Kalp krizi

ve Martina Feichter, tıbbi editör ve biyolog

Martina Feichter, Innsbruck'ta eczacılık seçmeli dersi ile biyoloji okudu ve aynı zamanda şifalı bitkiler dünyasına daldı. Oradan, onu bu güne kadar büyüleyen diğer tıbbi konulara çok uzak değildi. Hamburg'daki Axel Springer Akademisi'nde gazetecilik eğitimi aldı ve 2007'den beri'da - önce editör, 2012'den beri de serbest yazar olarak çalışıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Kalp kasındaki (koroner arter) bir kan damarı kapandığında kalp krizi (miyokard enfarktüsü) meydana gelir. Kas daha sonra oksijen kaynağından kesilir ve artık işini yapamaz. Kalp krizi hayatı tehdit edebilir! Bu nedenle kalp krizi belirtilerini mümkün olduğunca erken teşhis etmek önemlidir. Uyarı sinyalleri, nedenleri, tedavi seçenekleri ve kalp krizi durumunda ilk yardım hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan okuyabilirsiniz.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. I22I21I23

Kalp krizi: hızlı başvuru

Tipik semptomlar: sol göğüs bölgesinde/sternumun arkasında şiddetli ağrı, nefes darlığı, baskı/kaygı hissi; Dikkat, kadınlarda belirtiler erkeklerden farklı olabilir (baş dönmesi, kusma)!
İlk yardım: Ambulans çağırın, hastayı sakinleştirin, vücudun üst kısmını kaldırın, dar giysileri (kravat, yaka vb.) gevşetin, baygınlık ve nefes darlığı durumunda hemen canlandırma yapın!
Risk faktörleri: yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, obezite, az egzersiz, diyabet, sigara
Neden: genellikle bir koroner arteri tıkayan bir kan pıhtısı
Muayeneler: EKG, kalp ultrasonu, kan testleri, kalp kateter muayenesi
Tedavi seçenekleri: daralmış kalp damarının genişletilmesi (balon dilatasyonu) ve PTCA'nın bir parçası olarak bir damar desteğinin (stent) takılması, kan pıhtısının ilaçla çözülmesi (liziz tedavisi), diğer ilaçlar, baypas ameliyatı
Önleme: sağlıklı yaşam tarzı, düzenli egzersiz, sağlıklı vücut ağırlığı

Kalp krizi: belirtiler

Kalp krizi geçirdiğinizde kaybedecek zaman yok. Ne kadar erken fark edilir ve tedavi edilirse hayatta kalma şansı o kadar yüksek olur. Bu nedenle, miyokard enfarktüsünün en ufak bir şüphesinde ve ilk belirtilerinde acil durum numarasını (Tel. 112) aramalısınız - hatta gece veya hafta sonu!

Ancak hızlı tepki verebilmek için kadın ve erkeklerde kalp krizi belirtilerini bilmek gerekir. Ancak dikkatli olun: tipik belirtiler her zaman görünmez. Ayrıca, bir kadının kalp krizi belirtileri genellikle bir erkeğinkinden farklıdır.

Kalp krizi

için üç soru

Profesör Doktor. med. Eberhard Windler,
Dahiliye ve endokrinoloji uzmanı
1
Kalp krizinden sonra fiziksel efor yapabilir miyim?

Profesör Doktor. med. Eberhard Windler
Fiziksel egzersiz ayrıca kalp krizinden sonra sizi sağlıklı kılar! Ancak: bir kalp krizinden kısa bir süre sonra kalp kası henüz tam olarak verimli ve hassas değildir. Performans, enfarktüsün boyutu gibi birçok faktöre bağlı olduğundan, herkes için bir kural yoktur. İlk başlarda doktorunuzla konuşup tek başınıza spor yapmayın, ancak koroner spor gruplarında tıbbi gözetim altında yapmanız en doğrusudur.
2
Başka bir kalp krizinden korkuyorum - ne yapmamı önerirsiniz?

Profesör Doktor. med. Eberhard Windler
Aslında, kalp krizi geçirdikten sonra başka birine yakalanma riski yüksektir. Bu nedenle, bilinen tüm risk faktörlerini en aza indirmeniz iyi olur. Tansiyonunuza dikkat edin, kan şekerinizi izleyin. Kolesterolün düşürülmesi, seviyenin artması veya referans aralığında olmasına bakılmaksızın çok etkilidir. Ve: gerekirse kilo verin.
3
Diyetin etkisi nedir?

Profesör Doktor. med. Eberhard Windler
Etkilenenler genellikle yaşam tarzlarının ne kadar önemli olduğunun farkında değiller! Sağlıklı bir diyet oldukça etkilidir: Ağırlıklı olarak vejeteryan bir diyet sadece bilinen risk faktörlerini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda kan damarları üzerinde kendi faydalı etkisine de sahiptir. Daha sonra günlük egzersiz yapan, sigarayı bırakan ve hafife alınan faktör stresinden kaçınanlar kendileri ve kalpleri için çok şey yapıyor.
Profesör Doktor. med. Eberhard Windler,
Dahiliye ve endokrinoloji uzmanı
Hamburg Tıbbi Önleme Merkezi'nin (MPCH) eş-direktörü olan Prof. Windler, atardamarların sertleşmesinin (damar sertliği) ve ardından ortaya çıkabilecek hastalıkların önlenmesi konusunda tavsiyelerde bulunuyor.

Kalp krizi geçirip geçirmediğinizi bu şekilde anlayabilirsiniz

Klasik bir kalp krizi belirtisi ("kalp krizi") göğüste, sol ön göğüs bölgesinde veya sternumun arkasında ani, şiddetli ağrıdır. Ağrı bastırma, bıçaklama veya yanma şeklinde olabilir. Alman Kalp Vakfı'na göre, en az beş dakika sürüyorlar. Bazen vücudun diğer bölgelerine de yayılırlar. Kolda (özellikle solda), üst karında, sırtta, omuzda veya çenede ağrı kalp krizi için bir uyarı sinyali olabilir.

Diğer tipik kalp krizi belirtileri şunlardır:

Kaygı veya sıkışma hissi: Etkilenenler genellikle bu güçlü daralma hissini "sanki göğsümde bir fil duruyormuş gibi" olarak tanımlarlar.
Ölüm korkusu noktasına kadar endişeli hissetmek: Güçlü korkuya genellikle soğuk ter, solgun bir ten ve soğuk cilt eşlik eder.
Ani şiddetli nefes darlığı, bilinç kaybı veya şiddetli baş dönmesi: Bu spesifik olmayan semptomların kalp krizi de dahil olmak üzere birçok nedeni olabilir. Kadınlarda daha sık görülürler.
Bulantı ve kusma: Birçok hastalıkta ortaya çıkan bu belirtiler özellikle kadınlarda kalp krizinin olası belirtileridir. Bu, özellikle etkilenenler daha önce bu tür şikayetler yaşamamışlarsa geçerlidir.

Kalp krizi belirtileri, hangi koroner arterin etkilendiğine de bağlıdır. Örneğin, sağ koroner arterdeki tıkanıklıklar sıklıkla arka duvar enfarktüsü olarak bilinen duruma yol açar. Üst karın bölgesinde rahatsızlığa neden olma olasılıkları daha yüksektir. Öte yandan, sol koroner arter tıkanırsa, ön duvar enfarktüsü ortaya çıkar. Burada ağrı göğüs bölgesinde daha lokalizedir.

Kalp krizinin tipik belirtileri

Gösterilen belirtiler kalp krizini gösterir. Özellikle ani, şiddetli göğüs ağrısı, kalp krizinin tipik bir belirtisidir. Ancak dikkatli olun: Kalp krizi geçiren herkesin tipik semptomları yoktur!

Bazı durumlarda kalp krizi ağrısız geçer. Böyle bir "sessiz enfarktüs", özellikle diyabetes mellituslu (diyabet) hastalarda ve yaşlı insanlarda görülür.

Kadınlarda kalp krizi belirtilerinden sapma

Yukarıda açıklanan belirtiler her zaman kalp krizinde ortaya çıkmaz. Kadınların genellikle farklı semptomları vardır. Etkilenen erkeklerin çoğu klasik göğüs ağrısını hissederken, bu kadınların sadece üçte birinde görülür. Ek olarak, hastalar şiddetli göğüs ağrısı yerine göğüste daha sık bir baskı veya sıkışma hissi bildirirler.

Ek olarak, spesifik olmayan şikayetler, kadınlarda çok daha sık bir kalp krizi belirtisidir. Bunlara nefes darlığı, bulantı ve kusmanın yanı sıra üst karın bölgesinde rahatsızlık dahildir.

Bu tür şikayetler genellikle hemen kalp krizi belirtileri olarak tanımlanmaz ve ciddiye alınmaz. Bu nedenle kalp krizi geçiren kadınlar, kliniğe etkilenen erkeklerden ortalama bir saat sonra gelir (ilk kalp krizi belirtilerinin ortaya çıkmasından itibaren sayılır). Bununla birlikte, hızlı tıbbi bakım hayati önem taşımaktadır.

Kalp krizi: haberciler

Birçok kalp krizi “birdenbire” meydana gelir. Daha önce bir koroner arterin tıkanma ile tehdit edildiğine dair bir kanıt yoktu.

Diğer durumlarda, işaretler kalp krizini haber verir. Birçok hasta on yıllar önce koroner kalp hastalığından (KKH) muzdaripti (fark edilmeden). Koroner damarlar "kireçlenme" (arterioskleroz) nedeniyle giderek daralır. Bu giderek kalp kasına giden kan akışını etkiler. Bu, örneğin, fiziksel efor veya duygusal heyecan sırasında göğüs ağrısı ve / veya nefes darlığı meydana gelmesiyle tanınabilir. Egzersizin bitiminden sonra semptomlar dakikalar içinde tekrar kaybolur.

Doktorlar "göğüs sıkışmasından" (anjina pektoris) bahseder. Herhangi bir zamanda kalp krizi gelişebilir. Bu, özellikle anjina ataklarının süresi ve yoğunluğu arttığında geçerlidir. Göğüs ağrısı ve / veya nefes darlığı, en ufak bir stresle veya istirahatte bile ortaya çıkarsa, özellikle dikkatli olunmalıdır. Bunlar yaklaşmakta olan bir kalp krizinin ciddi habercileridir. Bu gibi durumlarda hemen acil servis doktorunu arayınız!

Kalp krizi: nedenleri ve risk faktörleri

Kalp krizi genellikle koroner arteri tıkayan bir kan pıhtısından kaynaklanır. Kardiyak kraniyal damarlar, kalp kasını kan ve oksijenle besleyen damarlardır. Çoğu zaman, söz konusu arter iç duvardaki birikintiler (plaklar) tarafından zaten daralmıştır. Bunlar yağ ve kireçten oluşur. Koroner arter bölgesindeki arterlerin (ateroskleroz) bu şekilde sertleşmesine koroner kalp hastalığı (KKH) denir.

Plakalar çatlayabilir ve kırılabilir. Daha sonra kan trombositleri (trombositler) hemen birikir ve çatlakları kapatır. Bu, daha fazla kan trombositi çeken haberci maddeleri serbest bırakır - bir kan pıhtısı (trombüs) oluşur. Bu pıhtı söz konusu damarı tamamen bloke ederse kalp krizi meydana gelir: Esas olarak bu koroner damar tarafından beslenen kalp kası artık yeterli oksijen alamaz. Daha sonra birkaç saat içinde ölebilir. En kötü durumda, hasta kalp krizinden ölür (akut kalp ölümü).

Kalp krizi ile olur

Kalp krizi sırasında, daralmış koroner arterler, damar duvarındaki birikintiler nedeniyle tıkanır. Genellikle bir kan pıhtısı tarafından da bloke edilirler. Etkilenen koroner arter artık kalp kasına yeterli kan ve oksijen sağlayamaz. Kalp kasının ölmemesi için bir an önce müdahale edilmelidir.

Koroner arter hastalığı, miyokard enfarktüsünün ana nedeni olarak kabul edilir. Miyokard enfarktüsünün diğer nedenleri, örneğin koroner arterlerin krampları (spazmları) çok nadirdir.

Kalp krizi için risk faktörleri

Bazı faktörler miyokard enfarktüsünün doğrudan nedeni değildir, ancak kalp krizi riskini artırır. Bunlar, her şeyden önce, koroner arterlerin (arterioskleroz) iç duvarında yukarıda açıklanan birikintileri destekleyen risk faktörlerini içerir.

Bu risk faktörlerinden bazıları etkilenemez. Bunlar, örneğin, ileri yaş ve erkek cinsiyeti içerir. Bununla birlikte, diğer risk faktörlerine karşı çok iyi bir şeyler yapılabilir: örneğin obezite ve yüksek yağlı bir diyete karşı. Genel olarak aşağıdakiler geçerlidir: Bir kişide aşağıda belirtilen risk faktörlerinden ne kadar çok varsa, kalp krizi riski de o kadar yüksek olur.

Erkek cinsiyeti: Cinsiyet hormonlarının kalp krizi riski üzerinde etkisi olduğu açıktır. Menopoz öncesi kadınların kalp krizi geçirme riski erkeklere göre daha düşük olduğu için; daha sonra östrojenler gibi kadın cinsiyet hormonları tarafından daha iyi korunurlar.

Genetik yatkınlık: Bazı ailelerde kardiyovasküler hastalıklar daha sık görülür - genlerin kalp krizi gelişiminde rol oynadığı görülmektedir. Dolayısıyla kalp krizi riski bir dereceye kadar kalıtsaldır.

Yaşlılık: Arterlerin sertleşme derecesi yaşla birlikte artar. Bu da kalp krizi riskini artırır.

Diyet: Yüksek yağlı ve yüksek enerjili gıdalar obezite ve yüksek kolesterol seviyelerine yol açar. Bunların her ikisi de arterlerin sertleşmesini ve dolayısıyla kalp krizlerinin en yaygın nedeni olan koroner arter hastalığını teşvik eder.

Obezite: Tartıya çok fazla kilo vermek genellikle sağlıksızdır. Bu, aşırı kilo midede (kalça veya uyluk yerine) yoğunlaşırsa daha da doğrudur: Göbek yağı, diğer şeylerin yanı sıra koroner arter hastalığı ve kalp krizi gibi kardiyovasküler hastalık riskini artıran hormonlar ve haberci maddeler üretir.

Egzersiz eksikliği: Yeterli egzersizin sağlık üzerinde birçok olumlu etkisi vardır. Bunlardan biri: Düzenli fiziksel aktivite, kan basıncını düşürerek ve kolesterol seviyelerini artırarak arterlerin sertleşmesini ve koroner kalp hastalığını önler. Bu koruyucu etkiler, egzersiz yapmayı sevmeyenler için geçerli değildir.

Sigara içmek: Tütün dumanından kaynaklanan maddeler, kolayca kırılabilen dengesiz plakların oluşumunu teşvik eder. Ayrıca, her sigarayı içtiğinizde, koroner arterler de dahil olmak üzere kan damarları daralır. 55 yaşından önce kalp krizi geçirenlerin çoğu sigara içiyor.

Yüksek tansiyon: Sürekli yüksek tansiyon değerleri doğrudan kan damarlarının iç duvarlarına zarar verir. Bu, duvarlarda birikintileri (damar sertliği) ve dolayısıyla koroner kalp hastalığını teşvik eder.

Yüksek kolesterol: yüksek LDL seviyeleri ve düşük HDL seviyeleri de plak oluşumunu teşvik eder.

Diabetes mellitus: Şeker hastalığında kan şekeri seviyesi anormal derecede yüksektir. Uzun vadede bu, kan damarlarına zarar verir - damar sertliği ve koroner kalp hastalığı için bir risk faktörü.

Protein yapı taşı (amino asit) homosistein değerinin artmasının da kalp krizi risk faktörünü temsil edip etmediği tartışmalıdır.

Kalp krizi: tedavi

Kalp krizi: ilk yardım

Kalp krizi geçirirseniz ilk yardımı nasıl sağlamanız gerektiği aşağıda açıklanmıştır:

En ufak bir kalp krizi şüphesinde acil servis doktorunu (Tel. 112) arayın!
Hastayı, örneğin bir duvara yaslayarak üst gövdesi yukarıda olacak şekilde konumlandırın.
Yaka ve kravat gibi dar kıyafetleri açın.
Hastayı sakinleştirin ve sakin ve derin nefes almasını isteyin.
Hastayı yalnız bırakmayın!

Hasta bilincini kaybederse, nefes almıyorsa veya nabzı hissedilmiyorsa, kardiyovasküler arrest vardır. O zaman hızlı hareket etmeli ve hastayı diriltmelisiniz (yeniden canlandırmalısınız): Kardiyak basınç masajı yapın veya - eğer buna alışmışsanız - alternatif kardiyak basınç masajı ve ağızdan ağıza resüsitasyon yapın (dönüşümlü olarak 30 kez basın ve iki kez havalandırın). Acil servis gelene veya hasta tekrar bağımsız nefes almaya başlayana kadar canlandırma önlemlerine devam edin.

Kalp krizi: Acil doktor ne yapar?

Acil doktor veya sağlık görevlisi, hastanın bilinç düzeyi, nabız ve solunum gibi en önemli parametrelerini hemen kontrol edecektir. Ayrıca kalp atış hızını, kalp ritmini, oksijen doygunluğunu ve kan basıncını izlemek için hastayı bir EKG'ye veya bir monitöre bağlar. EKG, kalp krizinin doğru teşhisi için çok önemlidir. ST yükselmeli kalp krizi (ST yükselmeli enfarktüs, STEMI) veya ST yükselmesiz kalp krizi (ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü, NSTEMI) olup olmadığını belirlemek için kullanılabilir. Bu ayrım, acil tedavi seçimi için önemlidir (aşağıya bakınız).

Oksijen saturasyonu çok düşükse, nefes darlığı veya akut kalp yetmezliği varsa hastaya nazogastrik tüp ile oksijen verilir.

Hastanın ihtiyaç duyduğu ilacı hızlı bir şekilde uygulayabilmesi için bir damar yoluyla da erişim sağlanır. Bunlar örneğin şiddetli anksiyeteye karşı diazepam ve ağrıya karşı morfin olabilir. Koroner arterdeki kan pıhtısının büyümesini veya daha fazla pıhtı oluşmasını önleyen aktif maddeler (asetilsalisilik asit gibi) de önemlidir.

Acil doktor ayrıca hastaya genellikle ağızdan sprey şeklinde nitratlar verir. Bunlar kan damarlarını genişletir, kalbin oksijen ihtiyacını azaltır ve ağrıyı azaltır. Ancak nitratlar miyokard enfarktüsünün prognozunu iyileştirmez.

Hastaneye nakil sırasında kalp durması meydana gelirse, acil doktor veya sağlık görevlisi derhal bir defibrilatör ile resüsitasyona başlar.

Daha fazla kalp krizi tedavisi

Kalp krizi için ileri tedavi, büyük ölçüde, ST segment yükselmesi (STEMI) olan bir kalp krizi veya ST segment yükselmesi olmayan bir kalp krizi (NSTEMI) olup olmadığına bağlıdır (aşağıya bakınız: "Kalp krizi: muayeneler ve teşhis"):

STEMI: Bu hastalarda ilk seçenek tedavi akut PTCA'dır. Bu daralmış kalp damarının bir balonla genişletilmesi (balon dilatasyonu) ve stent takılarak açık tutulması anlamına gelir. Gerekirse STEMI'de (kalp damarındaki kan pıhtısını çözen ilaçların uygulanması) bir lizis tedavisi yapılır. Belirli koşullar altında, sonraki süreçte bir baypas operasyonu gerekli olabilir.
NSTEMI: Anında balon dilatasyonunun (akut PTCA) faydası burada kanıtlanmamıştır. Lizis tedavisi de endike değildir. Bunun yerine, etkilenenler tanıdan hemen sonra, örneğin (daha fazla) pıhtı oluşumuna (asetilsalisilik asit gibi) karşı ilaç alırlar. Ek olarak, kalp kasına verilen hasarın derecesini belirlemek için bir kalp kateter muayenesi faydalı olabilir. Hastanın risk profiline bağlı olarak iki ila 72 saat içinde yapılmalıdır. Diğer terapötik önlemler, muayenenin sonucuna bağlıdır (örneğin, daha fazla ilaç tedavisi, balon dilatasyonu ve stent yerleştirme, baypas ameliyatı).

Kalp krizleri için çeşitli terapi seçenekleri aşağıda daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Kalp krizi tedavisi: akut PTCA

ST segment yükselmesi (STEMI) olan bir kalp krizi durumunda, ilk tercih edilen tedavi akut PTCA (perkütan transluminal koroner anjiyoplasti) adı verilen bir tedavidir. Tıkanan damarı balon yardımıyla genişletmek için hemen bir kalp kateteri yerleştirilir. Buna balon dilatasyon denir. Bundan sonra, kalp krizi durumunda genellikle bir stent implante edilir: Bu, kan damarını açık tutması gereken küçük bir metal stenttir. Antikoagülan bir ilaçla kaplanmış stentler sıklıkla kullanılır. Bu noktada tekrar kan pıhtısı oluşmasını engeller.

Çoğu durumda, akut PTCA, kalp krizinden sonra tıkanmış kan damarını yeniden açabilir. Bunu yapmak için, ağrının başlangıcından itibaren 60 ila 90 dakika içinde yapılmalıdır.

Ancak her klinikte kalp kateteri yuvaları olmadığı için böyle bir operasyon tüm STEMI hastalarına hemen uygulanamaz. Bir kalp krizi hastası, akut PTCA'nın mümkün olduğu bir hastaneye 120 dakika içinde getirilemezse, bunun yerine 30 dakika içinde lizis tedavisi (aşağıya bakınız) almalıdır. Daha sonra, önümüzdeki üç ila 24 saat içinde akut PTCA için bir kardiyoloji merkezine nakledilmelidir.

Kalp krizi tedavisi: lizis tedavisi

Lizis tedavisi (tromboliz tedavisi), ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) olan hastalar için bir seçenektir. Kalp krizini tetikleyen kan pıhtısı ilaçla (lizis) çözülür. Bunu yapmak için doktor, hastayı ya trombüsü doğrudan parçalayan ya da vücudun kendi parçalanma enzimlerini (plazminojen) aktive eden bir damara enjekte eder ve bu da kan pıhtısını çözer.

Koroner arterin tekrar açılma şansı, kalp krizinden kısa bir süre sonra en fazladır. Bazen acil doktor, hasta hastaneye gelmeden önce bile lizis tedavisine başlar.

Parçalama, kalp krizinden sonra maksimum on iki saate kadar gerçekleştirilebilir. Bundan sonra kan pıhtısı artık düzgün bir şekilde çözülmeyecek ve tedavinin yan etkileri baskın olacaktır.

Yan etkiler: Kalp krizinden sonra verilen lizis ilaçları vücudun kendi kan pıhtılaşmasını güçlü bir şekilde engeller - sadece kalpte değil, tüm vücutta. Bu nedenle ciddi kanama bir komplikasyon olarak ortaya çıkabilir. Mide ülserleri veya vasküler malformasyonlar (anevrizmalar) gibi şimdiye kadar tespit edilmemiş kanama kaynakları aktive olabilir ve kanamaya başlayabilir. En ciddi yan etkilerden biri beyin kanamasıdır.

Kalp krizi tedavisi: ilaç

Kalp krizi durumunda, doktor genellikle hastaya ilaç reçete eder. Bunlardan bazıları kalıcı olarak alınmalıdır. Hasta için hangi aktif maddelerin reçete edildiği ve bunları ne kadar süre alması gerektiği, bireysel risk profiline bağlıdır. Kalp krizi hastaları için yaygın olarak kullanılan ilaçlar şunlardır:

Asetilsalisilik asit (ASA): Aktif bileşen ASA, trombosit agregasyon inhibitörü olarak adlandırılır. Yani trombositlerin birbirine yapışmasını engeller. Akut kalp krizinde bu, etkilenen koroner arterdeki kan pıhtısının genişlemesini (veya yeni pıhtıların oluşmasını) önler. Acil doktor bile hastaya ASA enjekte eder çünkü erken tedavi prognozu iyileştirir.
Diğer antiplatelet ilaçlar: Bazı kalp krizi hastalarına klopidogrel, prasugrel veya diğer antiplatelet ilaçlar da verilir.
Beta blokerler: Kan basıncını düşürür, kalp atışını yavaşlatır ve kalbi rahatlatır. Erken verilirse kalp krizinin boyutunu azaltabilir ve yaşamı tehdit eden aritmileri (ventriküler fibrilasyon) önleyebilirsiniz. Acil doktor bile hastaya beta bloker verebilir.
ACE inhibitörleri: Bu ilaçlar kan damarlarını genişletir, kan basıncını düşürür ve kalbi rahatlatır. Kalp krizi hastalarında ölüm riskini düşürürler.
Kolesterol düşürücü ilaçlar: Sözde statinler, "kötü" LDL kolesterolün yüksek seviyelerini düşürür. Bu, başka bir kalp krizi riskini azaltabilir.

ST segment yükselmesi olmayan kalp krizinde (NSTEMI) genellikle tanıdan hemen sonra ilaç tedavisine başlanır. Hastalara trombosit agregasyon inhibitörleri (asetilsalisilik asit, prasugrel gibi), antikoagülanlar (fondaparinuks gibi) ve kan akışının azalmasını önleyen ilaçlar (beta blokerler) verilir. NSTEMI için bazen ilaç tedavisi yeterlidir. Bununla birlikte, daha ileri tedavi önlemleri de gerekli olabilir (balon dilatasyonu veya baypas cerrahisi gibi).

Kalp krizi tedavisi: baypas ameliyatı

Bazı kalp krizi hastalarında koroner arterler o kadar çok değiştirilir ki baypas ameliyatı gerekir: Genel anestezi altında cerrah önce hastadan göğüs duvarındaki bir atardamarı veya yüzeysel bir bacak damarını çıkarır. Daha sonra bunu koroner arterin daralmasını kapatmak için kullanır.

Kalp krizi: muayeneler ve tanı

Acil kalp krizi şüphesi hastanın şikayetlerinden kaynaklanmaktadır. Ancak işaretler her zaman net değildir. Bu nedenle çeşitli tetkikler gereklidir. Miyokard enfarktüsü tanısını doğrulamaya ve benzer semptomları (göğüs ağrısı vb.) tetikleyebilecek diğer hastalıkları ekarte etmeye yardımcı olurlar. Buna örneğin perikard iltihabı (perikardit), büyük vücut arterinde bir yırtılma (aort diseksiyonu) veya pulmoner emboli dahildir.

EKG

Elektrokardiyografi (EKG), kalp krizi şüphesi için en önemli inceleme yöntemidir. Hastanın göğsüne elektrotlar yerleştirilir. Bunlar kalp kasındaki elektriksel uyarımı kaydeder. Bu elektriksel kardiyak aktivitedeki karakteristik değişiklikler, enfarktüsün boyutunu ve yerini gösterir. Tedaviyi planlarken, ST segment yükselmesi olan ve olmayan kalp krizi arasında ayrım yapmak önemlidir:

ST segment yükselmesi ile kalp krizi (STEMI): Bu kalp krizi şeklinde, EKG eğrisinin belirli bir bölümü (ST segmenti) bir yayda yükselir. Enfarktüs tüm kalp duvarını etkiler (transmural kalp krizi).
ST segment yükselmesi olmayan kalp krizi (NSTEMI veya Non-STEMI): Bu iç duvar enfarktüsünde (transmural olmayan enfarktüs), EKG'de ST segmenti yükselmez. Bazen kalp krizinin tipik semptomlarına rağmen EKG tamamen normaldir. Burada miyokard enfarktüsünün teşhisi ancak kanda belirli "kalp enzimleri" tespit edilebiliyorsa konulabilir (aşağıya bakınız: "Kan testi").

Ayrıca belirti vermeyen kalp krizleri (sessiz veya sessiz kalp krizi) de EKG ile tespit edilebilir. EKG'de kardiyak aritmiler de görülebilir. Bunlar son zamanlardaki bir kalp krizinin açık ara en yaygın komplikasyonudur.

Ek olarak EKG, akut miyokard enfarktüsünü geçmişteki kalp krizinden ayırt etmeye yardımcı olur.

Bazı kalp krizleri ortaya çıktıktan hemen sonra EKG'de ortaya çıkmaz, ancak birkaç saat sonra görünür hale gelir. Bu nedenle, bir miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa, birkaç saat arayla birkaç EKG incelemesi yapılır.

Kardiyak ultrason (ekokardiyografi)

Semptomlar kalp krizini düşündürse de EKG herhangi bir tipik değişiklik göstermiyorsa, göğüsten bir kalp ultrasonu yardımcı olabilir. Bu muayene için teknik terim "transtorasik ekokardiyografi"dir. Doktor burada kalp kasının duvar hareket bozukluklarını tespit edebilir. Çünkü enfarktüs nedeniyle kan akışı kesilirse söz konusu kalp bölümü artık normal hareket etmemektedir.

kan testi

Kalp krizinde ölen kalp kası hücreleri belirli enzimleri salgılar. Kalp krizi durumunda, kandaki konsantrasyonları artar. Biyobelirteçler olarak da bilinen bu proteinler arasında troponin T, troponin I, miyoglobin ve kreatin kinaz (CK-MB) bulunur. Ancak bunun için kullanılan klasik testler ile kandaki enzimlerin konsantrasyonu en erken kalp krizinden yaklaşık üç saat sonrasına kadar ölçülebilir şekilde artmaz. Daha yeni, son derece rafine prosedürler tanılamayı hızlandırabilir.

kalp kateteri

Kalp kateter muayenesinde hangi koroner arterin kapalı olduğu ve diğer damarların daralmış olup olmadığı anlaşılır. Kalp kası ve kalp kapakçıklarının işlevi de bu muayene yardımıyla değerlendirilebilir.

Kalp kateter muayenesinin bir parçası olarak doktor, bacak arterine (femoral arter) dar, esnek bir plastik tüp yerleştirir ve bunu kalbe giden kan dolaşımına doğru iter. Bir koroner anjiyografi genellikle muayenenin bir parçası olarak gerçekleştirilir, yani koroner damarların X-ışını görüntüsünde gösterilebilmesi için kateterden bir kontrast madde enjekte edilir.

Kalp kateter muayenesi sırasında kapalı olan koroner arter de hemen açılabilir: doktor kateterin üzerine küçük bir balon yerleştirir. Damar tıkanıklığının olduğu yerde sıvı ile doldurulur, böylece daralma genişler (balon dilatasyonu veya PTCA: yukarıya bakın). Daha sonra doktor genellikle damarı açık tutmak için damar desteği (stent) olarak damara küçük bir metal çerçeve yerleştirir.

Kalp krizi için stent ameliyatı

Stent operasyonunda, daralan koroner artere bir balon yerleştirmek ve damarı genişletmek için daralmış noktada şişirmek için bir kateter kullanılır. Şişirildiğinde, stent açılır, bu da damarı destekler ve böylece normal kan akışını sağlar.

Kalp krizinden sonra egzersiz yapın

Kalp krizi, hastanın kalp debisini ve dolayısıyla gücünü ve dayanıklılığını azaltır. Günlük işler hızla fiziksel strese dönüşür: Kalp krizinde ölen kalp kası dokusu yaralanır. Bu nedenle dokunun geri kalanı tek başına pompalayarak gerçekleştirmek zorundadır. Yavaş, sürekli eğitim, hasta kalbi tekrar güçlendirir. Bu nedenle spor, kalp krizi sonrası tedavinin önemli bir bileşenidir.

Bununla birlikte fiziksel aktivitenin diğer vücut fonksiyonları üzerinde de olumlu etkisi vardır. o

vücuda oksijen beslemesini iyileştirir
kan basıncını düşürür
kan şekerini ve kan lipid seviyelerini düzenler
inflamatuar süreçlere karşı koyar
sağlıklı vücut ağırlığını destekler
gereksiz yağ birikintilerini azaltır
stres hormonlarını parçalıyor

Not: Kalp krizi sonrası eğitim, yalnızca ilgili hekime önceden danışılarak yapılmalıdır. Bir kalp sporu grubuna katılmanız önerilir.

Çalışmalar, egzersizin yalnızca kalp krizi öncesinde kalp krizini önlemeye yardımcı olmadığını göstermiştir. Kalp krizinden sonra antrenmanın da olumlu etkisi vardır. Kalp krizinden sonra aktif olan veya aktif kalan herkes, hayatta kalma şanslarını önemli ölçüde artırır. Bu, 22.000'den fazla kalp krizi hastasıyla yapılan bir İsveç çalışmasının sonucudur.

Kalp krizinden sonra antrenmana başlamak

Kalp krizinden (STEMI ve NSTEMI) sonra, bilimsel çalışmalar eğitime erken başlamayı önerir - kalp krizinden yedi gün sonra gibi erken bir zamanda. Bu erken mobilizasyon, iyileşme sürecini destekler ve hastanın günlük hayata daha hızlı dönüş yolunu bulmasına yardımcı olur.

Koroner arterleri genişletme operasyonu (perkütan transluminal koroner anjiyoplasti, PTCA) sonrası hasta operasyondan sonraki dördüncü gün bireysel spor programına başlayabilir. Ancak bu sadece komplikasyonsuz operasyonlar için geçerlidir. Bununla birlikte, eğitim yalnızca tıbbi veya terapötik gözetim altında yapılmalıdır.

Bir baypas ameliyatından sonra, etkilenen kişi 24 ila 48 saat sonra erken mobilizasyona başlayabilir. Bununla birlikte, bypasstan sonraki ilk birkaç hafta içinde kısıtlamalar beklenebilir. Eğitim hafif egzersizlerle başlamalıdır. Destek, çekme ve basınç yüklerinden en az altı hafta kaçınılmalıdır. İşlemden sonraki ilk birkaç hafta göğüs üzerine baskı yapılması da önerilmez. Sarsıntılı hareketler olmamalıdır. İşlem minimal invaziv bir şekilde yapıldıysa bu süre daha kısa olabilir.

Ne sıklıkla antrenman yapıyorsun?

Hastalar, kalp krizinin şiddetine bakılmaksızın, kalp krizinden kısa bir süre sonra haftada en az iki kez egzersiz yapmalıdır. Hastanın ilk etapta dikkatli bir şekilde eğitime başlaması önemlidir. Eğitimin yoğunluğunu ve süresini kademeli olarak artırın.

Kardiyak hastalar için haftada dört ila beş kez, her biri 30'ar dakikalık orta düzeyde dayanıklılık eğitimi önerilir.

Kalp krizi sonrası uygun egzersiz

Kardiyovasküler sistemi eğitmek ve kalp krizinden sonra iyileşmeyi en iyi şekilde desteklemek için dayanıklılık sporları özellikle uygundur. Ancak kuvvet antrenmanı ve mobilizasyon ve esneklik egzersizleri de kalp sporlarının yapı taşlarıdır.

Orta düzeyde dayanıklılık eğitimi

Kalp krizinden sonra uygun sporlar, dayanıklılık sporları olarak adlandırılır. Kardiyopulmoner fonksiyonu iyileştirdikleri ve rahatsızlık duymadan daha yüksek stres seviyeleri elde etmeye yardımcı oldukları için kalp sporlarının odak noktasıdırlar.

Alman Kardiyovasküler Hastalıkları Önleme ve Rehabilitasyon Derneği'nin tavsiyesine göre, kalp hastaları haftada dört ila beş kez en az 30 dakika orta düzeyde dayanıklılık antrenmanı yapmalıdır.

Kalp krizinden sonra günde on dakika yaklaşık 5 km/s hızla yürümek sağlığınızı iyileştirmek için yeterlidir. Alternatif olarak, tempo çok hızlıysa, etkilenenler 15 ila 20 dakika yavaş yürüyebilir.

Kalp krizinden sonra uygun dayanıklılık eğitimi örneğin:

(hızlı) yürüyüş
Yumuşak bir minder üzerinde / kumda yürümek
Yürüme
Kuzey yürüyüşü
Kros kayağı
(Adım) aerobik
Bisiklet veya egzersiz bisikletleri
kürek çekme
Merdiven çıkma (örn. stepte)

Kalp hastalarının başlangıçta beş ila en fazla on dakikalık kısa egzersiz aşamalarını seçmeleri önemlidir. Egzersizin süresi daha sonra zamanla yavaş yavaş artırılır.

Kalp krizinden sonra koşu

Yürümek, koşmak, yürümek ve koşmak kalp krizinden sonra dolaşımınızı eğitmenin en kolay yollarıdır. Ancak, antrenman yoğunluğuna dikkat etmek önemlidir. Katılan doktor, bir egzersiz EKG'si ile kalbin performansını ve yük kapasitesini önceden belirler. Bu temelde, hastaya bireysel eğitim çabasını önerir.

Not: Kardiyak hastalar için hedeflenen eğitim bölgesi %40 ila %85 VO2max'tır. VO2max, maksimum egzersiz sırasında vücut tarafından emilebilecek maksimum oksijen miktarını tanımlar. Dayanıklılık antrenmanı sırasında kalp atış hızı yüzde 60 ila 90 arasında olmalıdır.

Kalp krizi hastaları başlangıçta yarışmalardan kaçınmalıdır. Rekabetçi veya rekabetçi sporlara katılım, yalnızca ilgili hekime danışılarak yapılmalıdır.

Kalp krizinden sonra bisiklet sürmek

Kalp krizi veya ergometre antrenmanından sonra bisiklet sürmek, özellikle kilolu hastalar veya ortopedik şikayetleri olan kişiler için uygundur. İlgili kişi vücut ağırlığını kendisi taşımak zorunda değildir. Bu eklemlerde kolaydır. Ergometrenin bir başka avantajı da hastanın egzersiz sırasında nabzını ölçebilmesidir. Bu, antrenman yoğunluğunu en iyi şekilde kontrol etmesini sağlar.

Kalp hastaları için ağırlık çalışması

Güçlendirme egzersizleri kas oluşumunu ve gücünü arttırır. Kas kütlesi, istirahatte yağdan daha fazla enerji tüketir ve fazla kilolara karşı mücadelede yardımcı olur. Kuvvet egzersizleri, profesyonel rehberlik altında özenle yapıldığında kalp hastaları için ortalamanın üzerinde bir risk oluşturmaz.

Tansiyon zirvelerini önlemek için, efor sırasında basınçlı solunumdan kaçınmak önemlidir. Ek olarak, sporcu tekrarlar arasında kasları mümkün olduğunca tamamen gevşettiğinden emin olmalıdır.

Örneğin, kalp hastalarının üst vücutta kas geliştirmesi için hafif egzersizler şunlardır:

Göğüs kaslarını güçlendirme: Bir sandalyeye dik oturun ve ellerinizi göğsünüzün önünde birbirine bastırın. Gerginliği birkaç saniye basılı tutun. Sonra bırakın ve rahatlayın. Birkaç kez tekrarlayın.
Omuzları güçlendirmek: Bir sandalyeye dik oturun ve ellerinizi göğsünüzün önünde kenetleyin. Sol el sola, sağ el sağa çeker. Treni birkaç saniye tutun, ardından tamamen rahatlayın.
Kolları güçlendirme: Bir duvarın önünde bir kol boyu durun ve ellerinizi duvara yaklaşık omuz yüksekliğinde yerleştirin. Kollarınızı bükün ve ayakta dururken “şınav” yapın. On ila 15 tekrar.Duvardan uzaklaştıkça yoğunluk artar.

Bu egzersizlerle bacaklarınızı özellikle nazikçe çalıştırın:

Abdüktörlerin (ekstansör kasların) güçlendirilmesi: Elleriniz uyluklarınızın dışında olacak şekilde, dizinize mümkün olduğunca yakın olacak şekilde bir sandalyeye dik oturun. Şimdi ellerinizle bacaklarınızın dışına bastırın, bacaklarınız ellerinize bastırın. Basıncı birkaç saniye basılı tutun ve ardından rahatlayın.
Addüktörlerin (fleksör kasların) güçlendirilmesi: Elleriniz dizlerinizin arasında olacak şekilde bir sandalyeye dik oturun. Şimdi ellerinizle dışarı doğru itin, bacaklar ellerinize karşı çalışıyor. Gerginliği birkaç saniye tutun ve ardından tamamen gevşeyin.

Herhangi bir güçlendirme egzersizi yaparken, rahat nefes aldığınızdan emin olun.

Kardiyak spor grupları

Kalp krizinden sonra bir kalp egzersiz grubuna katılmanız önerilir. Hastalar, profesyonel gözetim altında diğer etkilenen kişilerle birlikte eğitim alırlar. Tüm egzersizler kalp hastasının ihtiyaçlarına göre uyarlanır.

Kardiyak spor gruplarında genellikle ışık devresi antrenmanı yapılır. Katılımcılar, örneğin sekiz farklı istasyonu tamamlar. Seçilen egzersizlere bağlı olarak, bu aynı zamanda dayanıklılık, güç, esneklik ve koordinasyonu teşvik eder. Bir dakikalık egzersizin ardından 45 saniyelik bir ara verilir. Ardından sporcular bir sonraki istasyona döner. Bireysel kondisyona bağlı olarak bir veya iki tur vardır.

Kalp sporları gruplarında da çeşitli oyun yaklaşımları uygulanmaktadır. Örneğin badminton, Theraband ile yapılan egzersizler veya top sporu egzersizleri antrenmana entegre edilmiştir.

Kalp krizi: hastalık seyri ve prognoz

Akut miyokard enfarktüsünden sonra akut prognoz için iki olası komplikasyon özellikle belirleyicidir - kardiyak aritmiler (özellikle ventriküler fibrilasyon) ve miyokardın pompalama yetersizliği (kardiyojenik şok). Hastalar bu tür komplikasyonlardan ölebilir.

Akut kalp krizinden sonraki uzun vadeli prognoz, diğer şeylerin yanı sıra aşağıdaki soruların cevaplarına bağlıdır:

Hastada kalp yetmezliği gelişiyor mu (aşağıya bakınız: Sonuçlar)?
Başka bir kalp krizi için risk faktörleri (yüksek tansiyon, yüksek kolesterol seviyeleri vb.) azaltılabilir veya tamamen ortadan kaldırılabilir mi?
Hasta sağlıklı bir yaşam tarzına ne kadar tutarlı bir şekilde bağlı? Bunlara örneğin düzenli egzersiz, sağlıklı bir kalp diyeti, sigarayı bırakma, fazla kiloları azaltma ve stres ve gerginlikten kaçınma dahildir.
Koroner arter hastalığı (vasküler kireçlenme) ilerler mi?

İstatistiksel olarak, kalp krizi hastalarının yüzde 5-10'u hastaneden taburcu olduktan sonraki iki yıl içinde ani kardiyak ölüm nedeniyle ölmektedir. 75 yaş üstü hastalar özellikle risk altındadır.

Kalp krizi: takip tedavisi

Kalp krizi prognozu için takip tedavisi çok önemlidir. Miyokard enfarktüsünden sonraki ilk birkaç gün gibi kısa bir sürede hastalar fizyoterapiye ve nefes egzersizlerine başlar. Fiziksel aktivite, dolaşımı yeniden başlatır ve daha fazla damar tıkanıklığını önler.

Kalp krizinden birkaç hafta sonra hastalar kardiyovasküler egzersize başlayabilir. Ancak bu rekabetçi spordan çok uzak! Önerilen sporlar arasında yürüyüş, hafif koşu, bisiklet ve yüzme sayılabilir. Etkilenenler, doktorlarıyla bireysel bir eğitim programını tartışmalıdır. Ayrıca bir kalp sporu grubuna katılabilirsiniz: Diğer kalp hastalarıyla birlikte antrenman yapmak hem çok eğlenceli hem de motive edici olabilir.

Çoğu kalp krizi hastası, hastaneden taburcu olduktan sonra bir rehabilitasyon tesisinde biraz zaman geçirir. Orada hayatlarını başka bir kalp krizi riskini azaltacak şekilde yeniden düzenlemeyi öğrenirler.

Yukarıda belirtildiği gibi, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, obezite veya şeker hastalığı gibi (yenilenmiş) bir kalp krizi için risk faktörleri mümkün olduğunca azaltılmalıdır. Bu, hastaların doktor tarafından reçete edilen tedaviye uymalarını, örneğin antihipertansif ilaçları dikkatli bir şekilde almalarını içerir. Bir doktorla düzenli kontroller de önemlidir. Bu sayede herhangi bir sorunu erkenden tespit edebilir ve zamanında önlem alabilirsiniz.

Kalp krizi: sonuçları

Etkilenen birçok insan için kalp krizi hayatlarını değiştirebilecek sonuçlara sahiptir. Bir yandan bu, kardiyak aritmiler gibi kısa vadeli sonuçları içerir. Atriyal fibrilasyon veya hayatı tehdit eden ventriküler fibrilasyon şeklini alabilirler.

Kalp krizinden sonra uzun vadeli sonuçlar da mümkündür. Örneğin, bazı hastalar depresyona girer. Kronik kalp yetmezliği (kalp yetmezliği) de gelişebilir: Enfarktüsten ölen kalp kası dokusu, kalp fonksiyonunu bozan yara dokusu ile değiştirilir.

Rehabilitasyon tedavisi ve sağlıklı bir yaşam tarzı, kalp krizinin bu tür komplikasyonlarını ve sonuçlarını önlemeye yardımcı olur. Bununla ilgili daha fazla bilgiyi Kalp Krizi - Sonuçlar makalesinde okuyabilirsiniz.

Kalp krizi: önleme

Kan damarlarının sertleşmesine (arterioskleroz) yönelik risk faktörlerini mümkün olduğunca azaltarak kalp krizini önleyebilirsiniz. Bunun anlamı:

Sigara içmeyin: Sigara ve benzeri şeylerden kaçınanlar kalp krizi riskini önemli ölçüde azaltabilirler. Aynı zamanda inme gibi diğer ikincil hastalıkların riski de azalır.
Sağlıklı beslenme: Kalp-sağlıklı bir diyet Akdeniz diyetidir.Birçok taze meyve ve sebze ve az yağdan oluşur. Hayvansal yağlar (tereyağı, krema vb.) yerine bitkisel katı ve sıvı yağlar (zeytin, kolza tohumu, keten tohumu yağı vb.) tercih edilir.
Fazla kilolardan kurtulun: Sadece birkaç kilo daha azı sağlığınız üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Sağlıklı bir vücut ağırlığı ile kalp krizi ve diğer hastalıklar (inme vb.) önlenebilir.
Bol bol egzersiz yapın: Düzenli olarak fiziksel olarak aktif olun. Bu yüksek performanslı sporla ilgili değil: Her gün yarım saat yürüyüş bile hiç spor yapmamaktan iyidir ve kalp krizi riskini azaltır. Günlük hayatta egzersiz yapmak (merdiven çıkmak, bisikletle alışveriş yapmak vb.) de buna katkıda bulunur.
Yüksek riskli hastalıkları tedavi edin: Diyabet, yüksek tansiyon veya yüksek kolesterol seviyeleri gibi temel hastalıklar optimal olarak tedavi edilmelidir. Bu sadece reçete edilen ilaçların düzenli kullanımını içermez. Sağlıklı bir yaşam tarzıyla (egzersiz, sağlıklı beslenme vb.), her hasta tedavinin başarısına çok katkıda bulunabilir.
Stresten Kaçınmak: İş ve özel hayatınızda uzun süreli stresten mümkün olduğunca uzak durmaya çalışın. Bunun kalp krizi riskini azalttığı gösterilmiştir.

Ek bilgi:

Kitap tavsiyeleri:

Yeni başlangıç: kalp krizi son veya başlangıç olabilir (Oliver Gaw, 2016, adeo)
Travma kalp krizi: bir kardiyovasküler hastalıkla psikolojik başa çıkma (Mag Alexander Urtz, Dr. Sebastian Globits, 2017)

Yönergeler:

Alman Kardiyoloji Derneği - Kalp ve Dolaşım Araştırmaları e.V.'nin "ST segment elevasyonu (STEMI) olan hastalarda akut miyokard enfarktüsünün tedavisi" (Sürüm 2017) cep kılavuzu
Alman Kardiyoloji Derneği - Kalp ve Dolaşım Araştırmaları e.V.'nin "ST elevasyonu olmayan akut koroner sendrom (NSTE-ACS)" (Sürüm 2015) cep kılavuzu