Peritonit

Florian Tiefenböck, Münih LMU'da insan tıbbı okudu. Mart 2014'te'a öğrenci olarak katıldı ve o zamandan beri editör ekibine tıbbi makalelerle destek verdi. Augsburg Üniversite Hastanesi'nde tıp lisansını ve dahiliye alanında pratik çalışmasını aldıktan sonra, Aralık 2019'dan beri ekibinin daimi üyesidir ve diğer şeylerin yanı sıra araçlarının tıbbi kalitesini sağlar.

Florian Tiefenböck'ün diğer gönderileri Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Peritonit (tıbbi: peritonit), karın içindeki peritonun (periton) iltihaplanmasıdır. Genellikle başka bir hastalıktan önce gelir. Bu genellikle peritonitin yeri, yayılması ve tedavisine bağlıdır. Peritonit hakkında bilmeniz gereken her şeyi burada öğrenin.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. N73K35K65

Peritonit: açıklama

Tıbbi olarak peritonit olarak bilinen peritonit, karında hayatı tehdit eden, iltihabi bir hastalıktır. Diyaframın altından küçük pelvisin girişine kadar orada bulunan organları bir tür deri çevreler. Bu cilt periton olarak bilinir. Genellikle bir tür kayganlaştırıcı görevi gören ve karın organlarının birbirine karşı hareket etmesini kolaylaştıran bir sıvı üretir. Çok fazla sıvı salgılanırsa patolojiktir ve asit olarak adlandırılır.

Peritonitte, birincil ve ikincil form arasında bir ayrım yapılır. Birincil form bakteriler aracılığıyla kendiliğinden oluşur ve bu nedenle spontan bakteriyel peritonit olarak da adlandırılır. Peritonitin sekonder formu ise karın boşluğundaki diğer iltihabi hastalıklara dayanır. İltihap belirli bir alanla sınırlı ise buna lokal peritonit denir. Karın boşluğunun tamamını etkiliyorsa yaygın peritonittir.

psödoperitonit

Bu belirgin peritonit, kan şekeri hastalığı (diyabet) veya adrenal korteksin akut ve şiddetli hipofonksiyonu (Addison hastalığında Addison krizi) sırasında ortaya çıkabilir. Etkilenenler genellikle şiddetli karın ağrısına sahiptir. Semptomlar peritonite benzese de daha yakından incelendiğinde herhangi bir inflamasyon saptanmaz. Psödoperitonitin nedeni belirsizdir, ancak semptomlar genellikle artan kan şekeri seviyeleri ile ilişkilidir. Psödoperitonit, örneğin kan şekeri seviyelerinin düşürülmesiyle, altta yatan hastalığa göre tedavi edilir.

SAPD peritoniti

Bir hastanın böbrekleri çok az çalışıyorsa veya hiç çalışmıyorsa, böbrek değiştirme prosedürleri (diyaliz) ile kan temizleme işlevi devralınmalıdır. Diyalizin bir şekli, vücudun karın boşluğu yoluyla detoksifiye edildiği periton diyalizidir (CAPD: sürekli ayaktan periton diyalizi). Belirli koşullar altında periton iltihaplanır ve SAPD peritoniti oluşur. Bu korkulan bir komplikasyondur ve periton diyalizinin kesilmesinin en yaygın nedenidir.

Peritonit sıklığı

Federal İstatistik Ofisi'ne göre, 2012 yılında yaklaşık 9502 peritonitli hasta hastanede tedavi gördü. Belirli bir cinsiyet dağılımı veya tipik bir yaş belirlenemez. 569 vakada peritonit ölümcül olmuştur.

Peritonit: belirtiler

Semptomlar kısmen peritonit tipine bağlıdır.

Primer peritonit: semptomlar

Spontan bakteriyel peritonitin semptomlarını anlamak her zaman kolay değildir. Genellikle hastalarda hiçbir klinik belirti bulunmaz. Ateş ve karın ağrısı peritoniti gösterebilir. Bu nedenle hasta dikkatle sorgulanmalıdır. Peritonit ile ilişkili tipik hastalıklar sıklıkla tanımlanabilir. Bunlara öncelikle karaciğer sirozu, kronik karaciğer hastalığı ve asit dahildir.

İkincil peritonit: semptomlar

Peritonit, karındaki başka bir iltihaplanma sonucu gelişirse, etkilenenler genellikle şiddetli karın ağrısına sahiptir.Karın kasları refleks olarak gergin olduğu için karın duvarı genellikle bir tahta kadar serttir. Hastalar kendilerini kötü hisseder, ateşi vardır ve sıklıkla yatakta bacaklarını uzatarak yatarlar. Enflamasyonun asıl odağının nerede olduğuna bağlı olarak, semptomlar başlangıçta lokalize olur. İlerleyen süreçte, tüm karın boşluğuna belirsiz bir şekilde yayılırlar.

SAPD peritoniti: semptomlar

Periton diyalizi sonrası peritonit, az veya çok zayıf semptomlara neden olur. Hastalar kendilerini sadece orta derecede hasta hissederler. Kural olarak, sıcaklık 38 ° C'ye kadar sadece hafifçe artar (ateş altı sıcaklık).

Peritonit: nedenleri ve risk faktörleri

Peritonitin nedenleri söz konusu olduğunda, iki faktör dikkate alınmalıdır: bir yandan peritondaki iltihaplanma sürecinin tetikleyicisi, diğer yandan altta yatan önceden var olan hastalıklar.

peritonit patojeni

Peritonite neden olan ve yaklaşık yüzde ellisini oluşturan en yaygın patojen, bağırsak bakterisi Escherichia coli'dir. Bunu yüzde on ile belirli sferoidal bakteriler (yaklaşık yüzde otuz) ve Klebsiella denilen çubuk bakteriler izlemektedir. Her ikisi de bağırsak bakterisidir.

Karında risk faktörü iltihabı

Akut apandisit, alt karın bölgesindeki peritonitin en yaygın nedenlerinden biridir. Serbest kalan mikroplar peritona saldırır ve inflamatuar reaksiyonları tetikler.

Bağırsak duvarının divertikül adı verilen küçük çıkıntıları da iltihaplanabilir (divertikülit) ve daha sonraki süreçte peritonite neden olabilir.

Üst karın bölgesinde safra kesesi iltihaplanırsa (kolesistit) peritonit riski artar. Aynısı mide veya pankreas iltihabı için de geçerlidir. Patojenler kan veya lenfatik sistem yoluyla peritona aktarılır.

Risk faktörü atılımı veya sızıntısı

Karın organlarında sözde bir atılım olduğunda hayati tehlike oluşturan durumlara ulaşılır. Bu komplikasyon, apendiksin veya safra kesesinin iltihaplanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir, aynı zamanda ameliyat veya dış yaralanmalar gibi travmatik olayların bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir. Bağırsak duvarının (ülser) mukoza zarındaki derin, iltihaplı bir kusur da kırılarak açılabilir; bağırsak duvarından geçen doğal bariyer artık mevcut değildir. Sonuç olarak, hastalığa neden olan bağırsak bakterileri büyük ölçekte karın boşluğuna atılır. Bunlar daha sonra yaygın bir peritoniti tetikler.

Mide, pankreas veya safra önceden iltihaplanma olmadan sızarsa, bu yine de peritonite yol açabilir. Çünkü mide suyu, safra ve pankreas salgıları peritona saldırır ve böylece kimyasal peritonit olarak bilinen şeyi tetikler.

Asitli risk faktörü karaciğer hastalığı

Karaciğere giden kan akışı, örneğin tümörler, karaciğer dokusunun inflamatuar yeniden şekillenme süreçleri veya kan pıhtıları nedeniyle bozulabilir. Bu, karaciğere giden damarlardaki basıncı arttırır. Ek olarak, karaciğer hastalığı protein üretiminin azalmasına neden olur. Her iki faktör de farklı mekanizmalar yoluyla sıvı tedarikinde bir artışa ve çıkarılmasında bir azalmaya yol açar. Karında asit denilen çok miktarda serbest sıvı birikir. Bu asit hastalığı ile, bakteriler de giderek daha fazla dışarı atılabilir ve bu da daha sonra peritona saldırır. Mide ekşimesi, nefes darlığı ve fıtıklara ek olarak, peritonit bu nedenle asitin tehlikeli komplikasyonlarından biridir. Etkilenenlerin yaklaşık yüzde on beşi, spontan bakteriyel veya primer peritonit olarak da bilinen bu tür peritonit geliştirir.

Risk faktörü dolaşım bozuklukları

Karın damarları bir kan pıhtısı ile tıkanabilir veya bu bölgedeki bir ameliyattan sonra artık açık olmayabilir. Etkilenen organ artık uygun şekilde kanla beslenmez ve iltihaplanabilir. Dolaşım bozukluğu bağırsağın bir bölümünü etkilerse, artık içeriğini düzgün bir şekilde taşıyamaz. Ayrıca bağırsak duvarı ölür ve geçirgen hale gelir. Doktor fonksiyonel bağırsak tıkanıklığından (paralitik ileus) bahseder. Sonuç olarak, bakteriler bu noktada çoğalır ve toksinler üretir. Bu sonunda peritonu iltihaplandırır ve yaşamı tehdit eden peritonite yol açabilir.

Nadir neden: kanser

Peritonitin nadir bir nedeni, peritonun malign tümör hücreleri olan peritoneal karsinoz ile enfestasyonudur. Bu, bakteriyel olmayan bir inflamatuar reaksiyona yol açar. Ek olarak, genellikle karında önemli miktarda sıvı birikir ve bu durumda malign asit olarak adlandırılır.

Peritonit: tanı ve muayene

Olası peritonit teşhisi konulurken, genellikle acele etmek önemlidir. Özellikle pürülan sekonder peritonit hızla tedavi edilmesi gereken yaşamı tehdit eden bir acil duruma dönüşür.

Mülakat ve fizik muayene

Her hastalıkta olduğu gibi doktor önce hastaya yaşadığı semptomları sorar. Hasta ayrıca önceki operasyonlar hakkında doktora bilgi vermelidir. Aynısı, örneğin anormal karaciğer değişiklikleri ve Crohn hastalığı gibi iltihaplı bağırsak hastalıkları gibi mevcut hastalıklar için de geçerlidir. Peritoniti tercih ederler. Ancak pankreas veya mide iltihabı gibi geçmişteki enfeksiyonlar ve hastalıklar da rol oynar.

Fizik muayene sırasında, ağrının tam alanını daraltmak ve olası iltihap kaynaklarını bulmak için karın iyice incelenir. Hasta belirli basınç noktalarına ağrı ile tepki veriyorsa, bu apandisit belirtisi olabilir. Dışa dönük bağırsak veziküllerinin iltihabı (divertikülit) esas olarak sol alt karında bulunur. Ve hastalıklı bir safra kesesi, üst karın bölgesinin ağrılı bir bölümünde (biliyer kolik) kendini gösterir. Ek olarak, asit belirtileri olabilir.

Peritonitin kesin nedenini bulmak için doktor hızlı bir şekilde bazı testler yapacaktır:

kan testi

Kanın kapsamlı bir incelemesi ile, değişimi belirli bir organın hastalığı için konuşan değerler kontrol edilir. Ayrıca inflamasyon parametreleri de artabilir. Kan şekerinin belirlenmesi olası bir psödoperitoniti düşünmek için yararlıdır.

Kontrast madde ile röntgen muayenesi

Karın röntgeni ayakta veya sol tarafa yatarken yapılır. Bu şekilde karında serbest hava olabilir, bu da bağırsak yırtılmasının bir işaretidir. Teşhisi doğrulamak için, bir kontrast madde kullanılarak gastrointestinal sistem görüntülenir. Bu şekilde, genellikle peritoniti tetikleyen atılımın yerini bulabilirsiniz.

ultrason muayenesi

Bir ultrason, özellikle apandisit durumunda (büyümüş, bağırsak hareketinin olmaması, bir hedef gibi görünüyor) bilgi sağlar. Ayrıca karında serbest sıvı (assit) veya serbest hava bulunabilir. Peritonitin nedenini bu şekilde daraltabilirsiniz.

Karın ponksiyonu (assit ponksiyonu)

Bu, primer peritoniti teşhis etmek için kullanılan en önemli testtir. Doktor karın duvarına sapladığı içi boş bir iğne ile karın sıvısından bir örnek alır. Bir yandan, elde edilen sıvı hemen laboratuvarda incelenir (örneğin belirli kan hücrelerini saymak için), diğer yandan, bazı durumlarda neden olan kesin patojeni belirlemek için kullanılabilen kültürler oluşturulur. peritonit.

Bilgisayarlı tomografi (BT)

Bazı durumlarda, karında irin birikimlerini bulmak için BT kullanılabilir. Ayrıca mevcut herhangi bir dönüm noktası daha kesin olarak gösterilebilir.

Diyaliz sıvısının incelenmesi

Hastada periton diyalizi sonucunda peritonit gelişirse, diyaliz sıvısının görünümü çığır açıcıdır. Neredeyse tüm durumlarda bulutludur ve içinde beyaz kan hücreleri bulunabilir.

Peritonit: tedavi

Peritonit tedavisi öncelikle onu neyin tetiklediğine bağlıdır.

Primer peritonit tedavisi

Spontan bakteriyel peritonit antibiyotiklerle tedavi edilir. İlk primer peritonit ise, bir grup antibiyotik olan kinolonlar ile tedavi edilir. Örneğin, ilgili kişi tablet şeklinde siprofloksasin alır.

Bununla birlikte, hasta sıklıkla hastaysa veya tedavi gerektiren periton iltihabı varsa, uzmanlar sefalosporinler (grup 3a, örneğin sefotaksim) olarak adlandırılan bazı diğer antibiyotiklerle tedaviyi önerir. Damar içine infüzyon yoluyla verilirler.

Bazı patojenler, onları bu antibiyotiklerin bazılarına karşı dirençli hale getiren mekanizmalar geliştirmiştir. Peritonit tedavisinde antibiyotik seçimi bu gelişmeye göre uyarlanmıştır. Tedavinin başarısını kontrol etmek için doktor, antibiyotiğin ilk uygulamasından 48 saat sonra asiti tekrar mikrop ve beyaz kan hücreleri açısından incelemek için alır.

Sekonder peritonit tedavisi

Sekonder peritonit genellikle hastanın kötü, bazen yaşamı tehdit eden genel durumu ile ilişkilidir. Kan basıncı düşer ve kalp atış hızı artar - dolaşım şoku belirtileri. Bu nedenle, her şeyden önce, dolaşım stabilize edilmelidir. Hastanın yoğun tıbbi takibi ve bakımı neredeyse her zaman gereklidir.

Peritonit öncesinde altta yatan bir hastalık olduğundan tedavi edilmelidir. Genellikle karında bir kusur vardır, örneğin apendiksin yırtılması. Bu, operasyonel olarak giderilecektir. Defekt küçükse, bazı durumlarda sadece küçük kesilerle minimal cerrahi müdahale (laparoskopik cerrahi) yeterlidir. Büyük bir hasar durumunda doktor karın duvarının neredeyse tamamını açar (laparotomi). İşlem sırasında karın yıkanır (peritoneal lavaj). Bunun amacı bakteri, irin, kan ve ölü dokuyu çıkarmaktır.

Cerrahların bağırsak bölümlerini çıkarmaları gerekiyorsa, yapay bir anüs yerleştirebilirler. Bu, tam iyileşmeden sonra geri kaydırılır. Çoğu durumda, karın da boşaltılır, bunun yardımıyla anormal ve artan sıvı boşaltılır.

Peritonitin kendisi belirli antibiyotiklerle (3. nesil sefalosporinler, aminoglikozitler, metronidazol) tedavi edilir. Tedavinin başarısını kontrol etmek ve hayati vücut fonksiyonlarını izleyebilmek için hasta hastanede kalır.

Sekonder peritonit organ hasarı olmadan gelişirse ameliyat gerekmez. Kural olarak, antibiyotiklerle ilaç tedavisi o zaman yeterlidir.

Peritonit: hastalık seyri ve prognoz

Vakaların yaklaşık yüzde 90'ında spontan bakteriyel peritonit, doğru ve hepsinden önemlisi hızlı antibiyotik tedavisi ile iyileşir. Ancak nüksler yaygındır. Bu nedenle daha sonra başka bir antibiyotik verilmesi tavsiye edilir. Kinolon norfloksasinin etkisi, Barselona'daki bir klinikte yapılan erken bir çalışmada kanıtlanmıştır. Bir yıl içinde tekrar peritonit olma olasılığı yüzde 68'den yüzde 20'ye düştü.

Primer peritonitin seyri çeşitli risk faktörlerine bağlıdır. Birkaç araştırmaya göre, aşağıdakilerin olumsuz bir etkisi vardır:

• hastanın yaşı
• Yoğun bakım tedavisi ihtiyacı
• hastane kaynaklı spontan bakteriyel peritonit
• karaciğer sirozunu değerlendiren zayıf Child-Pugh skoru
• yüksek böbrek değeri (kreatinin)
• kan yıkım ürünü bilirubinin yüksek seviyesi (sarı safra pigmenti)
• Anormal karaciğerin kanı detoksifiye etmemesine bağlı beyin fonksiyon bozukluğu
• enfeksiyonun gerilememesi
• Kana karışan bakteri (bakteriyemi)

Temel olarak, karaciğer hasarı ve asitli bir hastanın prognozu, spontan bir bakteriyel peritonit meydana gelirse daha kötüdür. Hastane ölüm oranı daha sonra yüzde 21 ila 50 arasındadır.

Sekonder peritonitin prognozu, büyük ölçüde altta yatan hastalığa ve başarılı tedavisine bağlıdır.

Etiketler:  Alternatif tıp ilaçlar menopoz