Romatizmal eklem iltihabı

ve Sabrina Kempe, tıbbi editör

Mareike Müller, tıp bölümünde serbest yazar ve Düsseldorf'ta beyin cerrahisi için yardımcı doktordur. Magdeburg'da insan tıbbı okudu ve dört farklı kıtada yurtdışında kaldığı süre boyunca çok sayıda pratik tıp deneyimi kazandı.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi

Sabrina Kempe, sağlık ekibi için serbest çalışan bir yazardır. Biyoloji okudu, moleküler biyoloji, insan genetiği ve farmakoloji alanlarında uzmanlaştı. Tanınmış bir uzman yayıncıda tıbbi editör olarak eğitim aldıktan sonra, uzman dergilerden ve bir hasta dergisinden sorumluydu. Şimdi uzmanlar ve sıradan insanlar için tıbbi ve bilimsel konularda makaleler yazıyor ve doktorlar tarafından bilimsel makaleler düzenliyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Romatoid artrit (romatoid artrit, primer romatoid artrit) evreler halinde ilerleyen iltihabi bir eklem hastalığıdır. Herkes etkilenebilir. Hastalar, özellikle parmaklarda ve ellerde şişmiş, ağrılı ve deforme olmuş eklemlerden muzdariptir. Tutarlı ilaç tedavisi ile birçok durumda hastalığın komplikasyonları önlenebilir. Romatoid artrit hakkında bilmeniz gereken her şeyi buradan okuyun.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. M08M05M06

Kısa bir bakış

• Romatoid Artrit (RA) Nedir? Tüm vücutta bulaşıcı olmayan, kronik, tekrarlayan bir iltihaplanma.
• Semptomlar: başlangıçta spesifik olmayan (örneğin yorgunluk, hafif ateş, kaslarda ağırlık), ardından önce küçük eklemlerde (eller, ayaklar), daha sonra da daha büyük eklemlerde (örneğin dizler) şişme ve yırtılma ağrıları, sabah tutukluğu, hareket kısıtlılığı
• Nedenleri: RA otoimmün bir hastalıktır - bağışıklık sistemi vücudun kendi dokusuna saldırır. Nedeni belirsizdir; Kalıtsal faktörler ve sigara, obezite ve enfeksiyonlar gibi risk faktörleri tartışılmaktadır.
• Tedavi: ilaç tedavisi, invaziv terapi (ör. yapay eklem), fizyoterapi (masaj, termoterapi, elektroterapi gibi), uğraşı terapisi ve rehabilitasyon, sağlıklı beslenme, muhtemelen psikoterapi
• Prognoz: RA tedavi edilemez. Doğru, yaşam boyu tedavi ile hastalık sakinleşebilir (remisyon). Ancak tedavi edilmezse kıkırdak, kemikler ve bağ dokusu giderek daha fazla tahrip olur.

Romatoid artrit: tanım

"Romatoid artrit" terimi, "romatizmal tipe ait eklem iltihabı" anlamına gelir. Geçmişte hastalık (birincil) kronik poliartrit (poli = çok, artrit = eklem iltihabı) olarak da biliniyordu.

Ancak romatoid artrit sistemik (yani tüm vücudu etkileyen) bir iltihaptır. Uzun sürelidir (kronik) ve birçok hastada relapslarla ilerler. Romatizmal semptomlar özellikle el ve ayakların küçük eklemlerinde belirgindir.

Romatoid Artrit: Kimleri Etkiler?

Romatoid artrit, dünyadaki en yaygın inflamatuar eklem hastalığıdır. Almanya'da yaklaşık 550 bin kişi etkilendi. Hastaların yaklaşık üçte ikisi kadındır. Romatoid artrit her yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen, çoğu hasta hastalık başladığında 50 ila 70 yaşları arasındadır.

"Jüvenil idiyopatik artrit" varyantı (aşağıya bakınız), 18 yaşın altındakilerin yaklaşık yüzde 0.1'inde, yani yaklaşık 13.000 çocuk ve ergende görülür. Bu romatoid artrit formu, reşit olmayanlarda en sık görülen kronik hastalıklardan biridir.

Tüm RA hastalarının yüzde onu, aynı zamanda romatoid artriti olan birinci derece bir akrabaya (ebeveyn gibi) sahiptir. Her iki tek yumurta ikizinin de hastalanma olasılığı yüzde 15-20 civarındadır.

Romatoid artrit: özel formlar

Bazı özel romatoid artrit formları vardır:

Caplan sendromu: Romatoid artrit ile kuvars tozu akciğeri (silikoz) kombinasyonu. Doktorlar da burada silikoartritten bahsediyorlar. Caplan sendromu tipik olarak kömür madenciliği işçilerinde görülür.

Felty sendromu: Felty sendromu, ağırlıklı olarak erkekleri etkileyen şiddetli bir romatoid artrit şeklidir. Eklemlerin iltihaplanmasına ek olarak dalak şişer ve beyaz kan hücrelerinin (lökositler) ve trombositlerin (trombositler) sayısı azalır.

Yaşlı romatoid artrit (geç başlangıçlı romatoid artrit, LORA): Yaşlı romatoid artrit yaygın bir hastalıktır. 60 yaşından sonra ortaya çıkmaz ve sıklıkla sadece bir veya birkaç büyük eklemi etkiler. Ek olarak, genellikle ateş, düşük performans, kilo kaybı ve kas kaybı gibi genel semptomlar vardır.

Juvenil İdiyopatik Artrit: Juvenil Romatoid Artrit olarak da adlandırılır. "Genç" eki, bu romatoid artrit formunun gençleri (çocuklar, ergenler) etkilediğini gösterir. Hastalığın nedeni genellikle belirsizdir. Kısmen tespit edilmemiş bir bakteriyel enfeksiyonun, etkilenenlerde bağışıklık sistemini güçlü bir şekilde aktive ettiği varsayılmaktadır.Sonuç olarak, vücudun kendi dokusu yok edilir (otoimmün reaksiyon).

Sistemik artrit: Jüvenil idiyopatik artritin bir alt tipidir. Eklem ağrılarına ek olarak, burada ateş atakları meydana gelir. Genellikle lekeli bir döküntü ve lenf düğümü şişmesi de gelişir. Hastalık ayrıca karaciğer veya dalak gibi diğer organ sistemlerini de etkiler. Bu nadir hastalık yetişkinlerde de görülür ve daha sonra Still hastalığı olarak adlandırılır.

Romatoid artrit: belirtiler

Romatoid artrit, aşağıdakiler gibi spesifik olmayan semptomlarla başlar:

• bitkinlik
• hafif ateş
• kas ağırlığı
• tükenmişlik
• İştah kaybı
• depresyon

Birçok hasta başlangıçta grip benzeri bir enfeksiyon veya spor yaralanması düşünür. Tipik romatoid artrit semptomları sadece daha sonraki süreçte ortaya çıkar. Buna parmak ve ayaklardaki küçük eklemlerde şişme ve çekme, yırtılma (romatizmal) ağrıları dahildir. Kural olarak, her iki el veya ayak aynı anda etkilenir (simetrik istila). Özellikle güçlü bir el sıkışma hastada şiddetli ağrıya neden olur (Gaenslen belirtisi).

Ek olarak, eklemler sabahları sertleşir. Bu sabah tutukluğu yarım saatten fazla sürer ve kısıtlı hareket ve güçsüzlük ile ilişkilidir. Örneğin, etkilenenler aniden bir kahve fincanı tutmakta zorlanırlar.

Elin romatoid artriti, bireysel parmaklarda dolaşım bozukluklarına da yol açabilir.

Daha sonra, örneğin dirsekler, omuz ve diz eklemleri veya üst servikal omurga gibi vücudun ortasına doğru daha büyük eklemler de etkilenebilir. Romatoid artrit ise normalde parmakların uç eklemlerinde (distal interfalangeal eklemler, DİP'ler) veya torasik ve lomber omurgada kendini hissettirmez.

Eklem şişmesi ve ağrınız varsa en kısa zamanda bir doktora görünün! Romatoid artrit ilk altı ayda fark edilir ve hemen tedavi edilirse, eklemlerin yıkımdan kurtulma olasılığı yüksektir.

Daha Fazla Romatoid Artrit Belirtileri

Romatoid artrit, eklemlere ek olarak diğer yapılara da saldırabilir. Bu şekilde aşağıdakiler ortaya çıkabilir:

• Karpal tünel sendromu: Kalınlaşmış, iltihaplı tendon kılıfları nedeniyle bilekte orta kol sinirinin (nervus medianus) daralması
• Sulcus ulnaris sendromu: dirsekte ulnar sinirin tahrişi
• Fırıncı kisti: Diz çukurunda bükülmeyi etkileyebilecek bir sıvı birikimi
• Romatoid nodüller: Tendonlar boyunca veya basınç noktalarında deri altı yağ dokusunda oluşan nodüler yapılar
• Sicca sendromu (ikincil Sjögren sendromu): tükürük ve gözyaşı bezlerinin işlev bozukluğu

Romatoid artrit: organ belirtileri

Romatoid artrit ayrıca iç organları da etkileyebilir. Olası sonuçlar şunlardır:

• Kalp kapakçığı değişiklikleri
• Akciğer iltihabı (plörezi)
• karaciğerin bağ dokusu yeniden şekillenmesi (karaciğer fibrozu)
• Böbrek iltihabı (glomerülonefrit)

Romatoid artrit: nedenleri ve risk faktörleri

Romatoid artritin kesin nedeni hala bilinmemektedir. Bununla birlikte, hastalığın nasıl geliştiğine dair çeşitli teoriler vardır.

Birincisi, genetik faktörlerin bir etkisi var gibi görünüyor. Romatoid artritin ailelerde sık görülmesi bu durumu desteklemektedir.

Ek olarak, birçok hastanın sözde HLA genlerinde ortak bir yanı vardır. HLA, "İnsan Lökosit Antijeni" anlamına gelir. HLA proteinleri, hücreleri endojen veya yabancı olarak işaretler. Bağışıklık sistemi, hangi hücrelere (yabancı hücrelere) saldırıp hangilerine (vücudun kendi) saldırmaması gerektiğini bilir. Ancak HLA genlerindeki bazı değişiklikler bu ayrımın artık çalışmamasına ve bağışıklık sisteminin vücudun kendi yapılarına saldırmasına (otoimmün reaksiyon) yol açabilir. Uzmanlar, romatoid artritin bu şekilde gelişebileceğini öne sürüyor.

Çalışmalar, romatoid artrit hastalarının yaklaşık yüzde 70'inin HLA geni DR4 / DRB1 taşıdığını göstermiştir. Sağlıklı popülasyonda, insanların sadece yüzde 25'i bu gen varyantına sahiptir.

Romatoid artritin bir başka olası nedeni, enfeksiyon ve alerji anlamında çevresel etkilerdir. Herpes veya kızamıkçık virüsleri gibi patojenler hastalığı tetikleyebilir. Diğer risk faktörleri varsa, sigara içmek ve fazla kilolu olmak da hastalığın başlamasına katkıda bulunabilir.

Romatoid artrit: kademeli eklem yıkımı

Eklemler bir eklem kapsülü ile çevrilidir. Eklem kapsülünün iç tabakası, eklem mukozası (sinovyal zar veya sinovyum olarak da adlandırılır) ile kaplıdır. Bu sinovyal membran, eklemi yağlamak için sinovyal sıvıyı üretir.

Romatoid artritli kişilerin bağışıklık sistemi, kendi sinovyal zarlarına (otoantikorlar) karşı antikorlar üretir. Daha sonra kronik olarak iltihaplanır ve kalınlaşır. Şimdi diğer iltihaplı maddeler salınır. Bu aracılar (örneğin TNF-a veya interlökin-1), iltihabın yeniden alevlenmesine neden olur. Daha fazla bağışıklık hücresinin göç etmesini ve bağ dokusu hücrelerinde bir artış yoluyla sözde bir pannus oluşturulmasını sağlarlar. Eklem kıkırdağını aşırı büyütür ve tahrip eder ve ayrıca aşağıdaki kemiğe de büyüyebilir.

Sinovyal zarın iltihaplanmasına ek olarak, eklem iltihabı (artrit), bursit (bursit) ve tendinit (tendovaginit) yavaş yavaş gelişir. Sonuçta, yanlış hizalamalar ve ankilozlar (eklemlerin sertleşmesi) söz konusudur.

Romatoid artrit: tedavi

Romatoid artrit tedavisinin sloganı “sert ve erken vurun”. Bu şekilde, iltihaplanma birçok durumda sürdürülebilir bir şekilde bastırılabilir ve böylece eklemin tehdit edilen tahribatı önlenebilir veya en azından uzun bir süre ertelenebilir. Tedavi, semptomların başlamasından sonraki ilk üç ay kadar erken başlatılmalıdır. O zaman en etkilidir.

Romatoid artrit tedavisinde kullanılan birkaç ilaç vardır. Ayrıca fizyoterapi, ısı terapisi, gevşeme terapisi veya alternatif şifa yöntemleri gibi destekleyici önlemler de vardır. Bununla birlikte, ilaç tedavisine duyulan ihtiyaç tartışılmaz.

Dikkatli terapi planlaması

Romatoid artrit her hastada bireyseldir. Bu nedenle doktorunuz tedaviyi elinden geldiğince ihtiyaçlarınıza göre şekillendirecektir. Ancak bu, ancak siz ve doktorunuz birbirinizle açıkça konuşursanız ve tedavi kararlarını birlikte alırsanız başarılabilir. Aşağıdaki sorular sizin için önemli olabilir ve bu nedenle romatologunuzla tartışılmalıdır:

• Tedaviden nasıl bir sonuç beklenebilir?
• Hangi yan etkiler ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir?
• Tedavinin ne kadar sürmesi muhtemeldir?
• Tedavi sırasında normal yaşam tarzımı takip edebilir miyim?
• İlaçlar halihazırda kullandığım ilaçlarla uyumlu mu (örn. yüksek tansiyon vb. için)?

Doktorunuzla konuşurken bir şey anlamadıysanız, sorun. Birkaç gün düşünmek veya ikinci bir görüş, emin değilseniz de faydalı olabilir. Romatoid artrit tedavisi, optimal olarak planlanması gereken kapsamlı ve uzun vadeli bir önlemdir.

Tedavinin başlamasından altı hafta sonra, ilk kontrol randevusunda ilacınızın dozunun toleransı ve doğruluğu kontrol edilmelidir. Üç ay sonra, hastalık aktivitesi yarıya inmiş olmalıydı. Altı ay sonra, ilaç sayesinde, iltihaplanma ve semptomlardan (remisyon) neredeyse tamamen kurtulmalıdır. Bu sizin için geçerli değilse, romatologunuz tedaviyi ayarlamalıdır.

Romatoid artrit: ilaç tedavisi

Romatoid artrit için çeşitli ilaçlar mevcuttur. Temel terapötik ajanlar ("hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlar", DMARD), glukokortikoidler ve steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) arasında bir ayrım yapılır:

• DMARD'lar hastalık değiştirici ilaçlardır - aşırı bağışıklık reaksiyonunu modüle ederler ve böylece hastalığın seyrini yavaşlatabilir ve hatta durdurabilirler. Semptomlar daha sonra geri çekilir ve eklemler mümkün olduğunca daha fazla yıkımdan korunur.
• Glukokortikoidler ("kortizon") anti-inflamatuar hormonlardır ve ayrıca adrenal kortekste doğal olarak üretilirler. Romatoid artrit için ilaç olarak uygulandıklarında özellikle etkilidirler ve hastalığın neden olduğu eklem hasarına karşı yardımcı olabilirler.
• NSAID'ler (örn. diklofenak, ibuprofen, naproksen, indometasin) akut atakta ağrıyı hafifletir ve bazen de antiinflamatuardır.

Terapi başlangıcı

Hastalığın başlangıcında konvansiyonel sentetik DMARD'ın (csDMARD) en önemli temsilcisi verilir: metotreksat (MTX). Bu aktif bileşen şimdiye kadar en yoğun şekilde incelenmiştir.

Komorbiditeler, ilaç etkileşimleri veya intolerans nedeniyle bazı hastalarda metotreksat verilmeyebilir. Romatoid artrit tedavisi daha sonra aktif maddeler leflunomid veya sülfasalazin ile başlatılabilir. Bu maddeler ayrıca csDMARD'lara aittir ve MTX kadar etkilidir.

csDMARD'ların etkilerini tam olarak geliştirmeleri birkaç hafta sürdüğü için, doktor ayrıca tedavinin başlangıcında anti-inflamatuar glukokortikoidler (kortizon) reçete edecektir. Doktorunuz ayrıca glukokortikoidleri özellikle ciddi şekilde etkilenen eklemlere doğrudan enjekte edebilir.

Güçlü yan etkileri nedeniyle glukokortikoidler uzun süreli temel tedavi olarak uygun değildir. Bu nedenle romatologunuz başlangıç ​​dozunu (günde 10 ila 30 mg prednizolon) sekiz hafta içinde önemli ölçüde azaltacaktır. Üç ila altı ay sonra, ideal olarak glukokortikoidler olmadan yapabilirsiniz.

İpucu: Kortizon tabletlerini sabah erkenden alın. Bu zamanda, vücudun kendisi de anti-inflamatuar hormon yapıyor. Sabah alımı ile vücudunuzun doğal üretim ritmini takip edersiniz.

Başlangıçta, NSAID'lerle ağrı ve sabah tutukluğunu bastırabilirsiniz. Ancak bu ilaçlar da yan etkileri nedeniyle uzun süreli kullanım için uygun değildir. Bu nedenle, DMARD tedavisine iyi yanıt verirseniz, NSAID almayı bırakabilirsiniz.

Daha fazla terapi

Tedaviye başladıktan on iki hafta sonra herhangi bir etki belirlenemezse, doktorunuzla birlikte yeni bir tedavi stratejisine karar vermeniz gerekecektir. Romatoid artritiniz kolayca ilerliyorsa ve hastalığı kontrol altına alma ihtimaliniz iyiyse, MTX ile birlikte diğer geleneksel DMARD'lar kullanılır - ya sülfsalazin ve hidroksiklorokin (sıtma önleyici ajan) ile üçlü kombinasyon veya leflunomid ile iki yönlü kombinasyon.

(Uyarlanmış) ilaç tedavisi, altı ay sonra bile romatoid artriti başarılı bir şekilde içeremezse, biyolojik DMARD'ları - Biologica (Biyolojikler) olarak da adlandırılır - veya hedeflenmiş sentetik DMARD'ları ("hedefli sentetik Hastalık Modifiye Edici Anti-Romatizmal İlaç", kısaltılmış tsDMARD) alırsınız. ) ). Mümkünse bunlar MTX ile birleştirilir. Ayrıca, hastalığınız ağırlaşırsa ve üç ay sonra yeterli iyileşme olmazsa veya altı ay sonra tedavi hedefine henüz ulaşılmazsa size bu tür ilaçlar verilecektir.

>>> Biyolojikler, vücudun immünolojik süreçlerine müdahale eden, biyoteknolojik olarak üretilmiş proteinlerdir. Kandaki inflamatuar haberci maddeleri durdururlar. İçerirler:

• TNF-α inhibitörleri (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab)
• T hücre aktivasyon inhibitörü (abatacept)
• İnterlökin-6 reseptör antikorları (tocilizumab, sarilumab)
• B-hücre antikorları (rituksimab)
• Interlökin-1 yarışmacısı (anakinra)

Bu orijinal biyolojiklerden birinin patent koruması sona ermişse, benzer biyoteknolojik olarak üretilmiş ilaçlar (biyobenzerler olarak adlandırılanlar) da verilebilir. Romatoid artrit için tıbbi kılavuzlara göre, bunlar orijinal biyolojiklerle aynı şekilde kullanılabilir.

>>> Hedefe yönelik sentetik DMARD'lar, romatoid artrit için en yeni temel ilaçlar alt grubudur. Biyolojiklerin aksine, biyoteknolojik olarak değil, geleneksel DMARD'lar gibi sentetik olarak üretilirler.

Aktif bileşenler, hücreler içindeki belirli bir molekülü spesifik olarak inhibe eder ve böylece romatoid artrit gelişiminden kısmen sorumlu olan enflamasyonu teşvik eden bir sinyal yolunu keser. Şimdiye kadar, Janus kinaz (JAK) inhibitörleri barisitinib ve tofasitinib, bu ilaç grubundan romatoid artrit tedavisi için onaylanmıştır.

Hangi aktif bileşenlerin en iyi sonucu verdiği hastadan hastaya farklılık gösterir. Doğru ilaç bulunduğunda, hastalık alevlenmesi azaldıktan sonra doz kademeli olarak azaltılır. Amaç, idame dozunu belirlemektir - romatoid artriti kontrol altında tutacak kadar yüksek, ancak aynı zamanda yan etkilerin hala kabul edilebilir olduğu kadar düşük doz.

Terapi kontrolü

Tanı anından itibaren romatoid artritiniz, hastalık aktivitesi ve seyri açısından her üç ayda bir romatologunuz tarafından değerlendirilmeli ve belgelendirilmelidir. Bunu yapmak için doktor, aşağıdakiler gibi çeşitli puanlama sistemleri kullanır:

• 28 eklemin Hastalık Aktivite Skoru (DAS28)
• Klinik Hastalık Aktivite İndeksi (CDAI)
• Basitleştirilmiş Hastalık Aktivite İndeksi (SDAI)

Bu sistemler, tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiğinizi veya ağrılı ve şiş eklemlerin sayısına, durumunuza ve varsa iltihap değerlerinize göre ayarlanması gerekip gerekmediğini değerlendirmek için kullanılabilir.

Romatoid artrit: ilaçların yan etkileri

Bahsedilen tüm aktif bileşenlerin yan etkileri olabilir. Bunlar doza bağlıdır ve ayrıca hastadan hastaya değişir - bazı insanlar diğerlerinden daha fazla acı çeker. Aşağıdaki tabloda, uygulama türü (çoğunlukla ağızdan, örneğin tablet olarak) ve en önemli yan etkileri ile MS ilaçlarını bulacaksınız.

Aktif madde	uygulama türü	Önemli yan etkiler
Metotreksat (MTX)	ağızdan	Kan sayımı değişiklikleri, böbrek ve karaciğer hasarı, gastrointestinal şikayetler, baş ağrısı, deri döküntüsü
TNF-alfa inhibitörleri	Deri altına infüzyon veya şırınga	Enfeksiyonlar, uygulama yerinde ağrı, infüzyon reaksiyonları, karın ağrısı, bulantı, kusma, baş ağrısı, düşük beyaz kan hücresi sayısı, kan lipid düzeylerinde artış
İnterlökin-6 inhibitörleri (tocilizumab, sarilumab)	deri altına intravenöz (infüzyon, şırınga) veya şırınga	Üst solunum yolu enfeksiyonları (öksürük, burun tıkanıklığı, boğaz ağrısı ve baş ağrısı ile birlikte), infüzyon reaksiyonları (ateş, titreme, yorgunluk ile birlikte)
B-hücre antikorları (rituksimab)	İnfüzyon (MTX ile birlikte)	Enfeksiyonlar, alerjik reaksiyonlar, kan basıncında değişiklikler, bulantı, kızarıklık, kaşıntı, ateş, burun akıntısı veya tıkanması ve hapşırma, titreme, kalp atışlarında hızlanma ve yorgunluk, baş ağrıları, laboratuvar değerlerinde değişiklikler, infüzyon reaksiyonları (ateş, titreme, yorgunluk ile)
Interlökin-1 yarışmacısı (anakinra)	Deri altına şırınga	Baş ağrısı, enjeksiyon bölgesi reaksiyonu, yüksek kolesterol seviyesi
JAK inhibitörleri	ağızdan	Üst solunum yolu enfeksiyonları, baş ağrısı, ishal
NSAID'ler	ağızdan	Gastrointestinal şikayetler (bulantı, kusma, ishal, gastrointestinal kanama gibi), böbrek fonksiyon bozukluğu, bacaklarda su tutulması, merkezi sinir bozuklukları (işitme veya görme bozuklukları, kulak çınlaması, baş dönmesi, baş ağrısı, yorgunluk gibi)
Glukokortikoidler	çoğunlukla oral	osteoporoz, enfeksiyon riskinde artış, yüksek tansiyon, psikolojik veya nörolojik bozukluklar, çocuklarda büyüme bozuklukları dahil

Hamilelik sırasında romatoid artrit, doğmamış çocuğu tehlikeye atmamak için sadece siklosporin, azatioprin ve sülfasalazin ile tedavi edilmelidir. Ek olarak, MTX ve leflunomid planlanmış bir gebelikten aylar önce kesilmelidir.

Romatoid Artrit: İnvaziv Tedavi

Romatoid artrit ayrıca invaziv tedaviyle, yani vücuda müdahaleyi içeren önlemlerle tedavi edilebilir. Bu içerir:

• Eklem ponksiyonu: Etkilenen eklemde bir efüzyon varsa, sıvıyı boşaltmak ve böylece rahatsızlığı hafifletmek için bu delinebilir.
• Radyosinoviortez (RSO): Burada radyoaktif maddeler ciddi şekilde iltihaplı eklemlere verilir. Bu sayede birkaç ay sonra tek tek eklemlerde ağrı rahatlaması sağlanabilir.
• Sinovektomi: Bu ameliyatta eklem mukoza zarı (sinovyum) çıkarılır ve bu da romatoid artrit semptomlarına belirleyici katkı sağlar.
• Eklem replasmanı: Bir eklem romatoid artrit tarafından tahrip edilmişse, protez ile değiştirilmesi mümkün olabilir.

Eklemler kolayca enfekte olabileceğinden, tüm invaziv yöntemlerde hijyen kurallarına sıkı sıkıya uyulmalıdır.

Romatoid Artrit: Fizyoterapi

Romatoid artrit sadece ilaçla değil, fizyoterapiyle de tedavi edilmelidir. Bu şunları yapabilir:

• ortak hareketliliği geliştirmek
• kasları güçlendirmek veya gevşetmek
• Yanlış pozisyonları önleyin
• ağrıyı azaltmak

Fizyoterapi çeşitli yöntem ve teknikleri içerir:

Manuel terapide (manuel terapi) özel hareketler eklem tıkanıklıklarını giderebilir ve hareketliliği geri yükleyebilir. Masajlar kas gerginliğine karşı yardımcı olur.

Termoterapi, romatoid artrit için de uygundur:

• Soğuk uygulamalar, akut inflamasyon dönemlerinde ağrıyı hafifletmeye ve inflamasyonu azaltmaya yardımcı olur.
• Metabolizmayı uyarmak ve kan dolaşımını teşvik etmek için remisyon (semptomların geçici olarak giderilmesi) aşamalarında ısı uygulaması yararlı olabilir. Bu gerilimi azaltabilir.

Kardiyovasküler hastalığınız varsa (yüksek tansiyon, kalp yetmezliği gibi) termoterapiden kaçınmalısınız.

Elektroterapide doğru akımlar ve alternatif akımlar da romatoid artritin destekleyici tedavisi için uygundur. Farklı frekanslarda farklı etkileri vardır:

• Düşük frekanslı bir terapi, ağrı giderici ve kan dolaşımını teşvik edici özelliklere sahiptir.
• Orta frekans tedavisi kasları güçlendirir.
• Yüksek frekanslı terapi, derin etkisi olan bir ısıl işlemdir.

Kalp piliniz ve/veya metal implantlarınız varsa (eklem değişimi gibi), elektrik almanıza izin verilmez veya sadece kısıtlamalarla.

Romatoid artrit: mesleki terapi ve rehabilitasyon

Romatoid artrit şiddetli hale gelirse, yaşam tarzınızı hastalığa uyarlamanız gerekecektir. Ergoterapi ve rehabilitasyonun bir parçası olarak, bağımsızlığınızı korumak (mesleki terapi) veya eski haline getirmek (rehabilitasyon) için günlük yaşam aktivitelerinizi (evde, işte ve boş zamanlarınızda) uygulayabilirsiniz. Örneğin, mümkün olduğunca az stresle içecek şişelerini açma, çatal-bıçak tutma, kalkma ve giyinme alıştırması yapabilirsiniz.

Romatoid Artrit: Alternatif Tıp

İlaç tedavisine ek olarak hastalar tarafından homeopati veya geleneksel Çin tıbbı (TCM) gibi alternatif tıp da kullanılmaktadır. Naturopati de popülerdir: Romatoid artrit semptomlarını hafifletebilecek birkaç bitki vardır. Bunlar şunları içerir:

• Isırgan (anti-inflamatuar, analjezik)
• Söğüt kabuğu (ağrıyı giderir, ateşi düşürür)
• Şeytanın Pençesi (anti-inflamatuar, analjezik)
• Buhur (anti-inflamatuar)

Alternatif tedavileri daima romatologunuzla tartışın. Bu yöntemler sadece romatoid artritin ilaç tedavisini tamamlayabilir ve destekleyebilir, ancak yerini alamaz.

Romatoid Artrit: Psikolojik Destek

Psikolojik destek, günlük yaşamda ağrı, stres ve engelleri azaltabilir ve yaşam kalitenizi iyileştirebilir. Psikoterapistiniz, Jacobson'ın progresif kas gevşemesi veya otojenik eğitimi gibi gevşeme teknikleri önerebilir. Şikayetlerle daha iyi başa çıkabilmeniz için gerekirse ağrı, hastalık ve stres yönetimi programları da sunacaktır.

Romatoid Artrit: Çareler

Günlük yaşamda hastalıkla daha iyi başa çıkabilmek için, romatoid artrit için maliyeti genellikle sağlık sigortası tarafından karşılanan çeşitli yardımlar vardır:

Ortopedik ayakkabılar ve tabanlıklar: metatarsal, ayak topu veya parmak ruloları destek sağlar ve basıncın daha iyi dağılmasını sağlar. Topuk dolguları, kısaltılmış ayağı arkada destekler. Ismarlama ayakkabılar ayağın değişen şekline uyum sağlar. Yumuşak tabanlıklar veya yürüyüş tabanları hoş bir yastıklama etkisine sahiptir.

Eklemli ve eklemsiz ateller: Destekleyici ateller veya bandajlar eklemin hareketliliğini korur ve aşırı basıncı alır. Eklemlerin yönünü ve hareket derecesini sabitlemek için menteşeleri kullanan hareketli raylar da vardır. Bir eklemi gece boyunca veya akut ağrı durumunda hareketsiz hale getiren hareketsizleştirici ateller de mevcuttur.

Yürüme yardımcıları: Yürüme engelinin derecesine bağlı olarak, özel bir tutamağı olan veya olmayan basit bir baston, bir önkol koltuk değneği veya bir koltuk altı koltuk değneği yardımcı olacaktır. Yürürken gerekli güvenliği sağlarlar. Özellikle belirgin yürüme güçlüklerinde sözde bir rollator da yardımcı olabilir. Bu, daha uzun mesafeler yürümenizi veya kendi alışverişinizi yapmanızı sağlayan frenli, oturma tahtası ve küçük bir saklama alanı olan bir yürüteçtir.

Özel yardımlar: Yükseltilmiş klozet oturakları, tutunma çubukları, tekerlekli duş sandalyeleri ve küvet asansörleri, hareket kabiliyetinde ciddi kısıtlamalar olsa bile, dışarıdan yardım almadan kapsamlı kişisel hijyen sağlar - iyi bir yaşam kalitesi için önemli bir ön koşul.

Romatoid Artrit: Kendi Başınıza Ne Yapabilirsiniz?

Romatoid artrit ile, sağlığınız ve hastalık yönetiminiz için sadece başkalarına güvenmek zorunda değilsiniz. Kendiniz de harekete geçebilirsiniz:

Hasta eğitimi

Hasta eğitimi kursunda hastalığınızı daha iyi tanıyacaksınız. Ayrıca hastalıkla, beraberinde gelen acıyla ve neden olduğu stresle nasıl daha iyi başa çıkacağınızı da öğreneceksiniz. Ne kadar bilgili olursanız, sizin ve doktorunuzun tedavi hakkında karar vermesi o kadar kolay olur. Alman Romatoloji Derneği, Alman Romatizma Birliği ile işbirliği içinde bu tür hasta eğitim kursları geliştirmiştir.

Destek grupları

Romatoid artrit birlikte daha kolay yönetilebilir. Bu nedenle, mümkünse romatizma hastaları için bir kendi kendine yardım grubuna katılmalısınız. Etkilenen diğer kişilerle değiş tokuş çok değerli ve yardımcı olabilir! Bilgileri örneğin şu adreste bulabilirsiniz: www.rheuma-liga.de.

Spor ve sigarayı bırakma

Ağrılı eklemler genellikle romatoid artritte egzersiz yapma isteğini engeller. Yine de düzenli spor yapmalısınız: Dayanıklılık sporu, kendinizi daha iyi hissetmenize ve vücudunuzu zinde tutmanıza yardımcı olur. Ağrılı kas gerginliğini bu şekilde önleyebilirsiniz.

Ayrıca (artık) sigara içmemelisiniz. Nikotin kullanmamak, romatoid artritin seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir.

beslenme

Romatoid artritte diyet de önemli bir konudur. Hayvansal kaynaklı besinler yerine bitkisel kaynaklı besinlere ağırlık verilmelidir. Nedeni: Et, sosis, yumurta ve Co., vücudun ağrı kesiciler ve iltihaplı maddeler (prostaglandinler) için yapı taşı olarak kullandığı bir yağ asidi olan araşidonik asit içerir.

Meyve, sebze ve kabuklu yemişler gibi bitkisel besinlerde araşidonik asit yoktur - ancak bol miktarda vitamin, mineral ve hasta vücut için iyi olan diğer maddeler vardır.

Bununla ilgili daha fazla bilgiyi ve hayvansal kökenine rağmen balığın romatoid artritli insanlar için neden önemli olduğunu "Romatizmada Diyet" makalesinde bulabilirsiniz.

Romatoid artrit: muayeneler ve tanı

Çoğu romatoid artrit hastası önce GP'lerini görür. Hastalığın başlangıcındaki spesifik olmayan semptomlar genellikle zararsız grip benzeri bir enfeksiyon olarak yanlış yorumlanır. Ailenizde romatoid artrit öyküsü varsa, doktorunuz sizi bir romatologa yönlendirecektir. Çok fazla deneyim ve kapsamlı uzmanlık bilgisi ile doğru teşhisi koyabilir ve gerekli tedaviyi başlatabilir.

Tıbbi öykü ve fizik muayene

Romatoid artriti teşhis etmek için, doktor önce tıbbi geçmişinizi (anamnez) ayrıntılı olarak soracaktır. Olası sorular şunlardır:

• Ailenizde romatizma olan var mı?
• Semptomlar ne zaman en kötüdür?
• Hangi eklemler etkilenir?
• Eklem ağrısının yanı sıra başka belirtiler fark ettiniz mi?

Mülakattan sonra fizik muayene yapılır. Örneğin, doktor parmaklarınıza ve bileklerinize yakından bakacak ve hareketliliklerini kontrol edecektir.

kan testi

Tanı için kan testi de önemlidir. Vücuttaki diğer iltihaplarda olduğu gibi romatoid artritte de kan değerlerinde gözle görülür değişiklikler görülür:

• artan CRP (C-reaktif protein)
• kuvvetle hızlandırılmış ESR (sedimantasyon oranı)
• azalmış Hb (hemoglobin = kırmızı kan pigmenti)
• artan seruloplazmin
• elektroforezde artan α2 ve γ bantları

Ayrıca romatizma hastalarında sıklıkla anemi gelişir.

Romatoid artriti (RA) gösterebilen laboratuvar değerleri, romatoid faktör, anti-CCP antikorları ve diğer otoantikorlardır:

• Romatoid faktör: Terim, IgG sınıfı antikorların sözde Fc fragmanlarına karşı antikorları ifade eder. Çoğu RA hastasında bulunabilirler. Sonra seropozitif romatoid artrit olarak bilinen şey var. RA varlığına rağmen romatoid faktör eksik ise seronegatif romatoid artrit olgusudur.
• Anti-CCP antikorları: Siklik sitrüline peptitlere karşı yönlendirilirler: Citrulline, pıhtılaştırıcı fibrinde büyük miktarlarda, ancak nadiren vücudun geri kalanında meydana gelen bir protein yapı taşıdır (amino asit). Fibrin sadece kan pıhtılaştığında değil, eklemlerde iltihaplanma olduğunda da salınır. Teoriye göre, sitrülin antikorlarının kenetlendiği yerde iltihaplanma da olmalıdır. Anti-CCP antikorları genellikle erken dönemde ve romatoid artritli birçok hastada kanda saptanabilir.
• ANA (antinükleer antikorlar) gibi diğer otoantikorlar birkaç RA hastasında saptanabilir.

Romatoid artrit: görüntüleme testleri

Görüntüleme teknikleri, hastalığın evresini teşhis etmeye ve belirlemeye yardımcı olur.

Ellerin ve ayakların röntgeni, özellikle ileri bir aşamada, eklemlerde romatoid artritten kaynaklanan değişiklikleri gösterir, örneğin:

• Eklem boşluğunun daralması
• kıkırdak kaybı
• kemikleşmeler
• Eklem çıkıkları

Romatoid artrit teşhisine yardımcı olabilecek diğer görüntüleme testleri şunları içerir:

• Ultrason (sonografi): eklem efüzyonlarının görselleştirilmesi ve tendonların kalınlaşması
• Sintigrafi (nükleer tıp muayenesi): iltihaplı bölgede artan metabolizmanın temsili
• Manyetik rezonans tomografi (manyetik rezonans görüntüleme, MRI): hastalığın başlangıcında erken değişikliklerin sunumu

Romatoid artrit: Benzer hastalıklardan farklılaşma

Eklem problemleriyle ilişkili birçok hastalık vardır. Bu nedenle tanı koyarken romatoid artriti bu hastalıklardan ayırt etmek önemlidir. Bunlar şunları içerir:

• Ankilozan spondilit
• psoriatik artrit
• polimiyalji romatika
• Sjögren sendromu
• Sistemik lupus eritematozus (SLE)
• Romatizmal ateş (enfeksiyon sonrası)
• gut

Romatoid artrit: hastalık seyri ve prognoz

Romatoid artrit aşamalar halinde ortaya çıkar. Bu, yüksek derecede inflamatuar, ağrılı durumların asemptomatik evrelerle değiştiği anlamına gelir. Hastalığın başlangıcında genellikle daha fazla nüks vardır. Genel olarak, romatoid artrit, baskın semptomlara göre sınıflandırılan aşamalar halinde ilerler:

• Aşama 1: Eklem şişmesi ve ağrısı, sabah tutukluğu ve genel semptomların alevlenmesi.
• Aşama 2: Eklem hareketliliğinde ilerleyici azalma, kas ve kemik kaybı, bağ dokusu tutulumu (kapsüller, tendon kılıfları, bursa).
• Aşama 3: Eklem kıkırdağı ve kemiklerin yıkımının başlaması. Bağ dokusunda kademeli hasar (bağların ve eklem kapsülünün gevşemesi), eklemlerin dengesizliğine ve yanlış hizalanmasına neden olur. Giderek kısıtlı hareketlilik. Hastalığın diğer bölgelere yayılması (servikal omurga, büyük eklemler, temporomandibular eklemler).
• Aşama 4: Başlangıç ​​eklem sertleşmesi, büyük deformasyonlar; geniş sakatlık ve hareketsizlik. Hastalar günlük yaşamda dışarıdan yardıma bağımlıdır.

Hastalığın kesin seyri hastadan hastaya değişebilir.

Romatoid artrit: prognoz

Romatoid artrit tedavi edilemez ve bireysel vakalarda nasıl sonuçlanacağını tahmin etmek zordur. Bununla birlikte, çeşitli faktörlere dayanarak kaba bir prognoz tahmin edilebilir:

• Kanda romatoid faktör varsa, özellikle CCP antikorları yüksekse ve hasta sigara içiyorsa, şiddetli olduğu varsayılabilir.
• 20'den fazla eklemin etkilendiği genç hastalarda da şiddetli seyirler bulunur. Romatoid artrit sıklıkla eklemlerin dışında (ekstra-eklem) kendini gösterdiği için, sağlıklı popülasyona göre yaşam beklentileri azalır.

Ek olarak aşağıdakiler geçerlidir: Romatoid artrit semptomları hamilelik sırasında sıklıkla düzelir.

Her durumda, romatoid artriti mümkün olduğunca erken ve doğru bir şekilde tedavi etmek önemlidir. Sonra hastalık dinlenebilir (remisyon). Bunun için hastaların ömür boyu ilaçlarını almaları ve romatologları tarafından -hastalığın uykuda olduğu dönemlerde dahi- sürekli bakım görmeleri gerekmektedir. Bu şekilde, yenilenmiş bir romatoid artrit alevlenmesi erken bir aşamada tespit edilebilir ve tedavi edilebilir.

Yetersiz veya yetersiz tedavinin sonuçları

Romatoid artrit yeterince ve uygun şekilde tedavi edilmezse kıkırdak, kemikler ve bağ dokusu giderek tahrip olur. Bu, parmakların ve ayakların tipik deformitelerine neden olur:

• Parmakların ulnar deviasyonu (küçük parmağa doğru işaret eden parmaklar)
• İlik deformitesi (orta parmak ekleminde fleksiyon bozukluğu, uçta aşırı gerilme ve metakarpofalangeal eklem)
• Gooseneck deformitesi (uç ve metakarpofalangeal eklemlerde fleksiyon bozukluğu, parmak orta ekleminde hiperekstansiyon)
• Başparmağın 90/90 deformitesi (taban eklemde fleksiyon yanlış hizalaması, uç eklemde aşırı gerilme)
• Halluks valgus, çekiç parmaklar veya yanları işaret eden parmak eklemleri

Ayrıca birçok hastada hastalık ilerledikçe kemik kaybı (osteoporoz) gelişir. Daha sonra etkilenenler, yeterli kalsiyum ve D vitamini kaynağına sahip olduklarından emin olmalıdır: Kalsiyum, örneğin süt ürünlerinde, brokoli veya pırasada ve D vitamini balıklarda bulunur. Vücut ayrıca güneş ışığının yardımıyla D vitaminini kendisi üretebilir. Gerekirse doktor ayrıca kalsiyum ve / veya D vitamini içeren bir müstahzar da verebilir.

Romatoid Artrit ve COVID-19

Romatoid artritin ilaç tedavisi iltihabı ve dolayısıyla kendi vücuduna saldıran aşırı bağışıklık sistemini de baskılar. Bunun, yeni bulaşıcı hastalık COVID-19 ile daha ciddi şekilde hastalanma riskini de artırıp artırmadığı artık belirsiz. Bu nedenle araştırmacılar şu anda kayıtlarda COVID-19'lu uluslararası romatoid hasta vakalarını toplama ve ilerlemeyi gözlemleme ve karşılaştırma sürecindedir.

Çoğu hasta romatizma ilacıyla bile COVID-19'dan kurtulduğu için şu ana kadar elde edilen sonuçlar güven verici. "EULAR ve Global Rheumatology Alliance COVID-19" kaydında, 40 ülkeden romatizmal hastalığı olan hastalarda 600 COVID-19 hastalığı 24 Mart 2020 ile 20 Nisan 2020 arasında analiz edildi: Konvansiyonel DMARD, biyolojik, non-non- steroidaller Anti-inflamatuar ilaçlar ve TNF-alfa inhibitörleri, hastanede tedavi gerektirmeme olasılığını artırdı. Sadece orta ila yüksek doz kortizonla (günde 10 mg'dan fazla prednizon ile) tedavi, daha yüksek hastaneye yatış olasılığı ile ilişkilendirildi.

Ancak bunlar sadece ön bulgulardır. Riski daha iyi değerlendirmek için daha fazla araştırma ve çalışmaya ihtiyaç vardır. Almanya'da da bir Covid19 kaydı tutulmaktadır (ilk veriler: https://www.covid19-rheuma.de).

Araştırmacılara destek olabilirsiniz: Bir romatizma hastası olarak COVID-19 hastasıysanız veya bir COVID-19 hastalığından bağımsız olarak romatizmal hastaların durumuyla ilgili bir hasta anketine katılmak istiyorsanız https://www. covid19-rheuma.de/hasta bilgileri.

Etiketler:  kadın Sağlığı erkek Sağlığı bebek yürümeye başlayan çocuk