Testis kanseri

ve Martina Feichter, tıbbi editör ve biyolog

Florian Tiefenböck, Münih LMU'da insan tıbbı okudu. Mart 2014'te'a öğrenci olarak katıldı ve o zamandan beri editör ekibine tıbbi makalelerle destek verdi. Augsburg Üniversite Hastanesi'nde tıp lisansını ve dahiliye alanında pratik çalışmasını aldıktan sonra, Aralık 2019'dan beri ekibinin daimi üyesidir ve diğer şeylerin yanı sıra araçlarının tıbbi kalitesini sağlar.

Florian Tiefenböck'ün diğer gönderileri

Martina Feichter, Innsbruck'ta eczacılık seçmeli dersi ile biyoloji okudu ve aynı zamanda şifalı bitkiler dünyasına daldı. Oradan, onu bu güne kadar büyüleyen diğer tıbbi konulara çok uzak değildi. Hamburg'daki Axel Springer Akademisi'nde gazetecilik eğitimi aldı ve 2007'den beri'da - önce editör, 2012'den beri de serbest yazar olarak çalışıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Testis kanseri, 25 ila 45 yaş arasındaki erkeklerde en sık görülen malign tümör hastalığıdır. Tedavisi genellikle kolaydır. Bu nedenle hastaların çoğu tedavi edilebilir. Testis kanserini erken teşhis edebilmek için tüm erkeklerin ergenlikten itibaren düzenli olarak testislerini taraması gerekir. Konu hakkında bilmeniz gereken her şeyi öğrenin: Testis kanserini nasıl tanıyabilirsiniz? Buna ne sebep oluyor? Hangi tedavi seçenekleri var? Testis kanserinde tedavi şansı nedir?

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. C62

Kısa bir bakış

Testis kanseri nedir? Testis dokusunun malign tümörü. Genellikle sadece bir testis etkilenir. En yaygın testis kanseri türleri sözde seminomlardır ve bunu seminom olmayanlar takip eder.
Sıklık: 25 ila 45 yaş arasındaki erkeklerde en sık görülen kanser (ortalama hasta yaşı: 38) - testis kanseri, bu yaş grubundaki tüm kanserlerin yüzde 20 ila 30'unu oluşturur. Daha genç ve yaşlı erkekler çok daha az hastalanır. Genel olarak, testis kanseri nadir görülen bir kanserdir (Almanya'da yılda yaklaşık 4.000 yeni vaka).
Semptomlar: Skrotumda elle hissedilen ağrısız sertlik, testis büyümesi (ağırlık hissi ile), büyümüş, ağrılı memeler, ileri evrelerde sekonder tümörlere (metastaz) bağlı ek semptomlar, akciğer metastazlarında öksürük ve göğüs ağrısı gibi
Tedavi: etkilenen testisin çıkarılması; daha sonra tümörün evresine ve testis kanserinin tipine bağlı olarak, izleme stratejisi ("bekle ve gör"), kemoterapi veya radyasyon tedavisi; muhtemelen etkilenen lenf düğümlerinin çıkarılması
Prognoz: Testis kanseri genellikle çok tedavi edilebilir. Çoğu hasta tedavi edilebilir.

Testis kanseri: belirtiler ve erken teşhis

Aynısı, diğer kanser türleri için olduğu gibi testis kanseri için de geçerlidir: Kötü huylu tümör ne kadar erken keşfedilir ve tedavi edilirse, iyileşme şansı o kadar iyi olur. Ama testis kanserini nasıl tanırsınız?

elle tutulur endurasyon

En yaygın testis kanseri semptomlarından biri, skrotumda ağrısız bir sertleşmedir: testis yüzeyi topaklı veya engebelidir. Herhangi bir erkek, kendini düzenli olarak muayene ederse, testiste sert bir yumru (muhtemelen testis kanseri) hissedebilir. Değişen testisin ikinci testis ile karşılaştırılması önemlidir. Bu, farklılıkları tanımlamayı kolaylaştırır.

Tüm vakaların yaklaşık yüzde 95'inde testis kanseri, iki testisten sadece birini etkiler. Hastaların geri kalan yüzde beşinde kanser hücreleri her iki testiste de gelişir.

Boyut ve ağırlıkta artış

Bir testis büyürse, bu aynı zamanda olası bir testis kanseri belirtisidir. Çoğu hasta bu semptomu ilk kez bir doktora göründüklerinde bildirir. Bir yandan, boyuttaki bu artış, tümör büyümesinin kendisinden kaynaklanabilir. Öte yandan neden sıvı birikmesi (hidrosel veya su kırılması) olabilir.

Boyuttaki artış nedeniyle, etkilenen testis ağırlaşır. Etkilenen bazı insanlarda, bu ağırlık hissine kasıklara yayılabilen çekme eşlik eder.

ağrılar

Bazı hastalarda testis bölgesindeki ağrı testis kanserinin ek bir belirtisidir. Kanserli doku içinde kanama, batma veya sıkışmaya neden olabilir. Ancak ağrı nadiren testis kanserinin ilk belirtisidir.

Testis bölgesinde ağrınız varsa hemen testis kanseri düşünmemelisiniz! Genellikle arkasında testis iltihabı (orşit) veya epididimit (epididimit) bulunur. Ürologda bir muayene kesinlik getirir.

İlerlemiş testis kanserinde karnın arkasındaki lenf düğümleri büyür. Bu sırt ağrısına neden olabilir.

meme büyümesi

Bazı testis tümörleri kadın hormonları üretir. Örneğin bazı hastalarda kanda yüksek östrojen seviyeleri bulunabilir. Hamilelik hormonu beta-insan koryonik gonadotropin (β-HCG) de bazı testis tümörleri tarafından üretilir. Hormon üretiminin bir sonucu olarak, erkeğin göğsü genişler (bir veya iki tarafta). Doktorlar bu testis kanseri belirtisine gerçek jinekomasti adını verirler çünkü memedeki glandüler doku aslında burada çoğalır. Sahte jinekomasti ise yağ depolaması yoluyla meme büyümesini tanımlar.

β-HCG de önemli bir tümör belirteci olarak kabul edilir. Bu, bazı testis kanserleri için tipik olan bir kan seviyesidir. Testis kanserini teşhis etmeye ve hastalığın seyrini değerlendirmeye yardımcı olur.

Büyümüş göğüsler de ağrılı olabilir.

Kanser kolonizasyon belirtileri

Testis kanseri ilerlemeye devam ederse, kanser hücreleri lenf ve kan damarları yoluyla tüm vücuda yayılabilir ve bir yerde yeni tümörler oluşturabilir. Testis kanserinin bu tür yerleşimleri (metastazlar) esas olarak akciğerlerde meydana gelir. Bununla birlikte, beyin, kemikler ve karaciğer gibi diğer organlar da etkilenebilir. Etkilenen organa bağlı olarak, ilgili şikayetler ortaya çıkar.

Örneğin akciğer metastazları sıklıkla öksürüğe (bazen kanlı balgamla birlikte) ve nefes darlığına neden olur. Göğüs ağrısı da yaygın bir semptomdur. Kemiklerde testis kanseri kolonizasyonu kemik ağrısına neden olur. Karaciğer metastazları mide bulantısı, iştahsızlık ve istenmeyen kilo kaybı şeklinde hızla fark edilebilir hale gelebilir. Beyinde kanser hücreleri yayılırsa, testis kanserinin ortak belirtilerine nörolojik başarısızlıklar eklenebilir.

"Genç erkekler spermlerini dondurmalı"

için üç soru

Profesör Doktor. med. Marcus Henry,
İç onkoloji
1
Bir erkek testislerini ne sıklıkla hissetmeli?

Profesör Doktor. med. Marcus Hentrich
Resmi bir tavsiye yoktur. Ama düzenli olarak yapın. Bir şey keşfederseniz, örneğin bir yumru, bir şey çekerse, çimdiklerse veya testis bir şekilde şişerse, o zaman bir doktora görünün. Bugünlerde genç erkeklerin kendilerine eskisinden çok daha fazla özen gösterdiklerini gördüm. Birinin bize neredeyse bir top büyüklüğünde testis tümörü ile gelmesi mutlak istisnadır.
2
Testis kanseri her zaman ameliyat olmak zorunda mı?

Profesör Doktor. med. Marcus Hentrich
Genellikle evet. Hasta testisin gitmesi gerekiyor. Ama genellikle kalanlarla iyi yaşayabilirsin. Aile planlaması henüz tamamlanmamış genç erkekler için sperm örneğinin dondurulmasını öneriyoruz. Ne yazık ki, yazar kasa genellikle bunun için ödeme yapmaz, ancak yine de yapmalısınız. Dilerseniz kozmetik amaçlı testis protezi de yaptırabilirsiniz.
3
Tedaviyi desteklemek için kendim ne yapabilirim?

Profesör Doktor. med. Marcus Hentrich
Katılmak! Testis kanseri ile ilgili iyi olan şey, tedavi oranının çok yüksek olmasıdır. Kısa bir süreliğine hayattan atılırsın. Ancak testis kanseri genellikle o kadar erken keşfedilir ki hastaların kemoterapiye ihtiyacı bile olmaz. Testisin alınması ve lenf bezlerinin incelenmesi gerektiği doğrudur. Bakım sonrası programlar da önemlidir. Ancak o zaman hayatın normale döneceği ihtimali çok yüksek.
Profesör Doktor. med. Marcus Henry,
İç onkoloji
Ürün Dr. med. Marcus Hentrich, Münih Rotkreuzklinikum'da tıbbi direktör ve başhekim ve aynı zamanda dahiliye, hematoloji ve onkoloji uzmanıdır.

Testis kanseri: tedavi

Prensip olarak, testis kanseri tedavisi için aşağıdaki tedavi önlemleri mevcuttur:

ameliyat
Gözetim stratejisi: "bekle ve gör"
Radyasyon tedavisi (radyasyon)
kemoterapi

Katılan doktor, testis kanseri hastasına bireysel olarak uyarlanmış bir tedavi planı önerecektir. Hastalar doktordan "İkinci görüş testis tümörleri" (www.zm-hodentumor.de) projesinde yer almalarını istemelidir. İnternet tabanlı bu projede doktorlar, testis kanseri uzmanlarından bulguların ikinci bir değerlendirmesini ve bir hastanın planlanan tedavisini isteyebilir. Bu şekilde, gerekirse tedavi planlaması önemli ölçüde iyileştirilebilir.

Testis kanseri tedavisinde ilk adım genellikle cerrahidir. Daha sonraki tedavi adımları, hastalığın evresine ve tümörün tipine (seminom veya seminom dışı - açık farkla en yaygın testis kanseri formları) bağlıdır.

Testis kanseri: cerrahi

Testis kanseri ameliyatı sırasında etkilenen testis, epididim ve spermatik kord cerrahi olarak çıkarılır. Doktorlar ablatio testis veya orşiektomiden bahseder. Birkaç vakada testis kanseri, testisin bir kısmı korunacak şekilde de ameliyat edilebilir. Bu daha sonra hormon üretmeye devam edebilir. Bu prosedür özellikle sadece bir testisi olan hastalar için faydalıdır. Güvenli tarafta olmak için, ameliyat edilen testis genellikle daha sonra ışınlanmalıdır.

Hastanın isteği üzerine işlem sırasında diğer testisten tane büyüklüğünde doku örneği alınabilir ve hemen mikroskop altında incelenebilir. Bu tavsiye edilir, çünkü patolojik olarak değiştirilmiş hücreler hastaların yaklaşık yüzde beşinde ikinci testiste de bulunabilir. Bu durumda aynı anda bu testis de alınabilir.

Çıkarılan testis hastanın isteği üzerine protez ile değiştirilebilir. Bunu yapmak için, kalan skrotuma uygun boyutta ve şekilde bir silikon yastık yerleştirilir. Testis alındıktan sonra kemoterapi gerekiyorsa testis protezinin takılması beklenir.

tümör evreleri

Çıkarılan testis kanseri dokusu ince doku şeklinde incelenir. Diğer tetkikler (bilgisayarlı tomografi gibi) ile birlikte hastalığın evresi belirlenebilir (bkz: tetkikler ve teşhis). Aşağıdaki tümör aşamaları kabaca ayırt edilir:

Evre I: Sadece testislerde malign tümör, metastaz yok.
Aşama II: Komşu (bölgesel) lenf düğümlerinin istilası, ancak artık uzak kanserli yerleşimler yok (uzak metastazlar); Etkilenen lenf düğümlerinin boyutuna veya sayısına bağlı olarak, evre II daha da alt bölümlere ayrılır (IIA, IIB, IIC).
Evre III: uzak metastazlar da mevcuttur (örneğin akciğerlerde); Şiddet derecesine bağlı olarak, başka alt bölümler (IIIA, IIIB, IIIC).

seminom

En sık görülen testis kanseri türü seminomdur. Erken evrelerde (evre I), testislerin çıkarılmasından sonraki tedavi genellikle izleme stratejisiyle sınırlıdır: Hasta, kanserin geri dönüp dönmediğini görmek için kapsamlı düzenli muayenelerden geçmelidir. Başlangıçta, bu kontroller çok yakın planlanır. Aralarındaki zaman aralıkları daha sonra artırılabilir.

Prognozu iyileştirmek için, ameliyattan sonraki erken evrelerde bir seminom da kemoterapi veya radyasyon tedavisi ile tedavi edilebilir. Testisler alınana kadar seminom daha ilerlemişse, hastalar işlemden sonra her durumda ya kemoterapi ya da radyasyon tedavisi alacaktır. Her bir vakada hangi tedavi biçiminin en iyi seçenek olduğu, diğer şeylerin yanı sıra tümörün tam evresine bağlıdır.

Prensip olarak, radyasyon ve kemoterapiyi birleştirmek de mümkündür. Bu terapi varyantı şu anda yalnızca bir seminom için klinik çalışmalarda test edilmektedir.

Seminom makalesinde, testis kanserinin bu en yaygın şekli hakkında diğer önemli bilgilerin yanı sıra seminomların tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Seminom dışı

Seminom olmayanlar, seminomlardan sonra en sık görülen ikinci testis kanseri türüdür. Burada da testis alındıktan sonraki tedavi adımları tümörün evresine bağlıdır:

Testis kanseri evre I.

Testislerin alınmasından sonra non-seminomlarda (örneğin seminomlar) bu erken aşamada izleme stratejisi genellikle yeterlidir: Düzenli kontroller sayesinde herhangi bir nüks erken bir aşamada tespit edilebilir ve tedavi edilebilir. .

Tanım olarak, evre I testis kanseri testislerle sınırlıdır ve henüz lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayılmamıştır. Bilgisayarlı tomografi gibi modern görüntüleme yöntemlerine rağmen bu yüzde yüz kesinlik ile söylenemez. Bazen kanser yerleşimleri (metastazlar) görüntülemede tespit edilemeyecek kadar küçüktür. Bu tür görünmez (gizli) metastazları iki faktör gösterebilir:

Çıkarılan tümör dokusu incelendiğinde, testis kanserinin komşu lenf veya kan damarlarına girdiği tespit edilir. Gizli metastaz riski daha sonra yaklaşık yüzde elliye yükselir.
Tümör çıkarıldıktan sonra kandaki ilgili tümör belirteçleri azalmaz, hatta artmaz.

Bu gibi durumlarda, testis kanserinin zaten yayılmış olma riski artar. Güvenli tarafta olmak için, testislerin çıkarılmasından sonra bir izleme stratejisi değil, kemoterapi (1 döngü) önerilir: Hastalara birkaç gün boyunca üç kemoterapötik ajan verilir: sisplatin, etoposid ve bleomisin (topluca PEB olarak adlandırılır) . Karın arkasındaki lenf bezlerinin çıkarılması da önerilebilir (lenfadenektomi). İlgili kişi daha sonra yakından izlenir ve kontrol edilir.

Testis kanseri evreleri IIA ve IIB

Bu iki testis kanseri evresinde, lenf düğümleri zaten yer alır ve bu nedenle genişler. O zaman testislerin çıkarılmasından sonra daha ileri tedavi için iki seçenek vardır:

Ya etkilenen lenf düğümleri cerrahi olarak çıkarılır, ardından muhtemelen kemoterapi uygulanır (eğer tek tek kanser hücrelerinin vücutta kalması gerekiyorsa).
Veya hasta testis ameliyatından hemen sonra üç kür kemoterapi alır. Bundan sonra, hala etkilenen lenf düğümlerini cerrahi olarak çıkarabilirsiniz.

Testis kanseri evreleri IIC ve III

Bu ileri seminom dışı evrelerde, hastalar testis çıkarıldıktan sonra üç ila dört kür kemoterapi ile tedavi edilir.Hala etkilenen lenf düğümleri varsa, bunlar çıkarılır (lenfadenektomi).

Testis kanseri tedavisinin yan etkileri

Testis kanseri (ve diğer kanser türleri) için kemoterapinin çeşitli yan etkileri olabilir: Uygulanan ilaçlar (sitostatikler) hücreler için çok toksiktir - sadece testis kanseri hücreleri için değil, aynı zamanda trombositler, kan hücreleri ve saç gibi sağlıklı vücut hücreleri için de. kök hücreler. Olası yan etkiler, örneğin anemi, kanama, saç dökülmesi, bulantı ve kusma, iştahsızlık, mukoza zarının iltihaplanması, işitme bozuklukları ve ellerde ve ayaklarda anormal duyulardır. Sitostatikler ayrıca bağışıklık sistemine de saldırır. Bu nedenle hastalar tedavi sırasında patojenlere karşı daha duyarlıdır.

Kural olarak, bu yan etkiler kemoterapi bittikten sonra kaybolur. Ek olarak, doktorlar tedavinin istenmeyen etkilerini (bulantı önleyici ilaçlar gibi) hafifletmek için uygun önlemler ve ipuçları ile yardımcı olabilir.

Karın arkasında (şüpheli) bir lenf nodu tutulumu varsa bu bölge sıklıkla radyasyon tedavisi ile tedavi edilir. Burada en sık görülen yan etki hafif bulantıdır. Maruz kaldıktan birkaç saat sonra ortaya çıkar ve ilaçla giderilebilir. Diğer olası yan etkiler geçici ishal ve ışınlanan bölgede cilt tahrişidir (kızarıklık, kaşıntı gibi).

Testis kanseri: nedenleri ve risk faktörleri

Yetişkin erkeklerde testis kanseri (testis kanseri), vakaların yüzde 90'ından fazlasında testislerdeki germ hücrelerinden kaynaklanır. Bunlara germinal tümör denir. Küçük kalanlar germinal olmayan tümörleri oluşturur. Testisin destekleyici ve bağ dokusundan kaynaklanırlar.

Germ hücreli tümörler: seminomlar ve seminom olmayanlar

Germ hücreli tümörler iki ana gruba ayrılır: seminomlar ve non-seminomlar.

Bir seminom, spermin dejenere kök hücrelerinden (spermatogonia) ortaya çıkar. Testiste en sık görülen malign germ hücreli tümör türüdür. Hastaların ortalama yaşı 40 yıl civarındadır.

Testis kanseri nerede ortaya çıkar?

Özellikle yaygın seminomda, germ hücreleri testis dokusunda dejenere olur. Genellikle dışarıdan sıkı bir düğüm olarak hissedilirler.

Non-seminom terimi, diğer doku türlerinden kaynaklanan tüm diğer germinal testis kanseri formlarını içerir. O içerir:

Yolk kesesi tümörü
koryon kanseri
embriyonik karsinom
Teratom veya teratokarsinomun malign formu

Seminom olmayan hastalar ortalama 25 yaşındadır.

Seminomların ve seminom olmayanların ön aşamasına testiküler intraepitelyal neoplazi (TIN) denir (intraepitelyal = örtücü doku içinde bulunur, neoplazi = neoplazm). Yeni oluşumlar, doğumdan önce bile embriyonik germ hücrelerinden ortaya çıkar. Testiste dinlenirler ve daha sonra testis kanserine dönüşebilirler.

Germinal olmayan tümörler

Germ hücreli tümörlerden çok daha nadir görülenler germinal olmayan tümörlerdir (germ hattı tümörleri, gonadal stroma tümörleri). Bunlar, testisin destekleyici ve bağ dokusu hücrelerinden kaynaklanan hücre büyümeleridir. İyi huylu veya kötü huyludurlar. Malign germ hattı tümörlerinin en önemli temsilcisi Leydig hücreli testis kanseridir. Leydig hücrelerinden çıkar. Seks hormonu testosteronu üretirler ve böylece diğer şeylerin yanı sıra sperm üretimini uyarırlar.

Germinal olmayan tümörler çoğunlukla çocuklarda bulunur. Yetişkin erkeklerde çok nadir görülürler (büyük olasılıkla yaşlılıkta).

Testis kanseri neden gelişir?

Testis kanserinin kesin nedeni henüz bilinmemektedir. Bununla birlikte, geçmişte araştırmacılar, gelişimi için bazı risk faktörleri belirlediler.

Önceki testis kanseri

Daha önce testis kanseri en önemli risk faktörüdür: Daha önce testis kanseri olan birinin tekrar malign testis tümörü geliştirme riski 30 kat artar.

inmemiş testisler

Genellikle, iki testis, fetüsün gelişimi sırasında (bazen doğumdan sonra) karın boşluğundan skrotuma göç eder. İnmemiş testis (Maldescensus testis) durumunda ise testislerden biri ya da her ikisi ya karın boşluğunda ya da kasıkta (karın ya da kasık testis) kalır. Bazen testis, testis girişinde bulunur ve basınç altında skrotuma itilebilir, ancak hemen tekrar geri kayar. Sonra kayan kodlardan bahsediliyor.

İnmemiş bir testis, testis kanseri geliştirme olasılığını artırır. Bu tehlike, inmemiş testis cerrahi olarak düzeltilmiş olsa bile devam eder: Örneğin, testis yükselmişse testis kanseri riski, normal testis anlajına göre 2.75 ila 8 kat daha fazladır. Dejenerasyon riski, özellikle kayan odlarda, yanlış hizalamanın süresine bağlıdır. Skrotumun üzerinde, 35 ila 37 santigrat derece vücut sıcaklığı, skrotumdan (yaklaşık 33 santigrat derece) önemli ölçüde daha yüksektir. Daha yüksek sıcaklık testis dokusuna zarar verebilir. Bu nedenle, inmemiş testis (önceden) istenmeyen ise testis kanseri riski artar.

Üretral deliğin yanlış pozisyonu

Üretranın ağzı penis başının altındaysa (yani penisin alt tarafında), doktorlar hipospadiastan bahseder. Çalışmalar, bu yanlış hizalamanın testis kanseri riskini artırdığını göstermektedir.

Hipospadias ve inmemiş testislerin benzer bir genetik nedeni var gibi görünüyor. Bu yüzden sıklıkla birlikte görünürler. Ancak, ayrı ayrı da ortaya çıkabilirler.

Genetik faktörler

Araştırmalara göre, kalıtsal faktörler de büyük olasılıkla testis kanseri gelişimini etkiliyor. Çünkü aynı tümör bazı ailelerde daha sık görülmektedir. Etkilenenlerin erkek kardeşlerinin de testis kanseri geliştirme riski on iki kat daha fazladır. İstatistiksel olarak konuşursak, hasta babaların oğulları da sağlıklı babaların oğullarından daha sık testis kanseri geliştirir.

Ayrıca Avrupa kökenli açık tenli erkeklerde testis kanserinin Afrika kökenli erkeklere göre çok daha yaygın olduğu bulunmuştur.

Hamilelikte Östrojen Fazlalığı

Açık farkla en yaygın testis kanseri formu (germ hücreli tümörler), TIN (testiküler intraepitelyal neoplazi) adı verilen bir ön aşamadan kaynaklanır. Doğumdan önce bile embriyoda yanlış gelişen germ hücrelerine dayanır. Bunun nedenlerinden biri hamilelik sırasındaki hormon dengesizliğidir, daha doğrusu: kadınlık hormonlarının (östrojenlerin) fazlalığı. Bu, doğmamış çocuğun testis gelişimini büyük olasılıkla bozabilir ve kanser öncesi TIN aşamasına yol açabilir.

Örneğin, ilk çocuklarını veya ikizlerini bekleyen veya 30 yaşından büyük hamile kadınlarda hafif bir östrojen fazlalığı gözlemlenebilir. Östrojen bazlı ilaç almak da hamile kadınlarda hormon seviyelerini artırabilir. Bununla birlikte, günümüzde hamile kadınlar nadiren hormonlarla tedavi edilmektedir.

kısırlık

Üreme yeteneği olmayan bir erkekte testis kanseri riski de artar. Kısırlık ya testislerin az gelişmiş olmasına (hipogonadizm) ya da seminal sıvıda (oligospermi veya azospermi) sperm bulunmamasına veya tamamen yokluğuna dayanır.

Kısırlığın nedenleri farklı olabilir. Bazen kabakulak virüsünün neden olduğu testis iltihabının (orşit) sonucudur. Genomdaki sapmalar (anomaliler) erkekleri kısır da yapabilir, örneğin Klinefelter sendromu.

Dış etkiler

Dünya çapında, testis kanseri vakalarının sayısı son 20 yılda önemli ölçüde artmıştır. Bu nedenle uzmanlar, çocukluk ve erken yetişkinlikteki dış etkilerin de kanser gelişimini desteklediğinden şüpheleniyor. Ama bunun hala daha ayrıntılı olarak araştırılması gerekiyor.

Testis kanseri: tanı ve muayene

Erkekler, özellikle 20 ila 40 yaşları arasında, testislerini düzenli olarak muayene etmeli ve elle muayene etmelidir. Skrotumda bir değişiklik fark eden herkes hemen bir üroloğa başvurmalıdır. Bu idrar ve genital organlar uzmanı, bazı tetkiklerle testis kanseri şüphesini netleştirebilir.

Doktor-hasta görüşmesi

İlk olarak, doktor tıbbi geçmişini (anamnez) toplamak için hasta ile detaylı bir görüşme yapar. Doktor herhangi bir semptomu sorar, örneğin:

Skrotumda herhangi bir sertleşme fark ettiniz mi?
Söz konusu noktada bir ağırlık veya hatta acı hissediyor musunuz?
Meme büyüklüğünde artış gibi sizde başka değişiklikler fark ettiniz mi?

Görüşmede doktor olası risk faktörlerini de açıklayacaktır: Geçmişte testis tümörünüz oldu mu? İnmemiş testis oldu mu? Ailenizde testis kanseri olan var mı? Hastanın kendisi için önemsiz görünenler de dahil olmak üzere her bilgi önemlidir. Örneğin kasıkta şişlik, sırt ağrısı veya öksürük kanserli kolonizasyonları (metastazları) ve dolayısıyla ilerlemiş testis kanserini gösterebilir.

Testisleri palpe edin

Anamnez görüşmesini fizik muayene takip eder. Testislerin bimanuel muayenesi özellikle önemlidir. Doktor, bir eliyle testisleri sıkıca tutarken, diğeriyle düzensizlikleri tarar. Bu sayede sadece birinde şüpheli değişiklikler olsa bile her iki testis de dikkatle incelenecektir. Yan karşılaştırma önemli bilgiler sağlayabilir (testis kanseri genellikle sadece bir testisi etkiler). Palpasyon muayenesi için aşağıdakiler geçerlidir: Testis içindeki ve üzerindeki herhangi bir genişleme veya sertleşme bir tümörden şüphelenir.

İpucu: Her erkek testislerini düzenli olarak kendisi hissetmelidir. Bu sayede şüpheli değişiklikleri erkenden keşfedebilir ve bir doktora danışabilir. Gerçekten testis kanseri ise, erken teşhis iyileşme şansını artırır!

Testislerin kendi kendine muayenesine nasıl devam edeceğinizi Testisleri palpe edin makalesinden öğrenebilirsiniz.

Göğüs palpasyon muayenesi

Fizik muayenenin bir parçası olarak, testis kanserinden şüpheleniliyorsa, doktor ayrıca adamın göğsünü de palpe edecektir. Testis tümörü tarafından üretilen kadın hormonları, meme bezlerinin ağrılı bir şekilde şişmesine neden olur.

Ultrasonik

Testis kanserini netleştirmek için ultrason muayenesi, yüksek çözünürlüklü bir dönüştürücü ile gerçekleştirilir. Tipik, çevreleyen dokudan daha koyu görünen düzensiz yüzeylerdir. Ultrasonda daha küçük ve ele gelmeyen testis kanseri odakları da tespit edilebilir. İki taraflı enfestasyonu ekarte edebilmek için muayene her iki testis üzerinde yapılır.

kan testi

Testis kanserinden şüpheleniliyorsa, kapsamlı bir kan testi de önemlidir. Bundan doktor, hastanın genel durumu ve bireysel organların işlevi hakkında bilgi edinir. Öte yandan, sözde tümör belirteçleri kanda belirlenir. Bunlar ya sadece kanser hastalarında saptanabilen veya kanser hastalarında önemli ölçüde artan miktarlarda üretilen proteinlerdir.

Testis kanserinde böyle bir tümör belirteci alfa-fetoproteindir (AFP). Bu protein, hamilelik sırasında doğmamış bir çocuğun yumurta sarısında üretilir. Erişkinlerde karaciğer ve bağırsak hücreleri tarafından çok küçük miktarlarda üretilir. Bir erkeğin yüksek AFP'si varsa, testis kanserini gösterir - özellikle de seminom olmayan bazı türleri (yolk sac tümörü ve embriyonik karsinom). Ancak bir seminom durumunda AFP değeri normaldir.

Testis kanserinde bir diğer önemli tümör belirteci beta-insan koryonik gonadotropindir (β-HCG). Değeri özellikle koryonik karsinomda (seminom olmayan bir tür) yüksektir, oysa seminomda tüm vakaların sadece yüzde 20'sinde artar.

Laktat dehidrojenaz (LDH), birçok vücut hücresinde de bulunan bir enzimdir. Testis kanserinde, yalnızca tamamlayıcı bir tümör belirteci olarak uygundur (AFP ve β-HCG'ye ek olarak).

Plasental alkalin fosfatazın (PLAP) kan seviyesi, bir seminomda özellikle yüksektir. Neredeyse tüm sigara içenlerde değeri arttığından, PLAP testis kanserinde bir tümör belirteci olarak yalnızca çok sınırlı ölçüde uygundur.

Bu tümör belirteçleri her testis kanseri hastasında yükselmez. Tersine, sağlıklı insanlar da belirli koşullar altında yüksek değerler gösterebilir. Tümör belirteçleri tek başına güvenilir bir tanıya izin vermez. Ancak testis kanserinin seyrini değerlendirmek için uygundurlar. Örneğin, tedavi tamamlandıktan sonra tümör belirteçleri tekrar yükselirse, bu bir nüksetme (nüksetme) sinyali verebilir.

BT ve MRI

Testis kanseri teşhisi konulmuşsa, bilgisayarlı tomografi (BT) tümörün yayılımı hakkında bilgi sağlar: pelvik, abdominal ve göğüs ve muhtemelen başın ayrıntılı kesit görüntüleri X-ışınları yardımıyla yapılır. Genişlemiş lenf düğümleri ve testis kanseri metastazları (tümörün vücudun diğer bölgelerindeki yerleşimleri) genellikle bu konuda kolayca tanımlanabilir. Görüntülemeyi iyileştirmek için genellikle muayeneden önce hastaya bir kontrast madde enjekte edilir.

BT'ye bir alternatif, manyetik rezonans görüntülemedir (MRI): Ayrıca, vücudun iç kısmının ayrıntılı kesit görüntülerini sağlar, ancak manyetik alanların yardımıyla (ve X-ışınları değil). Bu nedenle hasta herhangi bir radyasyona maruz kalmaz. Örneğin, hastanın BT'de kullanılması gereken kontrast maddeye alerjisi varsa bir MRI yapılır.

Testisin maruz kalması

Testis kanseri teşhisini doğrulamak için şüpheli testis cerrahi olarak açığa çıkarılır. Doktor daha sonra genellikle çıplak gözle gerçekten kötü huylu bir testis tümörü olup olmadığını görebilir. Şüphesi varsa, işlem sırasında kanser hücreleri için incelenen bir doku örneği alır. Eğer öyleyse, seminom mu yoksa non-seminom mu olduğu kontrol edilecektir. Testis kanseri durumunda, etkilenen testis hemen çıkarılır.

Testis kanseri: hastalık seyri ve prognoz

Kural olarak, testis kanseri iyi tedavi edilebilir ve genellikle tedavi edilebilir. Testis kanseri teşhisi konduktan beş yıl sonra, hastaların yaklaşık yüzde 96'sı hala (5 yıllık sağkalım oranı).

Bu iyi prognoz, esas olarak çoğu hastada testis kanserinin erken bir aşamada tespit edilmesinden kaynaklanmaktadır. Tedavinin başarı şansı o zaman yüksektir. Bununla birlikte, teşhis konduğu zaman kanser daha da yayıldıysa, tedavi şansı daha da kötüleşir. Bireysel vakalardaki prognoz da örneğin şunlardan etkilenir ...

ne tür bir tümör mevcut (seminomlar genellikle seminom olmayanlardan daha olumlu bir prognoza sahiptir)
hastanın tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiği
vücutta zaten metastaz oluşmuşsa (lenf düğümü ve akciğer metastazları ile prognoz genellikle karaciğer, kemik veya kafadaki metastazlardan daha uygundur)
Son kemoterapiden sonra kanserin tekrar ilerlemesi ne kadar sürer (ne kadar uzun, o kadar ucuz)
tümör belirteçlerinin sahip olduğu ölçülen değerler

Anahtar nokta doğurganlık

Birçok hasta testis kanseri tedavisinin kendilerini kısır kılacağından veya cinsel isteklerini kaybedeceğinden korkar. Çoğu zaman, ilgilenen doktor etkilenenlere güvence verebilir: hastaların çoğunda sadece tek taraflı testis kanseri vardır. Daha sonra sadece hastalıklı testis çıkarılmalıdır. Kalan testis genellikle cinselliği ve doğurganlığı korumak için yeterlidir. Ancak sonrasında sperm üretimi biraz bozulabilir. Hastalık ve tedavi öncesinde de sperm üretimi bozulan erkekler de vardır.

Doğurganlık ve cinsel istismar konuları, çift taraflı testis kanseri olan veya daha önceki bir hastalık nedeniyle testislerini kaybetmiş (az sayıda) hasta için daha da önemlidir. Ameliyat sırasında sadece kötü huylu tümör dokusu çıkarılmaya ve mümkün olduğu kadar çok testis dokusu korunmaya çalışılır. Bununla birlikte, her iki testisin (veya mevcut olan tek testisin) tamamen çıkarılması gerekiyorsa, etkilenen kişi artık çocuk babası olamaz. Seks hormonu testosteron da artık üretilmez. Yokluğunda cinsel istek ve erektil fonksiyon azalır.

Genellikle tüm testis kanseri hastalarının tedaviye başlamadan önce kendi doğurganlıklarını kontrol ettirmeleri önerilir. Bunu yapmanın en iyi yolu, spermin (spermiogram) sayısı, şekli ve "yüzdürme gücü" için laboratuvarda boşalma örneğini analiz etmektir. Alternatif olarak, kandaki FSH seviyesini (folikül uyarıcı hormon) da ölçebilirsiniz: Eğer yükselirse, bu sperm üretiminin azaldığını gösterebilir.

Ayrıca tedaviye başlamadan önce testis kanseri hastaları, güvenli tarafta olmak için sperm dondurulmasını (kriyoprezervasyon) isteyip istemediklerini düşünmelidir. Bu, hasta testis kanseri tedavisinden sonra artık doğal olarak üreyemiyorsa daha sonra suni tohumlama sağlar. Koruma (350 ila 650 Euro) ve depolama (yılda 200 ila 450 Euro) için genellikle kendiniz ödeme yapmanız gerekir.

İpucu: Hastalar, masrafları karşılayıp karşılamayacağını önceden kendi sağlık sigortası şirketlerine bizzat sormalıdır. Bazen yazar kasalar bir istisna yapar.

Testis kanseri ameliyatından sonra kaybolan testosteron, enjeksiyonlar, tabletler, jel preparatları veya sıvalar ile değiştirilebilir.

Testis kanseri: nüks

Testis kanserinin olası bir nüksetmesini erken aşamada tespit edebilmek için başarıyla tedavi edilen hastalar düzenli olarak muayene edilir. Kontroller ilk başta çok yakın. Daha sonra aralarındaki süre uzayacaktır. Bu, özellikle semptom yoksa ve olası bir nüksetme belirtisi yoksa geçerlidir.

Testis kanseri nüks olasılığı, özellikle tümörün ilk tanı anındaki evresine ve ilk tedavinin tipine bağlıdır. Örneğin, testis kanseri ameliyattan sonra sadece erken evrelerde izleniyorsa (izleme stratejisi), ameliyat sonrası kemoterapiye göre nüks riski daha yüksektir.

Nüks varsa, genellikle ilk tedaviden sonraki ilk iki ila üç yıl içindedir. Daha sonraki nüksler daha az yaygındır. Hastalar daha sonra kurtarma kemoterapisi olarak bilinen şeyi alırlar: Bu, yüksek doz kemoterapidir. Testis kanserinin ilk tedavisinde normalde kullanılan normal doz kemoterapiden çok daha etkilidir. Bunun yerine, daha ciddi yan etkileri vardır. Diğer şeylerin yanı sıra, yüksek doz tedavide kemik iliği ve dolayısıyla kan oluşumu çok daha ciddi şekilde zarar görür. Bu nedenle kan oluşturan kök hücreler genellikle hastaya aktarılır (kök hücre nakli):

Hastalar önce mümkün olduğu kadar çok kanser hücresini öldürmek için normal dozda kemoterapi alırlar. Daha sonra kan oluşumunu uyaran büyüme faktörleri verilir. Bu, hastanın kanından süzülebilecek yeterli kök hücre oluşturur. Yüksek doz kemoterapiden (kurtarma kemoterapisi) sonra, alınan kan kök hücreleri daha sonra bir damar yoluyla hastaya geri verilir. Kök hücreler hasarlı kemik iliğine yerleşir ve yeni kan hücreleri üretmeye başlar.

Genel olarak aşağıdakiler geçerlidir: Testis kanserinde nüks oldukça nadirdir. Hastaların yüzde 50 ila 70'i daha sonra uygulanan yüksek doz kemoterapiye olumlu yanıt verir.