Ventriküler septal defekt

Astrid Leitner, Viyana'da veterinerlik eğitimi aldı. Veterinerlik mesleğinde on yıl geçirdikten ve kızının doğumundan sonra - daha çok şans eseri - tıbbi gazeteciliğe geçti. Tıbbi konulara olan ilgisinin ve yazma sevgisinin onun için mükemmel bir kombinasyon olduğu kısa sürede anlaşıldı. Astrid Leitner kızı, köpeği ve kedisi ile Viyana ve Yukarı Avusturya'da yaşıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Doktorlar, sağ ve sol ventrikül arasındaki septumdaki bir veya daha fazla "delikten" ventriküler septal kusur (VSD) olarak bahseder. VSD en sık görülen doğumsal kalp kusurudur. Hastalığın nasıl geliştiğini, hangi semptomların ortaya çıktığını ve bir ventriküler septal defektin ne zaman ameliyat edilmesi gerektiğini buradan okuyun!

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. Q21

Kısa bir bakış

VSD nedir? Sağ ve sol ventriküller arasında en az bir delik bulunan doğuştan kalp kusuru
Tedavi: Açık kalp ameliyatı veya kalp kateteri ile deliğin kapatılması. İlaçlar sadece geçici olarak kullanılır ve uzun süreli tedavi olarak uygun değildir.
Semptomlar: Küçük delikler nadiren rahatsızlığa neden olur, daha büyük kusurlar solunum sorunlarına, yetersiz içmeye, az kilo alımına, kalp yetmezliğine, pulmoner hipertansiyona neden olur.
Nedenleri: Çok nadiren bir yaralanma veya kalp krizi yoluyla edinilen embriyonik gelişimde malformasyon
Risk faktörleri: genetik değişiklikler, hamilelikte diyabet
Teşhis: Tipik semptomlar, kardiyak ultrason, gerekirse EKG, Röntgen, BT, MRT
Önleme: VSD genellikle doğuştandır, bu nedenle kalpteki deliği önlemek için herhangi bir önlem yoktur.

Ventriküler septal defekt nedir?

Doktorlar ventriküler septal defekt (VSD), sağ ve sol ventriküller arasındaki septumda (septum) bir "delik" olarak adlandırır. Aksi takdirde ayrı olan kalp odaları arasında bir bağlantı vardır. Hemen hemen tüm vakalarda, kalp kusuru doğuştandır; VSD, yalnızca nadir durumlarda, örneğin bir yaralanma veya kalp krizi sonucu yaşam boyunca gelişir.

Ventriküler septal defektlerin sınıflandırılması

Sadece tek bir delik varsa, doktorlar "tekil VSD" den bahseder; biraz daha az sıklıkla kalp septumunda birkaç kusur vardır. Doktorlar bunları "çoklu ventriküler septal defekt" olarak adlandırır.

"İzole VSD", deliğin yenidoğandaki tek malformasyon olduğu zamandır. Diğer durumlarda, kalpteki delik diğer hastalıklarla birlikte ortaya çıkar. Bunlar, Fallot tetralojisi (kalbin malformasyonu), büyük arterlerin transpozisyonu (ana ve pulmoner arterler terstir) veya univentriküler bir kalp (kalp sadece bir ventrikülden oluşur) gibi kardiyak malformasyonları içerir.

VSD'nin trizomi 13, trizomi 18 veya trizomi 21 (halk dilinde Down sendromu olarak da bilinir) gibi sendromlarla bağlantılı olarak ortaya çıkması nadir değildir.

Doktorlar ayrıca septal kusurları meydana geldikleri yere göre sınıflandırırlar: septumun üst kısmı esas olarak bağ dokusundan (zar) ve alt kısmı kaslardan oluşur, geçişler sıvıdır.

Membranöz VSD: Septumun bağ dokusu kısmındaki delikler nadirdir (tüm VSD'nin yüzde 5'i), ancak büyük olma eğilimindedir.
Perimembranöz VSD: Perimembranöz bir VSD'de kusur, bağ dokusu ve kaslar arasındaki geçiştedir. Tüm VSD'nin yüzde 75'i kas kısmındadır, ancak çoğunlukla membranöz kısma uzanır ve bu nedenle "perimembranöz" olarak adlandırılır.
Kaslı VSD: Tamamen kaslı VSD yüzde 10 oranında nadirdir ve genellikle birkaç küçük kusur vardır.

Sıklık

Yüzde 40 ile ventriküler septal defekt en sık görülen konjenital kalp kusurudur. Her 1000 yenidoğandan beşinde görülür ve kızların etkilenme olasılığı biraz daha fazladır. Etkilenen erkek ve kız çocukları arasındaki oran 1: 1.3 civarındadır.

Normal kan dolaşımı

Kalp iki kulakçıktan (sağ ve sol kulakçık) ve iki odacıktan (sağ ve sol karıncık) oluşur. Bir duvar, iki atriyumu ve odaları birbirinden ayırır. Her iki tarafta kulakçık ve karıncık arasında büyük bir kalp kapakçığı bulunur.

Oksijenden fakir kan, üst ve alt vena kava yoluyla sağ atriyuma ulaşır ve oradan sağ ventrikül yoluyla pulmoner arterlere pompalanır. Akciğerlerde kan oksijenle zenginleştirilir ve pulmoner damarlar yoluyla sol atriyuma geri akar. Sol ventrikül oksijenden zengin kanı ana arter (aort) yoluyla vücudun dolaşımına pompalar.

Ventriküler septal defektte değişiklik

Ventriküler septal defekt durumunda, sağ ve sol ventriküller arasındaki duvarda (septum) küçük bir delik, bazen birkaç küçük delik vardır. Sol ventriküldeki basınç genellikle sağdakinden daha yüksek olduğundan, oksijen açısından zengin kanın bir kısmı sol ventrikülden geçerek sağdaki delikten geri akar. Doktorlar "sol-sağ şant"tan bahsediyor. Sonuç: Pulmoner dolaşıma normalden daha fazla kan akar, pulmoner damarlardaki kan basıncı yükselir (pulmoner yüksek basınç), bu da onlara kalıcı olarak zarar verir. Ek olarak, her iki kalp odası da artan kan akışı nedeniyle aşırı yüklenir ve bu da uzun vadede kalp yetmezliğine yol açar.

Bir VSD ne zaman çalıştırılmalıdır?

Bir ventriküler septal kusurun tedavi edilip edilmeyeceği ve nasıl tedavi edileceği, deliğin ne kadar büyük olduğuna, şeklinin ne olduğuna ve tam olarak nerede olduğuna bağlıdır.

Küçük bir delik genellikle rahatsızlığa neden olmaz ve tedavi gerektirmez. Ayrıca deliğin zamanla küçülmesi veya kendi kendine kapanması da olasıdır. Hastaların yaklaşık yarısında durum budur: Onlarda VSD yaşamın ilk yılında kapanır.

Orta, büyük ve çok büyük delikler her zaman çalıştırılır. Bireysel duruma bağlı olarak, deliği kapatmak için farklı cerrahi yöntemler vardır.

Açık kalp ameliyatı

Açık kalp ameliyatı bir "kalp-akciğer makinesi" kullanılarak yapılır. Bu, kalbin ve akciğerlerin fonksiyonlarını geçici olarak üstlenen tıbbi bir cihazdır: oksijenden fakir kan, cihaza kalbin sağ atriyumundaki bir iğne (kanül) yoluyla girer ve burada oksijenle zenginleştirilir ve içinden geçer. ana arter yoluyla vücut geri beslenir. Kan dolaşımı kısa süreliğine kapatılır, böylece açık kalpte ameliyat mümkün olur.

Doktor önce göğsü, ardından sağ atriyumu açar. Kalbin septumundaki kusur, atriyal kapaktan (triküspit kapak) görülebilir. Doktor daha sonra perikarddan alınan vücudun kendi dokusuyla veya plastik bir plaka (yama) ile deliği kapatır. Kalp kısa sürede malzemeyi kendi dokusuyla kaplar. Bu yöntemle hiçbir ret tepkisinden korkulmamalıdır. Operasyon artık rutin operasyonlardan biri ve sadece küçük riskler içeriyor. Kalp deliği kapatılan hastalar daha sonra iyileşmiş olarak kabul edilir.

kalp kateteri

Ventriküler septal defekti kapatmak için başka bir olasılık da "girişimsel kapatma" olarak adlandırılır. Kalbe ameliyatla değil, kasık damarından kalbe ilerletilen bir kateterle ulaşılır. Doktor, kateterin üzerindeki kusurlu bölgeye bir "şemsiye" yerleştirir ve böylece deliği kapatır.

İlaç tedavisi

Ventriküler septal defektin ilaçla tedavisi mümkün değildir. Ancak bazı durumlarda, VSD hastalarına ameliyata kadar onları stabilize etmek için ilaç verilir. Bu, örneğin bebekler veya çocuklar zaten semptom gösteriyorsa veya acil bir ameliyat için çok zayıfsa böyledir.

Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

Kalp yetmezliği belirtileri için beta blokerler, su ilaçları (diüretikler) ve aldosteron reseptör antagonistleri gibi antihipertansif ajanlar.
Kilo alımı çok düşükse, etkilenenlere kalorisi yüksek özel bir diyet verilir.

Bazı hastalar, kalp ve akciğerleri rahatlatmak için delik ameliyatla kapatıldıktan sonra birkaç hafta ilaç alır.

Belirtiler

Bir VSD'nin semptomları, kalbin septumundaki deliğin boyutuna bağlıdır.

Küçük VSD belirtileri

Septumdaki küçük kusurlar genellikle herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz. Vakaların yaklaşık yarısında, delik zamanla daha da küçülür ve kendi kendine kapanır.Küçük bir septal kusurla doğan bebekler genellikle normaldir ve hiçbir semptomu yoktur. Tedavi gerekli değildir.

Orta ve büyük VSD belirtileri

Septumdaki orta ve büyük delikler zamanla hem kalbe hem de pulmoner arterlere zarar verir. Kalp, kalbe daha fazla kan pompalamak zorunda olduğundan, giderek daha fazla tıkanır. Sonuç: kalp odaları genişler ve kalp yetmezliği gelişir.

Tipik belirtiler şunlardır:

Nefes darlığı, hızlı nefes alma ve nefes darlığı
İçme zayıflığı: Bebekler yeterince içemeyecek kadar zayıftır.
Kilo alma eksikliği, gelişme başarısızlığı
Artan terleme
Alt solunum yolu enfeksiyona daha duyarlı

Zayıflıkları nedeniyle, etkilenen bebekleri hemen ameliyat etmek her zaman mümkün değildir. O zamana kadar geçici ilaç gerekebilir.

Çok büyük ventriküler septal defektlerin belirtileri

Septumdaki delikler çok büyükse, bir kalp odacığından diğerine karşılık gelen miktarda kan akar. Sonuç olarak, kalp odacıklarındaki ve pulmoner damarlardaki basınç koşulları eşitlenir. Damar duvarları böyle bir basınç yüküne ayarlanmaz ve sürekli yüksek basınç (pulmoner hipertansiyon) nedeniyle “sertleşir”. Bu değişiklikler geri alınamaz.

Son olarak, kan akışının yönünün tersine çevrilmesi mümkündür: düşük oksijenli kan kan dolaşımına girer ve organizma artık yeterince oksijenle beslenmez. Bu oksijen eksikliği, ciltte mavi bir renk değişikliği (siyanoz) olarak görülür. Doktorlar, bir VSD ile bağlantılı olarak sözde "Eisenmenger reaksiyonu"ndan bahseder. Bu durumu zaten geliştirmiş olan hastaların yaşam beklentisi önemli ölçüde azalır.

Pulmoner damarlarda değişiklikler meydana gelmeden önce bebeklik veya çocukluk döneminde çok büyük kusurları olan hastalarda ameliyat olmak özellikle önemlidir!

Nedenler ve Risk Faktörleri

"Kalpteki Deliğin" Nedenleri

Birincil VSD: Ventriküler septal defektler neredeyse her zaman doğuştandır. Doktorlar bir "birincil VSD"den bahsediyorlar. Birincil VSD'nin nedenleri ya embriyonik gelişim sırasında septumun yetersiz büyümesi ya da hamileliğin dördüncü ila sekizinci haftasında bireysel bölümlerinin bağlantısındaki hatalardır.

Sekonder VSD: Sekonder ventriküler septal defektlerde yenidoğanlar tamamen kapalı septumla doğarlar. Septumdaki delik daha sonra örneğin bir yaralanma, kaza veya kalp hastalığı (kalp krizi) nedeniyle ortaya çıkar. İkincil (edinilmiş) VSD son derece nadirdir.

"Kalpteki delik" için risk faktörleri

Genetik yapıdaki değişiklikler: Bazen ventriküler septal defektler diğer genetik hastalıklarla birlikte ortaya çıkar. Bunlar, örneğin, trizomi 13, trizomi 18 ve trizomi 21 gibi belirli kromozom kusurlarını içerir. VSD'nin bir aile öyküsü olduğu da bilinir: ebeveynler veya kardeşlerde doğuştan kalp kusuru olduğunda daha sık görülür. Bir kardeşin VSD'si varsa risk üç kat daha fazladır.

Hamilelik Sırasında Anne Hastalığı: Hamilelik sırasında şeker hastalığı gelişen annelerin çocukları, VSD açısından yüksek risk altındadır.

Araştırma ve teşhis

Doğumdan önce

Septumdaki daha büyük kusurlar doğumdan önce tespit edilebilir.

Eğer çocuk uygun bir pozisyonda ise bu hedefe yönelik muayeneler (gebeliğin 19. ve 22. haftaları arasında çıkan "malformasyon sesi" gibi) ile mümkündür. Böyle bir kusur bulunursa, kusurun nasıl geliştiğini görmek için daha fazla inceleme yapılacaktır.

Bilmek önemli: Kalpteki deliğin anne karnında tekrar kapanması mümkündür. En son bulgulara göre, etkilenen tüm çocukların yüzde 15'ine kadar olan durum budur.

doğumdan sonra

yenidoğan muayenesi

Her yenidoğan doğumdan sonra çeşitli hastalıklar açısından muayene edilir. Buna kalbi dinlemek de dahildir. Ventriküler septal defektler genellikle tipik bir kalp üfürümüne neden olur. Bebeklerde (yaşamın dördüncü haftasına kadar), ancak tipik kalp üfürümünün doktor tarafından algılanmaması mümkündür. Bunun nedeni, doğumdan sonra pulmoner dolaşımın nihayet değişmesinin dört hafta kadar sürmesidir. Yaşamın dördüncü haftasından sonra karakteristik bir kalp üfürüm tespit edilebilirse veya yenidoğan zaten bir VSD semptomları gösteriyorsa, çocuk doktoru bebeği bir kardiyoloğa yönlendirecektir.

Kardiyak ultrason

Bir VSD'den şüpheleniliyorsa, kardiyolog kalbin ultrason taramasını yapacaktır. Bu genellikle kalpteki bir deliği kanıtlamanın iyi bir yoludur. Doktor kusurun yerini, boyutunu ve yapısını değerlendirecektir. Muayene kısa sürer ve bebek için ağrısızdır.

Sonraki araştırmalar

Bazı durumlarda doktor, septumdaki kusur hakkında daha detaylı bilgi almak için daha fazla test yapacaktır. Bunlara elektrokardiyogram (EKG) ve X-ışını incelemeleri ve daha az sıklıkla bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) dahildir.

Hastalığın seyri ve prognozu

Daha küçük VSD'ler genellikle fark edilmez ve dayanıklılık veya yaşam beklentisi üzerinde hiçbir etkileri olmadığı için genellikle tedavi gerektirmez. Ek olarak, etkilenenlerin yaklaşık yarısında yaşamın ilk yılında kendiliğinden kapanırlar, ancak yaşamın ilk yılından sonra kendiliğinden kapanma olasılığı önemli ölçüde azalır.

Daha büyük kusurları olan hastalar bile zamanında tedavi edilirse ve delik başarıyla kapatılırsa normal bir yaşam beklentisine sahiptir. Hem kalp hem de akciğerler daha sonra normal yükleri taşıyabilir.

Çok büyük kusurlarda prognoz, kalpteki deliğin erken keşfedilip tedavi edilmemesine bağlıdır. Tedavi edilmezse kalp yetmezliği ve pulmoner arterlerde yüksek basınç (pulmoner hipertansiyon) gelişir.Bu hastalıklar genellikle yaşam süresini kısaltır: Tedavi olmadan, etkilenenler genellikle genç erişkinlikte ölürler. Ancak ilgili hastalıklar gelişmeden tedavi edilirlerse normal bir yaşam beklentisine sahip olurlar.

bakım sonrası

VSD tanısı alan tüm hastaların düzenli kontrolleri olmalıdır. Bazı durumlarda, yetişkinliğe kadar problemler ortaya çıkmaz: Kardiyak aritmi veya kalbin iç zarında iltihaplanma (endokardit) varsa, tedavi gereklidir. H2: önlemek

Çoğu durumda, bir ventriküler septal defekt doğuştandır. Bu nedenle kalpteki deliği önleyecek bir önlem yoktur.