entübasyon

Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Entübasyon, bir hastanın yapay olarak havalandırıldığı nefes borusuna bir tüpün sokulmasını tanımlamak için kullanılan terimdir. Hasta, örneğin ameliyat veya canlandırma sırasında bağımsız olarak nefes alamadığında her zaman gereklidir. Hortum, aksi takdirde kas gerginliği veya refleks eksikliği nedeniyle tıkanacak olan hava yollarını açık tutar. Entübasyon süreci, ne zaman kullanıldığı ve içerdiği riskler hakkında her şeyi okuyun.

Entübasyon nedir?

Entübasyonun amacı, bağımsız nefes alamayan hastalarda akciğerlerin işlevini sağlamaktır. Entübasyon ayrıca mide içeriğinin, tükürüğün veya yabancı cisimlerin soluk borusuna girmemesini sağlamak için önemli bir önlemdir. Ayrıca doktorların anestezik gazları ve ilaçları akciğerlere güvenli bir şekilde almalarını sağlar. Uygulayıcının deneyimine ve tıbbi koşullara bağlı olarak farklı prosedürler vardır:

• endotrakeal entübasyon
• Laringeal maske ile entübasyon
• Laringeal tüp ile entübasyon
• Fiberoptik entübasyon

Endotrakeal entübasyon en çok hastanelerde kullanılır. Hastanın nefes borusuna tüp adı verilen plastik bir tüp yerleştirilir. Bu ya ağızdan ya da burundan yapılır. Hasta tekrar bağımsız nefes alabilecek duruma geldiğinde ekstübasyon denilen yöntemle tüp çıkarılır.

Entübasyon ne zaman yapılır?

Entübasyon aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Genel anestezi altında yapılan işlemler
• koma
• mekanik canlandırma
• solunum yollarının (tehdit edilen) tıkanması ile yüz veya boğazda ciddi yaralanmalar veya şişlikler
• Trakea ve bronşların incelenmesi

Alternatif olarak, çoğu durumda ağız ve burun üzerinde sıkıca kapatılan bir yüz veya gırtlak maskesi ile de ventilasyon sağlanabilir. Bununla birlikte, bir tüp ile endotrakeal entübasyon, mide içeriğinin, tükürüğün ve yabancı cisimlerin solunmasına karşı en iyi korumayı sağlar. Bunun riski özellikle şu durumlarda yüksektir:

• yakın zamanda yemek yemiş veya sarhoş olan hastaları havalandırmak.
• Karın, göğüs, yüz ve boyun cerrahisi
• hamilelik sırasında entübasyon
• bir hastanın canlandırılması

Entübasyonla ne yapıyorsunuz?

Gerçek entübasyondan önce, hasta ağzına ve burnuna yakın oturan bir maske aracılığıyla yaklaşık üç ila beş dakika saf oksijen solur (hiperoksijenasyon). Kandaki oksijenin bu zenginleşmesi, vücut küçük bir oksijen rezervi oluşturduğundan, entübasyonu tamamlama zamanının daha iyi köprülenmesini sağlar. Aynı zamanda anestezist, hastaya ağrı kesici ve uyku haplarının yanı sıra kasları gevşetecek bir ilaç da enjekte eder. Bu karışım çalışır çalışmaz gerçek entübasyon başlayabilir.

endotrakeal entübasyon

Endotrakeal entübasyon ile hastanın başı aşırı gerilir, böylece ağız ve boğaz yoluyla hava yolları yönünde erişim mümkün olduğunca düz olur. Anestezist, metal bir spatulayı dikkatlice ağız boşluğuna sokar, bunu kullanarak dili bastırır ve gırtlak erişimini engellemesini önler. Bu ona gırtlak ve ses tellerini iyi bir şekilde görmesini sağlar.

Ağız yoluyla entübasyon

Ağız boşluğundan entübasyon için (orotrakeal entübasyon), tüp şimdi doğrudan ağza yerleştirilir. Tüp, ses telleri arasındaki metal spatula boyunca nefes borusunun birkaç santimetre derinliğine dikkatlice itilir. Tüpün sonunda, şimdi şişirilmiş olan manşet adı verilen küçük bir balon vardır. Bu, nefes borusunu tamamen kapatır. Pozitif basınçlı suni ventilasyonu mümkün kılmanın tek yolu budur.

Burun yoluyla entübasyon

Diğer bir seçenek ise ventilasyon tüpünü burun üzerinden geçirmektir (nazotrakeal entübasyon). Bu amaçla, dekonjestan burun damlası uygulandıktan sonra, kayganlaştırıcı ile kaplı bir tüp, boğaza gelene kadar bir burun deliğinden dikkatlice itilir. Gerekirse buradan özel forseps ile nefes borusuna yönlendirilebilir.

Doğru pozisyonun düzeltilmesi

Tüpün gerçekten yemek borusunda değil nefes borusunda olup olmadığını kontrol etmek için bir canlandırıcı ile içine hava üflenir. Aynı zamanda doktor steteskop ile mide bölgesindeki hastayı dinler. Eğer bir köpürme sesi duyuluyorsa tüp yemek borusundadır ve hemen pozisyonu düzeltilmelidir.

Hiçbir şey duyulmuyorsa ve hasta büyük basınç olmadan torba ile ventile edilebiliyorsa, göğüs şimdi aynı anda hem yukarı kalkmalı hem de alçalmalıdır. Steteskopla bile, göğsün her iki yanından eşit bir nefes alma sesi duyabilmelisiniz. Bu, tüpün trakeanın çatallanmasının ötesine, ana bronşlardan birine ilerlemediğinden emin olmak için önemlidir. O zaman akciğerin sadece bir tarafı, genellikle sağ tarafı havalandırılacaktır.

Ayrıca dışarı çıkan havanın karbondioksit içeriği özel bir cihazla kontrol edilebilir. Tüp akciğerlerde ise, gelen havanınkinden daha yüksek olmalıdır.

Metal spatula çıkartılır ve tüpün dış ucu kaymaması için yanak, ağız ve buruna alçı şeritler ile yapıştırılır. Entübe edilen kişi artık tüpler aracılığıyla bir ventilatöre bağlıdır.

ekstübasyon

Ameliyattan sonra anestezist tüpü çıkarır. İlk olarak, boğazdaki tükürük emilir, böylece ekstübasyon sırasında trakeaya akmaz. Balon daha sonra söndürülür ve tüp nefes borusundan çekilir.

Laringeal maske ve laringeal tüp ile entübasyon

Özellikle acil durumlarda veya belirli yaralanmalarda, doktorun servikal omurgayı aşırı uzatma ve entübasyon tüpü ile trakeaya girme seçeneği mutlaka yoktur. Laringeal maske bu gibi durumlar için geliştirilmiştir.Bu durumda, borunun ucu eğimli, oval bir boncuk ile sağlanır. Gırtlak maskesi de boğaza yerleştirilir, ancak daha sonra gırtlağın önünde kalır ve onu yemek borusuna karşı kapatır. Ardından, pozitif basınçla ventilasyonu sağlamak için "gırtlak maskesinin" şişkinliği şişirilir.

Laringeal tüp ile entübasyon benzer bir prensipte çalışır. Burada da yemek borusu tıkalı, ancak tüpün kör, yuvarlak bir ucu var. Daha yukarıda, gırtlağın üstündeki ikinci bir açıklık gaz alışverişine izin verir.

Fiberoptik entübasyon

Anatomik nedenlerle endotrakeal entübasyon zor ise, görme altında yapılabilir. Bunun için sözde fiber optik entübasyon kullanılır. Örneğin, hasta gerektiğinde gerekli olabilir.

• sadece küçük bir ağız açıklığı var
• servikal omurganın sınırlı hareketliliğine sahiptir
• çenede iltihaplanma veya gevşek dişlerden muzdarip
• büyük, hareketsiz bir dili var

Normal entübasyonun farkı, ilgilenen doktorun ilk önce bronkoskop adı verilen bir burun deliğinden yolu açmasıdır. Bu ince ve esnek alet, hareketli optikler ve bir ışık kaynağı taşır. Hastaya uyuşturan bir burun spreyi verildikten sonra bronkoskop alt burun geçişinden sokulur. Doktor nefes borusuna gittiğinde, hastaya anestezi uygulanır ve ventilasyon tüpü endoskoptan nefes borusuna itilir.

Entübasyonun riskleri nelerdir?

Entübasyon özellikle acil durumlarda çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Örneğin:

• Dişlerde hasar
• Burun, ağız, boğaz ve nefes borusundaki mukoza zarında kanamaya neden olabilecek hasar
• Boğazda veya dudaklarda morluklar veya gözyaşları
• Gırtlak yaralanmaları, özellikle ses telleri)
• Akciğerlerin aşırı şişmesi
• Mide içeriğinin solunması
• Yemek borusundaki tüpün yanlış hizalanması

Ayrıca üst solunum yollarında anestezi yetersiz ise mekanik irritasyon bir takım refleksleri tetikleyebilir:

• öksürük
• Kusmak
• Larinks kaslarının gerginliği
• Kan basıncında yükselme veya düşme
• Kardiyak aritmiler
• apne

Özellikle uzun süreli entübasyon nefes borusu, ağız veya burun mukozasında tahrişe ve hasara neden olabilir.

Entübasyondan sonra nelere dikkat etmeliyim?

Anestezist hastanın tekrar bağımsız nefes almasını sağlar sağlamaz, suni ventilasyon artık gerekli değildir. Tüp çıkarılabilir. Hasta anestezi ve entübasyondan kurtulurken hastanın solunum hızı ve kalp atışı izlenmeye devam edilecektir.

Etiketler:  mantar zehirli bitkiler gözler sigara içmek