Yemek borusu kanseri

Ricarda Schwarz, doktorasını da tamamladığı Würzburg'da tıp okudu. Flensburg, Hamburg ve Yeni Zelanda'da pratik tıp eğitiminde (PJ) geniş bir görev yelpazesinden sonra, şimdi Tübingen Üniversite Hastanesi'nde nöroradyoloji ve radyoloji alanında çalışmaktadır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Yemek borusu kanseri (özofagus karsinomu) özellikle sinsi bir kanserdir: kanser yalnızca ileri bir aşamada yutma güçlüğü gibi semptomlara neden olduğundan, genellikle geç keşfedilir. Hemen hemen her kanserde olduğu gibi, geç teşhis hayatta kalma şansını kötüleştirir - yemek borusu kanseri durumunda bile önemli ölçüde. Özofagus kanserinin en yaygın iki formu, farklı hücre tiplerinden gelişen skuamöz hücreli karsinom ve adenokarsinomdur. Burada yemek borusu kanseri hakkında bilmeniz gereken her şeyi okuyabilirsiniz.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. C15

Özofagus kanseri: açıklama

Özofagus kanseri dünya çapında nispeten yaygın bir kanserdir. Bununla birlikte, yemek borusu kanseri Almanya'da oldukça nadirdir. Almanya'daki Robert Koch Enstitüsü'ndeki Kanser Kayıt Verileri Merkezi'ne göre, her yıl yaklaşık 1.000 kadın ve 4.000 erkek bunu geliştiriyor. Ortalama başlangıç yaşı 66'dır. 40 yaşından önce yemek borusu kanseri nadirdir. Her yıl yeni vaka sayısı (insidans) 1980'lerden beri sürekli artmaktadır. Özellikle kadınlarda, yeni özofagus kanseri vakalarının sayısı keskin bir şekilde arttı.

Doktorlar, son birkaç on yılda giderek artan özofagus kanseri vakalarının, aşırı yeme ve alkol ve nikotin tüketimi gibi yaşam tarzı faktörlerine bağlanabileceğini varsayıyorlar. Bu faktörler sözde reflü hastalığını destekler. Reflü, asidik mide suyunun yemek borusuna girmesi ve oradaki mukoza zarına zarar vermesi anlamına gelir. Reflü hastalığı, yemek borusu adenokarsinomunun gelişiminde önemli ölçüde rol oynar. Adenokarsinom şu anda özofagus kanserinin yalnızca ikinci en yaygın şeklidir, ancak genel olarak bu form daha yaygın hale gelmektedir ve genel olarak artan özofagus kanseri sayısına önemli bir katkıda bulunmaktadır.

Yaşam beklentisi ve iyileşme şansı, kanserin keşfedildiği zaman ne kadar uzakta olduğuna bağlıdır. Özofagus kanseri çoğu zaman, ne yazık ki ancak geç, çevredeki lenf düğümlerine ve komşu organlara yayıldığında (metastaz) teşhis edilir. Teşhis anında, etkilenenlerin sadece yüzde 40'ına bir operasyonla yardım edilebilir. Özofagus kanserinin prognozu, günümüzde mevcut tedavi seçenekleri sayesinde son birkaç on yılda önemli ölçüde iyileşmiş olsa da, birçok insan tümörlerden ölmektedir. Özofagus kanseri teşhisi konan hastaların sadece yüzde 15 ila 20'si önümüzdeki beş yıl içinde hayatta kalıyor.

Yemek borusu kanseri yemek borusunun herhangi bir yerinde gelişebilir. Bununla birlikte, kanser yemek borusunun üç bölgesinde daha yaygındır. Diğer organ yapılarının yemek borusunu bir miktar daralttığı kısımlardır: yemek borusunun yutağın hemen arkasından girişi, yemek borusunun aortik arkı geçtiği bölgede ve yemek borusu diyaframdan geçtiğinde. Dejenere hücre tipine bağlı olarak özofagus kanseri farklı histolojik formlara ayrılır:

Özofagus kanseri: skuamöz hücreli karsinom (yaklaşık yüzde 80)

Skuamöz hücreli karsinomda, tümör hücreleri yemek borusunun mukoza zarındaki (skuamöz epitel) hücrelerden gelişir. Bu kanser türü yemek borusunun herhangi bir yerinde gelişebilir. Yemek borusunun yaklaşık yüzde 15'i yemek borusunun ilk üçte birinde, yüzde 50'si ortada ve yüzde 35'i son üçte birinde meydana gelir. Skuamöz hücreli karsinom, ağır alkol tüketimi, sıcak içecekler, sigara ve mantar toksinleri tarafından tercih edilir.

Özofagus kanseri: adenokarsinom (yaklaşık yüzde 20)

Adenokarsinomda, tümör değişmiş bez hücrelerinden kaynaklanır. Vakaların yüzde 95'inde yemek borusunun alt kısmında oluşur. Bunun ana nedeni, asidik mide içeriğinin tekrar tekrar yemek borusuna girdiği reflü hastalığıdır. Başlangıçta hücre değişikliklerine, yani Barrett's özofagusu olarak adlandırılan ve sonunda Barrett's karsinomuna (adenokarsinom) dönüşen mukoza zarına zarar verir. Adenokarsinomlar son birkaç on yılda katlanarak artmıştır.

Özofagus kanseri: farklılaşmamış karsinom (yaklaşık yüzde 10)

Tümörün geliştiği orijinal hücre tipi artık kesin olarak belirlenemiyorsa, doktorlar bunu "farklılaşmamış özofagus karsinomu" olarak adlandırır. Özofagus kanserinin en nadir şeklidir.

Yemek borusu kanseri: belirtiler

Özofagus kanserinin tipik belirtileri hakkında bilmeniz gereken her şeyi Özofagus kanseri - semptomlar makalesinde okuyabilirsiniz.

Özofagus kanseri: nedenleri ve risk faktörleri

Özofagus kanserinin iki ana formu (skuamöz hücreli karsinom ve adenokarsinom) için farklı risk faktörleri vardır:

Skuamöz hücreli karsinom risk faktörleri: Skuamöz epitelin dejenere hücrelerinden gelişen özofagus kanserine öncelikle

Yüksek geçirmez alkol tüketimi
sigara içmek
Sıcak içecek tüketimi
Nitrozaminler (birçok gıdada bulunur)
Aflatoksinler (küften zehir)
Akalazya (alt özofagus sfinkteri, yiyeceklerin kolayca geçmesine izin verecek kadar gevşemediğinde)

Adenokarsinom risk faktörleri: Reflü hastalığı (kronik mide ekşimesi) olan kişilerin yüzde beşi, kanser öncesi bir aşama olan Barrett's özofagusu olarak bilinen şeyi geliştirir. Yemek borusunun normal mukoza hücreleri, bez hücrelerine (metaplazi) dönüştürülür. Bu ön aşamanın yüzde onu, daha sonra Barrett's karsinomu olarak da adlandırılan yemek borusu adenokarsinomuyla sonuçlanır.

Özofagus kanserinin tüm formlarına katkıda bulunan başka faktörler de vardır. Bunlar şunları içerir:

Yemek borusu yakınında önceki radyasyon tedavisi (örneğin meme kanseri için)
Papilloma virüsü HPV 16 ile enfeksiyon (rahim ağzı kanserine de karışır)
Ellerde ve ayaklarda genetik olarak kornea kalınlaşmasına neden oldu (tilozis palmaris ve plantaris)
Kostik yanıklardan sonra yara izinin daralması
Plummer-Vinson sendromu: demir eksikliğinden kaynaklanan nadir bir durum

Yemek borusu kanserinin listelenen olası nedenlerine ek olarak koruyucu faktörler de vardır. Araştırmalar, uzun süre steroid olmayan ağrı kesiciler grubundan asetilsalisilik asit (Aspirin®, "ASA") veya diğer aktif maddeleri alan kişilerde özofagus kanserinin daha az geliştiğini göstermiştir. Ancak bu tür ilaçları tek başına mide ülseri gibi ciddi yan etkilere neden olabileceğinden önleyici olarak almamalısınız.

Yemek borusu kanseri: muayeneler ve tanı

Şüpheli özofagus kanseri için doğru temas, sindirim sistemi hastalıklarında (gastroenterolog) uzmanlaşmış bir iç hastalıkları uzmanıdır. Doktor önce mevcut semptomlarınızı ve önceki hastalıklarınızı (anamnez) sorgular. Temel olarak, özofagus kanserinin semptomları, hastalığın çok ileri bir aşamasında ("sessiz kanser") ortaya çıkar. Örneğin yemek borusu kanserinden şüpheleniyorsanız doktorunuz size aşağıdaki soruları sorabilir:

Son birkaç hafta veya ay içinde yanlışlıkla kilo verdiniz mi?
İştahsızlık ve mide bulantısı çekiyor musunuz?
Yutkunurken ağrınız veya boğazınızda veya sternumunuzun arkasında bir baskı hissi var mı?
Kustun mu?
Herhangi bir ilaç alıyor musun?

Halihazırda özofagus kanseri geliştirmiş olsanız bile, bu semptomlar genellikle ara sıra ortaya çıkar veya hiç ortaya çıkmaz. Doktorunuz ayrıca görüşme sırasında özofagus kanseri için yukarıda belirtilen risk faktörlerini netleştirmeye çalışacaktır. Bir muayene sırasında veya tıbbi geçmişinizde özofagus kanseri şüphesi varsa, doktorunuz sizi bir gastroenteroloğa yönlendirecektir.

Anamnezden sonra fizik muayene yapılır. Doktor, lenf bezlerinin büyümüş olup olmadığını veya başka bir yerde düğüm olup olmadığını kontrol eder. Yemek borusu dışarıdan ancak çok sınırlı bir şekilde değerlendirilebildiğinden, yemek borusu kanserinden şüpheleniliyorsa genellikle daha ileri tetkikler gereklidir.

Sonraki araştırmalar

Yemek borusu ve yutma yeteneği çeşitli testler temelinde değerlendirilebilir. Buna özofagoskopi, yemek borusunun ultrasonu (endosonografi) ve sözde X-ışını yutması dahildir. İkincisi ile hasta, doktorun yutma sürecini tam olarak takip etmesini sağlayan bir kontrast madde alır. Bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans tomografi (MRT) veya pozitron emisyon tomografisi (PET) gibi diğer görüntüleme yöntemleri tümörün vücuttaki yayılımını (evreleme) belirleyebilir. Evrelemenin sonucuna bağlı olarak, evreye bağlı bir terapi gerçekleştirilir.

Yemek borusu kanseri: yemek borusu kanseri

Özofagoskopi, yemek borusunun endoskopisidir. Gastroskopiye benzer şekilde, muayene edilen kişi ayık olmalıdır. Muayeneden önce kendisine muayeneyi bilinçli olarak yaşamaması ve herhangi bir ağrı hissetmemesi için hafif bir uyku hapı verilir. Muayene için küçük kameralı ve ışıklı bir tüp ağızdan geçirilerek yemek borusuna girilir. Doktor, yemek borusunun kaplamasının değişip değişmediğini veya belirli yerlerde daralmış görünüp görünmediğini bir ekranda görebilir. Belli bir alan değişmiş görünüyorsa, küçük forseps ile doku örneği (biyopsi) alabilir. Bu genellikle birkaç yerde gerçekleşir. Bu şekilde elde edilen numuneler daha sonra mikroskop altında incelenir. Doku örneklerinin ince doku (histolojik) incelemesi ile Barrett's özofagusu gibi kanser öncülleri de belirlenebilir.

Özofagus kanseri: endoskopik ultrason

Özofagusun endosonografisi, uygulanmasında özofagoskopiye benzer. Ancak bu durumda yemek borusuna bir ultrason başlığı yerleştirilir. Bu yöntemin yardımıyla, etkilenen alanların kapsamı iyi tahmin edilebilir - yemek borusu kanseri durumunda önemli bir bilgi. Prognoz ve tedavi, büyük ölçüde özofagus kanserinin zaten derin doku katmanlarını etkileyip etkilemediğine ve çevresindeki yapılara (örneğin lenf düğümleri) yayılmış olup olmadığına bağlıdır. Ek olarak, genişlemiş lenf düğümleri endoskopik ultrason ile tespit edilebilir.

Özofagus kanseri: X-ışını yutmak

Sözde X-ışını yutmasında, hastadan bir X-ışını kontrast maddesini yutması istenir. Yutma sırasında röntgen çekilir. Tek bir röntgen yerine bu muayene, yutma hareketinin yanı sıra yemek borusunun boyutu ve şeklinin değerlendirilebildiği kısa bir film sağlar. X-ışını yutma yardımı ile örneğin daralmalar (darlıklar), asimetriler veya yemek borusunun konturundaki değişiklikler tespit edilebilir. Bu tür değişiklikler yemek borusu kanserini gösterebilir.

Özofagus kanseri: görüntüleme

Yemek borusu kanserinin vücuttaki tam yayılımını (evreleme) belirlemek için genellikle bilgisayar, manyetik rezonans veya pozitron emisyon tomografisi yapılır. Bu muayeneler için hasta, vücudun etkilenen bölümlerinin görüntülerinin oluşturulduğu bir tüpe bir kanepede sürülür. Bu çalışmaların her birinin avantajları ve dezavantajları vardır. Bu nedenle doktor, prosedürlerden hangisinin en mantıklı olduğuna bireysel olarak karar verir. Bazen bu muayeneden önce hastaya içmesi için bir kontrast madde verilir.

Bu çeşitli işlemlerin amacı, tümörün tam olarak nerede olduğunu, hangi komşu yapılara komşu olduğunu ve ne kadar büyük olduğunu belirlemektir. Belirleyici faktör, özofagus kanserinin zaten lenf düğümlerine veya diğer organlara yayılıp yayılmadığıdır. Bu bilgi özofagus kanseri için sonraki tedaviyi belirler. Tümör ne kadar küçükse ve ne kadar az yayılırsa, iyileşme şansı o kadar artar. İlerlemiş bir hastalık durumunda bile ayrıntılı bir muayene daha hedefe yönelik tedavi sağlayabilir ve özofagus kanseri prognozunu iyileştirebilir.

Özofagus kanseri: tamamlayıcı teşhis

Yemek borusu kanserinin gırtlak veya bronşlara doğru büyüdüğünden şüpheleniliyorsa, bu organların aynalanması gerekir (bronkoskopi, laringoskopi). Muayene gastroskopiye benzer. Ancak bunun için biraz daha ince bir hortum kullanılır. Diğer durumlarda, üst karın ultrasonu yapılır.

BT, MRI, PET veya X-ray görüntüleri kemikte anormal yapılar gösteriyorsa kemik sintigrafisi yararlıdır. Bunu yapmak için, hastanın kol damarına, esas olarak özellikle metabolik olarak aktif, iyi perfüze olmuş bölgelerde kemiklerde biriken bir kontrast madde enjekte edilir. Bu aynı zamanda metastazlar için de geçerlidir. Alt tümörler (metastazlar) daha sonra sözde bir gama kamerası tarafından çekilen görüntülerde karanlık noktalar olarak görünür.

Yemek borusu kanseri: tedavi

Yemek borusu kanserini tedavi etmek için çeşitli yöntemler mevcuttur. Cerrahi, radyasyon veya kemoterapi - hangi tedavi seçeneğinin kullanılacağı tümörün boyutuna, vücuda yayılıp yayılmadığına ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Çoğu zaman, farklı prosedürler birleştirilir. Özel bir durum, yemek borusu tümör tarafından artık yiyecek alamayacak kadar daralmış hastalardır. Bu durumda doktor yemek borusunu (bujienaj) gerebilir ve yemek için yolu açık tutan metal bir tüp (stent) yerleştirebilir.

Yemek borusu kanseri: cerrahi

Çok erken bir aşamada keşfedilirse, yemek borusu kanseri için tedavi şansı çok yüksektir. Çoğu durumda, tümör özofagoskopinin (endoskopik) bir parçası olarak basitçe çıkarılabilir. Eğer tümör biraz daha ilerlemişse büyük bir müdahale gerekir. Yemek borusunun tamamı, ilişkili lenf düğümleri ile birlikte çıkarılır. Ameliyattan sonra hastaların tekrar yemek yiyebilmesi için doktor yemek borusunun yerine bir parça ince bağırsak yerleştirir. Alternatif olarak, mideyi doğrudan yemek borusunun üst kısmına dikebilir (mide çekme). Cerrah tümörü tamamen çıkarmayı başarırsa ve henüz herhangi bir metastaz yaymadıysa, bu müdahale evre IIa'ya kadar tam iyileşme için yeterli olabilir.

Yemek borusu kanseri: kemoterapi ve radyasyon

İlerlemiş özofagus kanserinde cerrahiye ek olarak kemoterapi veya radyasyon tedavisinin faydalı olduğu kanıtlanmıştır. Bazı durumlarda, tümörün boyutunu küçültmek ("düşürme") için ameliyattan önce kemoterapi veya radyasyon uygulanır. Sonuç olarak, cerrahi prosedür daha az ciddi olmalıdır, bu da hasta için cerrahi riski azaltır. Bu kombine tedaviye rağmen, etkilenenlerin sadece yüzde 35'i tamamen çıkarılmış bir özofagus karsinomundan kurtulur. Bilimsel çalışmalar şu anda özofagus kanserinin prognozunu iyileştirmek için kemoterapinin radyasyonla birleştirilmesi gerekip gerekmediğini test ediyor. Bu terapi şekli (kemoterapi + radyasyon) bir operasyon yapılamıyorsa da seçilir.

Yemek borusu kanseri: palyatif tedavi

Çok ilerlemiş bir yemek borusu kanseri artık tedavi edilemez. Hastanın mümkün olduğunca az şikayeti olması için palyatif (semptom giderici, iyileşmeyen) tedavi uygulanır. Bireysel olarak belirlenir ve kemoterapi veya radyasyon içerebilir. Son dönem özofagus kanserinde hasta ayrıca nazogastrik tüp yoluyla fazladan gıda alabilir.

Özofagus kanseri: hastalık seyri ve prognoz

Yemek borusu kanseri hızla çevredeki organ yapılarına doğru büyür. İlk olarak, yemek borusu duvarının dış katmanlarına doğru genişler. Son dönem özofagus kanserinde akciğer mantosu, kalp mantosu, diyafram, ana arter (aort), vertebral cisimler veya trakea etkilenebilir. Bununla birlikte, tümör bu diğer organları etkilemeden önce, genellikle önce lenf düğümlerine yayılır. Kanser hücreleri kan damarları yoluyla yayılır ve ayrıca karaciğer, akciğer, beyin veya kemiklere yerleşir. Bu tür metastazlar ne yazık ki özofagus kanserinde nadir değildir.

Bu tümör hastalığının yaşam beklentisi ve prognozu maalesef genel olarak hala kötü. Bunun temel nedeni, özofagus kanserinin genellikle yalnızca tümör zaten nispeten büyük olduğunda ve lenf düğümlerine yayıldığında keşfedilmesidir. Hastaların yüzde 90'ında durum böyle. Hastalık ne kadar ilerlemişse, prognoz o kadar kötü olur. Çok erken bir aşamada, tümör bir özofagoskopi veya ameliyat kullanılarak çıkarılabilir ve iyileştirilebilir.

Kanser zaten yayılmışsa, tümör cerrahi olarak tamamen çıkarılmış ve ardından kemoterapi veya radyasyon almış olsa bile, hastaların yalnızca yüzde 35'i önümüzdeki beş yıl içinde hayatta kalacaktır. Ameliyattan vazgeçilirse ve sadece kemoterapi ve radyasyon uygulanırsa, önümüzdeki üç yıl içinde yüzde 30'u hayatta kalacaktır. Bu nedenle yüksek risk altındaki hastalar, özofagus kanserini zamanında tespit edebilmesi için bir dahiliye uzmanı tarafından düzenli olarak muayene edilmelidir.

Etiketler: anatomi gözler sigara içmek