Bipolar bozukluk

ve Martina Feichter, tıbbi editör ve biyolog Tarihinde güncellendi

Julia Dobmeier şu anda klinik psikoloji alanında yüksek lisansını tamamlamaktadır. Çalışmalarının başlangıcından beri, özellikle akıl hastalıklarının tedavisi ve araştırmasıyla ilgilendi. Bunu yaparken, bilgiyi kolay anlaşılır bir şekilde aktararak, etkilenenlerin daha yüksek bir yaşam kalitesine sahip olmalarını sağlama fikriyle özellikle motive olurlar.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi

Martina Feichter, Innsbruck'ta eczacılık seçmeli dersi ile biyoloji okudu ve aynı zamanda şifalı bitkiler dünyasına daldı. Oradan, onu bu güne kadar büyüleyen diğer tıbbi konulara çok uzak değildi. Hamburg'daki Axel Springer Akademisi'nde gazetecilik eğitimi aldı ve 2007'den beri'da - önce editör, 2012'den beri de serbest yazar olarak çalışıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Bipolar bozukluk ciddi bir akıl hastalığıdır. Bundan muzdarip insanlar, sürekli iniş çıkışlar yaşarlar. Etkilenenler bazen kendilerini çok depresif hissederler, bazen de öforik, heyecanlı, hiperaktif ve kendilerini abartırlar. Bipolar bozukluğu nasıl tanıyacağınızı ve tedavi edeceğinizi buradan okuyun.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. F31

Kısa bir bakış

Semptomlar: Depresif evreler ve manik evreler arasında değişiklik (= belirgin şekilde yükselmiş, genişleyen veya tahriş olmuş bir ruh hali, artan dürtü, konuşma dürtüsü vb. evreler)
Sebepler ve risk faktörleri: Muhtemelen, tüm genetik faktörlerin yanı sıra beyindeki bozulmuş nörotransmitter dengesi, stres, bazı ilaçlar gibi diğerleri de dahil olmak üzere, hastalığın gelişiminde çeşitli faktörler rol oynar.
Teşhis: doktor-hasta görüşmesi, klinik anketler; organik hastalıkları dışlamak için fizik muayene
Tedavi: özellikle psikoterapi ile birlikte ilaç tedavisi; uyanma terapisi ve elektrokonvülsif terapi gibi muhtemelen başka terapiler; Gevşeme süreçleri, egzersiz programları, ergoterapi, müzik terapi, kendi kendine yardım gruplarıyla toplantılar vb. destekleyici etkisi vardır.
Prognoz: Bipolar bozukluk tedavisi pek mümkün değildir, ancak doğru tedavi ile stabilize edilebilir. Yüksek intihar riski nedeniyle erken tedavi önemlidir. Bununla birlikte, etkilenenler genellikle hastalığa ilişkin içgörüden yoksundur.

Bipolar bozukluk: açıklama

Depresyon gibi, bipolar bozukluk da sözde duygudurum bozukluklarından biridir. Bu, etkilenenlerin duygularını etkilediği anlamına gelir. Hastalar, genellikle harici bir tetikleyici olmayan güçlü ruh hali değişimleri yaşarlar. Büyük bir öfori, enerji ve aşırı güven veya sinirlilik ve güvensizlik içeren manik evreler, etkilenenlerin moralinin bozuk olduğu ve motivasyondan yoksun olduğu depresif evrelerle dönüşümlü olarak değişir. Bipolar bozukluk genellikle halk dilinde manik depresyon olarak adlandırılır.

Bipolar bozukluğun nüfusun yüzde bir ila üçünü etkilediği tahmin edilmektedir.

Bipolar Bozukluk: Farklı Formlar

Bipolar bozuklukta, depresif (depresif) bir ruh hali olan evreler veya epizodlar ve belirgin bir yüksek ruh hali veya sinirli ruh hali (manik evreler) olanlar düzensiz aralıklarla değişir. Bununla birlikte, tek tip bir klinik tablo değildir. Bunun yerine, özellikle aşağıdakiler dahil olmak üzere bipolar bozukluğun çeşitli tezahür biçimleri vardır:

Bipolar I Bozukluğu: Depresyon ve mani dönüşümlü. Bir depresif dönem en az iki hafta, bir manik dönem en az yedi gün sürer. İkincisi çok belirgindir (bipolar II bozukluğunun aksine).
Bipolar II bozukluk: Depresif dönemler ve en az bir hipomanik dönem burada meydana gelir. Sonuncusu, minimum süre (en az dört gün) ve belirli semptomların (örn.
Hızlı Bisiklete binme: Bu özel form, depresif ve manik dönemler (12 ay içinde en az dört farklı dönem) arasında özellikle hızlı bir değişim ile karakterize edilir. Bipolar bozukluğu olan tüm hastaların, özellikle de kadınların yüzde 20'sini etkiler.
Siklotimi: Buradaki ruh hali en az iki yıl boyunca kararsız. Ancak mani veya en azından orta derecede depresif dönem kriterlerinin karşılanacağı çok belirgin değildir.Bu nedenle, siklotimi bazen bipolar duygudurum bozukluklarından ziyade kalıcı duygudurum bozuklukları olarak sınıflandırılır.

Bipolar bozukluk: belirtiler

Bipolar bozuklukta dört farklı epizod türü vardır. "Klasik" depresif ve manik dönemlere ek olarak, buna hipomanik ve karma dönemler de dahildir. Bazen manik bir dönemi, ya doğrudan bir "dalgalanma sonrası" olarak ya da daha sonra ("normal" bir ruh hali olan bir dönemden sonra) ayrı bir bölüm olarak bir depresif dönem izler. Diğer durumlarda ise tam tersi işler: Depresif bir evreyle başlar, ardından manik bir evre gelir - yine ya bir "dalgalanma sonrası" ya da izole bir olay olarak. Çok nadiren bir hasta sadece manik evrelerden muzdariptir.

Depresif Dönemin Belirtileri

Depresif evrelerde klinik tablo bir depresyonu andırır. Ana semptomlar daha sonra şunları içerir:

kasvetli ruh hali
İlgi ve neşe kaybı
kayıtsızlık
Uyku bozuklukları, özellikle gecenin ikinci yarısında uykuda kalma sorunları
Konsantre olma ve düşünme zorluğu
Suçluluk hisleri
kendinden şüphe etmek
İntihar düşüncesi

Depresif bir dönem sırasında yüz ifadeleri katı ve ifadesiz olma eğilimindedir. Etkilenenler genellikle yumuşak konuşurlar ve yanıtları gecikir.

Depresif dönemde fiziksel belirtiler de ortaya çıkabilir. İştah azalır ve birçok hasta önemli ölçüde kilo verir. Bazıları vücudun farklı bölgelerinde ağrı hisseder. Yaygın şikayetler nefes darlığı, kalp sorunları, mide ve bağırsak sorunlarının yanı sıra baş dönmesi, baş ağrısı ve erektil disfonksiyondur.

Manik dönemin belirtileri

Mani evrelerinde her şey abartılır - duygusal heyecan, düşünme, konuşma, hareket etme: Hasta enerji doludur (aynı anda uykuya çok az ihtiyaç duyar) ve ya belirgin şekilde yükselmiş bir ruh hali ya da çok sinirlidir. Güçlü bir konuşma dürtüsü var, düzensiz ve odaklanmamış, ayrıca temasa çok ihtiyaç duyuyor, aşırı aktif ve dürtüsel.

Aşırı güven, artan risk davranışı ve umursamazlık da tipiktir. Bazı hastalar düşüncesizce para harcar ve onları finansal ve yasal sorunlara sokabilecek büyük ölçekli projelere başlar. Diğer bir sorun ise sosyal engellemelerin ortadan kalkmasıdır. Etkilenen insanlar daha sonra keyfi olarak yabancılara hitap eder ve daha açık flört ve cinsel davranışlara sahip olma eğilimindedir.

Manik dönem sırasında hastalar da çok yaratıcıdır. Bugün Vincent van Gogh ve Georg Friedrich Handel'in diğerlerinin yanı sıra manik-depresif oldukları varsayılıyor.

Mani hastalarının üçte ikisinden fazlası psikotik belirtiler de yaşar. Bunlara megalomani, aşırı güven, halüsinasyonlar, paranoya ve sanrılar dahildir.

Hipomanik dönemin belirtileri

Bazı bipolar bozukluk vakalarında manik belirtiler daha az belirgindir. Sonra biri hipomaniden bahseder. Örneğin, etkilenenlerin, bir fikir uçuşu ve yarışan düşüncelere göre konsantre olmakta zorluk çekmesi daha olasıdır. Sosyal çekingenliklerin kaybolması, kişinin kendini aşırı derecede abartması ve gözüpek davranışlar gibi özellikle dikkat çekici mani belirtileri yoktur ya da pek yoktur.

Bipolar bozukluğun iki evresindeki belirtiler

Bipolar bozuklukta, duygudurum, hastalığın çeşitli evrelerinde mani ve depresyon arasında geniş ölçüde dalgalanır.

Karışık dönem belirtileri

Tamamen depresif veya (hipo-) manik dönemlerin yanı sıra, bipolar bozukluk bazen de karışık evrelere sahiptir. Depresif ve (hipo-) manik semptomların bir karışımı veya (birkaç saat içinde) hızlı değişimi ile karakterize edilirler. Bununla birlikte, ancak depresif ve (hipo-) manik belirtiler en az iki hafta boyunca çoğu zaman eşit olarak ortaya çıktığında karma bir epizoddan söz edilir.

Bipolar bozukluk, büyük ıstırap ve artan intihar riski ile ilişkilidir. İntihar girişimleri ve intiharlar neredeyse her zaman depresif veya karma bir dönem sırasında veya hemen sonrasında meydana gelir.

Bipolar bozukluk: nedenleri ve risk faktörleri

Bipolar bozukluğa hem biyolojik hem de psikososyal faktörler neden olur. Önceki çalışmalar, birkaç genin çeşitli çevresel faktörlerle karmaşık bir etkileşiminin hastalığı desteklediğini göstermektedir.

Bipolar Bozukluk: Genetik Nedenler

Aile ve ikiz çalışmaları, bipolar bozukluğun gelişiminde genetik faktörlerin rol oynadığını göstermiştir. Hasta bir ebeveynin çocuklarının da manik-depresif olma olasılığı yüzde ondur. Her iki ebeveynde de bipolar bozukluk varsa, hastalık olasılığı yüzde 50'ye kadar çıkıyor.

Son araştırmalar, insan genomundaki on bir bölgenin bipolar bozukluk (ve ayrıca şizofreni ile) ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu bölgelerden altısı daha önce bilinmiyordu.

Bipolar bozukluk: nörotransmitterlerin etkisi

Bipolar bozuklukta beyindeki önemli haberci maddelerin (nörotransmiterler) dağılımının ve düzenlenmesinin bozulduğuna dair birçok gösterge vardır. Nörotransmitterler, vücutta ve beyinde belirli reaksiyonlara neden olan vücudun kendi maddeleridir. Örnekler serotonin, norepinefrin ve dopamindir.

Depresif kişilerde norepinefrin ve serotonin eksikliği bulunmuştur. Manik evrelerde ise dopamin ve norepinefrin konsantrasyonu artar. Bipolar bozuklukta, çeşitli haberci maddelerin dengesizliği önemli bir rol oynayabilir. Bipolar bozukluk için ilaç tedavisi bu nedenle bu sinyal maddelerinin kontrollü salınımını sağlamayı amaçlar.

Bipolar Bozukluk: Psikososyal Nedenler

Bipolar bozuklukta biyolojik etkilere ek olarak bireysel yaşam koşulları da rol oynar. Özellikle stres, manik-depresif atakların tetikleyicisi gibi görünüyor.

Ciddi hastalıklar, zorbalık, çocuklukta yaşanan kötü deneyimler, boşanma veya ölüm nedeniyle ayrılıklar, gelişimin belirli evreleri (örneğin ergenlik) kadar streslidir. Stresin nasıl algılandığı ve işlendiği kişiye bağlıdır. Bazı insanlar stresle başa çıkmak için iyi stratejiler geliştirirken, diğerleri hızla bunalabilir. Örneğin, strese neden olan faktörler bipolar bozukluk geliştirme olasılığını artırabilir.

Bipolar bozukluk: ilaç nedenleri

Bazı ilaçlar ruh halini değiştirebilir ve aşırı durumlarda bipolar bozukluğu tetikleyebilir. Bunlara kortizon, metilfenidat, belirli Parkinson ve epilepsi ilaçları ve ayrıca alkol, LSD, esrar ve kokain gibi ilaçlar içeren müstahzarlar dahildir.

Beyin yaralanmalarından sonra bipolar bozuklukların meydana geldiği söylenen bireysel vaka raporları da vardır.

Bipolar Bozukluk: Araştırmalar ve Tanı

Bipolar bozukluğun teşhisi kolay değildir çünkü klasik depresyon veya şizofreni gibi diğer ruhsal bozukluklarla karıştırılabilir. Manik evre genellikle akrabalar ve etkilenenler tarafından sadece huysuz bir ruh hali içinde olarak yorumlandığından, doğru bir teşhisin konması genellikle yıllar alır.

Bipolar II bozukluğu ve özellikle siklotimiyi tanımak zordur çünkü semptomlar burada bipolar I bozukluğa göre daha az belirgindir. Bu nedenle, doktora veya terapiste deneyimleri, ruh hallerini ve hisleri ayrıntılı olarak anlatmak özellikle önemlidir.

Konuşmak için doğru kişi

Bipolar bozukluktan şüpheleniliyorsa, önce aile hekimi ile iletişime geçilebilir. Zor teşhis ve artan intihar riski nedeniyle, hemen bir kliniğe başvurmanız veya bir psikiyatri uzmanına danışmanız önerilir. Bununla birlikte, etkilenenler genellikle tıbbi yardıma ihtiyaç duymazlar - özellikle manik evrelerinde.

Kapsamlı anket

Muhtemel bir bipolar bozukluğu açıklığa kavuşturmak için doktor, tıbbi öyküyü (anamnez) toplamak için önce hastayla ayrıntılı olarak konuşacaktır. Doktor veya terapist aşağıdaki soruları sorabilir:

Son birkaç hafta içinde kendinizi moralsiz veya kayıtsız hissettiniz mi?
Sabah kalkmakta zorlandınız mı?
Gece boyunca uyumakta zorlandınız mı?
İyi bir iştahın var mıydı?
Şu anda düşünceleriniz neler? Neyle ilgileniyorsun?
Bazen ölüm veya intihar düşünceleriniz oluyor mu?
Son haftalarda alışılmadık bir şekilde heyecanlandınız mı?
Kendinizi elektriklenmiş gibi hissettiniz mi?
Her zamankinden daha fazla ve daha hızlı konuştuğunuz izlenimini mi edindiniz?
Uyku ihtiyacınız azaldı mı?
Çok aktif oldunuz ve çok kısa sürede çok şey yaptınız mı?
Son zamanlarda ruh haliniz değişti mi?
Ailenizde bilinen herhangi bir manik depresif hastalık vakası var mı?

Doktor tarafından hastaya ek olarak yakınlarının da görüşülmesi (ve daha sonra tedaviye dahil edilmesi) çok faydalıdır. Özellikle ilgili kişinin hastalığı hakkında bilgisi yoksa yakınlarının gözlem ve yardımları son derece önemlidir. Çünkü akrabalar genellikle ilgili kişinin çeşitli ruh hali evrelerini çok iyi değerlendirebilirler. Modern psikiyatride öngörüldüğü gibi, etkilenenler, akrabalar ve profesyoneller (terapistler) arasında eşit işbirliğine "triolog" denir.

Bipolar bozukluğu teşhis etmek için klinik anketler de kullanılır. Bazıları manik belirtileri değerlendirmek için, bazıları ise depresif belirtileri değerlendirmek için kullanılır. Hem öz değerlendirme hem de dış değerlendirme için (örneğin ortak tarafından) bu tür anketler de vardır.

Ayırıcı tanı

Tanı koyarken doktor, her zaman kolay olmayan mani ve şizofreni ayrımına özellikle dikkat etmelidir. Hastanın semptomlarından Bipolar Bozukluk yerine başka akıl hastalıkları da sorumlu olabilir. Bu ayırıcı tanılar borderline kişilik bozukluğu ve DEHB'yi içerir.

Doktor ayrıca bipolar bozukluğu teşhis etmeden önce çeşitli organik hastalıkları manik veya depresif semptomların olası nedenleri olarak ekarte etmelidir. Bu hastalıklar arasında örneğin epilepsi, beyin tümörleri, multipl skleroz, tiroid hastalıkları, alkol, uyuşturucu veya uyuşturucu bağımlılığı, nörosifiliz (sifiliz sonucu sinir sisteminde iltihaplanma), frontotemporal demans, Parkinson hastalığı, Cushing hastalığı ve Addison hastalığı yer alır. . Çeşitli fizik muayeneler, bu tür organik hastalıkların saptanmasına veya ekarte edilmesine yardımcı olur.

komorbiditeler

Doktor bir bipolar bozukluk teşhisi koyarsa, eşlik eden hastalıkları da (komorbiditeler) dikkatli bir şekilde kaydetmelidir. Bunlar bipolar bozuklukta nadir değildir ve seyrini ve prognozunu etkileyebilir. Doktor tedaviyi planlarken bunu dikkate almalıdır.

Bipolar bozukluğu olan birçok kişi başka akıl hastalıklarından da muzdariptir. En yaygın olanları anksiyete ve obsesif-kompulsif bozukluklar, alkol veya uyuşturucu bağımlılığı, DEHB, yeme bozuklukları ve kişilik bozukluklarıdır.

Ek olarak, bipolar insanlar genellikle kardiyovasküler hastalıklar, metabolik sendrom, diyabetes mellitus, migren ve kas-iskelet sistemi hastalıkları (kaslar ve iskelet) dahil olmak üzere bir veya daha fazla organik hastalığa sahiptir.

Bipolar bozukluk: tedavi

"Bipolar bozukluk" tanısı konulduktan sonra, doktor hasta ve yakınlarına hastalık ve olası tedavi stratejileri hakkında yeterli bilgi vermelidir. İdeal olarak, doktor, hasta - ve eğer kabul ederse - akrabalar terapi planına birlikte karar verirler. Hastalar iyi bilgilendirildiklerinde ve dahil olduklarında, bu onların işbirliği yapma isteklerini ve tedaviye bağlılıklarını, ayrıca özgüvenlerini ve yaşam kalitelerini artırır.

Bipolar bozukluğun tedavisinde akut tedavi ile faz profilaksisi arasında temel bir ayrım yapılır:

Akut tedavi: Hastalığın akut döneminde mevcuttur ve kısa vadede mevcut depresif veya (hipo-) manik semptomları azaltmayı amaçlar.
Faz profilaksisi: Bu, daha fazla afektif epizoddan kaçınmak veya en azından azaltmak için uzun vadeli bir hedefle ilgilidir. Çoğu zaman bu tam olarak hemen elde edilemez. Sonra uzun vadeli hedefe "etap galibiyetleri" ile yaklaşmaya çalışıyorsunuz. Örneğin, hastalığın evrelerinin daha kısa ve/veya daha az sıklıkta olması için çaba gösterilir.

Bipolar Bozukluk: Terapinin Yapı Taşları

Hem akut tedavi hem de faz profilaksisi genellikle ilaç tedavisi ve psikoterapötik önlemlerin bir kombinasyonuna dayanır:

Bipolar bozukluk için ilaç almak önemlidir - sadece depresif ve manik semptomları azaltmak için değil, aynı zamanda intihar riskini azaltmak için.
Psikoterapötik tedavi, bipolar bozukluğun seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir. Ancak hepsinden önemlisi, hastalığı ve hastanın tedavi arama isteğini anlamak çok önemlidir. Bipolar insanlar, özellikle manik evrelerde kendilerini iyi hissettiklerinden ve onsuz yapmaya isteksiz olduklarından, genellikle bu sözde uyumdan yoksundurlar.

Tıbbi ve psikoterapötik tedavi, başka önlemlerle faydalı bir şekilde desteklenebilir. Bu, örneğin, akut tedavide uyanıklık tedavisi veya elektrokonvülsif tedavi veya faz profilaksisinde yaratıcı ve eyleme yönelik prosedürler (örn. müzik terapisi) olabilir.

Ayrıca, tedaviyi yürüten doktor tavsiyelerin, kendi kendine yardım kılavuzlarının ve eğitim programlarının (örn. kendi kendine yönetim eğitimi) değerli destek sağlayabileceğini hastaya ve yakınlarına belirtmelidir. Belirli literatür ipuçları verebilir ve güncel olaylara katılımı teşvik edebilir. Doktor ayrıca hastaları ve akrabalarını kendi kendine yardım gruplarını ziyaret etmeye teşvik etmelidir - diğer etkilenen kişilerle düzenli temas ve değişim tedavinin başarısını stabilize edebilir.

Manik-depresif insanlar, ruh halini sabit tutmanın tek yolu olduğu için genellikle ömür boyu tedavi edilmek zorundadır. Hastalar tedaviyi bırakırsa, yüksek nüks riski vardır.

Bipolar Bozukluk: İlaç Tedavisi

Bipolar bozukluğun tedavisi için kişi esas olarak antidepresanlara, "duygudurum düzenleyicilerine" ve atipik nöroleptiklere güvenir. Hasta aynı zamanda huzursuzluk, saldırgan dürtüler veya anksiyete bozuklukları da çekiyorsa, doktor geçici olarak diazepam gibi bir sakinleştirici (sakinleştirici) de reçete edebilir.

Antidepresanlar: Depresyon belirtilerini hafifletmeye yardımcı olabilirler. Örneğin trisiklik antidepresanlar (amitriptilin, imipramin, doksepin gibi) ve seçici serotonin geri alım inhibitörleri (fluoksetin, sitalopram, paroksetin gibi SSRI'lar) gibi yaklaşık 30 antidepresan ajan mevcuttur.
"Duygudurum düzenleyicileri": Bu, hem depresif hem de manik evrelerdeki aşırı ruh hali değişimlerini kısa ve uzun vadede telafi edebilen bir grup heterojen maddedir. Önemli temsilciler lityum (bir tuz olarak, örneğin lityum karbonat) ve antikonvülsanlar (antiepileptik ilaçlar), karbamazepin, valproik asit ve lamotrijindir.
Atipik nöroleptikler: Psikotik (özellikle şizofrenik) hastalıkların tedavisi için ve bazı durumlarda bipolar bozukluğun tedavisi için de onaylanmış ilaçlardır. Bipolar hastalarda örneğin ketiapin, amisülpirid, aripiprazol, olanzapin ve risperidon kullanılmaktadır.

Bireysel vaka, hangi aktif bileşenlerin hangi kombinasyonda ve hangi dozajda ilgili doktorun hastaya reçete edeceğine karar verir. Belirleyici faktörler, bipolar hastalığın tipini ve evresini, bireysel aktif bileşenlerin toleransını ve eşlik eden hastalıkları içerir.

Sıklıkla bahsedilen ilaçlar ancak birkaç hafta sonra etkisini göstermeye başlar. Etkilenenler, iyileşme fark edilene kadar sabırlı olmalıdır.

İlaç alırken, doktorun talimatlarına uymak önemlidir. Dozu kendi başınıza artırmak çok tehlikelidir ve ciddi yan etkilere neden olabilir. Hiçbir koşulda ilaç aniden ve doktora danışmadan durdurulmamalıdır, aksi takdirde manik-depresif hastalık genellikle tekrar ortaya çıkar.

Bipolar Bozukluk: Psikoterapötik Tedavi

Bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılan birkaç psikoterapötik prosedür vardır. Bazı prosedürlerin daha sonraki hastalık olaylarını önlemede özellikle etkili olduğu kanıtlanmıştır:

>> Psiko-eğitim terapisi

Psikoeğitim terapide hasta ve yakınları bipolar bozukluk hastalığı, nedenleri, seyri ve tedavi seçenekleri hakkında bilgilendirilir ve aydınlatılır. Bu, farklı derecelerde yapılabilir - örneğin, bir bireysel veya grup ortamında ("basit psikoeğitim") veya ayrıntılı ve etkileşimli bir psikoeğitim olarak, zamanla sınırlı bir bilgi sohbetinde.

İkincisi, örneğin kendini gözlemleme talimatlarını içerir: hasta, ruh hali dalgalanmalarıyla olası bir bağlantıyı tanımak için ruh haline, faaliyetlerine, uyku-uyanıklık ritmine ve günlük deneyimlerine dikkat etmelidir.

>> Bilişsel davranışçı terapi (CBT)

Örneğin davranışçı terapide hasta, erken uyarı işaretlerini ve depresif veya manik evrelerin olası tetikleyicilerini tanımayı öğrenir. İlaçları bilinçli bir şekilde kullanmalı ve manik ve depresif belirtilerle başa çıkmak için stratejiler geliştirmelidir.

Ayrıca davranışçı terapide bireysel sorunlar ve kişilerarası çatışmalar ele alınmaktadır. Bu, hastanın stres düzeyini azaltmalıdır - stres, hastalığın bipolar evrelerinin alevlenmesinde belirleyici bir rol oynar.

>> Aile Odaklı Terapi (AFT)

Aile odaklı terapi daha çok genç hastalarda kullanılır. Bilişsel-davranışçı bir aile terapisidir - terapiye hastanın önemli referans kişileri (örn. aile, eş) dahil edilir.

Terapi planı 21 seanstan oluşmaktadır. İlgili herkes için iletişim ve problem çözme becerilerinin eğitiminin yanı sıra psiko-eğitimsel bir bölümü de içerir. Bu, hastalığa rağmen günlük yaşamı birlikte sağlamalı ve mevcut sorunları ortadan kaldırmalıdır.

>> Kişilerarası ve Sosyal Ritim Terapisi (IPSRT)

Kişilerarası ve sosyal ritim terapisinde kişi üç mekanizma yoluyla manik-depresif atakları önlemeye çalışır. Bu mekanizmalar şunlardır:

ilacın sorumlu kullanımı
Sosyal ritimlerin veya düzenli bir günlük rutinin stabilizasyonu (örn. günlük yapı, uyku-uyanıklık ritmi, sosyal uyarım)
Bireysel ve kişilerarası zorlukların azaltılması

Bipolar Bozukluk: Uyanık Terapi

Uyanma terapisi veya uyku yoksunluğu tedavisi, depresif ataklarda yardımcı olur: Bipolar hastaların yüzde 40 ila 60'ında, depresif belirtiler uykunun azalmasıyla önemli ölçüde iyileşir, ancak bu sadece kısa bir süre için. Bu nedenle uyanık terapi sadece diğer terapilere (ilaç gibi) ek olarak uygundur.

Uyanma terapisine yönelik tedavi protokolü, bir hafta içinde iki ila üç uyanma periyodu içerir:

Tam uyanıklık tedavisi ile hasta bir seferde 36 ila 40 saat uyanık kalır (örneğin ertesi gece sabahtan akşama kadar) - ertesi gece dinlendirici bir uyku ile. İşlemi haftanın üçüncü ve beşinci gününde tekrarlayın.
Kısmi uyanıklık terapisi ile gecenin ilk yarısında uyursunuz (ör. 9'dan 1'e kadar) ve sonra gecenin ikinci yarısında ve ertesi gün (akşama kadar) uyanık kalırsınız.

Her iki varyant da aynı antidepresan etkisini gösterir ve ayaktan veya yatarak tedavi bazında gerçekleştirilebilir.

Bazı durumlarda, örneğin bilinen nöbet bozukluğu olan hastalarda (uyku yoksunluğu epileptik nöbet riskini artırır) uyandırma tedavisi uygulanmamalıdır.

Bipolar Bozukluk: Elektrokonvülsif Terapi

Elektrokonvülsif terapi (elektrokonvülsif terapi, EKT) ile akut tedavi, şiddetli depresif ve manik ataklar için çok etkilidir. Aşağıdaki gibi çalışır:

Baştaki elektrotlar aracılığıyla hastanın beynine kısa elektrik impulsları gönderilir. Tamamı genel anestezi altında yapıldığından hasta bunu fark etmez. Elektriksel uyarılar kısa bir (20 ila 40 saniye) nöbet oluşturur - bu kulağa korkutucu gelebilir, ancak aslında zararsızdır ve tam tersine çok etkilidir: Akım kaynaklı nöbetler hastanın ruh halini normalleştirir. Ancak şu ana kadar bunun tam olarak nasıl mümkün olduğu bilinmiyor.

Bir dizi elektrokonvülsif terapi tedavisi genellikle altı ila on iki seanstan oluşur. Yanıt oranı genellikle ilaç tedavisine göre önemli ölçüde daha yüksektir - bu nedenle elektrokonvülsif tedavi, ilaçlarla yapılan akut tedaviden daha fazla hastada işe yarar. Ek olarak, etkileri daha hızlı başlar - diğer yandan ilaçlarla, etkinin ortaya çıkması genellikle birkaç hafta sürer.

Bununla birlikte, elektrokonvülsif tedavinin başarılı bir şekilde kullanılmasından sonra, hastalar mümkünse yeni hastalık ataklarını önlemek için ilaç almalıdır (psikoterapi ile birlikte). Aksi takdirde, hızla nüksetebilir.

Güvenli tarafta olmak için elektrokonvülsif tedavi öncesi çeşitli fiziksel ve psikiyatrik muayeneler yapılır. Çünkü bazı durumlarda, örneğin kafa içi basıncının artması veya şiddetli yüksek tansiyon gibi durumlarda kullanılmayabilir. Daha büyük yaş ve hamilelik bile EKT'yi "yasaklar".

Diğer terapi yöntemleri

Bipolar bozuklukta kullanılanlar gibi kapsamlı terapi kavramları genellikle destekleyici prosedürleri de içerir. Örneğin, gevşeme prosedürleri, huzursuzluk, uyku bozuklukları ve kaygı gibi belirli semptomlara karşı yardımcı olabilir.

Spor ve egzersiz terapisi, diğer insanlarla etkileşim kurarak olumsuz uyaranlardan uzaklaştırabilir ve ruh halini iyileştirebilir.

Ergoterapi, bipolar bozukluğu olan kişilerin, ev işleri, iş, eğitim veya boş zaman etkinlikleri gibi yaşamın önemli alanlarına katılmaya devam etmelerine veya yeniden katılmalarına yardımcı olabilir.

Çeşitli sanatsal terapiler (müzik terapisi, dans terapisi, sanat terapisi) hastaların ruh sağlığını destekleyebilir veya iyileştirebilir.

Hastalıkla yaşamak

Bipolar bozukluk genellikle ömür boyu sürer. Bu nedenle, iyi bir yaşam kalitesi elde etmek için bu hastalıkla başa çıkmayı öğrenmeleri önemlidir. Psikoterapötik tedavi, etkilenenlerin sosyal ve profesyonel çevrelerine entegre olmalarına da yardımcı olur.

Bipolar bozukluk: hastalık seyri ve prognoz

Bipolar bozukluk tedavi edilebilir mi? Etkilenen birçok insan ve aileleri kendilerine bu soruyu soruyor. Cevap: Şu anda bilim, bipolar bozukluğun tedavi edilebileceği kanıtlanmış yöntemlere veya yöntemlere sahip değildir. Manik-depresif dönemlerin yaşla birlikte zayıfladığı, çok nadir görüldüğü hatta hiç oluşmadığı hastalar vardır. Ancak hastaların büyük çoğunluğuna ömür boyu hastalık eşlik eder.

kurs

Bipolar bozukluk bir kişiden diğerine çok farklıdır. Bipolar bozukluğun türü burada rol oynar: Manik ve depresif dönemler, bipolar I bozukluk ve hızlı döngü ile değişir - ancak ikinci durumda çok daha kısa aralıklarla. Bipolar II bozuklukta depresif ve zayıf bir şekilde telaffuz edilen manik (= hipomanik) dönemler vardır. Siklotimi (kısmen bipolar bozukluklar arasında sayılmayan) oldukça kalıcıdır, hem manik hem de depresif evreler yalnızca zayıf bir şekilde telaffuz edilir.

Ancak bu, bipolar II bozukluğu veya siklotimiden etkilenenlerin daha az psikolojik strese sahip oldukları anlamına gelmez. Çünkü bipolar bozukluğun bu formlarında manik veya depresif dönemler genellikle bipolar I bozukluktan daha sık görülür.

Hastalık bölümlerinin sayısı ve süresi

Bipolar bozukluğu olan çoğu hasta birkaç hastalık dönemi geçirir. Her on hastadan sadece biri hayatlarında ondan fazla atak geçirecektir. Özellikle ciddi bir hastalık şekli, hastalığın çeşitli dönemleri arasında çok hızlı değişim gösteren hızlı döngüdür.

Depresif ve manik atakların süresi birkaç gün, birkaç ay ve (çok nadiren) birkaç yıl arasında değişmektedir. Ortalama olarak, tedavi edilmeyen hastalar için dört ila on iki aydır. İnsanlar bu bölümler arasında daha uzun veya daha kısa bir süre boyunca semptomsuz olabilir. Hızlı döngü adı verilen özel formda, yıl boyunca en az dört mani veya depresyon evresi meydana gelir ve dengesiz ruh hali genellikle aradaki aralıklarla korunur.

Şiddetli bir seyir için risk faktörleri

Bipolar bozukluk genellikle ilk kez 15-25 yaşları arasında fark edilir hale gelir. Şu geçerlidir: Bipolar bozukluk ne kadar erken ortaya çıkarsa, çoğu durumda o kadar olumsuzdur. Araştırmalar, genç hastaların intihara daha meyilli olduğunu ve sıklıkla başka ruhsal rahatsızlıkları olduğunu göstermiştir.

Uzmanlar bipolar hastalarda intihar oranının yüzde 15 civarında olduğunu tahmin ediyor.

İlk başta genç yaşta olmanın yanı sıra, bipolar bozukluğun şiddetli seyri, yani sıklıkla tekrarlayan ataklar için başka risk faktörleri de vardır. Bunlar arasında kadın cinsiyet, ciddi yaşam olayları, karışık dönemler, psikotik semptomlar (halüsinasyonlar gibi) ve faz profilaktik tedaviye yetersiz yanıt sayılabilir. Rapid Cycling hastalığı formunda çok sık tekrarlayan hastalık atakları da vardır.

Erken teşhis önemli

Bipolar bozukluğu mümkün olduğunca erken teşhis etmek ve tedavi etmek prognoz için önemlidir. Tedavi edilmezse manik ve depresif dönemler daha sık ortaya çıkar. Bir hasta bu tür hastalık dönemlerini ne kadar çok geçirirse, tedavi genellikle o kadar kötü sonuç verir. Tersine, bu, zamanında, profesyonel terapinin kursu önemli ölçüde iyileştirebileceği anlamına gelir.

Ne yazık ki, nüksler o zaman bile göz ardı edilemez. Bipolar bozukluğun semptomları ve dolayısıyla psikolojik stres, ilaç (ve diğer tedavi önlemleri) ile önemli ölçüde azaltılabilir.

Ek bilgi

Kitabın:

Bipolar dengeleme eylemi: Manik-depresif insanları anlamak (Donna Reynolds, TRIAS, 2. baskı 2021)
Bipolar bozukluklar rehberi: Günlük yaşam için yardım (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 2. sayı, 2021)