erkek ve kadınların, normal kolesterol düzeyine sahip kişilere göre 60 yaşından önce koroner arterlerde genellikle kan pıhtısı olduğunu gösteriyor.
Vasküler kireçlenme ve aşağıdaki kardiyovasküler hastalıklar riskinde birçok farklı faktör de rol oynamaktadır. Bu nedenle, sağlıklı bir yaşam tarzınız olduğundan emin olun. Ayrıca doktorunuzun tavsiyelerine uyun ve düzenli kontroller yaptırın. Bireysel terapi biçimleri her hastaya farklı yanıt verir. Nihayetinde, kişisel taahhüdünüzle tedavinin başarısını elde edebilir ve tehlikeli ikincil hiperkolesterolemi hastalıklarını önleyebilirsiniz.
Etiketler: parazitler gebelik anatomi
