tromboz

Tarihinde güncellendi

Jens Richter,'un baş editörüdür. Temmuz 2020'den bu yana, doktor ve gazeteci aynı zamanda'un ticari operasyonlarından ve stratejik gelişiminden COO olarak sorumlu.

Jens Richter'in diğer gönderileri Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Tromboz, kan damarlarının kan pıhtısı tıkanmasıdır. En sık görülen tromboz bacaktaki toplardamarlarda meydana gelir. Trombozun önemli belirtileri şişlik, ağrı ve ciltte kırmızı veya mavimsi renk değişikliğidir. Ateş de mümkündür. Tromboz tehlikelidir çünkü pıhtı gevşeyebilir ve diğer organlara akabilir. Tromboz hakkında bilmeniz gereken her şeyi okuyun: semptomlar, tanı, tedavi ve korunma!

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. I82I80I74

Tromboz: Hızlı Başvuru

En yaygın yerler: bacaklardaki kan damarları (özellikle alt bacaklar), pelvis veya kollar, üst veya alt vena kava.
Tipik semptomlar: şişme, kızarıklık, aşırı ısınma, ağrı ve gerginlik hissi, ateş, nabız hızlanması.
Muayeneler: ultrason, venografi ("ven röntgeni"), bilgisayarlı tomografi, kan muayenesi (D-dimerler, pıhtılaşma faktörleri).
Tedavi: kompresyon bandajları veya kompresyon çorapları, elevasyon, antikoagülan ilaçlar, trombektomi (OP).
Tehlikeler: pulmoner emboli (pulmoner arter tıkanıklığı), vasküler ve doku hasarı (post-trombotik sendrom).
Özel form: anal tromboz (anal ven trombozu).

Tromboz Belirtileri

Trombozun çok tipik belirtileri vardır. Pıhtının nerede oluştuğuna bağlı olarak semptomlar kısmen farklılık gösterir.

Tromboz - hızlı hareket etmek hayat kurtarır

için üç soru

Dr. med. Hans Ulrich Voigt,
Dermatoloji, fleboloji, alerji uzmanı
1
Trombozun tipik belirtileri nelerdir?

Dr. med. Hans Ulrich Voigt
En sık görülen tromboz bacaktaki toplardamarlarda meydana gelir. Bunun işaretleri hafif olabilir veya olmayabilir. Tipik olarak, üzerine basıldığında, baldırı gererken ve baldıra ve ayak tabanlarına basınç uygulandığında ağrı görülür. Belirgin tromboz ile bacak bazen şişer veya mavimsi-kırmızı bir renk değişikliği gösterir. Bazen genişlemiş damarlar kasık ve alt karın bölgesinde de görülebilir.
2
Trombozu önlemek için ne yapabilirim?

Dr. med. Hans Ulrich Voigt
Kişisel tromboz riskinizi dahiliye uzmanınıza bırakın. Riskli hastalar tromboz çorabı giymeli ve haplardan kaçınmalıdır. Uzun mesafeli uçuşlarda, ortopedik operasyonlardan sonra ve yatalak kişilerde de tromboz riski artar, bu nedenle yeterince egzersiz yaptığınızdan emin olun. Ve akut bacak problemlerinde, doktor mümkün olduğu kadar çabuk nedenini açıklamalıdır.
3
Bu neden bu kadar önemli? Bir tromboz tespit edilmezse ne olur?

Dr. med. Hans Ulrich Voigt
En büyük tehlike, kan pıhtısının bir parçasının çıkması, akciğerlerin kan damarlarına girmesi ve onları tıkamasıdır. Sözde pulmoner emboli kendini hızlı bir nabız, nefes darlığı veya nefes darlığı ve bazen de baş dönmesi olarak gösterir. Bu belirtiler tehlikeli bir acil durumu gösterir ve hemen tedavi edilmelidir. Çünkü pulmoner emboli ölümcül olabilir.
Dr. med. Hans Ulrich Voigt,
Dermatoloji, fleboloji, alerji uzmanı
Münih'teki Skin and Laser Center Dermatology am Dom'un kurucusu ve sahibi, Münih'teki ilk lazer terapistlerinden biri.

Bacakta tromboz belirtileri

Trombozlar özellikle alt bacağın büyük damarlarında yaygındır. Çünkü orada kan, yerçekimine karşı özellikle yavaş kalbe geri akar. O zaman en yaygın tromboz belirtileri şunlardır:

Baldırın, genellikle ayak bileği bölgesinin ve ayağın şişmesi
Alt bacakta ağırlık ve gerginlik hissi
Su tutma (ödem)
Alt bacakta, bazen ayak, uyluk veya kasıkta ağrıyan kaslara benzer olabilen ağrı
Gergin (parlak) ve mavimsi renksiz cilt
Alt bacağın aşırı ısınması
daha görünür cilt damarları (sözde uyarı damarları)
hafif ateş
hızlandırılmış nabız

Bahsedilen semptomlardan bazıları olmasa bile bacakta tromboz ihtimali dışlanamaz. Yukarıda bahsedilen tromboz belirtileri de bacak ven trombozunun gerçekten var olduğunun kanıtı değildir.

Tromboz gelişimi

Bir trombozda, bir kan damarında bir kan pıhtısı oluşur ve onu bloke eder. Genellikle bacaktaki bir damar etkilenir.

Kolda tromboz belirtileri

Koldaki damarlar da kan pıhtıları ile tıkanabilir. Ancak bu, bacaktan çok daha az olur. Koldaki tipik tromboz belirtileri şunlardır:

Etkilenen kolun şişmesi ve aşırı ısınması
Elin şişmesi
mavimsi çıkıntılı cilt damarları
kolun kısmen kırmızımsı-mor renk değişikliği
Koldaki baskıdan ve kol hareketlerinden kaynaklanan ağrı

Kollardaki trombozlar genellikle bacaklardaki damar tıkanıklıklarından daha fazla rahatsızlığa neden olur. Artan damar işaretleriyle de fark edilirler çünkü kan kalbe giden yolunu dolambaçlı yollarla arar.

Anal tromboz belirtileri (anal ven trombozu)

Anal tromboz, anüs bölgesinde ağrılı bir şişlik olarak kendini gösterir. Hemoroidden ayırt etmek genellikle zordur, ancak farklı bir nedeni vardır: Anal trombozda, alt anal kanaldaki küçük bir damar bir kan pıhtısı tarafından tıkanır. Hemoroid ise halk dilinde rektumun çıkışındaki arteriyovenöz vasküler yastığın genişlemesidir (teknik terim hemoroidal hastalıktır).

Anal ven trombozu, özellikle doğrudan açıklık bölgesinde yer aldığı için çok ağrılıdır. Genellikle iyi tedavi edilebilirler. Burada anal trombozun semptomları, nedenleri ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz!

Serebral ven trombozu belirtileri (sinüs ven trombozu)

Sinüs ven trombozunda (SVT), beyindeki damarlardaki kan akışı bir kan pıhtısı nedeniyle bozulur. Kan tıkanıklığı sıklıkla oluşur. Serebral ven trombozu, özellikle Sars-Cov-2 koronavirüsüne karşı aşı ile bağlantılı olarak manşetlere taşındı. Bağışıklamadan sonra, çok nadiren de olsa aşılananların bir kısmında serebral sinüs ve venöz tromboz meydana geldi. Aşağıdaki belirtilere neden olur:

baş ağrısı
Mide bulantısı ve kusma
Boyun Tutulması
Yüzdeki hassasiyet
epileptik nöbetler
felç belirtileri
Duyusal bozukluklar

Vücudun diğer bölgelerinde tromboz belirtileri

Prensip olarak, vücuttaki tüm kan damarlarında tromboz gelişebilir. Örneğin, ekstremitelerdeki trombozun aksine, semptomlar genellikle belirsizdir. Örneğin, şiddetli ağrı veya organ disfonksiyonu meydana gelebilir. Bu tür spesifik olmayan tromboz semptomlarını netleştirmek için her zaman daha fazla tıbbi muayene gereklidir.

Tromboz tedavisi

Bir trombozu tedavi etmek için temel olarak üç yöntem mevcuttur:

kompresyon tedavisi
İlaç tedavisi
ameliyat

Hangi yöntemin kullanılacağı, diğer şeylerin yanı sıra pıhtının oluştuğu yere bağlıdır. Farklı tedavi yaklaşımlarının çoğu zaman birbiriyle birleştirilmesi gerekir.

Tromboz tedavisinin birincil amacı, pıhtının damar duvarından ayrılmasını ve kan dolaşımı ile hayati organlara gitmesini önlemektir. Çünkü o zaman sözde emboli (örneğin pulmoner emboli) riski vardır. Pıhtı, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden sonuçları olan bir arteri bloke eder. Ayrıca, etkilenen kan damarlarında, ekstremitelerde veya organlarda uzun süreli, onarılamaz hasarlardan (post-trombotik sendrom) kaçınılmalıdır.

Yükseklik ve sıkıştırma

Ekstremitelerde yeni gelişen bir tromboz durumunda önemli acil önlemler, etkilenen bacağın veya kolun kaldırılması ve bir kompresyon bandajı uygulanmasıdır. Bu, kanın daha fazla yedeklenmesini ve ekstremitenin daha fazla şişmesini önler.

Sıkıştırma bandajı, trombozun bulunduğu yerin çok ötesine uzanmalıdır - alt bacak trombozu durumunda bu, diz altı anlamına gelir. Damarları o kadar sıkıştıracak kadar sıkı olmalı ki, kan daha iyi aksın. Ancak hiçbir noktada ekstremiteyi daraltmamalıdır.

Sıkıştırma sınıfı II tromboz çorapları, yeterince güçlü ve eşit derecede bir sıkıştırma elde etmenin iyi bir yoludur.

Damarlar trombozdan zarar görmüşse, kompresyon tedavisine uzun vadede devam edilmelidir.

İlaçlarla tromboz tedavisi

İlaç trombozu tedavisi, kan pıhtısının büyümesini ve muhtemelen pulmoner arterlere yıkanmasını önlemeyi amaçlar. En iyi durumda, ilaç vücudun kendi maddelerinin (enzimlerin) trombüsü tekrar küçültmesine veya hatta tamamen çözmesine neden olabilir. Antikoagülan ilaçlar ayrıca yeni bir tromboz gelişimini de önleyebilir.

Akut tromboz tedavisi

Tromboz tedavisi, trombozun yeri ne olursa olsun, ilk antikoagülasyon olarak bilinen yöntemle başlar. Bu, doktor semptomların nedeninden kesin veya yüksek bir olasılıkla bir tromboz saptadığı anda hemen başlamalıdır.

Kanın pıhtılaşmasını engelleyen aktif bileşen heparin genellikle ilk antikoagülasyon için kullanılır. Deri altına (deri altına) yüksek dozlarda enjekte edilmeli veya infüzyon olarak verilmelidir. Çünkü ağızdan alındığında heparin mide-bağırsak yolunda parçalanır ve kan dolaşımına girmez.

Antikoagülan ajan fondaparinuks ayrıca ilk antikoagülasyon için kullanılabilir - özellikle hastalar kan trombositlerinin (trombosit) sayısında yaşamı tehdit eden bir düşüşle heparine tepki vermişse. Fondaparinux deri altına enjekte edilir.

Akut tromboz tedavisindeki diğer aktif bileşenler, sözde DOAC'lar (doğrudan oral antikoagülanlar), rivaroksaban ve apiksaban'dır.

Tromboz sonrası uzun süreli tedavi

Daha sonra - genellikle yaklaşık beş ila on gün sonra - hastalara yeni bir pıhtı oluşmasını önlemek için tablet şeklinde bir pıhtılaşma önleyici ilaç verilir. Bu sözde idame tedavisi, üç ila altı ay boyunca devam ettirilir. Bunun için sözde K vitamini antagonistleri (vay fenprokumon, varfarin) kullanılır. Bunlar, kanın pıhtılaşması için önemli olan K vitamininin muhalifleridir.

Bu ilacın doğru dozu, pıhtılaşma değerlerinin kan testleri ile düzenli olarak kontrol edilmelidir!

Yeniden tromboz riski varsa, idame tedavisine altı aydan fazla devam edilebilir. Bu, örneğin bir kaza, ameliyat veya hamilelik nedeniyle geçici olarak nüks riski yüksek olan hastalarda olur. Ancak tümör hastalıklarında tromboz riski de kalıcı olarak artabilir. O zaman bile, idame tedavisi daha uzun sürebilir.

Cerrahi tromboz tedavisi

Özellikle bacak ve pelvik bölgede büyük bir damarda tromboz yaşayan genç hastalarda cerrahi müdahale en iyi tedavi seçeneği olabilir. Katılan doktor, kan pıhtısını (trombüs) bir kateterle yakalamaya ve damardan çekmeye çalışır. Ameliyat tıkanmış bir kan damarını temizlediği için doktorlar ayrıca "yeniden kanalize etme"den bahseder. Doktorlar ayrıca damarda çıkarılabilecek bir akış tıkanıklığı olup olmadığını kontrol edeceklerdir.

Trombüsü çözen bir ilaç da sıklıkla kateter yoluyla verilir. Bu lokal tromboz tedavisi şekli, ilacın yüksek dozlarda vücuda dağıtılması gereken, daha önce sıklıkla kullanılan sistemik tedaviye göre daha iyi başarı oranlarına ve daha düşük risklere sahiptir.

Post-trombotik sendrom riskini azaltmak için rekanalizasyon tedavisi mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. Bu tip tromboz tedavisinin olası komplikasyonları kanamadır, aynı zamanda pıhtı parçalarının kazara ayrılmasıdır. Bunlar daha sonra venöz yoldan kalbe ve daha sonra pulmoner dolaşıma geçebilir.

Bireysel durumlarda, bacak damar trombozu olan hastalarda kalıcı veya geçici olarak vena kava filtresine bir tür "elek" yerleştirilir. Amacı, ayrılan kan pıhtılarının akciğerlere yıkanmasını önlemektir. Bu prosedür, antikoagülan ilaçlara rağmen tekrar tekrar pulmoner emboli şikayeti olan hastalar için bir seçenektir.

Tromboz: nedenleri ve risk faktörleri

Trombozlar, kan damarlarında oluşan kan pıhtılarıdır - neredeyse her zaman damarlarda. Temel olarak, tek başlarına veya kombinasyon halinde var olabilecek üç farklı nedeni olabilir:

Damardaki akış engelleri: Damar duvarında hasarlar / hastalıklar veya tortular veya dış mekanik basınç nedeniyle kan damarlarının daralması (örn. yara izi, tümör durumunda).
Yavaş akış hızı: Patolojik olarak genişlemiş damarlardan (varisli damarlar), yerçekiminin etkisinden ve/veya yetersiz kas gerginliğinden (hareketsizlik, felç veya ameliyat sonrası durumlarda) veya sıvı eksikliğinden (kanın kalınlaşması) kaynaklanabilir.
Kanın pıhtılaşma eğiliminde artış: Kan pıhtılaşma sistemi hastalıklarında, ağır sistemik hastalıklarda (kanser, otoimmün hastalıklar), sigara içmekten veya yan etki olarak bazı ilaçları (örneğin hap) alırken.

Ameliyat sonrası seyahat trombozu ve trombozu

Kanın kalbe dönüşü, derin bacak damarlarında yerçekimine karşı çalışmalıdır. Bu, sağlıklı, fiziksel olarak aktif insanlarda iki mekanizma tarafından desteklenir:

Venöz valfler: Valf görevi görürler ve kanın sadece bir yönde yani kalbe akmasına izin verirler.
Kas pompası (kas damar pompası): (baldır) kaslarının çalışması bacaktaki damarların tekrar tekrar kısaca sıkıştırılmasına neden olur. Venöz kapakçıklarla işbirliği içinde kan kalbe doğru bastırılır.

Bu mekanizmalardan biri veya her ikisi de çalışmıyorsa, kan akışı önemli ölçüde yavaşlayabilir - tromboz riski artar. Örneğin bir arabada, uçakta veya trende uzun süre oturduğunuzda durum böyledir. Bu gibi durumlarda bir tromboz bu nedenle genellikle "seyahat trombozu" olarak adlandırılır.

Saatlerce bilgisayar başında oturmak da tromboz riskini artırabilir.

Aynı şekilde, bacağın hareketsiz hale getirilmesi veya sıkı yatak istirahati yapılması gereken yaralanmalar veya ameliyatlardan sonra, kas pompasının doğal etkisi geçerli değildir. Her travma - ki buna daha geniş anlamda ameliyatlar da dahildir - kanın pıhtılaşma isteğini önemli ölçüde arttırdığından, ameliyatlardan sonra tromboz riski büyük ölçüde artar.

Varisli damarlarda tromboz

Varisli damarlar (varisler) büyük ölçüde genişlemiş kan damarlarıdır. Özellikle bacak bölgesinde, özellikle alt bacaklarda sıklıkla görülürler. Varisli damarlarda kan daha yavaş akar ve damarlardaki doğal kapakçıklar (venöz kapakçıklar) artık düzgün çalışmaz. Bu tromboz riskini artırır.

Varisli damarların nedenleri ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Tromboz: tanı ve muayene

Tek bacağınızda damar trombozu varsa, aşırı ısınmış ve şişmiş demektir. Bazı basınç noktaları ve hareketler, doktorun (genellikle dahiliye uzmanı) bir fizik muayene ile belirleyebileceği ağrıyı tetikler. Tipik, örneğin:

Ayak parmağı kaldırıldığında baldır ağrısı (Homans belirtisi)
Baldırı sıkarken ağrı (Meyer belirtisi)
Ayağın iç kısmında basınç ağrısı (Payr işareti)

Genel olarak aşağıdakiler geçerlidir: Yüzeysel bir tromboz, daha şiddetli semptomlarla karakterizedir ve bu nedenle, daha derin damarlardaki bir vasküler tıkanıklıktan (flebotromboz) teşhis edilmesi genellikle daha kolaydır. Bununla birlikte, ikincisi daha sık ciddi sonuçlara sahiptir.

Görüntüleme teşhisi

Ek olarak, bir ultrason taraması damarların tıkanmasını görselleştirebilir.

Flebografi (ayrıca: flebografi) ile kan damarları bir röntgende gösterilebilir. Bu nedenle prosedür, derin ven trombozunun teşhisi için çok uygundur. Bunu yapmak için ayağın arkasındaki yüzeysel bir damara bir kontrast madde enjekte edilir. Kontrast maddenin derin bacak damarlarına girmesini sağlamak için önce cilt yüzeyine yakın damarlar orta derecede sıkı bir bandajla bağlanır. Tromboz olduğunda, kontrast maddenin akışı kesilir veya X-ray görüntülerinde görülebilen "daralmış" görünür.

Bilgisayarlı tomografi (BT) de damar tıbbında yaygın olarak kullanılan bir inceleme yöntemidir. Bu prosedürde, hastanın vücudu X-ışınları kullanılarak sanal olarak dilimler halinde kesilir. Görüntülerin yüksek yoğunluğu nedeniyle damarlar ve organlar da görüntülenebilir. Bu yöntem örneğin karında tromboz veya kafada kavernöz sinüs trombozundan şüpheleniliyorsa kullanılır.

Nadir görülen damar tıkanıklığı formlarında, örneğin gözde bir tromboz durumunda bir oftalmoskop (funduskopi) gibi daha ileri tetkikler gerekli olabilir.

kan testi

Görüntülemeye ek olarak, bir kan testi de önemlidir. Burada D-dimer adı verilen kan pıhtılarının parçalanma ürünleri aranır. D-dimer tromboz testinin sadece yüksek bir damar tıkanıklığı olasılığı varsa kan pıhtısını ekarte etmek için kullanılması gerektiği unutulmamalıdır. Bu kan testi ile geniş bir tarama yapılamaz.

Tromboz ve Hamilelik

Hamilelik sırasında veya ölü doğum/düşük sonrasında tromboz oluşursa, sebebini bulmak için ek tetkikler yapılmalıdır. Bu sayede gerekirse daha sonraki bir gebelikte de benzer bir seyir yaşanmasının önüne geçilebilir.

Diğer özel durumlar

Açıkça tanımlanabilir bir nedeni olmayan veya atipik damarlarda meydana gelen tromboz durumunda, doktor ayrıca pıhtı oluşumunun nedenini bulmaya çalışacaktır. Örneğin, bazı insanlar kanın pıhtılaşmasını bozabilecek kalıtsal hastalıklardan muzdariptir. Tespit için bir genetik test belirtilebilir.

Tromboz: hastalık seyri ve prognoz

Tromboz çok ciddi bir durumdur ve tehlikeli komplikasyonları olabilir. Bunlar ortaya çıkıyor

bir kan pıhtısı kopup kalbe giderse, oradan akciğerlere girebilir ve oradaki bir damarı tıkayabilirse (pulmoner emboli)
bir damar bir trombüs tarafından tıkanırsa ve kalıcı olarak hasar görürse (sonuç: trombotik sendrom sonrası)

pulmoner emboli

Pulmoner emboli, trombozun özellikle yaygın ve yaşamı tehdit eden bir komplikasyonudur. Trombüs (veya parçaları) kan dolaşımı ile venöz sistemden sağ ventriküle ve oradan da pulmoner arterlere yıkanır. Orada büyük bir arteri yanlış yerleştirirse, akciğerlerin büyük bir kısmına artık kan sağlanmayacaktır. Daha sonra, yaşamı tehdit eden oksijen eksikliğine neden olabilecek gaz alışverişine artık katılamaz.

Ayrıca, yüksek akış direncine karşı kanı tıkanmış pulmoner damara pompalamaya çalışırken sağ ventrikül aşırı derecede gerilir - sağ kalp yetmezliği ortaya çıkabilir. Bu nedenle bir emboli her zaman tıbbi bir acil durumdur!

Tromboz sonucu pulmoner emboli gelişimi

Pulmoner emboli, kan pıhtısının bir kısmı serbest kaldığında ve kalp yoluyla akciğerlere girdiğinde meydana gelir.

Pulmoner emboli semptomları ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Post-trombotik sendrom

Derin pelvik veya bacak ven trombozu olan hastaların yaklaşık üçte birinde post-trombotik sendrom adı verilen bir sendrom gelişir. Bu süreçte, etkilenen damarlar yeniden açıldıktan sonra bile devam eden, pıhtının neden olduğu kan akışı bozukluğu nedeniyle varisli damarlar oluşur. Drenajın bu tıkanması daha fazla doku hasarına veya yeni kan pıhtılarına neden olabilir.

Trombozu önlemek

En iyi tromboz profilaksisi (tromboz önleme), bahsedilen tromboz risk faktörlerinden kaçınmak veya azaltmaktır. Örneğin, özellikle uzun uçuşlarda ve ayrıca uzun ofis günlerinde de yeterince egzersiz yaptığınızdan emin olmalısınız. Yeterli sıvı alımı (içme, sıvı gıda) da kan sıvısının tutulması ve böylece pıhtı oluşumunun önlenmesi açısından önemlidir.

Tromboz şırıngaları

Hastalıktan kaynaklanan bir yaralanma veya ameliyat veya başka bir hareketsizlikten sonra, pıhtı oluşumunu önlemek için ilaç kullanılabilir: Heparinli günlük tromboz enjeksiyonları çoğu durumda kan pıhtısı oluşumunu önleyebilir.

Anti-tromboz çorapları

Sözde anti-tromboz çorapları, cilt dostu, ince bir kumaştan yapılmış, ya dize kadar uzanan, hatta dizin ötesine uzanan, uyluğu saran özel, elastik çoraplardır. Toplardamarlara uyguladıkları hafif basınç, kanın kalbe biraz daha hızlı ve eşit bir şekilde geri akmasına neden olur.

Varis geliştirme eğilimi gibi tromboz risk faktörleri varsa, operasyonlardan önce ve sonra, ayrıca uzun yolculuklarda anti-tromboz çorabı giyilmesi özellikle önerilir. Genellikle trombozu önlemeye yardımcı olabilirler.

Ek bilgi

Kitap tavsiyeleri:

Varis, bacak şişmesi ve tromboz rehberi (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

Yönergeler:

Bilimsel tıp dernekleri çalışma grubunun S3 kılavuzu "Venöz tromboemboli (VTE) profilaksisi" (durum: 2015)
Alman Anjiyoloji Derneği - Vasküler Tıp Derneği'nin S2k kılavuzu "Venöz tromboz ve pulmoner emboli teşhis ve tedavisi" (2015 itibariyle)
Alman Anjiyoloji Derneği - Vasküler Tıp Derneği'nin venöz tromboz ve pulmoner emboli tanı ve tedavisine yönelik S2k kılavuzu (2017 itibariyle)