polimiyalji romatika

Martina Feichter, Innsbruck'ta eczacılık seçmeli dersi ile biyoloji okudu ve aynı zamanda şifalı bitkiler dünyasına daldı. Oradan, onu bu güne kadar büyüleyen diğer tıbbi konulara çok uzak değildi. Hamburg'daki Axel Springer Akademisi'nde gazetecilik eğitimi aldı ve 2007'den beri'da - önce editör, 2012'den beri de serbest yazar olarak çalışıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Polimiyalji romatika, esas olarak yaşlı kadınları etkileyen inflamatuar bir romatizmal hastalıktır. Sık görülen semptomlar omuz ve/veya kalça bölgesinde ağrı ile birlikte yorgunluk ve ateş gibi genel şikayetlerdir. Kortizonla erken tedavi birçok hastaya yardımcı olabilir. Polimiyalji romatizmasının nedenleri ve semptomlarının yanı sıra ilgili tanı, tedavi ve prognoz hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyun.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. M31M35

Kısa bir bakış

• Polimiyalji Romatizması (PMR) Nedir? İltihaplı romatizmal otoimmün hastalık (bağışıklık sistemi vücudun kendi dokusuna saldırır); Halk arasında inflamatuar yumuşak doku romatizması veya kas romatizması olarak adlandırılan
• Nedenleri: Bilinmiyor. Hastalığın ortaya çıkmasında genetik faktörler ve dış etkiler (örneğin enfeksiyonlar) rol oynayabilir.
• Semptomlar: kas ağrısı (özellikle omuz ve/veya pelvik kuşak bölgesinde), sabahları kas ve eklem sertliği, genel şikayetler (ör. yorgunluk, ateş, gece terlemeleri, kilo kaybı, depresif ruh hali)
• Teşhis: doktor-hasta konsültasyonu, fizik muayene, kan testleri, ultrason (polimiyalji romatikanın ACR-EULAR sınıflandırması)
• Tedavi: ilaç tedavisi (kortizon, muhtemelen metotreksat); Gerekirse ek destek önlemleri (örn. fizyoterapi, mesleki terapi).
• Prognoz: Polimiyalji romatika erken teşhis edildiğinde genellikle iyi tedavi edilebilir. Kortikosteroid tedavisi çok kısaysa (<1 yıl), nüks riski artar.

Polimiyalji romatika: tanım

Polimiyalji romatika (PMR), inflamatuar bir romatizmal hastalıktır.Polimiyalji terimi de popülerdir. Bağışıklık sistemi vücudun kendi dokusuna saldırdığı için otoimmün bir hastalıktır.

PMR'de hatalı çalışan bağışıklık sisteminin saldırısı, omuz, üst kol, pelvik ve uyluk kaslarının yanı sıra komşu yumuşak dokuda (bursa gibi) inflamatuar değişiklikleri tetikler. Bu nedenle hastalığa halk arasında inflamatuar yumuşak doku romatizması veya kas romatizması denir.

Yumuşak doku romatizması ve kas romatizması hastalıkların resmi isimleri değildir! Terimler daha ziyade ilgili bölgedeki ağrılı şikayetleri tanımlar.

Bazı insanlar "yumuşak doku romatizması" veya "yumuşak doku romatizması" ile fibromiyalji sendromunu kastediyor! Ancak bu, yumuşak doku romatizmasının yalnızca belirli bir şeklidir (genelleştirilmiş yumuşak doku romatizması).

Dev hücreli arterit ile ilişkili

Polimiyalji romatika başka bir otoimmün hastalıkla yakından ilişkilidir - dev hücreli arterit veya kısaca RZA (eskiden temporal arterit, kraniyal arter, kapitis veya Horton hastalığı olarak da adlandırılır). Her iki durumda da orta ve büyük arterlerin (arterlerin) otoimmün iltihabı oluşur:

• Polimiyalji romatika: Omuz, boyun ve üst kol bölgesi ağırlıklı olarak etkilenir, genellikle daha sonra pelvik kuşak ve uyluklar da etkilenir. Köprücük kemiğinin altındaki arterde (subklavian arter) inflamatuar değişiklikler meydana gelir. Bu iltihap komşu eklemlere, bursa ve tendon kılıflarına yayılır. Vasküler inflamasyonun kendisi arka planda kalma eğilimindedir (subklinik vaskülit).
• Dev hücreli arterit: Arteriyel inflamasyon daha belirgindir ve esas olarak kafatasının arterlerini, genellikle temporal arteri (A. temporalis) etkiler. Enflamatuar hücreler (lökositler) arter duvarına göç eder. Sonuç olarak, dev hücreler oluşur - duvar kalınlaşır ve sertleşir ve kan akışı bozulur.

Uzmanlar, polimaylgia romatika ve dev hücreli arteritin aslında iki farklı hastalık olup olmadığı veya PMR'nin daha hafif bir RZA formu olup olmadığı konusunda hemfikir değiller. Her durumda, polimiyalji romatizması olan bazı kişilerde dev hücreli arterit de gelişir (yaklaşık yüzde 20). Tersine, RZA'lı hastaların yüzde 40 ila 60'ında ayrıca PMR vardır. Prensipte, her iki hastalık da aynı anda ortaya çıkabilir veya birbirini takip edebilir (önce PMR, sonra RZA veya tam tersi).

Polimiyalji romatika: kim etkilenir?

Polimiyalji romatika, yaşlılıkta (romatoid artritten sonra) en sık görülen inflamatuar romatizmal hastalıktır. En sık 70-80 yaş arası kişilerde görülür. 50 yaşından önce hastalık çok nadirdir.

Hastaların çoğu kadındır: Polimiyalji romatika kadınlarda erkeklere göre iki ila üç kat daha yaygındır.

Hastalığın coğrafi dağılımında da farklılıklar vardır: Avrupa'da polimiyalji romatika kuzeyde güneye göre daha sık görülür. Genel olarak, hastalık Avrupalılarda Asyalılara, Afrikalı-Amerikalılara ve Latinlere göre daha yaygındır.

Polimiyalji romatika: tedavi ve prognoz

Polimiyalji romatika çabuk atlatılamaz. Kurs genellikle iki ila dört yıl sürer. Bununla birlikte, bazı hastalar on yıl veya daha uzun süre bundan muzdariptir. Bu nedenle, hastalığı mümkün olduğunca erken tanımak ve tedavi etmek önemlidir.

Doğru ilaç tedavisi (kortizon) polimiyalji romatizmasını baskılayabilir, böylece hastanın artık semptomları kalmaz ve laboratuvar değerleri normaldir. En iyi durumda, ilacı bıraktıktan sonra bile bu şekilde kalır. Doktorlar daha sonra "ilaçsız remisyon"dan bahseder.

Polimiyalji romatizması olan tüm hastaların yaklaşık yüzde 50 ila 70'i kortizon tedavisini tamamladıktan sonra semptomsuzdur. Aşağıdakiler geçerlidir: Semptomlardan kalıcı olarak kurtulma şansı, yeterince uzun kortizon tedavisi ile artırılabilir. Öte yandan, on iki aydan daha kısa süre kortizon almış olanlar, nüksetmeye daha yatkındır.

Polimiyalji romatika: nedenleri

Polimiyalji romatizmasının nedeni henüz bilinmemektedir. Uzmanlar, hastalığa genetik bir yatkınlık olduğunu öne sürüyorlar. Bazen, hastalık ailelerde daha sık görülür. Ancak, klasik bir kalıtsal hastalık değildir!

Genlere ek olarak, polimiyalji romatika salgınında dış faktörler de rol oynayabilir. Örneğin parvovirüs B19 ile enfeksiyonlar tartışılmaktadır. Tanımlanan inflamatuar değişikliklere yol açan bağışıklık sisteminin arızasını tetikleyebilirler.

Polimiyalji romatika: belirtiler

"Polimiyalji" adının bir kısmı Yunancadan gelir ve hastalığın tipik bir belirtisini gösterir - çok fazla kas ağrısı:

Etkilenenler, birkaç gün ila iki hafta içinde omuzlarda, boyunda ve üst kollarda şiddetli ve çoğunlukla iki taraflı (simetrik) ağrı geliştirir. Semptomlar çoğunlukla bursa iltihabına, daha nadiren biseps tendonunun veya eklem mukozasının iltihaplanmasına (sinovit) dayanır. Kalçalar, uyluklar ve lomber omurga bölgeleri de ağrılı olabilir.

Ağrı günün her saatinde mevcuttur - hem istirahatte hem de hareket ve efor sırasında. Genellikle gecenin ikinci yarısında ve sabahları yoğunlaşırlar. Bir süre sonra ağrı dalgalanabilir ve değişebilir.

Belirgin bir sabah tutukluğu da polimiyalji romatizması için tipiktir: eklemler ve kaslar sabahları 45 dakikadan fazla sertleşir. Ağrıyla birlikte hastalar yataktan kalkıp giyinmekte zorlanırlar.

Kısıtlı hareket kabiliyetine ek olarak, bazı hastalar ayrıca şişmiş eklemlerden muzdariptir. Bu, genellikle eller ve dizler olmak üzere omuz veya pelvisten uzaktaki eklemleri de etkileyebilir. Bileklerin sinovyal zarı iltihaplanırsa, bazı hastalarda karpal tünel sendromu da gelişir.

Ek olarak, aşağıdakiler gibi genel semptomlar:

• Yorgunluk, yorgunluk
• Sürücü eksikliği
• ateş
• Kilo kaybı, mide bulantısı ile iştah kaybı
• Artan terleme, özellikle belirgin gece terlemeleri
• depresif ruh hali

Hastalarda polimiyaljia romatikaya ek olarak dev hücreli arterit varsa, baş ağrısı (sıklıkla tek taraflı ve şakak bölgesinde), çiğneme ağrısı ve görme bozuklukları gibi başka belirtiler de vardır. Dev hücreli arteritin daha fazla semptomunu burada bulabilirsiniz.

Dev hücreli arterit şüphesi, özellikle görme bozukluğu durumunda acil bir durumdur! Göz damarlarında iltihaplanma gelişmiş olabilir. Hızlı tıbbi tedavi olmadan körlük riski vardır!

Polimiyalji romatika: muayeneler ve tanı

Yorgunluk ve ateşle birlikte şiddetli omuz ve boyun ağrısı gibi net olmayan şikayetlerde aile hekimi genellikle ilk temas noktasıdır. Romatizmal bir nedenden şüphelenirlerse sizi bir uzmana yönlendirirler. Bu genellikle dahiliye ve romatoloji uzmanı veya kısaca romatologdur.

Polimiyalji romatizmasının tespiti için tek ve spesifik bir muayene yoktur. Doktor tanıyı anamnez, kan ve ultrason muayenelerine dayanarak yapar. Benzer semptomları olan diğer hastalıkları (romatoid artrit, polimiyozit gibi) dışlar.

anamnez

Şikayetlerinizi netleştirmenin ilk adımı, tıbbi geçmişiniz hakkında ayrıntılı bir tartışmadır (anamnez). Doktor, ne zamandan beri var olduklarından beri tam olarak hangi semptomlarınız olduğunu ve günlük yaşamda nasıl fark edildiğini sorar (örneğin sabahları sert eklemler, özellikle geceleri şiddetli omuz ve boyun ağrısı). Doktorun önceden var olan veya altta yatan bir hastalık olup olmadığını ve halihazırda ilaç alıp almadığınızı bilmesi de önemlidir.

Fiziksel inceleme

Mülakattan sonra genel bir fizik muayene yapılır. Doktora genel sağlık durumunuz hakkında bilgi verir ve semptomların nedeni olarak diğer hastalıkları ekarte etmeye yardımcı olur.

Fizik muayene sırasında doktor özellikle eklemlerinize dikkat eder. Polimiyaljinin bir sonucu olarak sinovyal membran iltihaplanırsa (sinovit), eklemler hafifçe şişer (örneğin ellerde veya dizlerde). Doktor ayrıca hareketliliğinizi de test eder: Bazı PMR hastaları kollarını yanlara 90 derece yukarı kaldırmakta zorluk çekerler.

Kan testleri

Hemen hemen tüm iltihabi hastalıklarda olduğu gibi polimiyalji romatikasında da kanda gözle görülür inflamatuar değerler belirlenebilir: Kural olarak PMR'de sedimantasyon hızı ve/veya C-reaktif protein (CRP) artmıştır. Beyaz kan hücrelerinin (lökositler) sayısı da artabilir. Ek olarak, doktorlar bazen artan sayıda kan trombositi (trombosit) ve kan proteinlerinde bir kayma bulurlar.

Romatoid artrit ve diğer bazı romatizmal hastalıklarda çoğunlukla kanda bulunan romatoid faktör gibi otoantikorlar polimiyalji romatizmasında tipik olarak saptanamaz.

Ultrasonik

Ultrasonda doktorlar, polimiyalji romatizmasında tipik olarak meydana gelen omuz bölgesindeki inflamatuar değişiklikleri (örn. bursit) tespit edebilir. Öte yandan, X ışınları göze çarpmaz. En fazla eklem aşınması gibi yaşa özgü değişiklikler gösterirler, ancak iltihaplanma belirtisi yoktur.

ACR-EULAR polimiyalji romatika sınıflandırması

European League Against Rheumatism (EULAR) ve American College of Rheumatology uzmanları, polimiyalji romatika tanısını desteklemek için 2012 yılında bir puan sistemi geliştirdiler. Doktorlar, hastalar bu puanı

• 50 yaşından büyük olanlar,
• her iki tarafta yeni omuz ağrısı var ve
• CRP ve/veya kan sedimantasyonu artar.

Kriterlerin kendisi esas olarak polimiyalji romatika semptomları, çeşitli kan değerleri ve ultrason muayenesi ile ilgilidir. Muayenenin sonuçlarına bağlı olarak, ilgili kişi, polimiyalji romatizmasının varlığına işaret eden puanları karşılık gelen sayıda puan toplar.

Gerekirse ileri tetkikler

Doktor ek veya alternatif olarak bir dev hücreli arteritten şüpheleniyorsa, arterlerden bir doku örneği (biyopsi) bilgilendirici olabilir: Genellikle temporal arterden bir parça alınır ve inflamatuar değişiklikler için mikroskobik olarak incelenir. Polimiyalji romatika durumunda ise damar biyopsisi göze çarpmayan bir sonuç sağlar.

Bazen diğer hastalıkları ekarte etmek için daha ileri testler gerekir. Bir örnek: Semptomların nedeni polimiyaljia romatika ve polimiyozit (kasların otoimmün hastalığı) ise, ağrılı kaslardan bir doku örneği yardımcı olabilir. Böyle bir kas biyopsisi PMR'de normaldir. Polimiyozit durumunda ise kas örneğinde tipik değişiklikler bulunur.

Polimiyozitin aksine, kas aktivitesini ölçen elektromiyografi (EMG) ve kreatin kinazın kan değeri genellikle normaldir.

Polimiyalji romatika tanısı konulduktan sonra, tedavi planlaması için daha ileri tetkikler faydalı olabilir. Bu, örneğin bir kemik yoğunluğu ölçümü olabilir. Polimiyalji romatika için gerekli olan kortizon tedavisi kemik kaybını (osteoporoz) teşvik edebilir veya yoğunlaştırabilir.

Polimiyalji romatika: tedavi

Doktorlar polimiyalji romatizmasını ilaçla tedavi ederler. Ek olarak, bireysel vakalarda destek olarak daha fazla terapötik önlem yararlı olabilir.

İlaç tedavisi

Polimiyalji romatika tedavisinin temeli her zaman prednizon gibi glukokortikoidlerin ("kortizon") uygulanmasıdır. Hastalığı ve semptomları olabildiğince çabuk kontrol altına almak için tanı konulduktan hemen sonra ve yeterli dozda başlanmalıdır.

kortizon

Prednizon gibi glukokortikoidler, bağışıklık sistemini inhibe eder ve böylece iltihaplanmaya karşı koyar. Polimiyalji romatizması olan hastalar sabahları günde bir kez bir kortizon tableti alırlar. Doz, gerektiği kadar yüksek, ancak mümkün olduğu kadar düşük olmalıdır:

Doktor genellikle tedaviye günde 15 ila 25 miligram prednizon ile başlar (tam doz kişiye göre ayarlanır). Daha sonra tedavinin etkisini ve hastalık aktivitesini düzenli olarak kontrol eder. Birkaç hafta sonra kortizon dozu genellikle kademeli olarak azaltılabilir. Polimiyalji romatika nüks (nüks) varsa, doktor dozu tekrar artırır.

Kortizonun toplamda ne kadar süre alınması gerektiği kişiden kişiye değişir. Kural olarak, uzmanlar en az bir yıl boyunca almanızı önerir. Temel olarak, doktor kortizon alımını gerektiği kadar uzun, ancak mümkün olduğunca kısa reçete eder. Nedeni: Kortizon uzun süreli kullanımlarda kemik kaybı (osteoporoz) gibi bazı yan etkilere neden olabilir. Bu nedenle doktor, tedavi sırasında yeterli miktarda D vitamini ve kalsiyum (her ikisi de güçlü kemikler için önemlidir) olduğundan emin olur. Gerekirse, uygun hazırlıkları reçete eder.

(Ek) dev hücreli arterit durumunda kortizon tedavisi hemen ve daha yüksek dozlarda yapılır, aksi takdirde körlük riski vardır!

metotreksat

Polimiyalji romatizması olan hastalarda nüks olasılığı çok yüksekse ve/veya yüksek doz ve uzun süreli kortizon tedavisi gerekli ise doktor sıklıkla metotreksat da reçete eder. Bu genellikle kortizon dozunu azaltabilir ve böylece yan etkilerini önleyebilir.

Kortizon ve metotreksat ile kombine tedavi, polimiyalji romatizmasının tekrar tekrar ortaya çıkması durumunda da düşünülebilir. Aynısı, halihazırda eşlik eden hastalıklar (örneğin osteoporoz, diyabet) varsa veya kortizon yeterince çalışmıyorsa geçerlidir.

Polimiyalji için diğer ilaçlar

Kortizon tedavisinin dozunu ve dolayısıyla olası yan etkileri azaltmak için bilim adamları, diğer şeylerin yanı sıra monoklonal antikor tocilizumab'ı polimiyalji romatika (ve dev hücreli arterit) üzerine çeşitli çalışmalarda araştırmışlardır. Şimdiye kadarki sonuçlar, PMR tedavisinde bir faydaya işaret ediyor. Tocilizumab bu nedenle öncelikle metotreksat alamayan veya kombinasyon tedavisinde semptomları devam eden hastalara yardımcı olabilir.

Sınırlı sayıda çalışma nedeniyle, şu anda geçerli kılavuzlarda tocilizumab kullanımına ilişkin resmi bir öneri bulunmamaktadır!

Örneğin romatoid artritte düzenli olarak kullanılan TNF-alfa blokerlerinin polimiyalji romatizması üzerine yapılan birçok çalışmada etkisiz olduğu kanıtlanmıştır.

Diğer önlemler

Polimiyalji romatika tedavisi sırasında düzenli kontroller çok önemlidir. İlk yıl, her dört ila sekiz haftada bir planlanırlar. İkinci yılda, her sekiz ila on iki haftada bir tavsiye edilirler. Bu şekilde, ilgili doktor değişikliklere hızlı tepki verebilir.

Belirtileriniz kötüleşirse veya tedavinin yan etkileri ortaya çıkarsa, mümkün olan en kısa sürede doktorunuzla iletişime geçin.

Gerekirse, polimiyalji romatizması olan hastalar psikosomatik veya psikoterapötik destek alabilirler - örneğin hastalık nedeniyle çok depresyondalarsa.

Katılan doktor, özellikle yaşlı ve zayıf insanlar için eşlik eden fizyoterapi ve mesleki terapiyi reçete eder. Amaç, ağrılı hastalık seyrinde hastanın hareket kabiliyetini kalıcı olarak kaybetmesini önlemektir.

Hastalar enfeksiyona daha duyarlı olduklarından, yeterli aşı koruması önemlidir. Artan enfeksiyon riski bir yandan iltihaplı romatizmal hastalığın kendisinden kaynaklanırken, diğer yandan kortizon tedavisi bağışıklık sistemini baskılar. Bu nedenle, eksik aşıları tercihen tedaviye başlamadan önce tamamlamalısınız. Bazıları yüksek doz kortizon tedavisi sırasında uygulanmayabilir (kızamık veya kızamıkçık gibi canlı aşılar). Buna karşılık, ölü aşıların (örneğin grip veya pnömokoklara karşı) uygulanması bir sorun değildir.

Polimiyalji romatika için ipuçları

• Kendi kendine yardım grubuna katılın - diğer hastalarla fikir alışverişinde bulunmak, acı veren hastalıkla daha iyi başa çıkmanıza yardımcı olabilir.
• Aşırı kilo veya obeziteden (obezite) kaçının.
• Polimiyalji romatika ile çeşitli ve dengeli bir diyet yaptığınızdan emin olun. Sebzeler, meyveler ve değerli bitkisel yağlar açısından zengin olan Akdeniz diyetini öneriyoruz, et sadece ölçülü olarak servis ediliyor.
• Vücudunuzun yeterli kalsiyum ve D vitaminine sahip olduğundan emin olun.
• Polimiyalji romatika hastasıysanız sigara içmeyin ve alkolü en fazla ölçülü tüketin.
• Düzenli olarak dayanıklılık sporları yapın. Örneğin haftada üç kez yarım saat koşmaya, bisiklete binmeye veya yüzmeye gidin.
• Düzenli kontrollerinizi yaptırın.

Bu ipuçları ile polimiyalji romatizmasına rağmen yaşam kalitenizi yükseltebilir ve ilaç tedavisinin başarısını destekleyebilirsiniz.

Etiketler:  yerine getirilmemiş çocuk sahibi olma arzusu sağlıklı işyeri hastane