Pankreas iltihabı

ve Carola Felchner, bilim gazetecisi

Dr. med. Julia Schwarz, tıp bölümünde serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi

Carola Felchner, tıp bölümünde serbest çalışan bir yazar ve sertifikalı bir eğitim ve beslenme danışmanıdır. 2015 yılında serbest gazeteci olmadan önce çeşitli uzmanlık dergilerinde ve çevrimiçi portallarda çalıştı. Stajına başlamadan önce Kempten ve Münih'te mütercim tercümanlık okudu.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Pankreas iltihabı (pankreatit) akut veya kronik olabilir. Akut inflamasyona çoğu hastada safra taşları neden olur. Bezin bir dereceye kadar "kendini sindirmesine" yol açar. Akut pankreatitin tipik semptomu, üst karında sırta yayılan kemer benzeri bir ağrıdır. Pankreatitin semptomları, nedenleri, tanı ve tedavisi hakkında daha fazlasını okuyun!

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. K86K85

Kısa bir bakış

Tanım: Pankreasın akut veya kronik iltihabı (karında sindirim enzimleri ve önemli hormonlar üreten bez)
Semptomlar: Akut pankreatit: üst karında sırta yayılabilen şiddetli ağrı; ayrıca lastik göbek, mide bulantısı ve kusma, ateş, sarılık, ciltte mavimsi renk değişikliği. Kronik pankreatit: kilo kaybı, sindirim sorunları, yorgunluk, yürüme bozuklukları, gece körlüğü, kanama eğilimi vb.
Nedenleri: Akut pankreatit durumunda, genellikle safra taşı veya alkol tüketimi, daha az sıklıkla ilaç, enfeksiyonlar vb. Kronik pankreatit için tetikleyici genellikle düzenli alkol tüketimidir. Daha az yaygın nedenler metabolik hastalıklar veya genetik kusurlardır.
Muayeneler: Hasta ile konsültasyon (anamnez), fizik muayene, kan testi (pankreatik enzimler, kalsiyum, gama-GT, alkalin fosfataz, karaciğer değerleri vb.), dışkı muayenesi, görüntüleme işlemleri (ultrason, röntgen, olası manyetik rezonans) görüntüleme, bilgisayarlı tomografi), biliyer muayene (ERCP)
Tedavi: Akut pankreatit: hidrasyon, ilaç, yiyeceklerden kısa süreli uzak durma, ardından hafif yiyecekler, muhtemelen yapay beslenme, mevcut safra taşlarının çıkarılması; ameliyat nadiren gereklidir. Kronik pankreatit: Ömür boyu alkolden uzak durma, sindirim enzimleri ve vitaminlerin alımı, muhtemelen insülin uygulaması, nadiren ameliyat.
Prognoz: Enflamasyonun seyrine (akut / kronik) ve şiddetine bağlı olarak.

Akut pankreatit: belirtiler

Üst karında ani, şiddetli ağrı, akut pankreatitin yaygın bir belirtisidir. Midede şişkinlik, mide bulantısı ve kusma gibi belirtiler sıklıkla eklenir. Semptomların türü ve kapsamı, iltihabın şiddetine ve herhangi bir sonuca bağlıdır. Özetle, akut pankreatitte aşağıdaki tiplerde semptomlar ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Akut, şiddetli üst karın ağrısı: Kemer şeklinde sırta veya bazen başka bir yöne yayılan ve birkaç gün sürebilen ani üst karın ağrısı. Akut pankreatitin nedeni safra taşları ise ağrı kolik benzeri olabilir (yani dalgalarda artış ve azalma).
Bulantı ve kusma: Akut pankreatitte üst karın ağrısına genellikle bulantı ve kusma eşlik eder.
Mide gazı ve şişkinlik: Akut pankreatitte mide genellikle bir lastik ("kauçuk göbek") gibi şişer ve basınca duyarlıdır.
Yüz kızarması
Ateş ve halsizlik: 38°C'nin üzerindeki sıcaklıklar, vücudun inflamatuar reaksiyonların bir parçası olarak ortaya çıkan bir savunma mekanizmasıdır. Çoğu zaman, kan basıncı da çok düşüktür. Bunların her ikisi de hastanın gevşek ve yorgun hissetmesine neden olur.
Dolaşım sorunları: Serbest kalan iltihaplı maddeler damar duvarlarının daha geçirgen olmasına neden olur. Bu, sıvının çevreleyen dokuya kaçmasını kolaylaştırır. Bu, kan basıncını düşürür ve bu da dolaşım sorunlarına neden olabilir. Dolaşım şoku bile olabilir!
Karın ve akciğerlerde su birikmesi: Akut pankreatit sonucunda karın boşluğunda (asit, asit) veya akciğerler ile göğüs duvarı arasında (plevral efüzyon) sıvı toplanabilir.
Derinin mavimsi renk değişikliği: Şiddetli akut pankreatitte, göbek çevresinde (Cullen belirtisi) veya yan yanlarda (Gray-Turner belirtisi) mavimsi-yeşilimsi noktalar (çürükler) görünebilir. Yüzeysel yağ dokusundaki küçük kanamalardan kaynaklanırlar. Bu semptom, akut pankreatitin daha sonraki seyrinin olumsuz bir işareti olarak kabul edilir.
Sarılık (sarılık): Pankreasın akut iltihabı genellikle safra kesesi hastalığından kaynaklanır. Bu organ artık düzgün çalışmıyorsa, kırmızı kan pigmentinin (hemoglobin) parçalanma ürünü olan bilirubin vücutta kalır ve çeşitli yerlerde birikir. Birincisi sklera, yani sonradan rengi değişen göz beyazlarıdır. Daha sonra, bilirubin ayrıca cilt ve mukoza zarlarına yerleşir ve sonuç olarak da sararır.

Akut pankreatit: nedenleri ve risk faktörleri

Akut pankreatite, vakaların yaklaşık yüzde 45'inde safra taşlarından kaynaklanır (biliyer pankreatit): safra (karaciğerde üretilir ve safra kesesinde geçici olarak depolanır) ve pankreastan gelen sindirim salgıları (pankreas suyu) genellikle ortak bir yolla pankreasa akar. kanal İnce bağırsak. Bu pasaj safra taşları tarafından bloke edilirse, pankreas suyu pankreasta (ve safra karaciğer yönünde) yedeklenir. Birikmiş pankreas suyunda bulunan sindirim enzimleri, daha sonra, amaçlandığı gibi bağırsak yerine pankreasta aktif hale gelir. Pankreasın kendini belli bir oranda sindirmesi için glandüler dokuya saldırırlar (proteolitik oto-sindirim). Hasarlı doku bağışıklık sistemini harekete geçirir ve iltihabi bir reaksiyon oluşur.

Pankreasın akut iltihabı

Akut pankreatit genellikle safra ve pankreas salgıları için kanalları tıkayan safra taşları gibi bir safra yolu hastalığı nedeniyle oluşur.

Alkol, akut pankreatitin ikinci önde gelen nedenidir. Tüm hastalıkların yaklaşık yüzde 35'inden sorumludur. Alkol doğrudan pankreas dokusuna saldırır ve inflamatuar bir reaksiyona neden olur.

Akut pankreatit geliştirmek için aşırı alkol mutlaka gerekli değildir. Bazı insanlar nispeten ılımlı miktarda alkole pankreas iltihabı ile tepki verir.

Akut pankreatitin daha az yaygın nedenleri (tüm vakaların yaklaşık yüzde 15'i):

Kabakulak, HIV, viral hepatit gibi viral enfeksiyonlar
diüretikler, antihipertansif ajanlar, hormonlar gibi bazı ilaçlar
büyük ölçüde artan kalsiyum seviyesi, örneğin paratiroid bezi aşırı aktifse
büyük ölçüde artan kan lipid seviyeleri (> 1000 mg / dl)
Biliyer Sistem Yansıtma (ERCP), Karın Yaralanması veya Cerrahi
Kalıtım (kalıtsal pankratit)
anatomik özellikler

Etkilenenlerin yaklaşık yüzde 15'inde pankreatit için hiçbir neden bulunamıyor. Doktorlar buna idiyopatik pankreatit diyor.

kronik pankreatit

Akut pankreatitin aksine, kronik pankreatit, pankreasın tekrarlayan bir iltihabıdır. Vakaların yüzde 70 ila 80'inde tetikleyici düzenli alkol tüketimidir. İnsanlar zevk zehrine farklı tepki verirler: Bazen pankreasın kronik iltihabı için az miktarda alkol bile yeterlidir.

Hastalık genellikle hafif ila orta şiddette semptomlarla sinsice başlar. Kemer şeklindeki üst karın ağrısı - akut pankreatitte olduğu gibi - tipik bir semptomdur. Genellikle yemekten sonra ortaya çıkarlar. Kronik pankreatitin diğer yaygın belirtileri arasında kilo kaybı, hazımsızlık, bulantı, kusma ve parlak, kötü kokulu dışkı (yağlı dışkı) bulunur.

Kronik Pankreatit altında kronik olarak iltihaplı pankreasın nedenleri, semptomları, tedavisi ve sonuçları hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Akut pankreatit: muayeneler ve tanı

Olası (akut) pankreatit belirtileri geliştirirseniz, doğrudan genel pratisyeninize veya dahiliye ve gastroenteroloji uzmanına görünmelisiniz. Semptomlar mesai saatleri dışında ortaya çıkarsa, hastaneye gitmeniz önerilir. Özellikle şiddetli semptomlarınız varsa tıbbi yardım almaktan çekinmemelisiniz! Özellikle akut pankreatit sadece çok ağrılı olmakla kalmaz, aynı zamanda potansiyel olarak yaşamı tehdit edici olabilir.

Tıbbi geçmiş araştırması

İlk olarak, doktor size tam olarak belirtilerinizi soracaktır. Ayrıca pankreatitin olası nedenlerini de sorgulayacaktır. Bu anamnez görüşmesi sırasındaki tipik sorular şunlardır:

Ateşin mi var yoksa hasta mısın?
Belirtiler aniden mi ortaya çıktı? Ya da belirli durumlarda performans sergiliyor musunuz?
Safra taşlarınız olduğu biliniyor mu?
Herhangi bir ilaç kullandınız mı ve aldıysanız ne?
Belirtiler ortaya çıkmadan önce çok mu alkol aldınız yoksa düzenli olarak mı alkol alıyorsunuz?
Kanınızda yüksek düzeyde yağ veya kalsiyum olduğunu gösteren bir kan testi yaptırdınız mı?
Sandalyenizde yağlı bir parlaklık var mı?

Fiziksel inceleme

Mülakattan sonra fizik muayene yapılır. Doktor midenizi temizlemenizi isteyecektir. Bu şekilde doktor, akut pankreatitin yaygın bir belirtisi olan elastik ve gergin bir "kauçuk göbeğiniz" olup olmadığını kontrol edebilir. Ek olarak, mide genellikle ağrıya karşı çok hassastır. Bu nedenle hastalar genellikle ağrıyı biraz hafifletmek için bacaklarını bükerler.

Fizik muayene sırasında doktor ayrıca yan yanlarda ve göbek çevresinde morluklar arar ve gözlerin ve cildin beyazlarının sarıya dönüp dönmediğini kontrol eder.

Kan testleri

Bazı kan değerleri, pankreas iltihabını (akut) ekarte etmeye veya doğrulamaya yardımcı olur: Örneğin pankreatitte, kanda pankreas enzimleri lipaz ve alfa-amilazın artmış seviyeleri saptanabilir. Yüksek enzim seviyelerinin başka nedenleri de olabilir, bu nedenle bunlar pankreatit kanıtı değildir.

Pankreatit şüphesi olduğunda belirlenen diğer kan değerleri kan şekeri, böbrek ve karaciğer değerleridir. Kalsiyum seviyesi de ölçülür: yüksek kalsiyum seviyeleri akut pankreatitin nedeni olabilir.

Yüksek gama-GT ve alkalin fosfataz (AP) seviyeleri biliyer tıkanıklığı gösterebilir.

Ayrıca doktor, C-reaktif protein (CRP) gibi iltihaplanma düzeylerini de ölçebilir. Artarsa, bu genellikle vücuttaki iltihabı gösterir. CRP değeri, akut pankreatitin ilerlemesini izlemek için de uygundur.

Görüntüleme prosedürleri

Pankreatiti kesin olarak teşhis edebilmek için doktorun karnı bir görüntüleme testi ile incelemesi gerekir. En kolay ve en hızlı yöntem ultrason muayenesidir (sonografi). Bu genellikle akut pankreatitin nedeni olan safra taşlarını tanımlamak için kullanılabilir. Ayrıca doktor, iltihabın boyutunu değerlendirmek ve hastalığa bağlı değişiklikleri keşfetmek için ultrason kullanabilir. Bu, pankreasın şişmesini, ölü dokuyu ve karın ve akciğerlerde su tutulmasını içerebilir.

Ultrason bulguları yetersizse, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (BT) netlik getirebilir. Her iki yöntem de incelenen dokunun çok detaylı görüntülerini sağlar. Ayrıca şiddetli pankreatit için kullanılırlar.

Doktor, akciğerlerin ve bağırsakların işleyişini kontrol etmek için bir röntgen muayenesi kullanabilir. Akciğerler ile göğüs duvarı arasında ve karın içinde su birikintileri röntgende açıkça görülebilir. Felçli bir bağırsakta herhangi bir hava kabarcığı da görülebilir.

endoskopik muayene

Safra yollarının safra yolu bölgesinde safra taşı veya tümör tarafından bloke edildiğinden şüpheleniyorsanız, doktor bir safra örneği yapabilir: daha doğrusu, safra kesesinin yanı sıra pankreas ve safra bezlerinin bir örneğidir. . Bu endoskopik muayenenin tıbbi terimi endoskopik retrograd kolanjiyo-pankreatografidir (ERCP).

Keşfedilen safra taşları genellikle ERCP kullanılarak hemen çıkarılabilir.

Dışkı muayenesi

Kronik pankreatit şüphesi varsa, doktor analiz için hastadan laboratuvara bir dışkı örneği gönderebilir. Bu, normalde değişmeden dışkıyla atılan pankreas enzimi elastazının seviyesini ölçer. Doku hasar görürse (örneğin kronik pankreatitin bir sonucu olarak), ince bağırsağa ve dışkıya daha az elastaz ulaşır. Daha sonra dışkıdaki elastaz konsantrasyonu alışılmadık şekilde düşüktür.

Bazı hastalıklar pankreatite benzer semptomlara neden olabileceğinden, doktor bunları teşhisin bir parçası olarak ekarte etmelidir. Bu hastalıklar örneğin miyokard enfarktüsü, apandisit, safra ve renal kolik, ektopik gebelik ve pulmoner emboliyi içerir.

Akut pankreatit: tedavi

Akut pankreatit potansiyel olarak yaşamı tehdit eder. Bu nedenle hastalar hastanede, ağır vakalarda yoğun bakım ünitesinde bile tedavi edilmelidir. Yeterli hidrasyon ve yeterli ağrı yönetimi tedavinin önemli bileşenleridir. Ek olarak, pankreatitiniz varsa, diyetinizin ayarlanması gerekir. belirli durumlarda

Pankreatit - hidrasyon

Pankreas iltihabı olan hastalarda, kan damarlarından dokuya çok fazla sıvı nüfuz eder. Sonuç olarak, kan damarlarında sıvı eksikliği vardır. Kan basıncı, muhtemelen şok nedeniyle dolaşım yetmezliği noktasına kadar düşer. Bu nedenle hastaya infüzyon yoluyla yeterli sıvı verilir. Kan tuzları (elektrolitler) de yoksa bunlar da infüzyonla birlikte verilir.

Pankreatit - ilaç

Ağrı kesiciler ve antikonvülzan ilaçlar şiddetli, genellikle kramp benzeri ağrıya karşı yardımcı olur. Şiddetli akut pankreatit durumunda, hastalara sıklıkla antibiyotik de verilir: Amaç, iltihaplı pankreasın bakteriyel enfeksiyonunu erken bir aşamada önlemek veya bunlarla mücadele etmektir. Akut pankreatitte, bazı durumlarda kan pıhtıları (tromboz) oluşabilir, bu nedenle doktorlar önlem olarak antikoagülan heparin enjekte eder.

Pankreatit - diyet

Pankreası rahatlatmak için hastalar birkaç gün hiçbir şey yememelidir. Bu özellikle mide bulantısı ve kusma yaşadığınızda geçerlidir. Özellikle şiddetli akut pankreatit ve komplikasyonlar durumunda, etkilenenlere infüzyonlar (parenteral beslenme) yoluyla gerekli besinler sağlanır. Bazen daha sonra bir ince bağırsak probu yerleştirilir: doktor, hastanın burnu veya ağzı üzerinden, yemek borusu ve mide yoluyla ince bağırsağa dikkatlice ince bir tüp yönlendirir. Bu prob, besinleri doğrudan bağırsağa yönlendirmek için kullanılabilir.

Hastanın tekrar yemek yemesine izin verilir verilmez hafif bir diyete (peksimet, pirinç lapası, çay vb.) başlanır. Yağlı yiyeceklere ancak iki ila üç hafta sonra tekrar izin verilir ve daha sonra şimdilik sadece küçük miktarlarda. Alkol tabudur. Sorumlu doktorunuz, pankreatitiniz olduğunda nasıl yemeniz gerektiği konusunda size daha kesin ipuçları verecektir. Ayrıca hastanın geçici olarak sindirime yardımcı olan enzim takviyeleri almasını önerebilir.

Safra taşlarının çıkarılması

Akut pankreatitin (biliyer pankreatit) nedeni safra taşlarıysa, bunlar genellikle ERCP kullanılarak endoskopik olarak çıkarılır. Daha büyük taşlar önce şok dalgaları ile ezilir (şok dalgası tedavisi).

ameliyat

Pankreas şiddetli ve akut ise, bazen ameliyat gerekir. Özellikle iltihaplanma nedeniyle çok fazla pankreas dokusu öldüyse (nekrotizan pankreatit), bunun kesilmesi gerekir.

Akut pankreatit: kurs ve prognoz

Herhangi bir komplikasyon yoksa, akut pankreatit prognozu genellikle iyidir. Uygun tedavi ile hastaların yaklaşık yüzde 80'i yaklaşık bir ila iki hafta içinde iyileşir. Bununla birlikte, vakaların yaklaşık yüzde 20'sinde ciddi sonuçlar ortaya çıkıyor. İyileşme süreci daha sonra haftalar veya aylar alabilir. Şiddetli akut pankreatitte insanların yaklaşık yüzde 15'i ölür.

Ranson puanı göstergesi

Bireysel vakalarda akut pankreatitin prognozunu daha iyi tahmin etmek için doktorlar sözde Ranson skorunu kullanır. Hasta kliniğe kabul edildikten sonraki ilk 48 saat içinde çeşitli klinik parametreler ve laboratuvar değerleri değerlendirilir:

Hastaneye kabul edildiğinde
yaş	> 55 yıl	1 puan
Beyaz kan hücreleri (lökositler)	> mm3 başına 16000	1 puan
Laktat dehidrojenaz (LDH)	> 350 U / litre	1 puan
Aspartat aminotransferaz (ASAT)	> 250 U / litre	1 puan
glikoz	> litre başına 11,1 milimol veya desilitre başına > 200 miligram	1 puan
hastaneye yatıştan 48 saat sonra
hematokrit düşüşü	> yüzde on	1 puan
Üre artışı	> litre başına 1.8 milimol	1 puan
Serumdaki kalsiyum seviyesi	litre başına <2 milimol	1 puan
Arteriyel oksijen kısmi basıncı	<60 mm Hg	1 puan
Kandaki baz açığı	> 4 meql	1 puan
Damarlardan dokulara sıvı kaybı	> 48 saatte 6 litre	1 puan

Uygulanabilir her kriter için Ranson skorunda bir puan verilir. Puan değeri ne kadar yüksekse, akut pankreatitin ölümcül olma riski o kadar fazladır (ölüm prognozu).

Olası komplikasyonlar

Tedavi edilmezse akut pankreatit vücudun herhangi bir yerinde komplikasyonlara neden olabilir:

Hacim tükenmesi şoku (hipovolemik şok): Enflamasyon sonucunda kan damarları daha geçirgen hale gelir. Sonuç olarak çevre dokuya çok fazla sıvı kaçarsa, vasküler sistemde tehlikeli bir hacim eksikliği vardır - kan basıncı o kadar düşebilir ki organlara artık yeterince oksijen sağlanamaz. Hipovolemik şok oluşur.

Bağırsak felci: Hizmet odasındaki herhangi bir iltihap normal bağırsak hareketlerini bozabilir. Bunlar, gıda posasının artık taşınamayacağı şekilde tamamen durabilir. Sonra hayatı tehdit eden bir bağırsak felci var (paralitik bağırsak tıkanıklığı)! Olası belirtiler arasında şiddetli ağrı ve gaz bulunur. Aşırı durumlarda, hasta dışkı kusar. Bağırsak tıkanıklığı her zaman mümkün olduğunca çabuk tedavi edilmelidir!

Pankreas psödokistleri: Akut pankreatit azaldıktan sonra, pankreasta kollajen lifleri ve yara iyileştirici doku ile çevrili sıvı dolu boşluklar oluşabilir. Bunlara pankreas psödokistleri denir. Genellikle küçük kalırlar, semptomları tetiklemezler ve birkaç hafta içinde kendi kendilerine düzelirler. Ancak bazen mide bulantısı veya tokluk hissi gibi şikayetlere de neden olurlar. Daha büyük psödokistler ayrıca yırtılma ve kanama veya enfekte olma ve apse oluşturma riski taşır. Bunun olmasını önlemek için daha büyük psödokistlerdeki sıvı, içi boş bir iğne (drenaj) ile dışarıdan emilir. Bazen bir operasyon da gereklidir.

Nekrotizan Enfeksiyöz Pankreatit: Nadiren akut pankreatit nekrotizan enfeksiyöz pankreatite dönüşür.Bu, glandüler dokunun iltihaplanma (nekroz) nedeniyle öldüğü ve ölü dokuya bakteri bulaştığı anlamına gelir. Bu tehlikeli komplikasyon, SIRS (sistematik inflamatuar yanıt sendromu) olarak bilinen duruma yol açabilir: Enflamasyonun tüm vücuda yayılmasıyla karakterizedir. Bunun olası belirtileri yüksek ateş (ancak bazen düşük sıcaklık), hızlı nabız ve hızlı nefes almadır. Organların iflas etme riski var!

Akut pankreatit: önleme

Etkilenenler genellikle akut pankreatit aniden ortaya çıkmış gibi hissederler. Ancak aslında, böyle bir hastalığın uygun bir yaşam tarzıyla gelişmesi genellikle uzun zaman alır. Bu nedenle, akut pankreatiti önlemek için şunları yapmalısınız:

az yağlı yemek
az alkol al veya hiç alkol alma
Yüksek kan lipid seviyeleri veya aşırı aktif paratiroid bezi gibi hastalıklar için tedavi alın

Özellikle akut pankreatit geçirmiş kişiler bu ipuçlarına kulak vermelidir!

Ek bilgi

Yönergeler:

Alman Sindirim ve Metabolik Hastalıklar Derneği'nin "Kronik Pankreatit: Kronik Pankreatitin Tanımı, Etiyolojisi, Tanı ve Konservatif, Girişimsel Endoskopik ve Operatif Tedavisi" Kılavuzu