kemoterapi

Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Kemoterapi, kanserin sitostatik denilen ilaçlarla tedavisidir. Tek başına terapi olarak veya diğer tedavi yöntemleriyle birlikte kullanılır. Kemoterapi süreci, ne için kullanıldığı ve beraberinde getirdiği riskler hakkında her şeyi okuyun.

Kemoterapi nedir?

Kemoterapi, kötü huylu tümörlerin sitostatik adı verilen ilaçlarla tedavisidir. Sitostaz terimi, "hücre tutuklaması" gibi bir anlama gelir. Bu, sitostatiklerin kanser hücrelerinin üreme döngüsüne müdahale ettiği ve böylece tümör büyümesini engellediği anlamına gelir. Hücreler ne kadar hızlı çoğalırsa, kemoterapi o kadar iyi çalışır. Kanser hücreleri özellikle yüksek bir bölünme oranına sahip olduklarından, sitostatik ilaçlara karşı özellikle hassastırlar. Ancak vücudumuzda hızla çoğalan başka hücre türleri de vardır, örneğin kan oluşturan kemik iliği veya mukoza zarındakiler. Sitostatikler genellikle sağlıklı ve hastalıklı hücreler arasında ayrım yapmadığından, genellikle çok sayıda yan etki vardır.

Kemoterapi, ayakta tedavi bazında olduğu gibi yatarak hastanede kalış süresinin bir parçası olarak da yapılabilir. Hasta ya onkolojik muayenehanede ya da poliklinikte ayaktan kemoterapi alır.

Hastanın kemoterapide geçirdiği temel olarak üç aşama vardır:

• İndüksiyon aşaması: tümör gerileyene kadar yoğun kemoterapi
• Konsolidasyon aşaması: tümör regresyonunu stabilize etmek için azaltılmış dozlu kemoterapi
• Bakım aşaması: tümör hücrelerinin yeniden ortaya çıkmasını önlemek için daha uzun bir süre boyunca uygulanan daha az agresif tedavi

Neoadjuvan kemoterapi ve adjuvan kemoterapi

Kanser genellikle tek başına kemoterapi ile tedavi edilmez, aynı zamanda örneğin radyasyon tedavisi veya tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıyla da tedavi edilir.

Neoadjuvan kemoterapi, tümör cerrahi olarak çıkarılmadan önce uygulanan kemoterapidir. Amaç genellikle tümörün boyutunu küçültmek ve tümör hücrelerinin erken yayılımına (metastaz) karşı koymaktır. Bu, müdahalenin kendisinin artık bu kadar radikal olmamasını sağlamak içindir. Uluslararası dilde buna genellikle “birincil kemoterapi” denir.

Adjuvan kemoterapi ise sitostatiklerin başka bir kanser tedavisinden sonra kullanılması anlamına gelir.Örneğin bir ameliyat gibi iyileşen bir tümör tedavisinden sonra bir tümörün (nüks) tekrar gelişmesini önlemeye yöneliktir. Örneğin, adjuvan kemoterapi şu anda meme, kolon veya testis kanserinin belirli aşamaları için uygulanmaktadır.

İyileştirici veya Palyatif Kemoterapi?

Kemoterapinin amacı hastayı kanserinden kurtarmaksa, buna iyileştirici niyet denir. Ne yazık ki, örneğin tümör zaten diğer organlara yayılmışsa, artık tedavinin mümkün olmadığı durumlar da vardır: O zaman doktor palyatif kemoterapi olarak bilinen şeyi kullanabilir. Amaçları rahatsızlığı hafifletmek ve hastanın hayatta kalma süresini uzatmaktır. Hastaya palyatif kemoterapi hakkında kesin bilgi vermek önemlidir. Yaşam beklentisi ve prognoz hastaya açık ve anlaşılır bir şekilde açıklanmalıdır; doktor hiçbir tedavinin mümkün olmadığını açıkça belirtmelidir. Palyatif kemoterapiye psikolojik desteği dahil etmek genellikle mantıklıdır.

Kemoterapi ne kadar sürer?

Bir hastanın ne kadar sitostatik alması gerektiği genel anlamda söylenemez. Kemoterapinin süresi kansere, hastanın genel sağlığına ve seçilen ilaç kombinasyonuna bağlıdır. Temel olarak, kemoterapi söz konusu olduğunda tedavi döngülerinden söz edilir. Bu, hastaya bir veya daha fazla gün ilaç verilmesi anlamına gelir, ardından ilacın işe yaraması ve vücudun yan etkilerden kurtulması için birkaç hafta verilir. Sonra yeni bir döngü başlar.

Kemoterapi ne zaman yapılır?

Kemoterapi, malign tümör hastalıklarını tedavi etmek için kullanılır. Sitostatiklerin kanser hücrelerini yok etmesi gerekiyor. Uygulama alanları örneğin lösemi, lenfoma, akciğer kanseri, kolon veya mide kanseri, meme kanseri ve yumuşak doku tümörleridir.

Akciğer kanseri için kemoterapi

Kemoterapi, günümüzde özellikle küçük hücreli akciğer kanseri olarak adlandırılan hastalarda en önemli tedavi yöntemidir. Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin cerrahi olarak çıkarılması daha olasıdır; burada platin içeren sitostatiklerle tedavi, eğer varsa, ek olarak kullanılır.

Meme kanseri için kemoterapi

Kemoterapi meme kanserli hastalarda da kullanılmaktadır. Özellikle, bu tümörlere sahip aşağıdaki kişiler adjuvan kemoterapiden yararlanabilir:

• Hormon duyarlı tümörler
• HER2-pozitif tümörler
• Lenf düğümlerine yayılmış tümörler
• Tekrarlama riski yüksek tümörler

35 yaşından önce meme kanseri gelişen hastalar bile genellikle kemoterapi alırlar. Meme kanseri preparatları genellikle taksanlar ve antrasiklinler olarak adlandırılır. Standart kemoterapi 18 ila 24 hafta sürer.

Tümörün boyutuna ve konumuna bağlı olarak, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından önce neoadjuvan kemoterapi meme koruyucu cerrahi olasılığını açabilir. Ameliyat öncesi altı ila sekiz döngü uygulanır.

Mide kanseri için kemoterapi

Kemoterapi ayrıca midenin ilerlemiş tümörlerinde ve yemek borusundan mideye geçişte de kullanılmaktadır. Genellikle perioperatif olarak, bu, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından önce ve sonra anlamına gelir. Sisplatin kemoterapisi genellikle epirubisin ve 5FU (ECF protokolü) ile kombinasyon halinde uygulanır.

Epirubisinin lökovorin ile değiştirildiği sözde PLF protokolünün kullanımı daha kolaydır. Mide kanseri çok ilerlemiş hastalarda taksan içeren kombinasyonlar giderek daha fazla kullanılmaktadır ancak bunların yan etkileri daha fazladır. FLOT kemoterapisi olarak adlandırılan (Fluoruracil, Leukovorin, Ocaliplatin ve Docetaxel) daha naziktir.

Kemoterapi: kolon kanseri

Kolon kanseri için adjuvan kemoterapi ancak tümörün tamamı önceden cerrahi olarak çıkarılmışsa anlamlıdır. Kombinasyon halinde kullanılan oksaliplatin ve 5FU/folinik asit preparatları kullanılmaktadır. Onkolog bu şemaya FOLFOX diyor. Alternatif olarak, hasta tek bir tedavi olarak floropirimidin adı verilen bir ilacı alabilir.

Kemoterapi: lösemi

Akut lösemide hızlı bir şekilde yoğun kemoterapiye (yüksek doz kemoterapi) başlamak önemlidir. Akut lösemi, kemoterapi ile beş hafta boyunca indüksiyon fazında ve ardından dört haftalık bir konsolidasyon fazında mücadele edilir. İdame tedavisine tanı konulduktan sonra iki yıla kadar devam edilmelidir, örneğin bunun için metotreksat kullanılır. Yoğunluğu nedeniyle yüksek doz kemoterapinin geleneksel kemoterapiden daha fazla yan etkisi olduğundan dikkatli klinik izleme gereklidir.

Kemoterapi ile ne yapıyorsunuz?

Kemoterapide, doktor hastaya tümör hücrelerine saldıran ve böylece tümörü küçülten veya büyümesini engelleyen sitostatikleri verir.

Tipik kemoterapi süreci döngüler halinde gerçekleşir. Bu, hastaya düzenli aralıklarla sitostatik verildiği anlamına gelir. Döngüler arasındaki zaman periyotları kesin olarak tanımlanmıştır. Bu siklusların kaç adet yapılması gerektiğine doktor tarafından hasta ile birlikte karar verilir. Hasta kemoterapiyi tolere etmezse, kürler arasındaki aralar uzatılabilir veya kemoterapi durdurulabilir.

Döngüler arasında doktor, kanserin kemoterapiye yanıt verip vermediğini kontrol edecektir. Bunu, tümörün küçülüp küçülmediğine veya kanser hücrelerinin gerilemiş olup olmadığına bakarak tanır. Tedavinin bir etkisi yoksa önceki şemaya göre kemoterapiye devam etmenin bir anlamı yoktur.

Kemoterapi: tabletler veya infüzyon?

Sadece birkaç kemoterapi ilacı tablet olarak alınabilir. Genellikle gerçek aktif bileşenin bir öncüsünden oluşurlar. Bu daha sonra karaciğerde metabolize edilir, bu da asıl aktif bileşeni serbest bırakır ve onu kana aktarır. Oral sitostatiklerle ilgili bir zorluk dozlanabilirliktir: Her hastanın yiyecek tüketirken kendi metabolizması ve kendi alışkanlıkları olduğundan, ilaçlar mide veya bağırsaklar yoluyla farklı hızlarda emilir. Bu, hassas dozlamayı zorlaştırır.

Doktor genellikle hastaya sitostatikleri, kalbe girdikleri bir damara infüzyon olarak verir. Bu daha sonra ilacı tüm vücuda pompalar (sistemik etki). Öte yandan kemoterapi sistemik olarak değil de sadece tümörden etkilenen organ üzerinde çalışıyorsa buna bölgesel kemoterapi denir. Sitotoksik ilaçlar damar yerine atardamar içine enjekte edilir.

Beyin veya omurilik tümörlerinde ise sitostatikler doğrudan intratekal uygulama olarak bilinen sinir sıvısına verilir.

Kemoterapi: Liman

Kemoterapi venöz sistem yoluyla uygulanırsa, genellikle port denilen bir şey oluşturulur. Bir port, büyük bir vücut damarına açılan bir katetere sahip küçük bir metal veya plastik odadır. Bu, deri altında, genellikle köprücük kemiğinin altında, lokal anestezi altında kullanılır. Port, damarların damar duvarlarını korur ve ilacın dokuya kaçma (ekstravazasyon) riski azalır. Her sitostatik dozundan sonra, doktor portu temizler, böylece orada kan pıhtısı oluşmaz.

Bağlantı noktası bir kez yerleştirildiğinde, yaklaşık 1.500 ila 2.000 iğne deliğine dayanabilir, ardından genellikle değiştirilmesi gerekir. Kemoterapiyi tamamladıktan sonra, hasta - doktora danışarak - sadece küçük bir ayaktan cerrahi prosedürün gerekli olduğu portun tekrar çıkarılmasını sağlayabilir.

Kemoterapinin riskleri nelerdir?

Çoğu sitostatik, vücuttaki patolojik kanser hücreleri ile sağlıklı hücreler arasında ayrım yapamaz ve öncelikle yüksek bölünme hızıyla hücre kümelerine saldırır. Bu nedenle bazı yan etkileri vardır. Bunlardan bazıları destekleyici önlemlerle kontrol altına alınabilir, ancak en kötü durumda hayati tehlike oluştururlar. Tipik yan etkiler şunlardır:

• Artan enfeksiyon riski
• Kanama bozukluğu
• Performans kaybı ve yorgunluk
• Mide bulantısı ve kusma
• İshal
• İdrar yolu enfeksiyonları
• Kirpik, kaş ve saçlı deride dökülme
• Karaciğer, kalp, böbrek ve sinir dokusunda organ hasarı

Sitostatikler damarlar yoluyla uygulandığında, ekstravazasyon denilen şeyden özellikle korkulur. Bu, ilacın damara girmediği, yanında olduğu anlamına gelir. Bu, çevre dokuda ciddi hasara, en kötü durumda oradaki hücrelerin ölümüne yol açabilir. Gerekirse, hasarlı doku bir operasyonun parçası olarak kesilmelidir.

Kemoterapi yan etkileri

Yan etkileri ve bunların nasıl tedavi edildiğini Kemoterapi: Yan Etkiler makalesinde okuyabilirsiniz.

Kemoterapiden sonra nelere dikkat etmeliyim?

Kemoterapinizden sonra, aile doktorunuz veya asistan onkoloğunuz tarafından düzenli kan sayımı yaptırmanız önemlidir. Bu şekilde, kan hücrelerinin sayısının normale dönüp dönmediğini ve enfeksiyon ve kanama riskinin azalıp azalmadığını zamanında anlayabilir. O zamana kadar kişisel enfeksiyon riskinizi azaltmaya çalışın: Büyük kalabalıklardan (metro, konserler ve diğerleri) kaçının ve gerekirse yanınızda küçük bir el dezenfektanı taşıyın.

Herhangi bir semptom fark ederseniz, özellikle:

• ateş
• Kanama (diş eti veya burun kanaması, dışkı veya idrarda kan)
• nefes darlığı
• baş dönmesi
• İshal

kemoterapi diyeti

Pek çok hasta, özellikle çok sayıda yan etki nedeniyle tedavi sırasında iştahsızlıktan muzdariptir. Kilonuzu korumak için günde birkaç küçük öğün yemelisiniz. Kişisel tercihlerinize bağlı olarak, tam veya hafif tam gıdaya izin verilir. Gerekirse, özel olarak eğitilmiş bir diyetisyenden tavsiye alabilirsiniz.

Bazı hastalar kemoterapi altında bireysel tercihlerinde bir değişikliğe uğrar ve örneğin kahve, et veya turunçgilleri önceden yemeyi sevseler bile reddederler.

Kemoterapinin uzun vadeli etkileri

Kemoterapi sırasında yaşayacağınız yan etkilerin çoğu tedavi tamamlandıktan sonra düzelecektir. Bununla birlikte, tedaviden uzun süre sonra ortaya çıkabilecek bazı uzun vadeli etkiler vardır:

• İkinci tümörler (yıllar veya on yıllar sonra)
• Sinirlerde hasar (ince motor becerilerin bozulması, dokunma ve dokunma duyusu)
• Kadınlarda erken menopoz
• kısırlık
• Yorgunluk (yorgunluk)

Ayrıca kanserin üstesinden gelindiğinde kemoterapinin yaşamınız boyunca başka bir bağımsız tümörün gelişmesine karşı koruma sağlamadığını da unutmayın. Bu nedenle düzenli olarak kanser tarama sınavlarına devam edin.

Etiketler:  ilaçlar Organ sistemleri deri