Femur boyun kırığı

Dr. med. Mira Seidel, sağlık ekibi için serbest çalışan bir yazardır.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Femur boyun kırığı (femur boyun kırığı, femur boynu kırığı) sıklıkla osteoporozlu yaşlı kişilerde görülür. Nedeni genellikle kalçada veya gerilmiş veya açılmış bacakta yana doğru düşmedir. Kalça kırığı şiddetli ağrıya neden olur ve bacak artık aktif olarak hareket ettirilemez. Tercih edilen tedavi genellikle cerrahidir. Femur boyun kırığı hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. S72

Femur boyun kırığı: açıklama

Femur boyun kırığı yaşlılarda sık görülen bir kırıktır. Gençler, yüksek hızlı bir travmanın parçası olarak nadiren etkilenir. Almanya'da şu anda yaklaşık 100.000 kişi her yıl femur boyun kırığı geçiriyor. Kadınların etkilenme olasılığı erkeklerden yaklaşık dört kat daha fazladır. Ortopedi ve Travma Cerrahisi Derneği'ne (BVOU) göre, yaşam boyu femur boyun kırığı riski kadınlar için yüzde 11 ila 23 ve erkekler için yüzde 5 ila 11'dir.

Kırılma biçimleri: Pauwels'e göre sınıflandırma

Uyluk kemiği (femur) dört bölümden oluşur: uzun bir şaft, diz eklemi, kısa, hafif açılı bir boyun ve pelvis ile birlikte kalça eklemini oluşturan baş. Femur boyun kırığı durumunda, femurun başı ile şaftı arasındaki kısım kırılır. Kırık boşluğunun seyrine bağlı olarak, doktorlar farklı kırık türleri arasında ayrım yapar (Pauwels'e göre). Bu Pauwels sınıflandırması, kırık yüzeyi ile hayali bir yatay çizgi arasındaki açının boyutuna dayanır ve kırığın ne kadar stabil olduğuna ve hangi tedavi seçeneğinin dikkate alınması gerektiğine dair bir gösterge verir:

Pauwels derece I: kırılma yüzeyi (çentikli) yatay düzleme <30 derecede uzanır. Kemiğe etkiyen kesme kuvvetleri yoktur. Femurun bu kırığı konservatif olarak tedavi edilebilir.
Pauwels Grade II: Açı (girintisiz) 30 ila 50 derecedir. Bu tip kırıklar cerrahi tedavi gerektirir.
Pauwels derece III: Açı (girintisiz) 50 dereceden büyük. Genellikle ameliyat edilmesi gerekir.

Femur başı nekrozu

Femur başı, eklem kapsülüne yayılan kan damarları tarafından önden ve arkadan beslenir. Femur boyun kırığında bu kapsüler damarlar yırtılırsa femur başı nekrozu (femur başı nekrozu) riski vardır. Uyluğun kemikli başı, kan akışının azalması sonucu ölür. Femur başı nekrozu aseptik, yani enfeksiyonla ilişkili olmayan kemik nekrozlarından biridir.

Femur boyun kırığı: belirtiler

Kalça kırılmışsa, kasık ve kalça ekleminde şiddetli kompresyon ve rotasyon ağrısı tipik semptomlardır. Kalça eklemi pasif olarak hareket ettirildiğinde (örneğin doktor tarafından) bu ağrı artar. Hasta artık bacağını aktif olarak hareket ettiremez. Yaralanma bölgesinde yerel çürükler ve bir çürük izi görebilirsiniz.

Femur boyun kırığı yer değiştirirse, hasta yatarken bacak kısalır ve dışa doğru döndürülür. Bazen uyluk da femur başı bölgesinde şişer.

Nadir durumlarda, sıkıştırılmış, sert femur boyun kırığının semptomları çok hafif olabilir. Etkilenen insanlar, stres altında artan ağrı nedeniyle genellikle birkaç gün sonra doktora giderler.

Femur boyun kırığı: nedenleri ve risk faktörleri

Yaşla birlikte osteoporoz (kemik kaybı) sıklığının artması nedeniyle, yaşla birlikte femur boyun kırığı riski de artar. Osteoporoz durumunda, azalan kemik yoğunluğu nedeniyle, bir kemiği kırmak için çok az kuvvet yeterlidir. Sıradan düşmeler bile, örneğin evde veya kaldırımda, daha sonra uyluk boynunun kırılmasıyla sonuçlanabilir.

Yaşlılardaki düşmelerin bir kısmı baş dönmesi veya kardiyovasküler veya sinir hastalıklarına bağlı kısa süreli bilinç kaybından kaynaklanır. Koordinasyonu ve algıyı kısıtlayan ilaçlar, alkol ve görme bozuklukları da olası kaza nedenleridir.

Çok nadiren, kemikte kız tümörler (metastazlar) olan mevcut bir tümör hastalığına bağlı olarak femur boyun kırığı oluşur.

Çocuklarda, ergenlerde ve 60 yaşın altındaki erişkinlerde femur boyun kırığı çok nadirdir. Örneğin bir araba veya bisiklet kazası, kayak kazası veya büyük bir yükseklikten düşme gibi durumlarda bir kırılmanın meydana gelmesi için kemikler üzerinde güçlü bir kuvvete ihtiyaçları vardır.

Femur boyun kırığı: muayeneler ve tanı

Femur boyun kırığı hayatı tehdit edici olabilir. Bu nedenle femur boyun kırığından şüpheleniyorsanız hemen acil tıbbi servisi veya aile doktorunuzu aramalısınız. Her türlü kırık kemik uzmanı, ortopedi ve travma cerrahisi doktorudur.

Tıbbi öykü ve fizik muayene

Teşhis için doktor size veya aile üyelerinize kazanın tam olarak nasıl olduğunu ve tıbbi geçmişinizi (anamnez) soracaktır. Olası sorular şunlardır:

Kaza nasıl oldu?
Kazanın tam saatini hatırlıyor musun?
Doğrudan veya dolaylı bir travma oldu mu?
Olası kırık nerede bulunur?
Acıyı nasıl tarif edersiniz?
Daha önce osteoporoz, kardiyak aritmiler, diyabet veya ametropi gibi hastalıklar var mı?
Daha önce strese bağlı ağrı gibi şikayetleriniz oldu mu?

Çoğu zaman, düşmeden sonraki karakteristik semptomlar, femur boynunun kırıldığını gösterir. Doktor daha ayrıntılı açıklama için sizi dikkatlice muayene edecektir. Ayrıca motor becerilerinizi, hassasiyetinizi ve kan akışınızı kontrol ederek damar ve sinir sistemi yaralanmalarına da dikkat edecektir. Ayrıca cilt ve yumuşak dokularda eşlik eden tipik yaralanmaları da arayacaktır.

Görüntüleme prosedürleri

Femur boyun kırığı tanısı, iki düzlemde kalça röntgeni ile doğrulanır. Röntgen görüntüsü de kırılmanın tam olarak nerede olduğunu gösterir. Bu, daha fazla terapi için önemli bir rol oynar. Bilgisayarlı tomografi (BT) genellikle operasyonun doğru planlanması için yapılır.

İlerlemiş osteoporozda - belirgin semptomlara rağmen - röntgende herhangi bir kırılma görülmüyorsa ileri tetkikler gereklidir. Buna kazadan üç ila beş gün sonra bir kontrol röntgeni ve muhtemelen bir bilgisayarlı tomografi (CT) veya manyetik rezonans tomografisi (manyetik rezonans tomografisi, MRI) taraması dahildir. Femur boyun kırığı teşhisi konusunda herhangi bir şüphe varsa, MRG taraması tercih edilen prosedürdür.

Femur boyun kırığı - ayırıcı tanılar

Femur veya kalçadaki diğer kırıklar, femur boyun kırığına benzer semptomlara neden olur. Bunlara örneğin pertrokanterik femur kırığı, ön pelvik halka kırığı ve femur başı kırığı (Pipkin kırığı) dahildir. Çeşitli kırıklar, röntgen teşhisi yardımıyla birbirinden ayırt edilebilir.

Femur boyun kırığı: tedavi

Genellikle femur boyun kırığı ameliyat edilir. Sadece yer değiştirmemiş, stabil ("girintili") kırıklar bazen konservatif olarak tedavi edilebilir.

Yaşlı hastalar, bir femur boyun kırığının tedavisinden sonra genellikle daha fazla kırık korkusu nedeniyle çok hareketli değildir ve bu nedenle günlük yaşamda yardıma ihtiyaç duyarlar. Bu nedenle tedavinin amacı, hastaların bacaklarını olabildiğince çabuk yerine koyabilmeleridir. Bu aynı zamanda önemlidir, çünkü uzun süre uzanırsanız kas kütlesi hızla azalır ve zatürree gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Femur boyun kırığı: konservatif tedavi

Femur başı yakınında yer değiştirmeyen kama femur boyun kırığı, stabil femur boyun kırığı olarak adlandırılır. Hasta sadece hafif ağrı çekiyorsa, mutlaka ameliyat olması gerekmez, ancak konservatif olarak tedavi edilebilir. Yaralı bacak atellenir ve hastaya ağrı kesici ilaç ve fizyoterapi egzersizi verilir.

Bir hastanın belirli nedenlerle ameliyat olmasına izin verilmiyorsa (örneğin genel durum riskli ise) konservatif tedavi de endike olabilir.

Femur boyun kırığı için konservatif tedavi maalesef bir istisnadır, çünkü çoğu durumda kırık ertelenir.

Femur boyun kırığı: OP

Femur boyun kırığı için kırık hattının geçtiği yere göre farklı cerrahi yöntemler mevcuttur. Temel olarak, femur başı koruma ve femur başı değiştirme prosedürleri arasında bir ayrım yapılır. Her bir durumda hangi yöntemin daha iyi olduğu, diğer şeylerin yanı sıra hastanın yaşı ve durumuna, kırığın tipine ve kemik dokusunun yenilenme kapasitesine bağlıdır. Çalışmalar, eklem replasmanlarının 65 yaş üstü hastalar için genellikle daha iyi bir yöntem gibi göründüğünü göstermiştir.

Femur boyun kırığı durumunda operasyon mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır: Travmadan sonraki altı ila 24 saat içinde yapılacak bir operasyon, femur başı nekrozu riskini yarıya indirir.

Femur başı koruyucu cerrahi

Femur başı koruyucu operasyonun daha genç ve daha aktif hastalarda kullanılması daha olasıdır. Parçalar doğru anatomik pozisyona yerleştirilir ve vidalar, plakalar ve/veya diğer implantlarla birleştirilir. Bu işleme osteosentez denir. Bunun için ön koşul, kemiğin iyi bir şekilde iyileşebilmesi için yeterli kan dolaşımıdır.

Dinamik kalça vidası (DHS) veya kanüllü vida osteosentezi gibi özel vidalar bazen kullanılır. Femur boynu kırığı sadece vidalanmış veya düzleştirilmişse, bacak on iki hafta boyunca sürekli olarak gevşetilmelidir. Diğer yöntemlerde olduğu gibi dinamik kalça vidası ile hasta tekrar daha hareketli hale gelir.

Femur başı değiştirme ameliyatı

Daha yaşlı hastalarda, femur başına genellikle çok az kan verilir veya hiç kan gelmez. Daha sonra eklem replasmanı (endoprotez) gereklidir: Ya tek başına femur başı (eklem başı) ya da kalça yuvası (eklem yuvası) yapay bir protez ile değiştirilir. İkinci durumda, toplam endoprotezden (TEP, "yapay kalça eklemi") bahsedilir. Bu yöntemin avantajı, yapay eklemin hemen yüklenebilmesi ve işlemden sonra hasta genellikle hızlı bir şekilde tekrar hareketli olmasıdır. Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün fizyoterapi egzersizlerine başlayabilir.

Kalça ekleminde aşınma ve yıpranma (koksartroz) gösteren femur kırığı olan hastalarda da bir TEP kullanılır.

Femur boyun cerrahisi: komplikasyonlar

Cerrahi olarak tedavi edilen femur boyun kırığında yara iyileşme bozuklukları, ikincil kanama, damar veya sinir yaralanmaları gibi komplikasyonlar nispeten nadirdir. Kalça eklemi değiştirilirse, operasyon sırasında az ya da çok büyük kan kayıpları beklenir. İşlem sonrasında kan pıhtılaşması (tromboz) oluşma riski vardır.

Enfeksiyonlar, femur boyun kırığının korkunç bir cerrahi komplikasyonudur. Uzun zaman alabilirler, ancak nadirdirler.

Ayrıca protez şaftının uyluk kemiğinden çıkması da nadirdir. Daha sonra değiştirilmeli ve başka bir işlemde sabitlenmelidir. Bu iyileşme sürecini önemli ölçüde geciktirir.

Nadir durumlarda, bir vida veya kaplama operasyonu femur başına kan akışını kötüleştirir. Femur başı ölebilir (femur başı nekrozu) ve daha sonra bir protez ile değiştirilmelidir. Femur boyun kırığı ile bağlantılı bu komplikasyon riski yaşla birlikte artar, bu nedenle başlangıçtan itibaren yapay bir eklem sıklıkla kullanılır.

Daha fazla tedavi

Femur boyun fıtığı ameliyatı öncesinde, sırasında ve sonrasında bir süre hastalara kan pıhtılarının (tromboz) oluşmasını önlemek için deri altı yağ dokusuna tromboz enjeksiyonları yapılır. Destek çorabı giymek ve fizyoterapi yapmak da pıhtı oluşumunu engelleyebilir.

Femur boyun kırığının tedavisi tamamlandıktan sonra öncelikle uyluk kaslarını çalıştıran yoğun fizyoterapiye başlanmalıdır. Amaç hastaların bir an önce tekrar yürüyebilmesi ve merdiven çıkabilmesidir.

Daha genç hastalar, ağrıya adapte olacak şekilde altı hafta boyunca bacaklarını kısmen yüklemelidir. Öte yandan daha yaşlı hastalara, her zaman ağrıya adapte olacak şekilde bacağı tam olarak yüklemeleri tavsiye edilir. Ağrıya uyarlanmış, ortaya çıkan acıya her zaman katlanmanın kolay olduğu anlamına gelir.

Kırık boşluğunun konumunu ve konsolidasyonunu kontrol etmek için düzenli röntgen kontrolleri önemlidir.

Femur boyun kırığı: hastalık seyri ve prognoz

Bir femur boyun kırığı kısa sürede ameliyat edilirse, genellikle çok iyi bir sonuç elde edilebilir. Bireysel vakalarda prognoz, femur başının ne kadar yer değiştirdiği ve dolayısıyla kan akışının ne kadar bozulduğu gerçeğinden tahmin edilebilir. Bu Bahçe sınıflandırması şöyle görünür:

Bahçe I: Böyle girintili bir abdüksiyon kırığı genellikle iyi bir prognoza ve düşük nekroz oranına sahiptir.
Bahçe II: Bu, yer değiştirmeyen, eksenel olarak sıkıştırılmış bir addüksiyon kırığıdır. Nekroz riski düşüktür.
Bahçe III: Arka korteks yer değiştirmeden addüksiyon kırığı yer değiştirir. Nekroz oranı yüksektir.
Bahçe IV: Parçalar tamamen yer değiştirir ve damar beslemesi kesilir. Femur başında yüksek oranda nekroz vardır.

Bir kırılma ne kadar dik olursa, eksenel yük altında kesme kuvvetleri o kadar fazla artar ve bu da parçaları kaydırır. Bu aynı zamanda femur başı nekrozu ve psödoartroz (birlikte büyümeyen kırık) riskini de artırır.

Femur boyun kırığı - iyileşme süresi

Femur boyun kırığının iyileşme süresi kişiden kişiye değişir. Hastanın kaç yaşında ve aktif olduğu gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.

65 yaşın altındaki hastalarda yeterli tedavi ile kırık kemik vakaların yüzde 90'ına kadar tamamen iyileşir. Ancak uzun vadede, yaklaşık yüzde 20 oranında femur başı nekrozu meydana gelir, bu da eklem replasmanı ile başka bir ameliyatın gerekli olduğu anlamına gelir.

Alman Travma Cerrahisi Derneği'ne göre, hastalar femur başı koruma prosedürü ile hastanede ortalama 11.7 gün geçirirken, eklem replasmanı için ortalama 12.4 gün kalış süresi beklenebilir. Osteosentez ile implant en erken 12 ay sonra tekrar çıkarılır.

Femur boyun kırığı: önleme

Femurun kırılmasını önlemek için atabileceğiniz basit adımlar vardır. Kardiyak aritmi, diyabet veya ametropi gibi altta yatan başka bir hastalığınız varsa, bu tedaviyi almanız önemlidir. Çünkü düşme riskini ve dolayısıyla femur boyun kırığı riskini artırırlar.

Uyku hapları yaşlı insanlar için de tehlikelidir çünkü tepki verme yeteneğini azaltır ve dolayısıyla düşme riskini de arttırır (örneğin gece tuvalete giderken).

Kalça koruyucular yalnızca örneğin bakım evlerinde sık sık düşen hastalar için yararlıdır. Bunlar, kalça bölgesinde yanlarda cepleri olan özel olarak geliştirilmiş iç çamaşırlardır. Bu torbalar, düşerken kalça kırıklarını önleyebilecek çeşitli malzemelerden yapılmış plaka benzeri, yumuşak veya sert koruyucu elemanlar içerir.

Kalsiyum açısından zengin bir diyet ve düzenli fiziksel aktivite, kemikleri daha stabil hale getirir, böylece kolayca kırılmazlar. Diyetinizi kalsiyum ve D vitamini içeren takviyelerle destekleyin - doktorunuz bu konuda size tavsiyede bulunacaktır. Tutma yeri olan yaşa uygun mobilyalar, yürüme yardımcıları ve hava koşullarına uygun ayakkabılar gibi önlemler de femur boynu kırığını önleyebilir.

Etiketler: anatomi evde yapılan ilaçlar önleme