Baş zonklaması

Mareike Müller, tıp bölümünde serbest yazar ve Düsseldorf'ta beyin cerrahisi için yardımcı doktordur. Magdeburg'da insan tıbbı okudu ve dört farklı kıtada yurtdışında kaldığı süre boyunca çok sayıda pratik tıp deneyimi kazandı.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Küme baş ağrısı (Bing-Horton sendromu), aşırı, kesinlikle tek taraflı baş ağrısı ataklarıyla karakterizedir. Tipik olarak, baş ağrısına sulu gözler veya burun akıntısı gibi semptomlar eşlik eder. Bazen bireysel ataklar arasında aylar olabilir. Yaşam kalitesi genellikle küme baş ağrıları tarafından büyük ölçüde bozulur. Hatta bazı hastalarda stresin bir sonucu olarak depresyon gelişir. Burada küme baş ağrıları hakkında bilmeniz gereken her şeyi okuyabilirsiniz.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. R51

Küme baş ağrısı: açıklama

Küme baş ağrısı tek taraflı, çok şiddetli baş ağrısı atakları şeklinde kendini gösterir. Saldırılar ortalama 15 ila 180 dakika arasında sürer ve günde birkaç kez meydana gelebilir. Ancak küme ağrısı atakları arasında aylar da olabilir. Ağrı o kadar şiddetlidir ki aşırı acıya neden olur. Kalıcı bir küme baş ağrısının depresyona dönüşmesi nadir değildir.

Baş ağrısına ek olarak, başın veya yüzün etkilenen tarafında küme baş ağrısı da oluşur. Bunlara kırmızı, sulu gözler, burun akıntısı ve yüzde aşırı terleme dahildir. Bu eşlik eden semptomlar şiddetli ağrıya otomatik bir tepkidir ve otonom (vejetatif) sinir sistemi tarafından kontrol edilir.

Almanya'da yaklaşık 120.000 kişi küme baş ağrılarından etkileniyor, bu erkekler kadınlardan üç kat daha fazla. Küme baş ağrısı olan hastaların yaklaşık yüzde iki ila yedisinde hastalık ailede daha sık görülür. Bu nedenle genetik bir bileşenin hastalığın gelişimine katkıda bulunduğu görülmektedir. Bununla birlikte, tam olarak hangi genlerin dahil olduğu hala araştırma konusudur. Prensipte küme baş ağrıları her yaşta ortaya çıkabilir. 20 ila 40 yaş arasındaki erkeklerin, özellikle 30 yaş civarında hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir.

Küme baş ağrısı: belirtiler

Küme baş ağrısı atak benzeri ve kesinlikle tek taraflıdır. Ağrı çok yoğundur ve delici veya kesici olarak algılanır. Hastalar en büyük ağrıyı göz arkasında hissederler. Genellikle küme baş ağrısını "gözde alev alev yanan bir bıçak" veya "tapınakta yanan bir diken" olarak tanımlarlar. Küme baş ağrısı asla başın her iki tarafında aynı anda oluşmaz ve genellikle hastalık süresince başın yarısı ile sınırlı kalır. Sadece birkaç durumda taraf değiştirir.

Ağrıya ek olarak, yüzün etkilenen yarısında aşağıdaki küme baş ağrısı semptomları vardır:

sulu göz
Gözün kızarık konjonktiva
Göz kapağı şişmesi
Burun akması
Alnın veya yüzün terlemesi
Horner sendromu

Küme baş ağrısında üç belirti ile karakterize olan Horner sendromu sıklıkla yüzün ağrıdan etkilenen tarafında görülür. Bunlar, daralmış bir öğrenci, sarkık bir üst göz kapağı ve göz yuvasına hafifçe batmış bir göz küresi içerir. Ancak Horner sendromu sadece küme baş ağrıları ile ortaya çıkmaz. Diğer birçok hastalıkta da mümkündür.

Ayrıca, küme baş ağrısı atağı sırasında hastaların yüzde 90'ından fazlası aşırı derecede huzursuzdur. Bu da onları migren hastalarından ayırır. Örneğin, odada bir aşağı bir yukarı yürürler ya da üst vücutlarıyla kayıtsız bir şekilde sallanırlar (gezinme hızı olarak adlandırılırlar). Migren hastaları ise tam anlamıyla dinlenmeye çalışır ve mümkün olduğunca az hareket etmeye çalışır.

Tipik olarak, küme baş ağrıları her zaman günün aynı saatinde, genellikle uykuya daldıktan bir veya iki saat sonra veya sabahın erken saatlerinde başlar. Pek çok hasta “baş ağrılarına göre saati ayarlayabilir”. Ayrıca ilkbahar ve sonbaharda daha sık görülürler. Bireysel ataklar 15 ila 180 dakika arasında sürer. Saldırılar arasındaki aralıklar çok farklıdır. Hastalara gün aşırı veya günde sekiz defaya kadar işkence yapabilirsiniz. Bazı hastalar için, küme ağrısı ataklarının semptomsuz olduğu ataklar arasında haftalar ve aylar vardır.

Bazı hastalarda ağrının şiddeti ve yaşam kalitesinin bozulması nedeniyle depresyon gelişir. Aşırı durumlarda, son çarelerini intihar olarak görürler. Bu nedenle, hastanın sahip olabileceği herhangi bir duygusal şikayetin ciddiye alınması ve profesyonelce tedavi edilmesi önemlidir.

Küme baş ağrısı: nedenleri ve risk faktörleri

Küme baş ağrısının nedenleri ve gelişim mekanizması şu anda tam olarak bilinmemektedir. Ataklar günün ve mevsimin belirli bir ritminde (özellikle uykuya daldıktan sonra, sabahın erken saatlerinde, ilkbahar ve sonbaharda) gerçekleştiğinden, altta yatan biyolojik ritimlerin yanlış kontrol edildiği varsayılır. Uyku-uyanıklık ritminin kontrolü, diğer şeylerin yanı sıra diensefalonu, hipotalamusu düzenler. Uzmanlar, saldırıların beynin bu bölgesinden kaynaklandığından ve otonom sinir sistemi ile trigeminal sinirin onları koruduğundan şüpheleniyor. Çalışmalar, küme baş ağrısı hastalarında hipotalamus çevresindeki beyin bölgesinin daha aktif olduğunu göstermiştir.

Küme baş ağrısının kalıtımı da tartışılmaktadır. Birinci derece akrabaların da küme baş ağrısı geliştirme olasılığı yaklaşık 18 kat daha fazladır. Belirli maddelerin veya durumların ilgili küme baş ağrısı atağını tetikleyip tetiklemediği kesin olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Ancak doktorlar alkol ve nikotin başta olmak üzere çikolata, kuruyemiş, peynir, histamin içeren yiyecekler, titreyen ışıklar (TV, sinema), yüksek irtifalarda kalma, fiziksel efor ve damar genişletici ilaçların (nitrogliserin gibi) tetikleyici olduğunu varsayıyorlar. küme baş ağrıları olabilir.

Küme baş ağrısı: muayeneler ve tanı

Küme baş ağrısından şüpheleniyorsanız iletişime geçeceğiniz doğru kişi, aile doktorunuz veya baş ağrıları konusunda uzmanlaşmış bir nörologdur. Küme baş ağrısı tanısı tamamen klinik bir tanıdır. Bu, doktorun yalnızca semptomlara dayanarak küme baş ağrısı olup olmadığını öğrenebileceği anlamına gelir. Bunun için tıbbi öykü (anamnez) özellikle önemlidir. Muayenehaneye baş ağrısı şikayeti ile gelirseniz, aile hekiminiz size diğerlerinin yanı sıra şu soruları soracaktır:

Baş ağrısı ilk ne zaman oldu?
Bu tür baş ağrısını ne sıklıkla ve hangi aralıklarla yaşadınız?
Baş ağrısı atakları ne kadar sürer?
Ağrının tam olarak nerede lokalize olduğunu ve nasıl hissettirdiğini tarif edebilir misiniz?
Baş ağrısı sırasında gözlerde sulanma veya burun akıntısı gibi başka belirtiler fark ettiniz mi?
Ağrıyı dindirmek için yapabileceğiniz bir şey var mı?
Baş ağrısının meydana geldiği özel bir durum var mı?

Ayrıca doktor sizi nörolojik olarak muayene edecektir. Kural olarak, bu muayene küme baş ağrıları için normaldir. Örneğin doktor, gözbebeğinizin gözdeki ışık reaksiyonunu kontrol eder ve vücudun çeşitli noktalarında kas gücünü ve hassasiyetini test eder.

Doktor daha sonra bir küme baş ağrısının olup olmadığını belirlemek için Uluslararası Baş Ağrısı Sınıflandırmasından (ICHD-2) tanı kriterlerini kullanabilir. Bu küme baş ağrısı kriterleri şunlardır:

a) b ila e kriterlerini karşılayan en az beş saldırı
b) Tedavi edilmediği takdirde 15 ila 180 dakika süren göz bölgesinde güçlü veya çok güçlü tek taraflı ağrı atakları
c) Ayrıca ağrılı tarafta aşağıdaki küme özelliklerinden en az biri oluşur:

Sulu gözler ve/veya kızarık konjonktiva
Burun akıntısı veya tıkalı burun
Göz kapağı şişmesi
Alnın veya yüzün terlemesi
Daralmış öğrenci ve / veya sarkık göz kapağı
Fiziksel huzursuzluk

d) Saldırı sıklığı gün aşırı bir atak ile günde bir ila sekiz atak arasındadır.
e) Belirtilerin başka bir hastalığa bağlı olmaması

Ağrı ilk kez ortaya çıkarsa veya doktor nörolojik defisitler tespit ederse, herhangi bir iltihaplanma, tümör veya diğer nedenlerini ekarte etmek için bilgisayarlı kafa tomografisi (SKK) veya beynin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI) yapılmalıdır. semptomlar. Gerekirse, glokomu ekarte etmek için ilk atak sırasında göz içi basıncı da ölçülür. Kan veya sinir sıvısının (likör) incelenmesi veya elektroensefalografi (EEG) ile beyin dalgalarının kaydedilmesi gibi diğer tetkikler de bazen gereklidir.

Üç klinik resim migren, hastalıklı bir yüz sinirinin cehennem ağrısına neden olduğu baş ağrısı paroksismal hemikrania ve trigeminal nevraljinin nadir, çok benzer formu, küme baş ağrısından ayırt edilmelidir. Öncelikle ışığa duyarlılık gibi atipik eşlik eden semptomlar ortaya çıkabileceğinden, küme baş ağrısı tanısı her zaman hemen konulamaz. Bu nedenle, gerçek hastalık genellikle ancak geç fark edilir. Bazen başlangıçta yanlış veya gecikmiş tedaviye yol açan diş hastalığı veya sinüs enfeksiyonu şüphesi vardır.

Küme baş ağrısı: tedavi

Küme baş ağrısı tedavisi genellikle zordur. Etkilenenler kesinlikle bu konuda uzmanlaşmış bir doktora başvurmalıdır. Baş ağrılarının tedavisi için kullanılan olağan ağrı kesiciler (aspirin, ibuprofen, diklofenak ve hatta opioidler) genellikle küme baş ağrıları için kesinlikle etkisizdir.

Küme baş ağrısı tedavisi için reçete edilen ilaçlar ağrıyı bastırır, ancak kendi başlarına bir tedavi sağlamaz. Bununla birlikte, ilaçlar atakların gücünü ve sıklığını azaltabilir. Çoğu hasta ilaç kümesi baş ağrısı tedavisine iyi yanıt verir. Kalan hastalar için bazıları halen deneysel olan başka yöntemler de mevcuttur.

İlaç kümesi baş ağrısı tedavisi bir önceliktir. Akupunktur, gevşeme egzersizleri veya biofeedback genellikle migren tedavisinden daha az etkilidir.

Küme baş ağrısı tedavisinde, atak tedavisi (akut tedavi) ile önleyici tedavi (küme baş ağrısı profilaksisi) arasında bir ayrım yapılır. Etkilenenler de duygusal şikayetlerden (örneğin depresyon) muzdaripse, her durumda bunlar da tedavi edilmelidir. Küme baş ağrıları gibi kronik ağrılar da birçok insan için psikolojik sorunlara neden olur. Bu nedenle, etkilenenler zihinsel şikayetlerini tedavi etmek için kesinlikle profesyonel yardım almalıdır.

Bir küme baş ağrısı atağının akut tedavisi (akut tedavi)

Sözde triptanlar, akut ataklarda küme baş ağrısına karşı çok etkilidir. Bu ilaç grubu migren tedavisinde de kullanılmaktadır. Ya deri altı yağ dokusuna (sumatriptan) enjekte edilirler ya da burun spreyi (zolmitriptan) olarak verilirler. Bu şekilde daha hızlı çalışırlar. Triptanları tablet olarak almak sadece birkaç hasta için anlamlıdır. Bununla birlikte, triptanlar, sürekli olarak alınmaları halinde baş ağrısına neden olabilecekleri için önleme için uygun değildir.

Bir küme baş ağrısı atağında, saf oksijenin solunması, vakaların yarısından fazlasında ağrıdan kurtulmaya yol açar. Hasta bir yüz maskesi aracılığıyla 15 ila 20 dakika oksijen solumaktadır. Hafifçe bükülmüş bir üst gövde ile oturuyor. Oksijenin neden küme baş ağrısı ataklarına karşı işe yaradığı ve neden sadece bazı hastalara yardımcı olduğu ve her zaman onlara da yardımcı olmadığı bilinmiyor.

Bu durum, başın ağrılı yarısının burun deliğine damlatılan veya püskürtülen lokal anesteziklerle (örn. lidokain) benzerdir. Lidokain, ağrıyı ileten sinir yollarını bloke ederek zamanın yaklaşık yüzde 30'una yardımcı olur. Oksijen ve lokal anestezik tedavileri her hastaya fayda sağlamasa da en az bir kez denenmelidir.

Profilaktik küme baş ağrısı tedavisi

Atakların sıklığını ve şiddetini azaltmak için etkili ilaçlar vardır. Her şeyden önce verapamil. Esas olarak kardiyak aritmiler ve yüksek tansiyon için kullanılan bu kalsiyum antagonisti kalıcı olarak alınmalıdır. Kural olarak, iyi tolere edilir, ancak kalp fonksiyonunun kontrolleri (örn. bir EKG aracılığıyla) gereklidir. Verapamil ancak iki ila üç hafta sonra çalışmaya başlar. Bu süreyi kapatmak için başlangıçta glukokortikoidler alınabilir. Bunlar, en fazla dört hafta olmak üzere daha uzun bir süre boyunca uygulanmamalıdır. Bununla birlikte, uzun vadede sadece glukokortikoidlerin yardımcı olduğu bazı hastalar vardır.

Küme baş ağrılarını önlemenin başka yolları olarak lityum, topiramat veya istisnai durumlarda metisergit mevcuttur. Verapamile kıyasla yan etkileri ve daha düşük etkinlikleri nedeniyle sadece ikinci tercihtirler.

Küme baş ağrısı tedavisinin operasyonel yöntemi

Tüm ilaç tedavisi girişimleri başarısız olursa, küme baş ağrısını tedavi etmek için cerrahi prosedürler kullanılabilir. Bu yöntemlerin çoğu hala deneyseldir ve uzun vadeli gözlemler mevcut değildir. Yapılar cerrahi müdahalelerle kalıcı olarak zarar görebilir ve bu da yeni şikayetlere yol açabilir. Küme baş ağrısı ameliyatları sadece uzmanlaşmış merkezlerde yapılmalıdır.

Oksipital sinir stimülasyonu (ONS): Nispeten daha az invaziv bir cerrahi yöntem, oksipital sinirin bloke edilmesi veya uyarılmasıdır. Diğer şeylerin yanı sıra, bu, saçlı kafa derisinin kısımlarını hassaslaştırır. Geçici rahatlama sağlamak için lokal anestezi ve kortizon enjeksiyonu veya elektriksel stimülasyon tedavisi ile bloke edilebilir veya uyarılabilir.

Derin beyin stimülasyonu: Bu yöntem yeterli rahatlama sağlamazsa, örneğin Parkinson hastalığının tedavisinde de kullanılan derin beyin stimülasyonu (derin beyin stimülasyonu) da kullanılabilir. Hipotalamusun derin beyin stimülasyonunda, beynin küme baş ağrısından sorumlu olduğuna inanılan kısmına elektrotlar yerleştirilir. Bu cerrahi tedavi, oksipital sinir üzerindeki tedavilerden daha risklidir. Sonuç olarak, tüm cerrahi müdahaleler yalnızca baş ağrısına odaklanan uzmanlaşmış merkezlerde ve yalnızca bir hastada küme baş ağrısı için ilaç tedavisi başarısız olursa yapılmalıdır.

Küme baş ağrısı: hastalık seyri ve prognoz

Küme baş ağrısı semptomları çoğu hastada belirli bir ritimde ortaya çıkar. Bu, baş ağrısı ataklarının ilkbahar ve sonbaharda daha sık meydana geldiği anlamına gelir. Küme baş ağrısının seyrinin bir başka özelliği de hastaların atakların her zaman günün aynı saatinde, çoğunlukla uykuya daldıktan kısa bir süre sonra veya sabahın erken saatlerinde olmasıdır.

Küme baş ağrısı kroniktir ve tekrarlayıcıdır. Bu, uzun yıllar boyunca yeniden ortaya çıkmaya devam ettiği anlamına gelir. Hastaların yaklaşık yüzde 80'i, küme baş ağrılarının ilk ataktan 15 yıl sonra tekrarladığını bildirmektedir. İki tür küme baş ağrısı vardır: epizodik (vakaların yüzde 80'i) ve kronik (yüzde 20) küme baş ağrısı. Vakaların yaklaşık yüzde on ikisinde, epizodik atak kronik bir baş ağrısına dönüşür.

Epizodik küme baş ağrısında, tekrarlayan baş ağrısı atakları birkaç haftadan aylara kadar sürer. Bunu, hiçbir semptomun olmadığı aylar ila yıllar arası bir dönem takip eder. Kronik küme baş ağrısında ağrı dönemleri bir yıldan fazla sürer veya bireysel dönemler arasındaki semptomsuz aralıklar bir aydan kısadır.

Birçok hastaya uygun ilaçlarla yardımcı olunabilir. Küme periyotlarının sıklığı ve gücü azalır. Hasta, ataklar için bireysel tetikleyiciyi (örneğin alkol) biliyorsa, bundan kaçınabilir ve böylece ağrı dönemlerinin sıklığını daha da azaltabilir. Küme baş ağrısı şu anda tedavi edilemez, ancak herhangi bir zamanda kendiliğinden iyileşme mümkündür.

Etiketler: Organ sistemleri parazitler dişler