Sudeck hastalığı

Mareike Müller, tıp bölümünde serbest yazar ve Düsseldorf'ta beyin cerrahisi için yardımcı doktordur. Magdeburg'da insan tıbbı okudu ve dört farklı kıtada yurtdışında kaldığı süre boyunca çok sayıda pratik tıp deneyimi kazandı.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Sudeck hastalığı artık çoğunlukla karmaşık bölgesel ağrı sendromu (CRPS) olarak adlandırılmaktadır. Sudeck hastalığı, bir yaralanmadan sonra yara bölgesinde kalıcı ağrının olduğu klinik bir tablodur. Ayrıca vücut farkındalığı, hareketlilik ve diğer vücut fonksiyonları bozulabilir. Sudeck hastalığının semptomları, disiplinler arası ağrı tedavisi ile iyileştirilebilir. Konu hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan okuyun.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. G57G56M89

Sudeck hastalığı: açıklama

Sudeck hastalığı (CRPS) doku hasarının bir sonucudur. Böyle bir yaralanma genellikle kazalardan kaynaklanır, ancak cerrahi müdahalelerin sonucu da olabilir. Yaralanmadan birkaç hafta sonra, etkilenen bölgede aniden ağrı oluşur ve bu artık orijinal yaralanma ile açıklanamaz. Kollar veya bacaklar (ekstremiteler) en sık etkilenir, ancak nadir durumlarda yüz veya vücudun diğer kısımları da etkilenir.

Ağrıya ek olarak, etkilenenler başka semptomlar gösterir, bu nedenle hastalık artık çoğunlukla "karmaşık bölgesel ağrı sendromu" veya CRPS olarak adlandırılır. Sudeck hastalığının diğer semptomları, örneğin, vücut farkındalığının bozulması, dokunmaya karşı aşırı duyarlılık, hareket kabiliyetinin bozulması veya su tutulmasıdır.Bu rahatsızlıklar yalnızca yaralanma yerinde veya buna yakın bir yerde meydana gelir.

Hastalığın, bazıları güncelliğini yitirmiş, ancak yine de doktorlar tarafından yaygın olarak kullanılan başka eş anlamlıları vardır. Aşağıdaki terimler aynı klinik tabloyu tanımlar:

• Sudeck hastalığı
• kompleks bölgesel ağrı sendromu
• Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS)
• sudeck sendromu
• algodistrofi
• sudeck distrofisi
• sudeck hastalığı
• refleks sempatik distrofi

İki tip CRPS vardır: CRPS Tip I ve CRPS Tip II. Her iki CRPS tipi de aynı semptomlara sahiptir, ancak CRPS'yi tetikleyen orijinal yaralanma tipi açısından farklılık gösterirler:

CRPS I ile ilk yaralanma sırasında doğrudan sinir hasarı gösterilemez. Bu, örneğin burkulan bir ayak bileği ile durum olabilir. CRPS I, klasik Sudeck hastalığı olarak da bilinir. CRPS vakalarının yaklaşık yüzde 90'ı tip I CRPS'dir.

CRPS II'de hastalık, örneğin büyük bir ameliyattan veya kırık bir kemikten kaynaklanan ve neredeyse her zaman sinir yollarına zarar veren doğrulanabilir sinir hasarına dayanır. CRPS II ayrıca nedensellik olarak da bilinir. CRPS vakalarının yaklaşık yüzde onu tip II CRPS'dir.

Sudeck hastalığı, bir ekstremiteyi yaralayan hastaların yaklaşık yüzde iki ila beşinde travma sonrası gelişir. Kadınlar, 40 ila 70 yaş arasındaki insanlar gibi erkeklerden daha sık etkilenir. Hastalık kollarda bacaklardan daha sık görülür. Sudeck hastalığı erken teşhis edilir ve yeterince tedavi edilirse, seyir komplike değilse, CRPS sendromlu hastaların yarısından fazlasında semptomlar azalabilir veya tamamen ortadan kalkabilir.

Sudeck hastalığı: belirtiler

Sudeck hastalığı semptomları, doğrudan veya en azından orijinal yaralanma bölgesinde ifade edilir. Bozukluklar hem duyu (duyu sistemi) hem de hareketi (motor sistemi) ve vücut fonksiyonlarının bilinçsiz kontrolünü (otonom sinir sistemi) etkiler. Hastalığın adını taşıyan cerrah Paul Sudeck, hastalığın seyrinde birbirini takip eden semptomların üç aşamasını tanımladı. Ancak uygulamada, bu aşamalı kurs neredeyse hiçbir zaman bu kadar net görülemez. Temel olarak, üç aşama olası semptomlara iyi bir genel bakış sağlar:

Aşama I - İnflamatuar Aşama: Bu aşamada semptomlar akut inflamasyonunkilere benzer. Etkilenen bölgede tipik iltihaplanma belirtileri görülür:

• Kızarıklık (rubor)
• Hamur şişmesi (ödem)
• Spontan ağrı (Dolor)
• Fonksiyonel kısıtlama (Functio laesa)
• Aşırı ısınma (kalor)

Evre II - Distrofik Evre: Bu aşamada ağrı biraz daha azdır. Evre I'in aksine, cilt oldukça soğuk ve soluktur. Etkilenen eklemler sertleşebilir ve kaslar parçalanabilir (kas distrofisi). Röntgen, vücudun etkilenen bölgesindeki kemiklerin dekalsifikasyonunu gösterir.

Evre III - Atrofik evre: Bu aşamada ağrı çok daha zayıf veya tamamen geçmiştir. Cilt son derece ince ve parlak görünür. Genel olarak, bağ dokusu ve kaslarda açık bir kayıp (atrofi) vardır. Etkilenen eklemler tamamen sertleşebilir ve çalışamaz hale gelebilir.

Yukarıda açıklandığı gibi, Sudeck hastalığı sinir sisteminin üç niteliğini de etkiler: duyu, motor beceriler ve otonom sinir sistemi.

Sensör sistemi aşağıdaki şekillerde bozulabilir:

• Hem istirahatte hem de efor sırasında kalıcı ağrı
• parestezi
• Dokunma gibi zararsız uyaranlara karşı ağrıya aşırı duyarlılık (hiperaljezi)
• Beden algısının bozulması (örneğin, etkilenen ekstremitenin fark edilmemesi, "ihmal benzeri sendrom")

Motor arızaları şu şekilde karakterize edilebilir:

• Hem aktif hem de pasif sınırlı hareketlilik
• Küçük, hassas hareketlerin yürütülmesi bozulur
• Hareketlerin gerçekleştirildiği kuvvet ağrı ile azalır.
• Nadiren istemsiz kas titremeleri, seğirme ve gerilme de olabilir.

Otonom sinir sistemine verilen hasar belirtileri şunlardır:

• Derideki kan dolaşımındaki değişiklik ve dolayısıyla sağlıklı ekstremiteye göre farklı bir cilt rengi ve sıcaklığı
• Vücudun etkilenen kısmında artan terleme
• Su tutma (ödem)
• Saç ve tırnaklar, bağ dokusu, kaslar ve kemikler büyümelerinde (trofizm) bozulabilir, örneğin vücudun etkilenen kısmında daha fazla saç büyüyebilir.

Sudeck hastalığından etkilenenlerin kronik şikayetleri nedeniyle maruz kaldıkları psikolojik stres de göz ardı edilmemelidir. Sürekli ağrı ve kısıtlı hareketlilik, karamsarlığa ve sosyal geri çekilmeye yol açabilir. Şiddetli ıstırap durumunda, CRPS sendromunun psikolojik etkileri bu nedenle hedefe yönelik bir şekilde, örneğin psikoterapötik olarak tedavi edilmelidir.

Sudeck hastalığı: nedenleri ve risk faktörleri

Teorik olarak, Sudeck distrofisi herhangi bir yaralanmadan sonra gelişebilir. Yaralanmanın kapsamı mutlaka ağrının şiddeti ile ilgili değildir. Örneğin, çok küçük bir yaralanma ciddi Sudeck hastalığına neden olabilir. Aynı şekilde, büyük yaralanmalar algodistrofi oluşmadan iyileşebilir.

Genel olarak, Sudeck hastalığı, ekstremite yaralanması olan hastaların yüzde iki ila beşinde gelişir. Kadınlar, 40 ila 70 yaş arasındaki insanlar gibi hastalıktan daha sık etkilenir. Sudeck sendromu, özellikle kol kırığından (yarıçap kırığı) sonra ortaya çıkar. Ameliyat sırasında doku da yaralanır ve bu da hastalığın gelişmesine neden olabilir. Bununla birlikte, Almanya'da her gün binlerce cerrahi müdahale, karşılık gelen semptomlar olmadan gerçekleştirilmektedir. Sudeck hastalığının bazı durumlarda neden geliştiği hala tamamen belirsizdir.

Bir yaralanmadan sonra ortaya çıkma olasılığını artıran olası risk faktörleri şunları içerir:

• Eklem yakınındaki kemik kırıkları (en iyi örnek, kol kemiğinin kırılmasıdır)
• Çıkık eklemlerin ağrılı ayarlanması (azalması)
• Kırık bir kemikten sonra kalıcı, tedavi edilmemiş ağrı
• Bir yaralanmadan sonra daraltıcı bandajlar

Diğer bir risk faktörü, geçmişte yaşanan travmatize edici, yetersiz işlenmiş deneyimlerdir. Artan kaygı veya benlik saygısı sorunları gibi diğer psikolojik faktörler de Sudeck hastalığının gelişimini veya seyrini etkileyebilir.

Sudeck hastalığı neden olur: otonom sinir sisteminin düzensizliği

Bir sinir yaralandıktan sonra, Sudeck hastalığının gelişiminden muhtemelen başlıca sorumlu olan, her şeyden önce bilinçsiz (otonom) sinir sisteminin parçalarıdır. Özellikle sempatik sinir sistemi (otonom sinir sisteminin bir parçası), CRPS'nin gelişiminde önemli ölçüde rol oynuyor gibi görünmektedir. Otonom sinir sisteminin iki rakibi (sempatik ve parasempatik) kan dolaşımı, ter salgısı veya kalp fonksiyonu gibi vücut fonksiyonlarının istem dışı kontrolünü sağlar.

Bunun arkasında hangi mekanizmaların olduğu henüz tam olarak bilinmiyor. Ama bazı hipotezler var. Bu sinir liflerinin doku hasarına bağlı olarak hasar görmesi, sempatik sinir sisteminin aşırı düzensizleşmesine yol açarak iyileşme sürecini bozar. Bu nedenle Sudeck hastalığı refleks sempatik distrofi olarak da bilinir. Sempatik sinir sisteminin aşırı aktivitesi ağrı hissini bozar. Ağrıya neden olan maddeler etkilenen bölgede giderek daha fazla salınır. Bunlar da kan akışını ve su tutma formlarını bozar. Çeşitli yapılar giderek yeniden şekilleniyor, bu yüzden ağrı ve işlev bozukluğu devam ediyor.

Sudeck hastalığı: muayeneler ve tanı

Hastalar genellikle teşhis konulana kadar doktordan doktora hata yapar. Bu, diğer şeylerin yanı sıra, hastalığın olası semptomlarının çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, temel olarak, bir yaralanmadan veya bir ameliyattan haftalar sonra ağrı meydana gelirse ve vücudun etkilenen kısmı da görsel olarak değişirse, Sudeck hastalığı her zaman düşünülmelidir.

Bu şüphe için doğru muhatap, örneğin aile doktoru, bir cerrah veya ek ağrı tedavisi tanımına sahip bir doktor olabilir. Fizyoterapistler ve ergoterapistler de genellikle Sudeck hastalığının teşhis ve tedavisinde çok fazla deneyime sahiptir. Bir CRPS'nin tespiti, dışlama teşhisi olarak bilinir. Bu, bu teşhis konmadan önce semptomların diğer olası nedenlerinin ekarte edilmesi gerektiği anlamına gelir.

Teşhis için doktor, mevcut semptomlarınızı ve daha önceki olası hastalıklarınızı ve ameliyatlarınızı (anamnez) sorar. Doktorun size sorabileceği tipik sorular:

• Ne zamandır acı çekiyorsun?
• Bu noktada kendinizi yaraladınız mı veya orada bir operasyon geçirdiniz mi?
• Yaralanmanın röntgeni var mı?
• Yaralanma/ameliyat ne kadar zaman önceydi?
• Daha önce romatizmal hastalıklar gibi başka bir hastalığınız var mı?
• Herhangi bir ilaç alıyor musun?

Fizik muayene sırasında doktor, yaralanma bölgesinde belirgin bir değişikliğe özellikle dikkat eder. Bunlar, bağ dokusu ve kasların doku küçülmesini (atrofi), derinin aşırı ısınmasını, eklemlerin işlevsel bozulmasını ve muhtemelen artan terlemeyi ve doğrudan orijinal yaralanmanın üzerinde veya yakınında belirgin şekilde artan saç büyümesini içerir. Cildin sıcaklığı da ölçülebilir ve sağlıklı karşı tarafla karşılaştırılabilir. Cildin sıcaklığındaki farklılıklar bir CRPS için konuşur.

Sudeck hastalığının resmi olarak teşhis edilebilmesi için sözde Budapeşte kriterlerinin karşılanması gerekir. Bu kriterler şunları içerir:

• Orijinal yaralanma ile açıklanamayan kalıcı ağrı
• Hasta, aşağıdaki dört kategoriden üçünden en az bir semptom bildirmeli ve muayene sırasında doktor aşağıdaki dört kategoriden ikisinden en az bir semptom tanımlamalıdır:
  
  
  • ağrı veya dokunmaya karşı aşırı hassasiyet
  • cilt sıcaklığında veya renginde yan karşılaştırma farklılıkları
  • terleme veya su tutmada yan karşılaştırma farklılıkları
  • hareket kısıtlılığı, artan kas gerginliği, titreme veya güçsüzlük, saç veya tırnak büyümesinde değişiklikler
• Şikayet nedenleri dışındaki hastalıklar (örneğin romatizmal hastalıklar, kompartman sendromu, tromboz, iltihaplanma, osteoartrit vb.)

Hala net olmayan bir şey varsa, Sudeck hastalığını doğrulamak için aşağıdaki ileri tetkikler yapılabilir:

• Röntgen: Etkilenen ekstremitede kemik formunun küçük dekalsifikasyon lekeleri, özellikle diğer tarafla karşılaştırıldığında büyük farklılıklar.
• Çok fazlı sintigram ("üç fazlı iskelet sintigrafisi"): Eklemlerin yakınında izleyici denilen bant benzeri birikimler vardır.
• Cilt sıcaklığı ölçümü: 1 ila 2 ° C'den fazla yan karşılaştırmada kalıcı veya tekrar tekrar ölçülen farklar

Sudeck hastalığı: tedavi

Tedavi nispeten karmaşık olduğundan ve çeşitli disiplinlerden (fizyoterapistler, ergoterapistler, doktorlar) uzmanların işbirliğini gerektirdiğinden, Sudeck hastalığı tedavisi deneyimli bir uzman tarafından yapılmalıdır. Ayrıca hem hasta hem de terapist çok sabırlı olmalıdır. Küçük iyileştirmeler bile bir başarı olarak görülmelidir. Sudeck hastalığı durumunda, odak disiplinler arası ağrı tedavisidir. Bu oluşur:

• Tıbbi terapi
• fizik Tedavi
• İş terapisi
• psikoterapi
• Girişimsel Terapi

Tıbbi terapi

Ortaya çıkan semptomlara bağlı olarak farklı ilaç grupları kullanılır. Sudeck hastalığı tedavisinin odak noktası, kronik ağrı tedavisi için WHO seviye şemasına göre hedefli ağrı tedavisidir. Genellikle parasetamol veya ibuprofen gibi opioid olmayan analjezikler (seviye 1) ile başlarsınız. Bunlar yetersizse, seviye 1'e ek olarak zayıf opioidler (seviye 2) veya güçlü opioidler (seviye 3) eklenebilir. Opioidler morfinden türetilir, ancak genellikle bağımlılık beklenmez. Ateş eden, yakıcı (nöropatik) ağrıya karşı gabapentin, ketamin veya trisiklik antidepresanlar olarak adlandırılan ilaçlar uygulanabilir. Bu ilaçlar öncelikle diğer tıbbi durumlar için kullanılır. Bununla birlikte, nöropatik ağrıya karşı da çok etkili oldukları bir süredir bilinmektedir.

Sözde bifosfonatlar, başka bir madde grubu olarak kullanılır. Kemiği parçalayan hücreleri (osteoklastlar) inhibe ederler. Kemik maddesinin parçalanması ilaçla önlenirse, bu genellikle CRPS'deki ağrıyı da hafifletir. Kalsitonin veya kortizon ilaçları, anti-inflamatuar etkilere sahip olduklarından, akut inflamasyon olduğunda Sudeck hastalığının başlangıcında özellikle yararlıdır. Anti-inflamatuar etkiye ek olarak, kortizon su tutulmasına (ödem önleyici) karşı iyi çalışır.

fizik Tedavi

Sudeck hastalığının tedavisinde fizyoterapi merkezi bir rol oynar. Ağrının neden olduğu patolojik hareket kalıplarını veya kaçınma hareketlerini düzeltmeyi ve hastayı yavaş yavaş harekete geçirmeyi amaçlar. Hastanın acı içinde bile etkilenen uzvunu hareket ettirmeye çalışması çok sabır ve cesaret gerektirir. Fizyoterapötik önlemler ayrıca lenfatik drenajı ve proprioseptif nöromüsküler kolaylaştırma (PNF) olarak bilinenleri içerir. Günlük fizyoterapi egzersizleri de önerilir.

İş terapisi

Ergoterapi yardımıyla hastalar günlük yaşamlarıyla ve çevreleriyle daha iyi başa çıkmayı öğrenmelidir. Normal hareket dizilerini restore etmeye ve hissi iyileştirmeye çalışılır. Her şeyden önce, etkilenen ekstremitedeki ağrıya aşırı duyarlılık bu şekilde azaltılmalıdır.

psikoterapi

Kronik ağrı depresyona ve umutsuzluğa yol açabileceğinden, Sudeck hastalığı için psikoterapi genellikle yararlıdır. Psikoterapide, etkilenenler, hastalıklarının psikolojik etkileriyle daha iyi başa çıkmak için teknikleri öğrenirler. Örneğin, gevşeme prosedürleri veya belirli teknikler, duygusal ve fiziksel stres ve olası korkularla daha iyi başa çıkmalarına yardımcı olmak için eğitilir. Sadece fizik tedaviye ek olarak psikoterapötik tedavi, Sudeck hastalığından muzdarip olmadan önce psikolojik şikayetleri olan hastalar için özellikle yararlıdır.

Girişimsel Terapi

Girişimsel terapi, hastalığın belirli girişimsel teknikler kullanılarak tedavi edildiği müdahaleler olarak anlaşılır. Girişimsel Sudeck hastalığı tedavisi, olası komplikasyonlar nedeniyle sadece uzmanlar tarafından yapılmalıdır. Bu tedaviler, sempatik sinir sisteminin blokajlarını, omuriliğin elektrikle uyarılmasını ve omurilik kanalına baklofenin verilmesini içerir. Hem sempatik blok hem de omuriliğin uyarılması ağrıyı gidermeye yöneliktir. Baklofen, şiddetli kas gerginliğini gidermek için kullanılan bir ilaçtır.

Sudeck hastalığı: hastalık seyri ve prognoz

Sudeck hastalığı çoğunlukla kronik bir hastalıktır. Neyse ki, hastaların yarısından fazlası zamanla semptomların hafiflediğini veya hatta kaybolduğunu deneyimliyor. Prognoz özellikle çocuklar için uygundur. Bunun gerçekleşmesi için, hastalığın mümkün olduğunca çabuk tespit edilmesi ve uygun şekilde tedavi edilmesi gerekir.

Sudeck hastalığı cerrahi müdahaleler sonrası nadir durumlarda da ortaya çıktığı için prensip olarak gerekli olmayan cerrahi müdahalelerden kaçınılmalıdır. Bir operasyon için her zaman tıbbi olarak haklı bir sebep (bir endikasyon) olmalıdır. Doğru cerrahi teknik ve ağrı uyuşukluğu ile Sudeck hastalığı son derece düşük bir ihtimal olsa da gereksiz Sudeck hastalığı vakaları bu şekilde önlenebilir.

Hastalık uzun süre teşhis edilmezse, doğru tedavi uygulanmazsa veya akıl hastalığı gibi komplike faktörler varsa Sudeck hastalığı kronikleşebilir.

Etiketler:  menopoz erkek Sağlığı Organ sistemleri