Endokardit

Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Endokardit durumunda, kalbin iç astarı (endokardiyum) ve her şeyden önce kalp kapakçıkları iltihaplanır. Endokardit genellikle, mümkün olduğunca çabuk antibiyotiklerle tedavi edilmesi gereken bakteriyel bir enfeksiyon tarafından tetiklenir. Kalp iltihabına başka bir hastalık (ör. mantar enfeksiyonu, otoimmün hastalık) neden olur. Endokarditin nedenleri ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. I33I09I01I38I39

Endokardit: açıklama

Endokardit, endokardiyum olarak adlandırılan kalbin iç zarının iltihaplanmasıdır. Kalp duvarı üç farklı katmandan oluşur - endokardiyum içteki katmandır. Kalbin kulakçıklarını ve odacıklarını kaplar ve ayrıca dört kalp kapakçığını oluşturur. Bunlar, her vuruşta kalbe pompalanan kan için valf görevi görür. Çoğu endokardit vakasında, bir veya daha fazla kalp kapakçığı, genellikle mitral kapak ve/veya aort kapakçık ve nadiren sağ kalp kapakçıkları iltihaplıdır.

Genellikle bakteri enfeksiyonu endokardite, daha az sıklıkla mantar enfeksiyonlarına neden olur. Enfeksiyöz olmayan endokardit formları da vardır. Burada endokardiyum, örneğin romatizmal ateş bağlamında patojenler tarafından kolonize edilmeden iltihaplanır. Batı ülkelerinde endokarditin enfeksiyöz olmayan formu giderek daha nadir hale gelirken, enfeksiyöz form daha yaygın hale geliyor. Bunun başlıca nedeni, bazı kalp ameliyatlarının bu günlerde daha sık yapılmasıdır - ve bunlar ayrıca bir enfeksiyonun nedeni olabilir. Çoğu yaşlı insan endokardit geliştirir.

İki tür enfeksiyöz endokardit vardır:

• Akut seyirde hastanın durumu aniden hızla bozulur (endokardit akut).
• Subakut formda (endokardit lenta), belirtiler sinsi görünür ve bu nedenle genellikle doğrudan endokardit semptomları olarak tanınmaz.

Her iki durumda da, ciddi hastalıktan kaçınmak için kalp iltihabının mümkün olduğunca erken teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi önemlidir.

Endokardit: semptomlar

Endokardit semptomları nedene bağlı olarak değişir. Akut endokardit genellikle stafilokoklardan kaynaklanır. Ani ve hızla ilerleyen semptomlarla kendini gösterir. Her şeyden önce, bunlar şunları içerir:

• ateş
• titreme
• Performansta düşüş, zayıflık
• solgunluk
• Hızlı kalp atışı (taşikardi)
• Kas ve eklem ağrısı
• Bilinç bulutlanması
• Organ yetmezliğine kadar kalp ve böbrek yetmezliği

İltihap, kalp kapakçıklarında birikintilere (trombotik materyal + patojenler) neden olur.Bundan kan dolaşımı yoluyla vücudun diğer bölgelerine ulaşabilen küçük, ayrıca bulaşıcı parçalar ayrılabilir. Orada küçük damarları kapatırlar (embolizm). Bu nedenle söz konusu doku çok az oksijen alır (iskemi) ve ölür. Vücudun bölgesine bağlı olarak, bu septik emboliler çeşitli endokardit semptomlarına neden olur, örneğin:

• Merkezi sinir sisteminde sözde septik-embolik sürü ensefaliti. İnme benzeri semptomlar, baş ağrıları, boyun tutulması veya şiddetli uyuşukluk (uyuşukluk) oluşabilir.
• Deride, emboli deriye kanamaya neden olur. Doktorlar Janeway lezyonlarından (el ve ayak tabanlarında ağrısız kanama) veya Osler nodüllerinden (parmak ve ayak parmaklarında ağrılı, nodüler kanama) bahseder. En küçük nokta şeklinde kanamalar genellikle tırnaklarda görülür (peteşi).
• Enfarktüsler ve dalak büyümesi
• böbrek saldırıları
• Gözde damar tıkanıklığı ve retinada kanama

Subakut form (endokardit lenta) sinsice başlar. Subakut endokarditin tipik etken maddesi Streptococcus viridans'tır. Etkilenenler genellikle uzun bir süre boyunca düşük ateşe sahiptir. Titreme bazen olur veya hiç olmaz. Hasta insanlar genellikle iştahsızlık ve kilo kaybından şikayet ederler. Kalıcı enflamatuar reaksiyonlar, bu endokarditte diğer organları da etkiler - çoğunlukla bağışıklık sistemindeki proteinlerin birikmesi (bağışıklık kompleksleri) yoluyla.

Endokardit semptomları, enfeksiyöz olmayan nedenlerle biraz farklı olabilir. Örneğin romatizmal endokarditte, bir eklemden diğerine dolaşan eklem ağrısı gibi romatizmal ateşin diğer belirtileri genellikle ön plandadır. Lupus eritematozuslu kişiler genellikle uzun süre kalp kapakçıklarında tortu oluştuğunu fark etmezler (Libman-Sacks endokarditi). Kalp duvarının diğer katmanları iltihaplanabilir (perikardit, miyokardit) ve göğüs ağrısı ve daha hızlı kalp atışı gibi çeşitli semptomlara neden olabilir.

Endokardit: nedenleri ve risk faktörleri

Endokarditin birkaç nedeni olabilir. Hem bulaşıcı (bakteriyel) endokardit hem de bulaşıcı olmayan (abakteriyel) bir form mümkündür.

Enfeksiyöz endokardit

Çoğu durumda, enfeksiyöz endokarditin tetikleyicileri bakteriler, özellikle stafilokoklar ve streptokoklar ve bazen de enterokoklardır. En yaygın patojen Staphylococcus aureus'tur. Diğer bakteri ve mantarlar da mümkündür, ancak nadiren. Mantar enfeksiyonları endokarditin yaklaşık yüzde birini oluşturur ve esas olarak ciddi şekilde zayıflamış bağışıklık sistemi olan hastaları etkiler.

Bakteriyel endokardit, her şeyden önce, patojenlerin daha kolay yerleşebileceği, kalbin iç astarında önceden hasar olan hastaları tehdit eder, örneğin:

• doğuştan veya edinilmiş bir kalp kusuru (örn. açık duktus arteriyozus); doğal olmayan kan türbülansı endokardiyuma saldırabilir ve enfeksiyonları teşvik edebilir.
• Kalp ameliyatları, özellikle yabancı cisimler kullanıldığında; bu özellikle yapay kalp kapakçıkları için geçerlidir, aynı zamanda kalp pillerinden gelen venöz kateterler ve kablolar için de geçerlidir.

Endokardit, çok sayıda bakteri kan dolaşımına girdiğinde de ortaya çıkabilir. Bu, dişler ve solunum yolları alanındaki belirli operasyonların yanı sıra apse veya enjeksiyon kullanan uyuşturucu bağımlıları ile yapılabilir.

Bununla birlikte, endokardit her zaman kalbin iç zarının bakteriyel bir enfeksiyonu olmak zorunda değildir. Bazı koşullar ayrıca enfeksiyöz olmayan endokardite neden olabilir:

romatizmal endokardit

Romatizmal endokardit, ancak bakteriyel bir enfeksiyon sona erdikten sonra gelişir. Strep enfeksiyonundan yaklaşık bir ila üç hafta sonra (genellikle bademcik iltihabı veya boğaz ağrısı şeklinde), romatizmal ateş olarak bilinen şey ortaya çıkabilir. Hasta kişinin ateşi yükselir ve çeşitli eklemler iltihaplanır (dolaşan poliartrit). Bazen ciltte nodüller ve döküntüler oluşur (eritema annulare romatikum, eritema nodozum).

Kalp, örneğin romatizmal endokardit şeklinde de tutulabilir. Bu iltihaplanmaya streptokoklar değil, yanlışlıkla vücudun kendi dokusuna saldıran kendi bağışıklık sisteminin savunma mekanizmaları neden olduğu için hala enfeksiyöz olmayan endokardit olarak adlandırılır. Doktorlar, küçük, kırmızımsı kapak birikintilerinin oluştuğu bu kalp kapakçığı iltihabına endokardit verrucosa adını verirler.

Lupusta endokardit

Endokardit, romatizmal gruptan bir otoimmün hastalık olan sistemik lupus eritematozus bağlamında da ortaya çıkabilir. Buna Libman Sacks endokarditi denir. Romatizmal endokardite benzer şekilde, vücudun kendi savunması, kalp kapakçıklarında (fibrin trombüsü) iltihaplanmaya ve birikintilere neden olur.

Diğer endokardit formları

Genellikle akciğer dokusunu etkileyen inflamatuar bir hastalık olan Löffler sendromu (hipereozinofilik sendrom) ile ilişkili endokardit de nadirdir. Löffler endokarditinde (parietal fibroplastik endokardit olarak da adlandırılır), kalbin iç astarı kalınlaşır. Bazı bağışıklık hücreleri (eozinofilik granülositler) üzerinde toplanır. Ancak bu formda kalp duvarları esas olarak tutulur.

Bir tümörün giderek belirli haberci maddeleri (özellikle serotonin) saldığı bir hastalık olan karsinoid sendromu, kalp kapakçıklarına saldırabilir ve endokardiyal fibrozise yol açabilir. Trombotik endokardit, diğer ciddi hastalıkların kan hücrelerinin kalp kapağına yapışmasına neden olduğu zamandır. Bu hastalıklar arasında kanser, şiddetli yetersiz beslenme veya sürekli yüksek üre ile birlikte şiddetli böbrek zayıflığı yer alır.

Endokardit: muayeneler ve tanı

Endokardit teşhisi için doktor önce tıbbi geçmişi sorar (anamnez). Örneğin, hastanın kalp kusurunun farkında olup olmadığını ve kalbe bir müdahale yapılıp yapılmadığını sorar. Ancak diğer operasyonlar (örneğin dişçide) önemli bilgiler sağlayabilir. Bu aynı zamanda önceki enfeksiyonlar, otoimmün hastalıklar ve ilaç kullanımı için de geçerlidir. Örneğin, fizik muayene sırasında doktorlar vücut ısısını ölçer ve steteskopla kalbi dinler.

Endokardit şüphesi varsa, bir ekokardiyografi (ultrasonik kardiyografi - UKG olarak da adlandırılır) takip eder. Kalp, göğüsten ultrason cihazı ile incelenir. Anormallikler varsa veya ilgili kişinin artmış endokardit riski varsa (örneğin yapay kalp kapakçığı olan hastalar) ileri tetkikler yapılacaktır. Yemek borusundan gerçekleştirilen kalp ultrasonu (transözofageal ekokardiyogram, TEE) kalbin daha da kesin bir resmini sağlar. Bu nedenle, TEE kapakta herhangi bir tortu göstermiyorsa, endokardit olasılığı çok düşüktür.

Hastanın kan testi de özellikle önemlidir çünkü neden hakkında bilgi verebilir. Bu amaçla kan laboratuvarda enfeksiyöz endokarditi (kan kültürleri) tetikleyebilecek patojenler açısından incelenir. Mikrop bulunursa, doğru antibiyotik ile spesifik olarak tedavi edilebilir. Endokarditin nedeni belirsizliğini koruyorsa, örneğin manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya kalbin iç astarından bir doku örneğinin çıkarılması (endokardiyal biyopsi) gibi başka incelemeler yapılır.

Endokarditin teşhis edilmesi zor olduğunda, doktorlar bazen bilgisayarlı tomografi (BT) veya pozitron emisyon tomografisi (PET) gibi ek testler yaparlar. Kalp kapakçıklarında gerçekten bir iltihaplanma olup olmadığını daha iyi değerlendirebilmeleri için endokardit kılavuzunda Duke kriterleri olarak adlandırılan kriterler belirtilmiştir. Bu kriterlerin belirli bir kombinasyonu mevcutsa, endokardit doğrulanmış olarak kabul edilir.

Endokardit: tedavi

Farklı uzmanlar - genellikle kardiyologlar, mikrobiyologlar, enfeksiyon uzmanları ve kalp cerrahları - her bir vaka için hangi endokardit tedavisinin doğru olduğuna karar verir. Bakteriyel endokarditte en önemli önlem hızlı ve etkili antibiyotik tedavisidir. Kural olarak, antibiyotikler damardan verilir (yani doğrudan damara). Doktorlar, antibiyotik seçimini, bir mikrop bulunursa, etken maddeye mümkün olduğunca hassas bir şekilde ayarlar. Düzenli kan testleri ile tedavinin ne kadar iyi yanıt verdiğini kontrol ederler.

Yaklaşık her onuncu vakada patojen tespit edilemez (kültür negatif endokardit olarak adlandırılır). Bununla birlikte, endokardit şüphesi olsa bile antibiyotik kullanımı haklıdır. Çünkü hastanın hayatı hızlı tedaviye bağlıdır. Bu durumlarda doktorlar, neredeyse tüm patojenleri kapsayan bir antibiyotik kombinasyonunu dener.

Antibiyotik tedavisi, enfeksiyöz endokarditi olan yaklaşık her ikinci hasta için yetersizdir. Örneğin, kalp kapakçıkları iltihaplanma nedeniyle ciddi şekilde hasar görürse ve kalp yetmezliği riski varsa ameliyat gerekir. Böyle bir durumda doktorlar genellikle hastalıklı dokuyu çıkarır ve hastaya bir veya daha fazla yapay kalp kapağı yerleştirir.

Enfeksiyöz olmayan nedenler için endokardit tedavisinin en önemli kısmı altta yatan hastalığın tedavi edilmesidir. Örneğin sistemik lupus eritematozuslu hastalar, otoimmün reaksiyonu yavaşlatan kortizon preparatlarına yardımcı olabilir. Romatizmal ateşte bir yandan streptokoklarla antibiyotiklerle savaşılırken, diğer yandan antienflamatuar ilaçlarla savunma reaksiyonu azaltılır. Romatizmal ateşi önlemek için, hızlı bir streptokok testi pozitif çıkarsa doktorlar önceki boğaz ağrısına veya bademcik iltihabına antibiyotik verir.

Endokardit: profilaksi

Endokarditi önlemek için hangi önlemleri alabileceğinizi buradan öğrenebilirsiniz.

Endokardit: hastalık seyri ve prognoz

Endokarditin prognozu birkaç faktöre bağlıdır:

• Teşhis zamanı
• Kalbin astarının iltihaplanmasının nedeni
• (Ön) kalbe zarar
• Hastanın yaşı
• Hastanın bağışıklık sistemi
• Önceden var olan kronik durumlar (örn. diyabetes mellitus)
• Bakteriyel endokardit ile: patojenin antibiyotiklere duyarlılığı

Endokarditte endokarddaki büyümeler veya birikintiler gevşediğinde ortaya çıkan komplikasyonlar nispeten yaygındır. Bu "parçalar" kan dolaşımına karışırsa, bir kan damarını tıkayabilir ve böylece felç veya emboliyi tetikleyebilir.

Günümüzde enfeksiyöz endokardit, yaklaşık dört vakadan üçünde başarıyla tedavi edilebilmektedir. Ancak çok geç fark edilirse ya da kişi daha yaşlıysa ve birden fazla hastalığı varsa ölümcül olma olasılığı artar. Tedavi olmadan endokardit (neredeyse) her zaman ölüme yol açar.

Etiketler:  laboratuvar değerleri hastane ayak Bakımı